Prijelomi pete metatarzalne kosti

Danas bih želio govoriti o jedinstvenom iskustvu liječenja jednog od najneugodnijih problema s kojim se suočavaju nogometaši i liječnici - prijelomi pete metatarzalne kosti.

Njihovo liječenje je vrlo složeno i ove se ozljede često ponavljaju (kao na primjer, u slučaju Neymar i Manuel Neuer).

Napisao sam s kolegama iz FC Zenit Vladimirom Khaytinom i FC Lokomotivom Glebom Chernovom mali materijal o ovoj temi s relevantnim vezama koje liječnici i treneri fizičkog treninga i rehabilitacije jednostavno moraju uzeti u obzir kako ne bi dalje umnožavali mitove i legende antike duboko))

"Naše iskustvo u liječenju petog metatarzalnog prijeloma kod profesionalnih nogometaša koji koriste plazmu bogatu trombocitima."

Oštećenja metatarzalnih kostiju u nogometu su relativno rijetka i u većini slučajeva lokalizirana su u petoj metatarzalnoj kosti.

Glavna dijagnostička metoda za prijelome ove lokalizacije može se nazvati radiografijom, što vam u većini slučajeva omogućuje provjeru dijagnoze.

Taktika liječenja ovisi o mjestu prijeloma prema klasifikaciji Lawrencea i Bottea prema kojoj postoje tri zone njihove lokalizacije.

Prijelomi locirani u zonama 2-3 pripadaju grupi visokog rizika za odloženu konsolidaciju i nejedinjavanje, pa se sportaši najčešće liječe osteosintezom intramedularnim vijcima.

Prosječno razdoblje oporavka za ovu vrstu liječenja je najmanje 8 tjedana.

Ovaj izvještaj opisuje pet slučajeva prijeloma pete metatarzalne kosti smještene u 2-3 zone kod profesionalnih nogometaša, čije je liječenje provedeno pomoću čizme za imobilizaciju, krioterapije, prehrambenih dodataka kalcija i vitamina D te lokalne injekcije plazme bogate trombocitima, koja sadrži brojne faktore rasta.

Povratak na redovnu obuku trajao je 43-50 dana, a nije došlo do ponovnog oštećenja unutar 6 mjeseci od promatranja..

Uvod

Liječenje prijeloma pete metatarzalne kosti kod sportaša hitan je problem zbog dugog trajanja liječenja (8 tjedana ili više) i velikog broja relapsa [1].

U nogometu oni čine 0,5% svih ozljeda koje su pretrpjeli elitni europski nogometaši s prosječnim razdobljem liječenja od oko 80 dana, bez obzira na odabranu vrstu liječenja [2]

Ova vrsta prijeloma jedna je od rijetkih dijagnostika koja se temelji na radiografiji, što u većini slučajeva omogućava provjeru dijagnoze..

Ova vrsta prijeloma jedna je od rijetkih dijagnoza koja se temelji na rendgenu, što u većini slučajeva omogućuje provjeru dijagnoze.

U populaciji sportaša taktike liječenja takvih ozljeda ovise o njihovoj lokaciji prema klasifikaciji Lawrencea i Bottea, u kojoj postoje tri zone [3].

Prijelomi prve zone najčešće se liječe konzervativno, s dobrim funkcionalnim rezultatima u bilo kojoj od kategorija stanovništva..

Prijelomi druge i treće zone konzervativnim liječenjem imaju tendenciju kašnjenja konsolidacije i nezdravljenja, pa je najčešći način njihovog liječenja, posebno kod sportaševe populacije, osteosinteza intramedularnim vijcima [4].

Razvoj novih metoda konzervativnog liječenja takvih prijeloma s minimalnim vremenom liječenja i brojem relapsa hitan je zadatak modernog profesionalnog nogometa.

Jedna takva tehnika može biti uporaba BTP-a, koji sadrži brojne faktore rasta..

BTP se aktivno koristi u liječenju akutnih i kroničnih ozljeda mišićno-koštanog sustava, posebno ozljeda mišića, tendinopatije i artroze s pozitivnim rezultatima [5,6].

U pokusima na životinjama prikazan je blagotvoran učinak BTP na zarastanje i traumatičnih i osteoporotskih lomova [7,8].

Međutim, nismo mogli pronaći podatke o primjeni BTP-a u liječenju prijeloma metatarzama.

Opis slučaja

Predstavljeni su rezultati liječenja prijeloma pete metatarzalne kosti kod pet mladih nogometaša..

Starost igrača bila je 19-21 godina, visina 178 cm, težina 71-75 kg.

Sve ozljede dogodile su se između studenog 2016. i lipnja 2018. tijekom utakmica tijekom natjecateljske sezone. U svim slučajevima igra se igrala na umjetnom travnjaku.

Ni u kojem slučaju nije bilo nelagode i boli u predjelu pete metatarzalne kosti prije ozljede.

Mehanizam traume u tri slučaja bio je kontakt, u dva bezkontaktna, tijekom trčanja s ubrzanjem, pojavila se oštra lokalna bol u projekciji pete metatarzalne kosti.

Svi nogometaši odmah su prekinuli svoje sportske aktivnosti i imobilizirali su se pomoću ortoze.

U svim je slučajevima izvršenim rendgenom potvrđena dijagnoza (slika 1).

U prva tri dana početna terapija provedena je po POLICIJSKOM protokolu, uključujući primjenu cikličke kompresione terapije (7-8 puta dnevno u trajanju od 20 minuta), nošenje kompresijskog pletiva, kao i imobilizacijskog medijaROM Walker-a.

Ni u kojem slučaju nisu korišteni nesteroidni protuupalni lijekovi.

Od prvog dana liječenja započela je primjena kalcija u dozi od 1000 mg dnevno i vitamina D u dozi od 5000 IU tijekom 60 dana.

3 dana nakon ozljede izvršeno je prvo ubrizgavanje plazme bogate trombocitima (4-5 ml).

Izvedene su tri takve injekcije u razmaku od 7-10 dana.

Od 3. dana nakon prve injekcije BTP-a započeo je trening niskog intenziteta na biciklističkom ergometru od 30-40

Od sedmog dana liječenja počeo je rehabilitacijski trening usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi uz korištenje vježbi bez aksijalnog opterećenja na stopalu.

U svim slučajevima 5-7 dana nakon druge injekcije BTP-a bol tijekom normalnog hodanja je zaustavljena, međutim, upotreba ortoze nastavila je 30 dana od trenutka ozljede.

Tri dana nakon nestanka sindroma boli, započeo je rad u niskom intenzitetu (10-15 minuta) s naknadnim napredovanjem.

Od 30. dana svi su igrači započeli individualni rad s loptom u čizmama.

Period povratka redovnim aktivnostima treninga varirao je u rasponu od 43-50 dana.

Kontrolna radiografija provedena je 3-5 dana prije početka RTD-a.

Tijekom liječenja nije bilo alergijskih ili drugih nuspojava..

Rasprava

Prijelomi 2-3 zone pete metatarzalne kosti pripadaju visoko rizičnoj skupini za odloženu konsolidaciju i nejedinjavanje.

Do danas, podaci o konzervativnom liječenju izvješćuju o dugim razdobljima povratka na RTD i velikom broju ponovljenih bolesti.

Dakle, u djelu Japjec i sur. prosječno trajanje liječenja većine prijeloma 2-3 zone nakon osteosinteze bilo je 8 tjedana, a s konzervativnim liječenjem, čak i nakon 6 mjeseci, više od polovice bolesnika nije pokazalo znakove konsolidacije i bol se nastavila [9].

S tim u vezi, u većini slučajeva u skupini profesionalnih sportaša kirurško liječenje trenutno se smatra metodom izbora u liječenju takvih prijeloma..

U Hunt KJ, i sur. zabilježilo je 21 operiranih sportaša s prosječnim razdobljem oporavka od 12,3 tjedana koji su koristili osteosintezu pomoću intramedularnih vijaka i samo jedan ponovljeni prijelom.

O` Malley i dr. Pregledali su rezultate kirurškog liječenja 10 NBA igrača s prosječnim razdobljem oporavka od 9,8 tjedana. Štoviše, u tri slučaja došlo je do opetovanih lomova [10].

Dakle, trenutno dostupni podaci pokazuju da čak i kirurško liječenje prijeloma 2-3 zone pete metatarzalne kosti karakterizira dugo razdoblje rehabilitacije i česti ponovljeni prijelomi..

U tom smislu, podaci dobiveni od nas o konzervativnom liječenju takvih ozljeda lokalnim injekcijama BTP mogu biti od interesa za daljnje studije..

Bibliografija

1. Chi Nok Cheung1 i Tun Hing Lui1, *. Proksimalni peti metatarzalni prijelomi: anatomija, klasifikacija, liječenje i komplikacije Arch Trauma Res. 2016. dec; 5 (4): e33298. Objavljeno online 2016. lipnja 13. doi: 10.5812 / atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Pete metatarzalne frakture među muškim profesionalnim nogometašima: potencijalna bolest koja završava karijeru. Br J Sportski med. 2013. kolovoz; 47 (12): 754-8. doi: 10.1136 / bjsports-2012-092096. Epub 2013. 9. travnja.

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jonesovi prijelomi i povezani prijelomi proksimalnog petog metatarsala. Gležanj stopala. 1993. srpnja-kolovoza; 14 (6): 358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Liječenje Jonesove frakture i prijeloma loma kod elitnog sportaša: rezultati intramedularne fiksacije vijaka s koštanim cijepljenjem. Am J Sports Med. 2011. rujna; 39 (9): 1948-54. doi: 10.1177 / 0363546511408868. Epub 2011. 1. lipnja.

5. Grambart ST1. Sportska medicina i plazma bogata trombocitima: nehirurška terapija. Clin Podiatr Med Surg. 2015. jan.; 32 (1): 99-107. doi: 10.1016 / j.cpm.2014.09.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen MH4. Učinkovitost plazmatskih injekcija bogatih trombocitima u osteoartritisu koljena: sustavni pregled i meta-analiza. Br J Sportski med. 2015. svibnja; 49 (10): 657-72. doi: 10.1136 / bjsports-2014-094036. Epub 2014. 21. studenog.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Uloga plazme bogate trombocitima u ubrzavanju zarastanja lomova kostiju. Ann Plast Surg. 2008. rujna; 61 (3): 337-44. doi: 10.1097 / SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Plazma bogata trombocitima potiče zarastanje osteoporotskih fraktura. Ortopedija. 2013. lipanj; 36 (6): e687-94. doi: 10.3928 / 01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Liječenje prijeloma proksimalnog petog metatarzalnog kosti kod sportaša. Ozljeda. 2015. studeni; 46 Suppl 6: S134-6. doi: 10.1016 / j.injury.2015.2015.10.052. Epub 2015. 10. studenog.

10. O'Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O'Malley Q1, Williams R1. Operativno liječenje lomova petog metatarzalnog jonesa (zone II i III) u NBA. Gležanj stopala Int. 2016. svibnja; 37 (5): 488-500. doi: 10.1177 / 1071100715625290. Epub 2016. 18. siječnja.

Prijelom metatarzalnog tla

Prijelom metatarzalne kosti stopala - traumatska oštećenja kostiju metatarusa, u kojima se kosti pomiču ili deformiraju. Oštećenja metatarzalnih kostiju bilježe se kod svakog četvrtog bolesnika s ozljedom stopala. Simptomatologija oštećenja je toliko izražena da pacijenti odmah odlaze u kliniku radi medicinske pomoći..

Metatarzalne kosti u mišićno-koštanom sustavu su neke od najmanjih kostiju. Ukupno se stopalo sastoji od dvadeset i šest strukturnih elemenata-kostiju, koji zajedno tvore moćan jedinstveni sustav koji je međusobno povezan. Pet kosti predstavljaju metatarzalne kosti. Smješteni su između tarsusa i falange prstiju. Prijelom se može dogoditi bilo gdje, ali najčešće pati 5 kostiju.

Zbog činjenice da stopalo svakodnevno obavlja izuzetno važne funkcije i svakodnevno doživljava aktivnu tjelesnu aktivnost, ne čudi što je prijelom metatarzalne kosti toliko čest. Na primjer, prijelom pete metatarzalne kosti stopala može se dogoditi tijekom normalnog trzanja nogu.

Klasifikacija ozljeda

Prijelom metatarzalca podijeljen je u nekoliko vrsta. Traumatični prijelom se u pravilu aktivira padom s visine na stopala, ozljedom stopala ili udarcem u stopalo. Obično su u riziku bolesnici u mladoj radnoj dobi od 20 do 40 godina.

Sljedeća kategorija prijeloma je stresni prijelom. Takva oštećenja nastaju dugotrajnim stresom na stopalu, kao i čestim ozljedama stopala. U rizike se obično ubrajaju osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s velikom fizičkom aktivnošću. To su balerine, gimnastičari, nogometaši, plesači.

Također razlikuju marširajuću frakturu kosti kod bolesti Deutschland - ta se šteta obično događa u vojsci, a ime je dobiveno po liječniku koji je prvi utvrdio patologiju. Ovom ozljedom kost je oštećena u samoj bazi metatarusa. U riziku su i muškarci i žene čije su aktivnosti povezane sa sportom.

Prema vrsti prijeloma, stresne ozljede dijele se na prijelome s pomakom i bez pomaka. Prijelomi mogu biti i spiralni, kosi ili poprečni. S jakom fragmentacijom kosti, kada je teški predmet pao na nogu, dijagnosticira se izrezani prijelom.

Jonesov prijelom je težak, kada je kost ozlijeđena u dnu pete metatarzalne kosti, a zbog pojave mnogih fragmenata takve ozljede gotovo nikada ne zacjeljuju. Prelom frakcije stopala očituje se kao odvajanje koštanog fragmenta s prekomjernom napetošću tetiva.

Avulzivni prijelom je ozljeda s poprečnim prijelomom u kojem se kosti ne miču jedna prema drugoj. Takva ozljeda nastaje kao posljedica istezanja tetiva, a također je teško odrediti vanjskim znakovima. Stoga je s kombiniranim ozljedama važno ne samo utvrditi komplikacije ozljede, već i identificirati samu ozljedu. Inače se mogu dogoditi nepovratni procesi i šteta neće rasti..

uzroci

Prijelom metatarzalne kosti može se dogoditi s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, budući da su svi pacijenti podložni ozljedama. Glavni uzrok prijeloma je utjecaj na kosti stopala više sile. Najčešće, metatarzalni prijelomi se javljaju u bolesnika s osteoporozom.

Obično su to starije osobe koje gube kalcij zbog promjena povezanih s godinama. Tu su i dodatni čimbenici koji pridonose nastanku prijeloma metatarzalca. To može biti prometna nesreća, nošenje uskih cipela s visokom petom, patologija mišićno-koštanog sustava.

U većini slučajeva prijelom metatarzalne kosti rezultat je masivnog predmeta koji je pogodio stražnju stranu stopala. Prijelom se može dogoditi i u slučaju neuspjelog slijetanja nakon skoka, ako se pacijent nije grupirao i cijeli teret je pao na stopalo. Uzroci loma metatarzalnih kostiju mogu biti povezani s pretjeranom fleksijom stopala tijekom rotacije ili s prekomjernim opterećenjem osovine.

simptomi

Znakovi prijeloma metatarzalnog sustava u većini slučajeva toliko su očiti da dijagnoza nije teška. Međutim, kod nekih vrsta traume, pacijenti ne osjećaju karakteristične simptome traume, pa se može postaviti pogrešna dijagnoza. Tipične manifestacije prijeloma su:

• akutna bol koja se javlja odmah nakon ozljede. Pacijenti ne mogu stajati na nogama i kada se pokušavaju nasloniti jak je bol u stopalu;
• brzo oticanje, koje se povećava u prvim satima nakon ozljede;
• zvučno pucanje kostiju, što je posljedica oštećenja udova;
• crvenilo kože na području oštećenja, krvarenje;
• ako pacijent može hodati nakon ozljede, tada ima karakterističan šepavi hod.

Prijelom pete metatarzalne kosti nastaje najčešće zbog anatomskog položaja. Čak i manja ozljeda može izazvati lom. Druga, treća i četvrta kost oštećuju se mnogo rjeđe..

Dijagnostika

Unatoč prividnoj jednostavnosti u dijagnosticiranju ozljeda stopala, za liječnike je izuzetno važno provesti studiju koja je što informativnija i pružit će najtačnije podatke o oštećenju metatarzalnih kostiju. Ako je osoba slomila metatarzalne kosti stopala, tada se, kao i uvijek, uzima u obzir povijest i rezultati hardverskih studija..

X-zraka ostaje dugo vremena vodeći način dijagnosticiranja oštećenja

S obzirom na rezultate rendgenskih zraka, liječnici dijagnosticiraju devedeset posto slučajeva oštećenja pete metatarzalne kosti, naime prijeloma suza ove kosti te lagano pomicanje kostiju ne više od dva milimetra.

S Jonesovim prijelomom obično će se pokazati rentgensko oštećenje kosti u području baze, oko jedan i pol centimetara od zglobne linije. Tipično je takav prijelom rezultat izravne ozljede. S stresnim prijelomom baze pete kosti, oštećenja nastaju značajno udaljeno od zglobne linije. Oštećenja prate smanjenje stabilnosti kostiju, oslabljena cirkulacija.

Rendgenski snimak uzet s prijelomom metatarzma pokazuje sljedeće karakteristike ozljede:

• uništavanje kortikalnog sloja;
• rendgenska linija s prijelomnim prijelomom;
• radiolucentna linija na dnu metafize;
• izražene sklerotične promjene u stresnom lomu.

Ako iz nekog razloga rendgenski podaci ne odgovaraju liječniku i sumnja na složenija oštećenja, dodatna računalna tomografija.

Prva pomoć

Ako je metatarzalna kost oštećena, žrtva mora organizirati pravu prvu pomoć - o tome ovisi uspjeh prijeloma u mnogim aspektima. Budući da je stopalo vrlo bolno i osoba ne može zakoračiti na njega, a još se više u potpunosti kretati, tada se na licu mjesta pruža pomoć iz improviziranih materijala.

Budući da je ozljeda prilično bolna, žrtvi se daje tableta Ketorola, Nimesil ili Analgin. Nakon prve pomoći morate pozvati hitnu pomoć. U nekim slučajevima pacijent može sam doći u medicinsku ustanovu. To je moguće s prijelomom bez pomaka..

S otvorenim prijelomom metatarzalne kosti preporučuje se liječenje rane antiseptikom. Ako pri ruci nema ništa osim joda, tada se tretiraju samo rubovi oštećenja. S arterijskim krvarenjem, na donji ud se primjenjuje čičak.

liječenje

Kada se pacijent odvede u kliniku, liječnici provode vizualni pregled oštećenja i upućuju žrtvu na rendgenski snimak. Samo uz pomoć rendgenske snimke možemo pouzdano utvrditi postoji li prijelom ili ne, kao i identificirati njegovo mjesto i odrediti vrstu oštećenja. Rendgenski snimak se vrši u dvije projekcije, na slici možete točno odrediti gdje se oštećenje nalazi - na dnu metatarzalne kosti, na dijafizu, u predjelu vrata ili glave kosti. Također možete karakterizirati liniju kvara, prisutnost pomaka.

Pri liječenju prijeloma, pravilna prva pomoć izuzetno je važna. U budućnosti će se taktika terapije odrediti lokalizacijom oštećenja. "Zlatni standard" za takve ozljede je imobilizacija udova. To se postiže ako je prijelom zatvoren i moguće je ponovno postavljanje fragmenata u ručnom načinu rada bez rezanja mekih tkiva.

Obično liječnici izvode ručnu repoziciju s manjim oštećenjima, ako su kosti stopala malo pomaknute ili se prijelom ne pomiče. Nakon ručnog smanjenja, igle se ubacuju kroz meka tkiva stopala neko vrijeme. Vrijeme imobilizacije udova u gipsu - od tri do četiri tjedna.

Žbukanje stopala vrši se u prosjeku mjesec i pol

Nesumnjiva prednost ručnog repozicioniranja je odsutnost kožnog ureza i postoperativnih ožiljaka, ali među značajnim nedostacima može se spomenuti nepotpuna repozicija, kada nisu svi elementi kosti poravnati u ispravnom položaju i još uvijek morate operativno.

Za složenije ozljede liječenje se provodi osteosintezom. Kirurgija je nužna ako postoji prijelom treće i četvrte metatarzalne kosti, kao i prijelom s pomakom pete metatarzalne kosti. Ovo je operativna mjera, zbog koje se fragmenti kostiju uspoređuju prema njihovom anatomskom položaju. Budući da su kosti malene, za njihovu pravilnu ugradnju koriste se razni metalni elementi za pričvršćivanje - vijci, ploče, igle za pletenje.

Nakon operacije, gips na gipsu nanosi se na ud. Noga nije opterećena tijekom rehabilitacije; štake se koriste za hodanje. Pacijentima se savjetuje da uzimaju pripravke s kalcijem i vitaminom D. tijekom postupka oporavka. Žbukanje se provodi najmanje mjesec i pol, ali razdoblje nošenja preljeva ovisi o broju fragmenata, načinu fiksacije.

Kod nekih pacijenata koji su zadobili relativno blage prijelome metatarzama moguća je ortoza. Ortoza na stopalu je posebno držalo napravljeno od polimerne baze i raznih nosača koji pomažu u čvrstom učvršćenju stopala i smanjenju opterećenja na njemu.

Brzina oporavka nakon ozljede je za svakoga različita, a nemoguće je točno reći koliko liječi ud. U prosjeku je 1-1,5 mjeseci. Određuje se sljedećim parametrima:

• starost pacijenta;
• količina kalcija u tijelu;
• prisutnost komplikacija povezanih s lomom;
• provođenje svih mjera rehabilitacije.

Rehabilitacija

Postoperativna rehabilitacija provodi se pod nadzorom ortopedskog kirurga. Liječnik će pacijentu propisati fizioterapeutske postupke i fizioterapijske vježbe koje će pomoći pacijentu da se što prije oporavi i vrati udove prijašnjoj pokretljivosti..

Vježbe za vježbanje mogu se izvoditi samo ako nakon uklanjanja gipsa ne ostane bol. Ispravnost provedbe prati rehabilitolog. Osnovne vježbe su valjanje pete do pete, podizanje nožnih prstiju, fleksija i produženje prstiju. Tjelesna aktivnost postepeno se povećava, a u određenoj fazi rehabilitacijske masaže primjenjuje se.

Žrtvama nakon prijeloma preporučuje se podvrgavanje tečaju zagrijavanja, kupanje stopala s ljekovitim biljem. Dok održavate nelagodu, možete koristiti lijekove protiv bolova. Pacijentima se savjetuje da idu na kupanje, prilagode prehranu, jer je prisutnost prijeloma u stopalu čimbenik za pojavu naslaga soli u budućnosti.

Da biste aktivirali cirkulaciju krvi, možete koristiti masažere stopala - valjak, hemisferu itd. Možete napraviti masažu s aromatičnim uljima ili dekongestantima. Liječnici ne preporučuju pacijentima prerano prelaziti na aktivne pokrete i opterećivati ​​nogu - ako se pacijent kretao štakama, nakon podupiranja gipsa neko bi vrijeme trebao koristiti potporu, jer su mišići i tetive atrofirali tijekom nekretnine i možete dobiti novu štetu.

Tijekom rehabilitacije liječnici ne savjetuju pacijentima da se pretjerano poštede sebe. Nakon što skinete cast možete hodati za nekoliko dana, čak i ako vas boli ulomljeni ud, tada ne propustite priliku za nove korake, svaki put povećavajući prijeđenu udaljenost za nekoliko metara.

Ne zaboravite da će biti najpotpuniji oporavak u kojem tijelo prima sve potrebne elemente - kalcij, proteine, vitamine. Svi su ti elementi ključni za ozdravljenje štete u ozljedi. Stoga bi bolesnici trebali pregledati svoju prehrambenu prehranu i obavezno uključiti sir, mlijeko, mesne proizvode, povrće i voće.

Pravilna rehabilitacija nakon ozljede ključ je izbjegavanja daljnjih komplikacija, uključujući artritis, osteoporozu, artrozu. U slučaju višestrukih teških prijeloma, kao i u bolesnika s lomljivim kostima, liječnici ne preporučuju bavljenje sportom, u protivnom se ozljeda može ponoviti.

Najvažniji

Među svim traumatičnim ozljedama stopala, fraktura metatarzalnih kosti prilično je česta. Peta kost obično pati. Moguće je dijagnosticirati oštećenje u klinici rentgenom. Uz nekomplicirane prijelome moguća je ručna repozicija fragmenata, a s višestrukim fragmentacijskim frakturama potrebna je kirurška intervencija..

Metode za liječenje prijeloma petog metatarzalnog sustava

Jonesov prijelom jedna je od najozbiljnijih ozljeda. Peta metatarzalna kost stopala ograničena je u opskrbi krvlju i hranom. Tkiva nakon prijeloma polako se rastaju, a ponekad ozljeda završi invalidnošću za život. Razmotrimo detaljnije koje značajke Jonesove frakture ima, simptome i liječenje..

Značajke loma metatarzalnog tlaka

Peta metatarzalna kost smještena je na vanjskom rubu ljudskog stopala. Prijelom prati oticanje stopala i bol. Za razliku od ostalih metatarzalnih kostiju, peta je vjerojatnije da će proći prijelome ne zbog mehaničkog stresa, već zbog neuspjelog postavljanja stopala. Peta metatarzalna kost se lomi na nekoliko mjesta:

Jonesov prijelom ozljeda je baze pete metatarzalne kosti. Ozljedi često prethodi periodični stres na stopalu. Jonesov prijelom može se odnositi na otkinute vrste ozljeda. Ljudsko stopalo se oštro zateže prema unutra i pod utjecajem vučne tetive fragment se odvaja od kosti.

Ovisno o složenosti i položaju kosti, Jonesov prijelom dijeli se na tipove:

1. Nema kompenzacije. Najjednostavniji prikaz kada su anatomski fragmenti kosti pravilno smješteni.
2. Sa odstupanjem. Fragmenti kostiju su raspršeni, njihov je položaj razbijen.

Obje vrste prijeloma mogu biti zatvorene ili otvorene. Otvorenim prijelomom koža na ozlijeđenom području je oštećena. Na mjestu prijeloma nastala je rana, što povećava vjerojatnost zaraznih infekcija: tetanus, osteomijelitis.

Uzroci i znakovi ozljede stopala

Oštećenje pete metatarzalne kosti je zbog slijedećih čimbenika:

• Pad s visine;
• Osteoporoza, kada nema dovoljno kalcija u kostima i tkiva postaju krhka;
• Nesreća
• Naglo spuštanje gravitacije;
• Dislokacija nogu.

Jonesov prijelom liječnici mogu propustiti i ne dijagnosticirati ga zbog dislokacije stopala i uganuća. Bol se širi cijelim stopalom, a stručnjaci počinju liječiti oštećene ligamente i potkoljenice. A Jonesov prijelom je opasan, jer se kost nalazi u zoni stopala koja je najpristupačnija za cirkulaciju krvi. Bez dovoljno kisika i hranjivih sastojaka, tkiva se slabo razvijaju i osoba može ostati onesposobljena..

Rizik će se povećati za aktivne ljude u dobi od 20 do 40 godina koji se bave sportom. Također, rizični su i stariji ljudi stariji od 70 godina koji razvijaju osteoporozu.

Simptomi ozljede

Jonesov prijelom popraćen je simptomima:

1. Bol koja se pojačava kada pokušavate stajati na stopalu;
2. Stopalo gubi pokretljivost;
3. Modrice na mjestu modrice;
4. U vrijeme ozljede možete čuti pucanje kostiju;
5. Noga se stegne, koža na stopalu postaje hladnija;
6. Stvaranje tuberkula na mjestu prijeloma, prsti su vizualno skraćeni;
7. Otvorenim prijelomom rana krvari.

Prijelom se lako utvrđuje s teškim simptomima. Ali s izbrisanim znakovima, samo će posebna dijagnostika pomoći u prepoznavanju prijeloma. Oteklina na stopalu pojavljuje se tek drugi dan nakon ozljede, a bol može biti povezana s dislokacijom.

Prva pomoć unesrećenima

Pravilno pružena prva pomoć žrtvi smanjit će rizik od razvoja patologija nakon prijeloma. Prva pomoć uključuje sljedeće:

• Ako koža na mjestu prijeloma nije oštećena, tada se na stopalo stavlja hladni oblog. Izrađuje se od gaze ili pamučne krpe u koju se umotava led ili boca hladne vode. Ne preporučuje se nanošenje leda ili snijega izravno na kožu. Hladni oblog ublažit će oticanje i akutnu bol.
• Pacijent mora osigurati mir kako na ozlijeđenu nogu ne pada teret.
• Noga je zavezana elastičnim zavojem, ali ako nožni prsti postanu plavi i postanu hladni, zavoj odmah oslabi.
• Stopalo se uzdiže iznad tijela, na vodoravnoj površini. Da biste to učinili, ispod stopala se stavi gusti valjak iz ručnika ili se stopalo baci na ruku kauča.

Dijagnostičke metode

Odmah nakon prijeloma nogu potrebno je kontaktirati najbližu hitnu pomoć. Kirurg će pregledati nogu i pitati o mehanizmu ozljede. Tijekom vizualnog pregleda liječnik će obratiti pažnju na deformaciju stopala i crvenilo tkiva, koje se pojavljuju u prvim satima nakon nesreće. Ako specijalist posumnja na prijelom, pacijenta se šalje na rendgenski snimak.

Rendgenski snimak stopala standardno se izvodi u dvije projekcije. Definirati Jonesov prijelom s pomakom nije teško. Ali ako su kosti na mjestu prijeloma ostale nepomične, tada je čak i kirurgu s bogatim iskustvom teško dijagnosticirati prijelom petog metatarzalnog sustava. Ako nije bilo moguće točno dijagnosticirati prijelom, tada se pacijentu daje ponovljeni rendgenski snimak 14 dana nakon ozljede. Za to vrijeme kosti će početi rasti zajedno i kalus će postati vidljiv na slici..

Terapeutske metode

Otvoreni prijelom s značajnim pomakom kosti zahtijevat će kiruršku intervenciju. Zatvoreni prijelom bez pomaka liječi se kod kuće. S manjom ozljedom, gipsani gips se nanosi samo na malo dijete kojem je teško objasniti da stopalo ne treba naprezati nekoliko tjedana. Gips se primjenjuje na odrasle samo u složenim slučajevima.

Pacijentu nije dopušteno da stopalo na bolno stopalo prvih 7-10 dana. Potom se uzima drugi hitac i dopušta se nepotpun naglasak stopala na peti. Koprive će pomoći pacijentu da se pomakne. Elastični zavoj se nanosi tijekom dana, ali ne više od 3 sata.

Ako se dijagnosticira zatvoreni prijelom s pomakom, tada se gips na žbuku nanosi bez greške. Za ublažavanje boli i sprečavanje upalnog procesa pacijentu su propisani: Nimesil, Ibuklin. Vitamini s puno kalcija i vitamina D3 pomoći će ubrzati oporavak..

Hirurška intervencija

Složen slučaj Jonesove frakture zahtijeva operaciju. Operacije na petoj kosti stopala izvode se na nekoliko načina:

1. Operacija pletenja
2. Otvorena intervencija.

Pletenje

Fragmente kosti kirurg postavlja u ispravnom položaju. U tom slučaju na koži se ne vrši rez. Ispravno smješteni komadi kosti učvršćeni su metalnim iglama za pletenje. Žbice su umetnute u izbušena područja kosti kroz kožu. Krajevi metalne konstrukcije ostaju vani, što pojednostavljuje njihovo daljnje vađenje.

• Operacija se provodi u kratkom vremenu;
• Koža nije ozlijeđena, a nakon zarastanja nema ožiljaka;
• Niski troškovi rada.

• Infekcija može ući u ranu sa žbicom;
• S pletenjem treba hodati najmanje 3 tjedna.

Otvoreni rad

Otvorena operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijentovo stopalo je fiksirano i vrši se rez na petoj kosti. Tkanine, žile i tetive se odmiču. Kost je sastavljena u dijelovima, zglobovi su učvršćeni metalnom pločom.

Tkanine su ušivene zajedno, noga je zavezana. Tijekom mjeseca zabranjeno je bilo kakvo opterećenje stopala. Možete hodati lagano koračajući na područje pete s štampama.

Rehabilitacija nakon ozljede

Svaka ozljeda je individualna, a razdoblje rehabilitacije teče na svoj način. Pacijentu se savjetuje da se pridržava savjeta svog liječnika.

Postoje opća pravila koja se moraju pridržavati nakon Jonesovog loma:

1. S Jonesovom ozljedom, cast se ne uklanja pet ili više tjedana. Neposredno nakon uklanjanja lijeva, hodanje bez štaka se ne preporučuje. Korice se koriste još dva tjedna.
2. Nakon uklanjanja bata, postupno počinje razvoj stopala. Stručnjak za vježbanje će vam reći ispravne i sigurne vježbe koje će skratiti razdoblje oporavka..
3. Navečer se pacijentima preporučuju tople kupke za stopala s esencijalnim uljima i žlicom morske soli..
4. Medicinska masaža je dopuštena, ali samo u bolnici i od strane stručnjaka.
5. Popodne je potrebno napraviti male prijelaze oko stana. Postupno se dužina udaljenosti povećava.

Peta metatarzalna kost stopala rasti će zajedno od 5 do 10 tjedana, jer tkiva na mjestu Jonesove ozljede nemaju dovoljno hranjivih sastojaka. Period rehabilitacije trajat će još 10-20 dana. Razdoblje oporavka ovisi o težini ozljede i o tome kako pacijent slijedi preporuke stručnjaka.

Prijelom baze 5. metatarzalne kosti

Kao što ime sugerira, ovo je prijelom baze 5 metatarzalne kosti.

Prijelomi ove lokalizacije su prilično česti.

Za opisivanje oštećenja kosti kod običnih ljudi često se koriste izrazi poput "prijeloma" i "pukotina". Suprotno uvriježenom mišljenju, one znače istu stvar. Prijelom, završen ili nepotpun, predstavlja povredu integriteta kosti koja je posljedica djelovanja opterećenja koja prelazi vlačnu čvrstoću kosti.

Suznost frakture baze 5 metatarzalne kosti s pomakom

Razlikuju se tri vrste prijeloma baze 5 metatarzalnih kostiju ovisno o zoni oštećenja:

• Zona 1: lom s suzama
• Zona 2: Jones lom
• 3. zona: prijelom proksimalne dijafize

X-zraka stopala, koji odražava zonu lokalizacije prijeloma 5 metatarzalne kosti

Ovisno o mjestu prijeloma, mehanizmi njegovog nastanka razlikuju se jedan od drugog:

• Zona 1: inverzija zadnjeg dijela noge (torzija zgloba gležnja)
• 2. zona: smanjenje prednjeg dijela noge inverzijom stražnje noge (uvrtanje stopala zajedno s zglobom gležnja)
• 3. zona: ponavljajuća mikrotrauma (fraktura stresa)

X-zraka stopala, koji odražava zonu lokalizacije prijeloma 5 metatarzalne kosti

Zona 1: suznost frakture baze 5 metatarzalne kosti

Ova vrsta oštećenja poznata je i kao prelom plesača. Torzija stopala u skočnom zglobu dovodi do odvajanja malog fragmenta kosti u bazi 5 metatarzalne kosti. Kao što naziv govori, često se takvi prijelomi događaju kod plesača, iako mogu biti u bilo koga, na primjer, ako naletite na ivicu.

Kratki fibularni mišić pričvršćen je na bazu 5 metatarzalne kosti kroz njenu tetivu. Prisilnom rotacijom skočnog zgloba prema unutra, vučenje ovog određenog mišića dovodi do odvajanja fragmenta baze petne metatarzalne kosti.

Zona 2: Jones lom

Ovo je šteta koja je posljedica akutne ozljede. Njegov mehanizam sličan je prijelomu. Prijelom linije lokaliziran je na granici metafize i dijafize 5 metatarzalnih kostiju (mjesto na kojem najširi dio kosti počinje prorjeđivati ​​i prelaziti u dijafizu). Ti se prijelomi često nalaze kod nogometaša i ragbijaša.

Rentgen stopala s Jonesovim prijelomom

3. zona: fraktura proksimalnog dijafiza

Ova vrsta prijeloma može se nazvati kroničnim Jonesovim lomom. Pacijenti obično imaju povijest boli koja odgovara lokalizaciji, a traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Ovo je stresni prijelom 5 metatarzalne kosti. Često se može primijetiti kod sportaša, pa se može nazvati sportskim oštećenjem. Ovu metatarzalnu zonu 5 karakterizira relativno loša opskrba krvlju u usporedbi s njenim proksimalnijim i udaljenijim dijelovima. Zove se zona "vaskularne podjele". Iz tog razloga, zarastanje oštećenja ove lokalizacije je sporije. Ponavljana preopterećenja i ozljede kod ljudi koji se aktivno bave sportom mogu uzrokovati stresni prijelom na ovom području. Do stresnih prijeloma dolazi kada intenzitet sporta i njihova invazivnost premašuju reparacijske sposobnosti tijela.

Prijelom se može pojaviti i kod ljudi s vrlo visokim lukom stopala (šuplje stopalo). Kada hodate kod ljudi s ovim oblikom stopala, njegov vanjski dio je preopterećen, što može uzrokovati stresni prijelom petne metatarzalne kosti.

Simptomi se razlikuju ovisno o zoni prijeloma..

X-zraka stopala, koji odražava zonu lokalizacije prijeloma 5 metatarzalne kosti

Zona 1: puknuće suze baze 5. metatarzalne kosti

• Bol u vanjskom rubu potkoljenice, pojačana vježbom:
  • A boli (osobito noću)
  • Akutna bol dok hoda
  • Hromost
• Bol može biti minimalno izražena ili uopšte izostati
• Edem
• Krvarenja i uklanjanje boje kože
• Nestabilnost gležnja

Zona 2: Jones lom

• Bol u vanjskom rubu potkoljenice, pojačana vježbom:
  • A boli (osobito noću)
  • Akutna bol dok hoda
  • Hromost
• Bol može biti minimalno izražena ili uopšte izostati
• Edem
• Krvarenja i uklanjanje boje kože
• Nestabilnost gležnja

3. zona: fraktura proksimalnog dijafiza

• Bol u vanjskom rubu potkoljenice
• Nemogućnost vježbanja
• Poteškoće u hodanju
• Nestabilnost gležnja

Radiografija stopala pomaže nam identificirati sam prijelom i, što je još važnije, područje lezije. Omogućuje, na primjer, razlikovanje razdvajanja prijeloma (zona 1) i Jonesovog prijeloma (zona 2). Radiogrami nam također pružaju sljedeće podatke:

• Dovršen ili nepotpun prijelom
• Dođe li do pomaka fragmenta
• Stanična (multifragmentalna) priroda prijeloma
• Svježe prijelome karakterizira prisutnost oštrih granica koštanih fragmenata
• S lažnim zajedničkim ili odgođenim konsolidacijom, vidjet ćemo:
  • Prijelom spasilačke linije
  • Nepostojanje koštanog mosta koji povezuje fragmente
  • Sklerotični rubovi fragmenata
• Kod stresnih prijeloma linija loma će se produžiti.

Za svježu dijagnozu obično nisu potrebni CT ili MRI snimci. Mogu biti naznačene u odloženom konsolidaciji ili u lažnom spoju..

CT stopala, odražavajući znakove djelomične konsolidacije (fuzije) baze 5 metatarzalne kosti (bijeli krug)

Prognoza ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i prirodi samog prijeloma..

X-zraka stopala, koji odražava zonu lokalizacije prijeloma 5 metatarzalne kosti

Zona 2: suznost frakture baze 5 metatarzalne kosti

Većina tih prijeloma dobro zaraste konzervativnim liječenjem. Rizik od nejedinjavanja je nizak i prvenstveno je povezan sa značajnim pomakom fragmenta..

Zona 2: Jones lom

Kao i kod većine drugih prijeloma, i Jonesova prijeloma obično zacjeljuje, pod uvjetom da je opterećenje stopala isključeno određeno vrijeme. Otprilike 66-75% ovih prijeloma zaraste konzervativnim liječenjem..

Međutim, kao što je već raspravljano, za ovaj dio kosti odlikuje se relativno oskudna opskrba krvlju. To znači da frakture ove lokalizacije rastu sporije (kasne konsolidacije) ili se možda neće rasti (pseudartroza). Zbog visokog rizika od nejedinjavanja, mnogi pacijenti s tim lomovima preferiraju kiruršku stabilizaciju..

3. zona: fraktura proksimalnog dijafiza

Sve gore navedeno vrijedi za ovu vrstu prijeloma. Pored toga, prijelomi ove vrste nastaju na pozadini opetovanih opterećenja, tako da uvijek postoji opasnost da se fraktura ponovi. U bolesnika koji pretrpavaju vanjski rub stopala (na primjer, u bolesnika sa šupljim stopalom) povećava se rizik od pseudoartroze i opetovanog prijeloma.

Uobičajeni čimbenici rizika za usporavanje konsolidacije ili stvaranje lažnog zgloba uključuju:

• Pušenje
• Prerano je ili preopterećeno
• Dob
• Prethodna operacija
• Uzimanje glukokortikoida ili drugih imunosupresiva
• Dijabetes
• Poremećaj opskrbe krvlju (npr. Vaskularna insuficijencija)
• Područje rada
• Metabolička bolest kostiju (na primjer, s bolešću štitnjače)

CT pregled stopala s znakovima lažnog zgloba baze 5 metatarzalne kosti

Zona 1: lom 5 metatarzalnih fraktura

• Dozirano opterećenje u ortopedskoj čizmi s tvrdim potplatom, ponekad imobilizacija stopala polimernim zavojem s mogućnošću doziranog opterećenja
• Učitajte kao tolerirano (po potrebi koristite dvije štake)
• Nakon 6-8 tjedana nosite obične cipele, ali s tvrdim potplatom
• Ovo je prilično neugodna šteta, jer njegovo potpuno izlječenje može trajati od 6 tjedana do 6 mjeseci
• Ponekad na radiografskim snimkama vidimo znakove usporene konsolidacije ili stvaranja lažnog zgloba, međutim takvih bolesnika, srećom, praktički nema
• Potpuni nestanak znakova loma na radiografiji može se dogoditi tek nakon više mjeseci nakon ozljede

Radiografski prelom baze 5 metatarzalne kosti s minimalnim pomicanjem, koji je podložan konzervativnom liječenju

Zona 2: Jones lom

• Kriteriji za odabir konzervativnog liječenja:
  • Svježa ozljeda
  • Minimalno odstupanje
  • Nema znakova nevezanja
• Isključivanje opterećenja u pričvrsnom zavoju ili ortopedskoj čizmi za 6-8 tjedana
• Napad opterećenja tek nakon pojave radioloških znakova konsolidacije

3. zona: fraktura proksimalnog dijafiza

• Kriteriji za odabir konzervativnog liječenja:
  • Minimalno odstupanje
  • Nema znakova nevezanja
• Isključivanje opterećenja u pričvrsnom zavoju ili ortopedskoj čizmi za 6-8 tjedana
• Napad opterećenja tek nakon pojave radioloških znakova konsolidacije

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike kod kojih je konzervativno liječenje neučinkovito ili kada je kirurško liječenje poželjno zbog velike učestalosti komplikacija tijekom konzervativnog liječenja, na primjer, neuspjeha frakture. Argument u korist kirurškog liječenja može biti i ubrzanje uvjeta konsolidacije frakture i rehabilitacija pacijenta, što može biti relevantno, na primjer, za one koji se žele brzo vratiti sportu.

Pacijenti trebaju biti svjesni da izbor za kirurško liječenje treba pažljivo razmotriti..

Postoji nekoliko mogućnosti za kirurško liječenje, od kojih se svaka odabire na temelju individualnih karakteristika pacijenta i stadija bolesti.

Zona 1: lom 5 metatarzalnih fraktura

U svježim slučajevima rijetko je indicirano kirurško liječenje takvih prijeloma. Može se preferirati, na primjer, sa značajnim pomicanjem fragmenta.

Za formiranje lažnog zgloba nakon konzervativnog liječenja može biti indicirano kirurško liječenje.

A - lažni spoj baze 5 metatarzalnih kostiju s pomakom fragmenata. B - radiograf nakon kirurške stabilizacije s pločom i vijcima

Radiografski snimci stopala pacijenta s pseudoartrozom baze 5 metatarzalnih kostiju prije operacije i nakon kirurške stabilizacije vijakom s koštanim cijepljenjem

Zona 2: Jones lom

Prijelomi bez pomaka i jednostavni prijelomi s dva fragmenta u svježim slučajevima mogu se stabilizirati intramedularno vijkom. To se obično radi pomoću minimalno invazivne tehnike..

Prijelom metatarzalnog 5 Vijak za stabilizaciju preloma Artrex vijak

Mini-otvorena operacija može biti indicirana za pacijente s frakturama kominucije, ustajale frakture, pseudoartrozom ili prisutnošću pomaka fragmenta. Omogućuje vam osvježavanje zone preloma, obavljanje cijepljenja kostiju (materijal se u ovom slučaju uzima iz calcaneusa), anatomska repozicija i fiksacija fragmenata. U takvim se slučajevima obično koristi anatomska mini ploča. Omogućuje stabilnu fiksaciju fragmenata i omogućava ranu mobilizaciju stopala..

Shema stabilizacije loma anatomske ploče Arthrexa za bazu 5 metatarzalne kosti

Radiograf nakon stabilizacije prijeloma baze 5 metatarzalne kosti s pločom

3. zona: fraktura proksimalnog dijafiza

Hirurške metode liječenja slične su onima koje se koriste za prijelome u 2 zoni. Operacija je indicirana za opetovane prijelome ili lažne zglobove u bolesnika s vrlo visokim lukom stopala. Ovdje će, osim toga, možda biti potrebno promijeniti biomehaniku stopala. Pacijenti s ovim oblikom stopala obično hodaju po vanjskom rubu stopala, preopterećujući ga, što može uzrokovati stresni prijelom i lažni zglob 5 metatarzalne kosti.

Povremeno se takvim pacijentima prikazuje rekonstruktivna intervencija, koja uključuje ne samo stabilizaciju samog prijeloma (često pomoću cijepljenja kostiju), već i promjenu oblika samog stopala zbog osteotomije i promjena u anatomiji jedne ili više kostiju stopala i / ili donje trećine nogu. Jedna od najčešće korištenih od tih osteotomija je lateralna osteotomija calcaneusa. Sastoji se u disekciji calcaneusa i njegovom pomicanju prema vanjskom dijelu stopala. To vam omogućuje smanjenje preopterećenja vanjskog (bočnog) ruba stopala prilikom hodanja.

Cilj svake kirurške intervencije je uklanjanje boli i povratak pacijenta u cjelovit život.

Mora se razumjeti da se komplikacije mogu razviti na pozadini početnog patološkog stanja s kirurškim i konzervativnim liječenjem

Moguće komplikacije konzervativnog liječenja uključuju:

• Pojačanje boli
• Pomak fragmenta
• Stresni prijelom ostalih kostiju stopala povezan s uključivanjem kompenzacijskih mehanizama
• Spajanje fragmenata u pogrešnom položaju
• Spora konsolidacija
• Bolni lažni zglob

Ove komplikacije konzervativnog liječenja mogu se pojaviti kod bilo koje vrste prijeloma metatarzalne baze 5..

Komplikacije se mogu pojaviti s bilo kojim kirurškim zahvatom. Pooperativne komplikacije detaljnije su razmotrene u odgovarajućem odjeljku..

Moguće komplikacije bilo kojeg kirurškog zahvata uključuju:

• Rizici i komplikacije anestezije
• Krvarenje
• Infekcija (površna i duboka)
• Tromboza
• Uz minimalno invazivne intervencije ponekad je potrebno napustiti minimalno invazivnu tehniku ​​i prebaciti se na otvorenu, primjerice, kada kirurg shvati da će otvorena operacija postići povoljniji rezultat
• Oštećenje živaca tele
• Oštećenja drugih živaca
• Složeni regionalni sindrom boli
• Postoperativna bolna ožiljak
• Problemi sa zacjeljivanjem rana
• Potreba za ponovljenim intervencijama:
  • Uklanjanje metala
  • U vezi s stvaranjem lažnog zgloba

Gornji popis komplikacija je daleko od potpunog i predstavljen je samo u informativne svrhe..

Molimo pročitajte podatke o tome na što ćete možda naići nakon operacije u odgovarajućem odjeljku naše web stranice..

Trebali biste razumjeti da je u nastavku predstavljen samo približan plan rehabilitacije, dok svaki pacijent ima različit postupak ozdravljenja. Ove informacije trebaju vam pomoći da shvatite suštinu svog stanja, mogućnosti liječenja i rehabilitacije. Rok koji smo zadali je samo minimalan, a kad se odlučite za kirurško liječenje, trebate imati na umu da u vašem slučaju postupak liječenja i rehabilitacije može trajati duže.

Rano postoperativno razdoblje

Molimo nemojte sami uklanjati zavoj do sljedećeg sastanka s liječnikom..

U roku od 6-8 tjedana nakon operacije trebali biste se moći kretati s dvije štake bez opterećenja operiranog stopala. Prije otpuštanja kući, fizioterapeut će vas savjetovati, uključujući reći će vam kako pravilno koristiti štake.

U prva 2 tjedna nakon operacije pokušajte dati stopalu povišen položaj i zadržati ga u tom položaju 95% vremena. Kroz ovo razdoblje, savjetujete vam da budete kod kuće..

Povišen položaj zgloba stopala i gležnja

Većina ljudi kod kuće sigurno nema funkcionalan krevet, kao ovdje na ovoj fotografiji. Međutim, isti se učinak može postići na redovnom krevetu ili kauču stavljanjem jastuka pod noge. Ne dižite stopalo dok sjedite na stolici. I opet, savjetujemo vam da prva dva tjedna ostanete kod kuće.

Kako biste umanjili rizik od infekcije, držite stopalo suhim i hladnim. Izbjegavajte prekomjernu vlagu i vrućinu. Kad se tuširate, stavite zapečaćenu vrećicu na stopalo.

Da biste spriječili vensku trombozu, redovito izvodite pokrete u zglobu stopala i gležnja. Pijte puno tekućine. Ako postoje čimbenici rizika za trombozu, obavijestite o tome svog liječnika, ako je potrebno, on će vam propisati antikoagulanse..

Dva tjedna nakon operacije

Liječnik će vas pregledati i obavit će se previjanje..

Ako se oteklina dovoljno zaustavila, u ovoj se fazi preporučuje držanje stopala u vodoravnom položaju tijekom dana 50-75% vremena. Trebate nositi postoperativne cipele još 4 tjedna. Međutim, to ne znači da možete opterećivati ​​stopalo. Pooperativna čizma dizajnirana je za zaštitu vašeg stopala ako se, primjerice, iznenada spotaknete. Dozvoljeno je kratko vrijeme izaći vani, trajanje šetnje ograničeno je bolom i oticanjem stopala.

Vožnja automobilom dopuštena je samo u slučajevima kada imate operiranu lijevu nogu i automobil s automatskim mjenjačem. Ako je operirano desno stopalo, preporučuje se vožnja iza njega najkasnije 8-10 tjedana nakon operacije.

Mjere usmjerene na smanjenje osjetljivosti ožiljaka počinju tek nakon potpunog zacjeljivanja rane. U tu svrhu možete koristiti kremu za masažu (na primjer, E45), koju bi trebalo utrljati u područje ožiljaka i oko njega.

Šest do osam tjedana nakon operacije

Prije posjeta liječniku obavit će vam se kontrolna radiografija. Vaš liječnik će vas pregledati ovim slikama i imat ćete priliku usporediti radiografiju prije i nakon operacije. Znakovi fuzije obično postaju vidljivi najkasnije 6-8 tjedana nakon operacije.

U ovom stadiju, ako se proces ozdravljenja odvija povoljno, edemi i krvarenja bi trebali gotovo potpuno nestati, iako neki edemi mogu potrajati i do 3-4 mjeseca.

U slučaju radioloških znakova konsolidacije, bit će dopušteno dozirati stopalo, što se tolerira. Tijekom imobilizacije, koja je trajala 6-8 tjedana, zglobovi gležnja i stopala postaju vrlo ograničeni, a mišići bedara i potkoljenice hipotrofični. Hidroterapija (vježbe u bazenu) i opće vježbe jačanja za sve mišićne skupine pomoći će vam da vratite pokret u gležnju i stopalu. Trčanje u bazenu u prsluku za spašavanje izvrsna je metoda koja omogućuje, bez opterećenja zglobova, vraćanje mišićne snage i snage kostiju.

Nakon što vam je dopušteno da opteretite operirano stopalo, možete početi vježbati na nepomičnom biciklu kako biste vratili mišićnu snagu. U ovoj će vas fazi uputiti fizioterapeut koji će nadzirati vaš proces rehabilitacije..

Tri do šest mjeseci nakon operacije

Ako ste zadovoljni rezultatom, ovo je vaš posljednji posjet liječniku.

Kada mogu voziti??

Naše preporuke o ovoj temi predstavljene su gore i ovdje. Na kraju, odgovornost u ovom pitanju u potpunosti je na pacijentu. Dobar način da shvatite možete li voziti ili ne, stavite desnu nogu na pod i snažno pritisnite, simulirajući hitno pritiskanje papučice kočnice. Ako se bojite ili vas povrijedi, bolje je da ne vozite, to može biti nesigurno. Osim toga, uz dugu vožnju, vaše stopalo dugo će biti u prisilnom položaju. To može povećati postoperativni edem..

Kad se mogu vratiti na posao?

Zapravo, sve ovisi s kime radite. Ako je vaš rad povezan s produljenim stajanjem, hodanjem ili fizičkim radom, takvom poslu možete se vratiti tek nakon 12 tjedana. Ako imate sjedeći posao, na primjer, u uredu, nakon toga možete se vratiti nakon 2 tjedna, međutim, to je moguće samo kao iznimka i to ne preporučujemo.

Kada se mogu vratiti sportu?

Ovisi o tome koliko se prijelom konsolidira. Tada vam treba malo vremena da obnovite svoj fizički oblik. Prerano se vratiti aktivnom sportu, tj. prije nego se fragmenti potpuno spoje, može dovesti do ponovljenog ili novog prijeloma.

Koji bi trebao biti konačni rezultat?

Nestanak boli i korekcija deformiteta. Mogućnost bavljenja sportom 6 mjeseci nakon operacije. Ponekad pacijenti osjećaju da su im stopala postala "normalna" i potpuno su zacijelila samo 1 godinu nakon operacije.