Prijelom vrata kuka zgloba kuka: vrste, liječenje starijih osoba i posljedice operacije

Kurje oči

Među ljudima senilne dobi u 30% slučajeva takav prijelom dovodi do smrti unutar godinu dana nakon ozljede. Uzrok smrti je čovjekova neaktivnost, što dovodi do razvoja smrtonosnih komplikacija.

U više od 90% slučajeva, prijelomi u polju TBS-a javljaju se kod osoba starijih od 70 godina s osteoporozom stupnja II-III. Njihova butna kost se lomi kao rezultat pada. Takvi prijelomi zacjeljuju vrlo slabo zbog niske mineralne gustoće kostiju i lošeg dovoda krvi u zglobu kuka. U mladoj dobi kosti TBS-a lome se rjeđe, zbog velike snage i otpornosti na traumatične čimbenike.

Vrste prijeloma

Prijelom TBS-a opsežan je i nespecifičan koncept. U stvari, zglob kuka formira nekoliko kostiju i bilo koja od njih može se slomiti.

Među lomovima zgloba kuka vodeće mjesto zauzimaju ozljede vrata femura i intertrohanterične zone. Kršenja integriteta acetabuluma mnogo su rjeđa.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, prijelomi kuka dobivaju oznaku S72.0. Oštećenje acetabule ima kod S32.4.

Proksimalna femura, koja sudjeluje u stvaranju TBS-a, sastoji se od glave, vrata, tijela i dva trohantera spojenih intertrohanteričkim grebenom. Prema statistikama, u 57% slučajeva dolazi do kršenja integriteta kosti u vratu femura. U 36% bolesnika liječnici identificiraju poprečne prijelome.

Prijelomi mogu biti bez pomaka, djelomično pomaknuti i s pomakom (na fotografiji možete vidjeti razliku između njih). Najteži tijek i prognoza su prijelomi, popraćeni pomakom fragmenata femura. Dovode do kršenja cirkulacije krvi u koštanom tkivu, zbog čega se slabo spajaju. Liječenje takvih prijeloma najčešće se provodi artroplastikom..

Prijelomi acetatusa najčešće nastaju uslijed nesreća ili padova s visine. Zdjelične kosti su slomljene i često se premještaju.

Prijelom desnog acetabuluma (slijeva).

Prva pomoć kod bilo koje vrste prijeloma je imobilizacija donjeg udova. Oštećena noga i zdjelica fiksni su u položaju u kojem su. Za imobilizaciju koristite posebne gume, a u njihovoj odsutnosti - duge daske ili palice. Ako pacijent ima krvarenje, na njega se primjenjuje čičak. U tom obliku osoba se odmah odvodi u bolnicu na hitnu pomoć..

Ozljeda bedrene kosti

Prema statistikama, ova patologija otkriva se u 80% žena starijih od 50 godina i gotovo svih muškaraca starijih od 75 godina. U žena se osteoporoza razvija mnogo ranije, zbog masovnog gubitka kalcija tijekom menopauze.

Ako osoba ne nadoknađuje nedostatak kalcija uz pomoć vitaminsko-mineralnih kompleksa, pripravaka koji sadrže vitamin D, kalcij i fosfor, tada počinje demineralizirati kosti. Jednostavno rečeno, minerali Ca i P se isperu, uđu u krvotok i nose se cijelim tijelom. Jednom u organima i tkivima tamo obavljaju brojne vitalne funkcije..

Ozljeda lijeve TBS.

Budući da je vrat najtanji dio butne kosti, najčešće pati. Prekomjerni prijelomi i ozljede glave puno su rjeđi. Potonji se obično kombiniraju s kršenjem integriteta kostiju zdjelice.

U ortopediji i traumatologiji koristi se nekoliko klasifikacija prijeloma vrata bedrene kosti. Različite vrste prijeloma imaju potpuno drugačiju prognozu. Na primjer, kod ljudi mlađih od 50 godina, transcervikalni prijelomi pod kutom manjim od 30 stupnjeva relativno dobro fugiraju. U osoba starije dobne kategorije, potkapitalne ozljede i prijelomi pod kutom većim od 50 stupnjeva jako se troše i imaju nepovoljnu prognozu.

S lijeva na desno: subkapital, transcervikalni, bazalni prijelomi vrata maternice.

Subcapital. Smještena na granici između glave i vrata femura. Najmanje povoljna prognoza.
Transcervical. Lokaliziran je na najugroženijem mjestu - u vratu butne kosti.
Bazalni cervikalni. Nalazi se na mjestu spajanja vrata s tijelom femura. Raste mnogo bolje nego prethodne dvije mogućnosti.

Od velike prognostičke vrijednosti je i kut loma. U uspravnom položaju postoji visoki rizik pomicanja s naknadnom poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima femura. Takvi prijelomi imaju najnepovoljniju prognozu..

Prijelomi vrata femura mogu biti praćeni udaranjem, istezanjem, stiskanjem, pomicanjem ili rotacijom koštanih fragmenata. Sve ovo pogoršava pacijentovo stanje, pogoršava prognozu za oporavak..

Spiralni, intertrohanterični i subtrohanterični prikazi

Drugi najčešći prijelom kuka su ozljede potkoljenice. Postoje s ili bez pomaka. Kršenje integriteta kostiju može imati različitu težinu i ozbiljnost. Prijelomi u trohanternoj zoni češći su kod ljudi relativno mlade dobi. Nastaju uslijed pada ili djelovanja mehanizma otkida..

Prijelomi većeg i manjeg trohtera, koji nisu popraćeni pomicanjem koštanih fragmenata, imaju najpovoljniji tijek. Ne uzrokuju ozbiljnu štetu i komplikacije. Njihovo liječenje obično ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Operacija i unutarnja fiksacija koštanih fragmenata potrebna je samo ako su premješteni.

AO klasifikacija prijeloma trohanteričke zone:

Jednostavni prekomjeri. Jedna lomna linija koja prolazi u području između glavnog i manjeg trohantera.
Mnogoskolchatye poprečno. U trohanternoj zoni formira se nekoliko koštanih fragmenata. Fragmentacija kosti.
Subtrox. Smještena je u proksimalnoj butnoj kosti ispod manjeg trohantera, ali ne dalje od 5 centimetara od nje.

Uništavanje acetabule

Prema statistikama, prijelomi zdjelice javljaju se kod ljudi u dobi od 21-40 godina. Njihovi glavni uzroci su prometne nesreće i teške ozljede u obitelji. Prijelomi acetabule čine oko 15-20% svih traumatičnih ozljeda zdjelice. Prate ih prijelomi i dislokacije glave femura.

Nekomplicirani prijelomi acetabule kod mladih liječe se bez operacije. Kirurgija je potrebna za prijelome u obliku slova T, interpoziciju fragmenata u zglobu, prijeljeve koji ne zacjeljuju i masivne prijelome stražnjeg ruba šupljine.

Ozljede u mlađoj dobnoj skupini

U mlađoj dobnoj skupini postoje trohanterični, sakrohanterni, pertrohanterični, acetabularni i frakture vrata bedrene kosti. Potonji obično imaju transceurnu ili bazalnu cervikalnu lokalizaciju i pripadaju tipovima II i III prema Pauwelsu.

Primarno liječenje prijeloma kuka u mlađoj dobnoj skupini je unutarnja osteosinteza.

Suština tehnike unutarnje osteosinteze je repozicija koštanih fragmenata i njihova fiksacija. U tu svrhu mogu se koristiti igle, vijci, ploče, igle za pletenje itd. Implantati su obično izrađeni od titana, molibdena-nikla ili drugih legura otpornih na oksidaciju u tjelesnim tkivima.

Za uspjeh osteosinteze potrebno je:

nedostatak izražene osteoporoze;
održavanje normalne mineralne gustoće kostiju;
nedostatak opskrbe krvlju kostiju zgloba kuka;
točna i trajna usporedba fragmenata kosti od strane kirurga;
minimalna trauma periartikularnih tkiva tijekom operacije;
mehanička kompatibilnost tkiva implantata i kosti;
rana motorička aktivnost u postoperativnom razdoblju.

Postoje različite tehnike za osteosintezu. Prilikom odabira metode kirurške intervencije, liječnici uzimaju u obzir pojedinačne anatomske i fiziološke značajke strukture ljudskog femura, mjesto prijeloma, njegov smjer i vrstu prema Pauwelsu.

Prema statistikama, ne-zacjeljivanje prijeloma zgloba kuka opaženo je u 10-30%, avaskularna aseptična nekroza glave femura u 10-40% bolesnika. U pravilu ti pacijenti u konačnici moraju napraviti kompletnu TBS.

U teškim kominuliranim lomovima TBS-a popraćenim poremećajima cirkulacije u femuru, bolje je napustiti unutarnju osteosintezu. Najvjerojatnije, neće pomoći vratiti integritet i funkcionalnu aktivnost zgloba.

Značajke starijih osoba

U 90-95% slučajeva prijelomi na području kuka javljaju se u starijih osoba starijih od 60 godina. U gotovo svim njima otkriva se istodobna osteoporoza (smanjenje koštane gustoće). Također, kod starijih ljudi dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u koštanim strukturama TBS-a. Svi ti čimbenici ometaju normalnu fuziju kosti i čine unutrašnju osteosintezu neefikasnom..

Tjelesna aktivnost s konceptom malih težina od 5-7 kg vrlo je pogodna za održavanje gustoće kostiju..

Nakon osteosinteze, starije osobe mogu razviti komplikacije. Učestalost neionskih prijeloma s naknadnom resorpcijom vrata femura i stvaranjem lažnog zgloba je 18-40%. Aseptična nekroza glave femura pojavljuje se u 17-25% bolesnika.

Ako je jedna od žila oštećena, prestaje prehrana koštanog tkiva.

Čimbenici rizika od pada u starosti:

loš vid;
zaostali efekti nakon udara;
uzimanje lijekova s hipnotičkim ili hipnotičkim učinkom;
atrofija mišića;
parkinsonizam;
nedostatak štaka ili drugog pomagala za hodanje;
nepropisno opremljen život (tepisi klizne po podu, električne žice uvučene u sobu itd.).

Glavni cilj liječenja prijeloma TBS-a u starosti je rano ustajanje iz kreveta. Potrebno je za prevenciju čireva od pritiska i kongestivne upale pluća - ozbiljnih komplikacija koje često dovode do smrti pacijenta.

Možete postići ranu aktivaciju senilnih ljudi uz pomoć endoprotetike - zamjenu zgloba kuka umjetnim implantatom. U nedostatku komplikacija tijekom operacije, osoba može ustati iz kreveta već drugog ili trećeg dana. Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, dobiva priliku normalno se kretati bez vanjske pomoći.

Endoprostetika kao metoda liječenja

Zbog loše opskrbe krvlju i osteoporoze u starijih osoba, gotovo svi prijelomi se ne zacjeljuju zajedno. Štoviše, implantacija metalnih igle ili ploča aktivira procese osteolize - uništavanja koštanog tkiva. Kao rezultat toga, nakon unutarnje osteosinteze, stanje mnogih bolesnika se samo pogoršava..

Danas je najučinkovitija metoda liječenja lomova TBS-a endoprotetika. Zamjena fragmenata zgloba kuka umjetnim implantatima omogućuje rani uspon iz kreveta, može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije i vratiti potpornu funkciju donjeg udova. To zauzvrat omogućava izbjegavanje životnih komplikacija od kojih mnogi stariji ljudi umiru u prvoj godini nakon ozljede.

Fiksacija protetskih komponenata pomoću posebnog cementa osigurava njihovu pouzdanu pričvršćenost na površine osteoporotskih kostiju.

Kao što je praksa pokazala, ukupna endoprotetika za prijelome kuka daje povoljne rezultate u 90% slučajeva. To znači da je potpuna zamjena zgloba kuka mnogo učinkovitija od unutarnje i vanjske osteosinteze..

Indikacije i kontraindikacije

Liječnici preporučuju zamjenu zgloba kuka za sve bolesnike starije od 70 godina s prijelozima i lažnim zglobovima vrata femura. Endoprostetika se provodi i za sve bolesnike koji su razvili aseptičnu nekrozu glave femura. Planiranu zamjenu TBS-a mogu provesti pacijenti s deformirajućim osteoartritisom i koksartrozom III stupnja. Tumorski procesi u zglobu kuka također su indikacija za operativni zahvat..

Kontraindikacije za artroplastiku:

ozbiljno zatajenje srca i srčane aritmije;
kronično respiratorno zatajenje II-III stupnja;
nemogućnost osobe da se samostalno kreće;
upalni proces u području zgloba kuka;
prisutnost nesanitarnih žarišta kronične infekcije u tijelu;
prošla generalizirana infekcija (sepsa);
nedostatak medularnog kanala u butnoj kosti.

Ako postoje kontraindikacije, opasno je izvesti operaciju zamjene kuka. Zbog teških bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, pacijent jednostavno ne može podnijeti anesteziju. Prisutnost infekcije u zglobnoj šupljini ili u bilo kojem drugom dijelu tijela može dovesti do razvoja gnojno-upalnih komplikacija u postoperativnom razdoblju. A pacijentova nesposobnost kretanja bez vanjske pomoći otežat će rehabilitaciju.

Osteosinteza vrata bedrene kosti ili endoprotetika?

Trajanje rehabilitacije nakon unutarnje osteosinteze je prosječno 12 mjeseci, nakon endoprotetike - 5-6 mjeseci. U ranom postoperativnom razdoblju svim pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji zbog TBS-a podvrgnuta je antibiotička profilaksa i profilaksa tromboembolijskih komplikacija.

Pacijenti nakon osteosinteze nalaze se u krevetu prvih 3-5 dana. Nakon toga im se dopušta pomicanje udova i ustajanje iz kreveta. Kasnije se pacijentima propisuju masaža, fizioterapeutski postupci, vježba terapija, kupanje u bazenu. Fizioterapija za lomove TBS-a pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu i na taj način ubrzati oporavak. Ploče za učvršćivanje ili igle uklanjaju se tek nakon potpunog zacjeljivanja loma i obnove funkcionalne aktivnosti zgloba. U pravilu se to događa 12-18 mjeseci nakon operacije.

U slučaju artroplastike razdoblje oporavka traje mnogo manje. Uz pomoć medicinskog osoblja, osoba može ustati iz kreveta već drugi dan nakon operacije. Ubrzo se počinje samostalno kretati, uz pomoć štaka ili posebnih hodalica. Nakon još 2-3 mjeseca, može ih odbiti. Kada se poštuju sve preporuke liječnika i pravilna rehabilitacija, pacijent se nakon šest mjeseci vraća u svoj uobičajeni način života.

Prijelom femura: klasifikacija i vrste prijeloma, liječenje i njihove posljedice

Prijelomi kuka nastaju ne samo kao posljedica prometne nesreće ili pada s velike visine. Dovoljno često da se spotaknete na ćilim blizu vrata, posrnete na stepenicama ili zimi kliznete u led. Od svih mnogih vrsta prijeloma kuka, najopasniji je fraktura vrata bedrene kosti. Zbunjenost, kongestivna pneumonija i tromboembolija smrtonosna su prijetnja starijim žrtvama. U roku od godinu i pol nakon ozljede, takav lom dovodi do smrti u prosjeku 20% ljudi.

Struktura i funkcija femura

U ljudskom kosturu, femur je najveći. Njegova struktura uključuje samo koštano tijelo - dijafizu i dvije pinealne žlijezde: gornju i donju ili proksimalnu i distalnu. Gornja pinealna žlijezda prelazi u zglob kuka, a distalni dio povezan je s patelom.

Proksimalna pinealna žlijezda uključuje glavu, vrat kosti, kao i veće i manje trohantere izvana i iznutra. Distalni dio kosti prelazi u lateralni i medijalni kondil, odijeljen sedlastim otklonom izvana, a iza interkondilarne fose. Medijalni kondilo mnogo je veći od lateralnog kondila, ali kost se nalazi pod kutom, zbog čega su u sastavu koljenskog zgloba gotovo na istoj razini.

Površina dijafize prekrivena je periosteumom, koji omogućuje rast, prehranu koštanog tkiva i njegovu regeneraciju nakon traumatičnih ozljeda. Tijelo kosti je trokutastog presjeka, cilindričnog oblika i sa laganim zavojem prema naprijed. Glatka površina tijela prelazi u hrapavost na stražnjoj strani kosti, gdje se mjesto mišića pričvršćuje na bočne i medijalne usne. Bočna glatko ulazi u glutealnu tuberoznost, a medijalna usnica usmjerena je prema manjem trohanteru.

U skeletu je femur najvažnija strukturna veza:

služi kao mjesto vezanja glavnih ligamenata i mišića donjeg udova;
u pokretu djeluje kao poluga;
izravno uključeni u hematopoezu - sadrži crvenu koštanu srž, gdje matične stanice sazrijevaju u krvne stanice;
kao pravo skladište fosfora i kalcija, sudjeluje u metabolizmu minerala i nadoknađuje nedostatak tih elemenata, bez ikakvih opipljivih gubitaka za tijelo.

Uzroci loma

Proksimalni prijelomi bedrene kosti najčešće su u starijih žena.

To je uglavnom zbog smanjenog tonusa mišića zbog dobi ili progresivne osteoporoze. No, prijelom u području vrata bedrene kosti može se dogoditi i zbog anatomskih značajki. Kod žena je vrat femura lomljiviji, a kut između tijela kosti i vrata je oštriji.

Prijelomi u mladoj i srednjoj dobi nastaju kao posljedica izravnog šoka i pada. Razlog su nesreće, pogreške tijekom sportskih aktivnosti ili banalna nepažnja. Često ove lezije uzrokuju osteomijelitis i artrozu..

Vrste prijeloma kuka

Proksimalni prijelomi

U ovom slučaju, potrebno je dodatno klasificirati prijelome bedrene kosti. Svi prijelomi gornje trećine bedara dijele se na ekstraartikularno - lateralno i intraartikularno - medijalno.

Ekstraartikularni lom (trohanterični)

Javlja se u bočnom presjeku, gdje se nalaze veći i manji trohanteri. Slomom glave bedrene kosti može se uništiti i jedan od trohanera i područje između njih. U skladu s tim, ova kategorija se dalje dijeli na intertrohanteričke i intertrohanteričke prijelome. U obje kategorije koštani fragmenti mogu upadati jedan u drugog. U ovom se slučaju prijelom smatra punciranim, a prognoza u takvoj situaciji povoljnija je u usporedbi s ne-probijenim tipom, koji raste dulje.

Takav se lom često nalazi kod starijih ljudi kao rezultat pada na ražnju kosti. Fragmenti su malo pomaknuti, a uvjeti su povoljni za fuziju. Ali pregradnja kosti traje prilično dugo, a u slučaju ranog opterećenja nije isključena deformacija varusa u gornjoj epifizi.

intraartikularno

Kategorija uključuje prijelome glave femura, kao i transcervikalne, subkapitalne i bazalne frakture vrata bedrene kosti. Svaki medijalni prijelom gornjeg dijela bedara prema položaju fragmenata dijeli se na valgus i varus. Hallux valgus je obično čekić i češći je u usporedbi s oblikom varusa.

Traumatski mehanizam kod valgusnog prijeloma koncentriran je na mjestu većeg trohantera pri maksimalnoj otmici bedara. A varus tip se javlja u položaju smanjenog udova.

Dijafizni prijelom

Prijelom se smatra dijafizalnim ako je oštećenje nastalo na udaljenosti od 5 cm ispod trohantera i 5 cm iznad medijalnog epikondila. Pored toga, takav se lom razlikuje po lokalizaciji: u gornjem dijelu koštanog tijela, u sredini i u donjoj trećini dijafize. Po prirodi prijeloma, lom je kosi, poprečni, usitnjeni, spiralni ili fragmentiran.

Distalni prijelom

Prijelom u donjoj trećini uzrokuje pomicanje kvadricepsa prema tibiji, što zauzvrat dovodi do pomicanja fragmenta prema gore i naprijed. Distalni tip je prilično teška trauma, uslijed koje se često razvija posttraumatski osteoartritis. To se očituje u nestabilnosti zgloba koljena, ograničenom rasponu pokreta i čestim bolovima u oštećenom području.

Prijelomi donjeg dijela butne kosti razvrstani su u 3 glavne skupine:

skupina A - suprakondilarni ekstraartikularni prijelom.
grupa B - interkondilarni intraartikularni prijelom (kompletan).
skupina B - kondilarni intraartikularni prijelom (nepotpuno).

Klasifikacija

Klasifikacija lomova prema prisutnosti ili odsutnosti istodobnih unutarnjih oštećenja tkiva i kože podijeljena je na otvorene i zatvorene.

Otvoreni prijelom

Složena kategorija ozljeda s produljenim zacjeljivanjem rana i rizikom infekcije kosti s naknadnim razvojem akutnog osteomijelitisa.

Dijagnosticira se fragmentima koji su se probili kroz kožu. Fragmenti slomljene kosti oštećuju značajno područje mišićnog tkiva, krvnih žila i živčanih završetaka. Intenzitet gubitka krvi izravno ovisi o veličini oštećene žile, a u nekim je slučajevima taj faktor kritičan.

Kao posljedica jake boli i krvarenja gubi se disanje i otkucaji srca, žrtva je u stanju panike do trenutka gubitka svijesti. U nekim slučajevima otvoreni prijelom kuka popraćen je traumatskim šokom..

Zatvoreni prijelom

S zatvorenim prijelomom bez pomaka, oštećenje unutarnjeg tkiva i kože izostaje. Zbog vizualno blagih simptoma, žrtva se ponekad i dalje nasloni na nogu dok hoda. U tom slučaju, prijelom može biti intraartikularne prirode i uništiti kondilove tibije.

Možete posumnjati na zatvoreni oblik prijeloma kuka kao rezultat neke vrste ozljede prema prvim nekoliko znakova tijekom normalnog pokušaja podizanja noge:

javlja se jaka bol;
fragment tibije strši;
na palpaciji ozlijeđenog potkoljenice ponekad se čuje netipična mrvica.

simptomi

Znakovi prijeloma butne kosti, u pravilu, pojavljuju se ovisno o mjestu. Na primjer, s prijelomom vrata, bol se osjeća u prepone i na području zgloba kuka. Intenzitet boli od jake do nepodnošljive mijenja se pokretom. Modrice u ovom slučaju izostaju, ali na oštećenom području primjećuje se lagano oticanje.

Tipičan simptom oštećenja zgloba kuka uslijed prijeloma vrata kosti je neprirodno okrenuto vanjsko stopalo, što je posebno vidljivo u položaju leđa. Svaki pokušaj pomicanja stopala popraćen je intenzivnom boli na mjestu prijeloma. Iste senzacije kod žrtve nastaju laganim tapkanjem po peti. Zbog kontrakcije glutealnih mišića, oštećeni ud postaje kraći za nekoliko centimetara.

U ležećem položaju ozlijeđena se može saviti i odvojiti ozlijeđenu nogu u koljenu, ali ne može je oteti iz kreveta. To je još jedan karakterističan simptom koji se naziva simptom pridržane pete..

U svim ostalim slučajevima, moguće je shvatiti da je kuk slomljen tipičnim znakovima - rastućom boli, hematomom mekog tkiva i edemom na oštećenom području.

Neki simptomi prijeloma kuka izravno ovise o prirodi ozljede:

stalna rastuća bol zbog unutarnjeg krvarenja s ubrizganom vrstom prijeloma;
vidljiva deformacija potkoljenice na oštećenom području tijekom ozljede s pomakom;
umjerena bol s prijelazom u jaku bol pri kretanju u slučaju intraartikularnog prijeloma.

Dijagnostika

U pravilu je činjenica prijeloma očita po vanjskim simptomima. Traumatolog pojašnjava vrijeme i detalje traume koja se dogodila, palpacijom utvrđuje lokalizaciju izvora boli.

Obilno krvarenje uključuje laboratorijske pretrage krvi, a u slučaju komplikacija hemarthrosis-a potreban je ultrazvuk zgloba koljena.

No, rezultati rendgenskih zraka u ovoj su situaciji od najveće vrijednosti za određivanje vrste, jasne lokalizacije frakture i prisutnost ili odsutnost pomaknutih fragmenata. Ako je došlo do opsežnog oštećenja unutarnjeg tkiva ili krvnih žila, kako bi se objektivno procijenilo stanje, propisan je dodatni MRI.

Prva pomoć

Vanjski znakovi i pritužbe žrtve mogu potvrditi činjenicu prijeloma. To se može dodatno provjeriti laganim dodirivanjem pete ili bedra. U slučaju jake odmazne boli, trebate odmah konzultirati liječnika i hitno pružiti prvu pomoć.

Što učiniti s prijelomom kuka?

Kako bi se ublažili nepodnošljiva bol i zaustavili traumatični šok, neki će analgetici djelomično pomoći. Pogodni su Ketoprofen, Ibuprofen, bilo koji njihov analog ili sprej lidokain kao lokalni anestetik.
Stavite žrtvu na njegova leđa, na tvrdu, ravnu površinu, ali ne skidajte mu cipele ili odjeću. Pomaknute kosti kuka tijekom kretanja mogu značajno pogoršati stanje.
Oštećena noga duž cijele duljine treba biti potpuno imobilizirana. Da biste to učinili, morate primijeniti pramen uzduž bočnog dijela tijela i čvrsto fiksirati zglobove. Ali guma ne bi trebala doći u dodir s kožom i posebno ranom. U protivnom, pri svakom postavljanju obavezno postavite meke jastuke. Ako ne postoji način da se nešto koristi kao guma, vezajte obje noge žrtve.
S otvorenim prijelomom s jakim krvarenjem potrebno je nanijeti čičak tik iznad otvorene rane i budite sigurni da ovo vrijeme popravite.

liječenje

Liječenje prijeloma bedrene kosti, ovisno o povijesti, sugerira konzervativne ili kirurške tehnike. Pri razvoju taktike liječenja uvijek se uzima u obzir starost pacijenta, stupanj uništenja kostiju, prisutnost primarnih patologija i sekundarnih komplikacija. Konačni izbor režima liječenja uvijek se uzima na temelju konačnih zaključaka za svaki čimbenik.

konzervativan

Nehirurška terapija kao glavni tretman prijeloma kuka smatra se jedinom mogućnošću u slučaju kategoričnih kontraindikacija pacijenta za operativni zahvat. Na primjer, nedavni srčani udar ili dijabetes. Inače, isključivo konzervativne metode imaju prilično kontroverznu učinkovitost. Prije svega, to se odnosi na liječenje frakture vrata bedrene kosti..

Konzervativna terapija je posebno prikladna u takvim situacijama:

ubrizgan zatvoreni prijelom bez komplikacija;
žrtvi je dijagnosticiran mentalni poremećaj;
stariji pacijent s teškim patologijama kardiovaskularnog sustava;
pacijent je paraliziran;
u slučaju loma vrata femura, priroda oštećenja je bočna.

Uzimanje lijekova propisano je u slučaju opasnosti od infekcije otvorenim prijelomima, za ublažavanje bolova, kao i za najbržu regeneraciju koštanog tkiva. U tu svrhu su dodijeljeni:

analgetici - blokada novokaina ili lidokaina, Ketorolac, Diklofenak;
glukokortikosteroidi - hidrokortizon, Diprospan;
antibiotici - Ceftriakson, Cefatoxim ili bilo koji analozi pojedinačno;
bilo koji dostupni dodaci kalcija i vitaminski kompleksi.

Najvažniji dio terapije bilo koje prirode frakture je imobilizacija. Za najbrže i najispravnije spajanje, fragmenti moraju biti čvrsto fiksirani. Liječenje prijeloma pomakom prethodno uključuje usporedbu fragmenata kosti - repozicije, nakon čega se kuk fiksira gipsom, što podrazumijeva potpunu imobilizaciju. Međutim, na primjer, ekstrovertna vrsta prijeloma uključuje povlačenje skeleta nekoliko mjeseci, a tek nakon toga oštećena noga se imobilizira.

kirurški

Nemogućnost fuzije kosti na konzervativne načine, interpozicija mekih tkiva (opstrukcija repozicije mišića ili fuzija), kao i gotovo bilo koji otvoreni prijelom, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Kirurško liječenje prijeloma kuka uključuje otvorenu i zatvorenu osteosintezu. Otvorenom metodom otvara se zglob kuka i lomljeni koštani fragmenti se slažu u ispravnom položaju. Fragmenti su pričvršćeni zajedno s titanskom iglom iz subvertnog područja i rana je zašivena. No metoda je prilično traumatična i predstavlja prijetnju razvoju koksartroze - deformacije zgloba kuka.

Za provođenje zatvorene osteosinteze dovoljno je napraviti manji rez, kroz koji se štap ubacuje u koštani kanal preko posebnog vodiča. Pričvrsni igle su instalirane s bravom ili slobodno. Da biste ih zaključali, pričvršćeni su s vijcima s obje strane, a ova je opcija najpoželjnija. Labavi igle su nestabilne tijekom spiralnih i kosih prijeloma, a osim toga, bez blokiranja, opterećenje koštane srži se značajno povećava. Operacija je pod stalnom radiografskom kontrolom..

Unipolarna artroplastika

Za bolesnike starije od 60 godina, s nekrozom glave femura, kao i kod prijeloma s velikim brojem fragmenata, preporučuje se monopolarna endoprostetika. Suština operacije je zamjena glave i vrata kosti umjetnom endoprotezom.

Tijekom operacije uklanjaju se okretnica i glava kosti, zdjelična fosa pažljivo se čisti od fragmenata, nakon čega se napuni koštanim cementom. Dakle, endoproteza je fiksna. Pored cementa, često se koristi autograft (vlastito koštano tkivo) ako je pacijent mlađi od 35 godina.

Ukupna artroplastika

Operacija je posebno relevantna za mlade pacijente s prijelomom vrata femura. U ovom se slučaju koristi cementna fiksacija, a komponente endoproteze učvršćuju se pumpanjem izravno u kosti. S vremenom kost slobodno raste kroz brazde endoproteze ili njezine porozne površine. Šalica proteze ponekad se dodatno fiksira posebnim vijcima.

Ali kirurško liječenje, na primjer, ekstratemporalnog prijeloma, provodi se fiksiranjem fragmenata uz pomoć kutnih ploča ili dinamičkih vijaka femura.

Ovisno o težini ozljede, operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom. Na potkoljenici vrši se rez s vrha većeg trohantera prema dolje, a fragmenti se obnavljaju istezanjem kosti po cijeloj dužini. Ulomci su pleteni iglama, ali s mogućnošću da slobodno fiksiraju dinamički vijak. U vratnu kost ubačen je kontrolni žbun. Nakon operacije, možete postupno učitati ud i kretati se na štake..

Rehabilitacija

Oporavak nakon prijeloma butne kosti dug je i naporan proces. Da biste se što brže vratili neovisnom i punopravnom pokretu, svaka faza rehabilitacije mora se kompetentno i sustavno dovršiti.

Skup restorativnih mjera uvijek se sastavlja uzimajući u obzir određeni klinički slučaj. Stoga se oporavak svake žrtve odvija prema individualno odabranoj shemi.

Terapeutska gimnastika sprječava atrofiju mišića i degeneraciju zgloba, poboljšava cirkulaciju krvi i unutarćelijski metabolizam, potiče regeneraciju koštanog tkiva i obnavlja motoričku aktivnost. Što prije pacijent započne gimnastiku, lakša je i brža rehabilitacija.

Jednostavne dostupne vježbe preporučuje se izvoditi već trećeg ili četvrtog postoperativnog dana. Glavni zadaci u ovoj fazi su spriječiti zastoj krvi, razvoj čireva pod tlakom i održavati mišićni tonus što je više moguće. U ovom slučaju vježbe znače:

naizmjenična napetost i opuštanje mišića ozlijeđenog uda;
podizanje zdjelice s podrškom na stražnjoj strani glave i peta;
fleksija i produženje nogu u koljenu;
fleksija i produženje nožnih prstiju;

Svi se pokreti ponavljaju u roku od 6 do 8 puta, svaki s 2-3 poziva tokom dana.

3-4 tjedna nakon operacije, terapijske vježbe već su namijenjene izravno vraćanju motoričke aktivnosti zgloba.

U leđnom položaju držite ozlijeđeni ud na težini, kao i savijte i odvojite nogu u koljenu;
Iz stojećeg položaja, glatka otmica kuka u stranu i vratite se u početni položaj;
Oprezni čučnjevi s potporom uza zid;
Rotacija podignute noge niske amplitude u stojećem ili sjedećem položaju;

Broj ponavljanja svake vježbe u ovoj fazi povećava se na 10.

Tijekom sljedeće faze oporavka, vještine hodanja treniraju se pomoću štaka ili trske. Razina zahtjevnosti vježbi znatno se povećava, ali konačno možete obnoviti ligamente, mišiće i potpunu pokretljivost udova redovitim vježbama tijekom ovog razdoblja.

Kompleks nužno uključuje:

hodanje po steperu;
hodanje s preprekama;
držanje ravnoteže;
crtanje brojeva u zraku s oštećenom nogom;
trup naprijed i natrag s podrškom za zid;
okreće se na boku i trbuhu iz ležećeg položaja;
dizanje i držanje na težini ozlijeđene noge sa zdravim udovima savijenim u koljenu.

Trajanje nastave uključuje najmanje 1 sat dnevno za 12 ponavljanja svake vježbe.

Masaža

Po važnosti, masaža je inferiornija od terapijskih vježbi, ali pozitivno utječe na cirkulaciju krvi u zahvaćenom udu. Djelomično sprječava razvoj atrofije mišića, ali u većoj mjeri pomaže u izbjegavanju stagnacije.

Prijelom kuka s pomakom i otvoreni prijelomi omogućuju vam da započnete tečaj masaže ne ranije nego na početku drugog postoperativnog stadija. Ali ako je prijelom zatvoren, a noga nije fiksirana žbukom, prva brušenja mogu započeti mnogo ranije. U ostalim slučajevima masaža se preporučuje nakon 3-5 dana nakon lijevanja.

Masaža započinje s leđa, s glatkim prijelazom na bokove. Za ravnomjernu raspodjelu udara i opterećenja obje su noge nužno masirane..

U prvim danima bit će dovoljno 5-10 minuta. Pacijent ne smije ni osjetiti blagu bol, a svaka se masaža koristi samo na otvorenim mjestima, zaobilazeći odljev gipsa.

Primjeran kompleks masaže uključuje:

naizmjenični meki potezi s intenzivnim trljanjem;
vibrirajući pokreti dlana na površini kože;
točno gnječenje mišića prstima;

Da biste smanjili aktivnost opterećenja na mišićima i mekim tkivima, potrebni su opuštajući udarci između svake promjene prijema. Tijekom masaže možete koristiti dekongestivne gelove, masti i aromatično ulje.

Vrijeme sesije postupno se povećava s 10 minuta na pola sata, a nježno milovanje zamjenjuje dublje ručne učinke na mišiće. Za stvarne koristi, masaža je najbolje raditi svaki dan..

Za starije bolesnike s kroničnom srčanom bolešću, relevantnost masaže je prilično kontroverzna. U ovom slučaju, tečajevi masaže propisani su s velikom pažnjom ili uopće ne..

ishrana

Na ovaj ili onaj način, kvaliteta prehrane uvijek se odražava na strukturu kostiju. Što se tiče razdoblja oporavka nakon prijeloma, ovdje se njegova vrijednost nekoliko puta povećava.

Prije svega, prehrana mora biti raznolika s hranom bogatom kalcijem i želatinom. Unos proteina od peradi, morske ribe i mesa treba povećati za 1,5-2 puta. Mliječni i fermentirani mliječni proizvodi trebali bi nadopuniti svakodnevnu prehranu. Zeleno povrće, grah, bademi, mesne juhe i prirodni sokovi s visokim sadržajem vitamina C - minimalni set namirnica i jela koji su posebno korisni za adheziju kostiju.

Upotrebu čokolade, soli, kave, gaziranih i alkoholnih pića treba što više smanjiti, ali najbolje je potpuno isključiti.

Trajanje oporavka

Ako je liječenje bilo brzo, razdoblje oporavka je uvjetno podijeljeno u 4 faze.

Rana postoperativna faza je period do otpusta iz bolnice. Obično traje ne više od tri tjedna.
Sljedeća postoperativna faza - rehabilitacija se odvija kod kuće i traje do tri mjeseca od datuma pražnjenja.
Kasna postoperativna faza - traje 3-6 mjeseci, tijekom kojih pacijent aktivno i redovito provodi potrebne rehabilitacijske postupke i tečajeve.
Funkcionalna rehabilitacija je završna faza na putu do konačne obnove i vraćanja radne sposobnosti. Razdoblje traje od 6 mjeseci i završava u potpunosti, obično 1 godinu nakon operacije.

Posljedice prijeloma

Moguće komplikacije prijeloma kuka su prilično teške i brojne. Većina njih nastaje s lomom potkoljenice s pomakom, a usko je povezana s dobi žrtve i poviješću kroničnih bolesti.

Konzervativno liječenje frakture vrata bedrene kosti prepuno je mogućnosti nepotpune fuzije. To naknadno utječe na kvalitetu hodanja zbog nerazmjerne raspodjele opterećenja. Zglob koljena je stalno pod jakim pritiskom, zbog čega se njegova hrskavica i kosti postupno uništavaju.

Za medijalne prijelome, hematomi u ingvinalnoj ili trohanterici su manje ili više tipični, dugotrajno vezivanje, aseptična nekroza glave femura, deformirajući artroza i osteomijelitis na pozadini anaerobne infekcije. Teško oštećenje intraosseous arterijske mreže značajno inhibira regeneraciju tkiva, što može dovesti do avaskularne nekroze fragmenata.

Prijelom tijela femura često je kompliciran traumatskim šokom, velikim gubitkom krvi i kompresijom neurovaskularnih snopova. S vremenom se može otkriti gubitak osjetljivosti na području oštećenja. Često se formira vaskularna aneurizma. U slučaju otvorenog prijeloma s velikim oštećenjem unutarnjih tkiva, rana se dugo zacjeljuje.

Bočni prijelomi su opasni fragmenti veze. Patologija nastaje zbog nestabilno smanjenih fragmenata, što dovodi do nenormalne fuzije, deformacije kosti i skraćenog uda. Intraartikularni tip ponekad izaziva trajne kontrakture i teški posttraumatski osteoartritis.

Za starije pacijente posebno je opasno dugo odmaranje u krevetu. Uz čireve pod pritiskom, u ovom se slučaju često javljaju kongestivna pneumonija, tromboza i tromboembolija. Taj faktor, nažalost, često uzrokuje smrt.

Hipodinamija kao posljedica sjedilačkog načina života, akutnog nedostatka vitamina D i stalnih teških tjelesnih napora vrlo su štetni za strukturu kostiju. Kako bi se izbjegao prijelom kuka što je više moguće, pored jednostavne njege i izbjegavanja ozljeda, kad god je to moguće, svaki faktor prijetnje treba eliminirati..

Vrste, posljedice, prva pomoć i liječenje prijeloma kuka

Što je prijelom kuka??

Prijelom vrata bedrene kosti je oštećenje integriteta femura. Ozljeda je lokalizirana u njegovom vrlo tankom dijelu, koji se naziva vrat i povezuje tijelo kosti i njegovu glavu.

Mnogi ljudi ovu dijagnozu doživljavaju kao rečenicu. Takav odnos prema ozljedama nastaje zbog ozbiljnosti oporavka i potrebe za operacijom u većini slučajeva. Zglob kuka je velik i moćan, u ljudskom tijelu, preuzima glavno opterećenje prilikom hodanja.

Ozljeđeni su i sam vrat i glava kuka, a ponekad pati i velika pljuvačka. U cervikalnoj zoni frakture se dijele na bočne ili bočne, kao i intraartikularne. Medijski prijelomi prepoznati su kao najopasniji, jer je kosti unutar zgloba teško popraviti..

Ova vrsta ozljede izuzetno je česta i čini 6% ukupne mase prijeloma. Glavna kategorija pogođenih ljudi su umirovljenici koji su prešli prekretnicu od 65 godina. Češće se liječnici obraćaju liječnicima s takvim problemom. To je zbog promjena u njihovom tijelu nakon menopauze. Kod osobe s osteoporozom, prijelom se može dogoditi čak i kao posljedica blagog udara. Iako mladi ponekad pate od sličnih ozljeda, nakon pada nesreće ili na poslu dobivaju lom nakon pada s visine.

Simptomi prijeloma kuka

Slične ozljede su dobro proučene i očituju se u slijedećem:

Dugotrajna uporna bol, koja je lokalizirana u ingvinalnoj regiji. Istodobno, nema izražen karakter, osoba ga može tolerirati neko vrijeme, bez pribjegavanja hitnoj medicinskoj pomoći. Većina ljudi uzima bol kao znak druge bolesti zglobova, poput artroze ili osteoporoze. S vremenom se pojačavaju neugodne senzacije, posebno kada se pokušavaju izvoditi aktivni pokreti i kada se usredotočite na pete bolesnog udova.

Vanjska rotacija stopala, to jest njegova rotacija prema van. To se može otkriti pažljivim pregledom položaja stopala u odnosu na koljeno..

Skraćivanje oštećene noge, ali ne puno, ne više od 4 cm, tako da i ovaj simptom često prođe neopaženo. Razlog skraćivanja leži u kontrakciji mišića udova, unutar koje se dogodio prijelom. Čini se da se povlače bliže ozlijeđenom zglobu. Ovaj simptom je karakterističan za frakture varusa..

Simptom koji liječnici nazivaju "ubodom pete". To se očituje u činjenici da kad pacijent drži stopalo na težini, on klizi s vodoravne površine, ali istodobno ud zadržava sposobnost savijanja i savijanja.

Pojava mrvice kada pacijent pokušava okrenuti nogu u vodoravnom položaju.

Bol pri palpaciji ozlijeđenog područja.

Ponekad je uočljiva pretjerano intenzivna pulsacija bedrene arterije..

Zbog pomicanja velikog trohantera, linija Shemaker je prekinuta.

Uz neke prijelome, funkcija nogu je potpuno oslabljena i osoba ne može samo hodati, već i stajati.

Kada pritišćete ili tapkate po pete žrtve, pojavljuju se neugodni, ponekad vrlo bolni osjećaji.

Pojava hematoma, koji se možda ne formira odmah. Kašnjenje je zbog činjenice da su posude oštećene duboko u tkivima, pored zgloba. I tek nakon nekog vremena krvarenje postaje vidljivo.

Vrste prijeloma vrata bedrene kosti

Postoji nekoliko vrsta vrsta, temelje se na različitim karakteristikama:

Ovisno o mjestu ozljede: u regiji većeg trohantera, u vratu ili glavi butne kosti.

Od mjesta prijeloma: medijalno (medijalno), lateralno (trohanterično, bočno).

S razine lokacije: subkapital (najopasniji), cervikalni i bazalni cervikalni.

Od vrste pomaka: fraktura varusa (glava pomaknuta prema dolje i prema unutra), valgusni lom (glava pomaknuta prema gore i van), čekića fraktura (fragment je unutar drugog).

Iz prirode ozljede: otvoreni i zatvoreni prijelom.

Svaki od njih ima karakteristične značajke i svoje simptome. Najkompliciranijim i najopasnijim smatra se implantirani intraartikularni prijelom, koji uz neadekvatnu terapiju može preći u nekorificirani prijelom i zahtijevati kiruršku intervenciju.

Izvanredni prijelom kuka s pomakom

Prijelomi bedara - ova trauma uzbudljivo je područje od baze vrata do potkontrole. Najčešće, uzrok takvog prijeloma leži u padu na veliki skewer, ali ponekad se i ozljeda formira kao posljedica rušenja udova. Dob umirovljenja je dodatni rizik od naizmjeničnog prijeloma s pomakom. Ponekad je popraćen prijelom ileusa..

Karakteristične karakteristike poprečnog prijeloma:

Prividno pogoršanje općeg stanja žrtve.

Dolazi do pomaka vrata femura, bez uništavanja spužvaste strukture trohantera. Postoji rizik od pomaka fragmenata oštećene kosti.

Opsežna oštećenja tkiva.

Intenzivna bol s jakom rotacijom udova.

Za liječenje prekomjernog prijeloma hitno je imobilizirati ud, fiksirati ga i istegnuti. Nakon što pacijent bude isporučen u hitnu pomoć, na njega će se nanijeti gipsani odljev. No u većini slučajeva pacijenti umirovljeničke dobi ne mogu dugo izdržati njegovo opterećenje, pa im je potrebna kirurška intervencija. Ovaj postupak treba pažljivu pripremu i izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom, samo na ortopedskom odjelu. Nakon provođenja, pacijent će morati neko vrijeme nositi derotacijsku čizmu. Kad su koštani fragmenti čvrsto pričvršćeni, možete se kretati bez štaka.

Prelom kuka

Češće se javlja unutar zgloba, kod ljudi umirovljeničke dobi može se dogoditi prijelom čak i kao rezultat intenzivnog hodanja, povećanog opterećenja na udu i laganog pritiska, bez pada. Budući da bolovi nisu previše intenzivni, a funkcije nogu neograničene, osoba može i dalje voditi uobičajeni način života, bez traženja liječničke pomoći. Pomisao na lom može se pojaviti samo zato što je bol, iako nije izražena, kronična.

Posebna opasnost od udarca slomljenog kuka je njegov latentni protok. Zbog činjenice da ozljeda ostaje neotkrivena, dolazi do daljnjeg pomicanja jednog ili više koštanih fragmenata. To je prepuno prijelazu čeonog prijeloma u prijelom bez granica. Za potvrdu dijagnoze liječniku će biti potreban rendgen snimljen u dvije projekcije - aksijalnoj i anteroposteriornoj.

Prepoznatljivo obilježje prijeloma čekića je povoljna prognoza za potpuno izlječenje, što nije karakteristično za ostale vrste traume na vratu femura. No, važno je započeti terapiju na vrijeme, što će uključivati vuču skeleta, imobilizaciju udova gipsanim gipsom, uzimanje lijekova i terapiju vježbanjem.

Prijelom rebraste bedrene kosti

Ovu vrstu odlikuju sljedeće značajke:

Umjerena bol.

Oticanje oštećenog područja.

Opsežne modrice u zglobu, često u lijevoj trećini bedara.

Nemogućnost da zakoračite na pete.

Liječenje se sastoji u operaciji. Sastoji se u nametanju skeletne vuče koja ima za cilj repozicioniranje fragmenata, kao i držanje žbica u odgovarajućem dijelu kosti. Nakon operacije provodi se terapija antibioticima i antikoagulansima, nakon otprilike 10 dana uklanjaju se šavovi. Rehabilitacija uključuje obveznu terapiju vježbanjem. Prognoza je povoljna.

Otvoreni prijelom vrata bedrene kosti

Ovo je vrlo ozbiljna ozljeda. Njegova glavna značajka je puknuće mekih tkiva s pristupom vanjskom okruženju. Najčešće se takvi prijelomi promatraju s puškomitraljezom. Karakteriziraju ih visoki gubitak krvi i jaka bol. Žrtva mora biti odvedena u bolnicu što je prije moguće. Najčešće su takve ozljede popraćene oštećenjem drugih unutarnjih organa..

Zatvoreni prelom bedrene kosti

Zatvoreni prijelom posljedica je pada ili izravnog udarca u bok. Istodobno se često opaža pomicanje fragmenata. Kao i u drugim slučajevima, najčešće su joj izloženi ljudi umirovljeničke dobi.

Zatvoreni prijelom s pomakom dva kondila, koji imaju smjer prema gore i u stranu, zahtijeva poseban stav. Linija prijeloma teče duž cijelog zgloba zbog čega nastaje hemarthrosis. Krv transfuzirana u zglob s oštećenog područja.

Zatvoreni prijelom kuka prate sljedeći simptomi:

S donjim prijelomom karakteristična je bol u onom dijelu bedra koji je bliži koljenu. Pokreti udova nemogući, fleksija ekstenzije noge bolna.

Ako se prijelom dogodi izravno unutar zgloba, tada bol neće biti previše intenzivna, pojava edema i hematoma.

Liječenje se sastoji u izvođenju punkcije zgloba radi usisavanja ustajale krvi. Ako nema razdvajanja fragmenata, što će biti vidljivo nakon rendgenskog pregleda, tada se na ozlijeđeni ud nanosi gipsani odljev.

Termini nošenja su individualni i ovise o intenzitetu obnove oštećene kosti, ali ne manje od mjesec dana. Ako su pronađeni fragmenti, tada ih je potrebno ponovno postaviti, a tek nakon toga moguće je nanijeti gips. Ako slaganje slomljenih dijelova spoja nije moguće, potrebna je njegova potpuna zamjena. Ako je moguće, liječnici pokušavaju ne istegnuti starije osobe, jer to dovodi do dugog razdoblja rehabilitacije i odmora u krevetu, što je prepuno razvoju drugih bolesti.

Vrijeme oporavka prijeloma

Vrijeme oporavka ne može se točno izračunati, jer sve ovisi o njegovoj ozbiljnosti, prirodi, dobi pacijenta i drugim čimbenicima. Ali u prosjeku su najmanje šest mjeseci. Tek nakon tog vremena, osoba će moći stajati na oštećenom udu, potpuno prenoseći tjelesnu težinu na njega.

U većini slučajeva, fazu liječenja prate sljedeća razdoblja:

Trećeg dana nakon primjene lijeva, pacijent mora započeti masažu lumbalne regije. Tada biste trebali prijeći na netaknuti ud. Nakon tjedan dana, možete početi masirati bedro, koje je ozlijeđeno. To treba učiniti pažljivo, slijedeći preporuke liječnika..

Dva tjedna kasnije, ako se ukloni gips, možete početi izvoditi pokrete s koljenom. Najbolje je to učiniti pod nadzorom liječnika i to tek nakon njegovog dopuštenja. Štoviše, u početnim fazama pacijentu će trebati pomoć izvana. Nakon otprilike mjesec dana, možete početi samostalno izvoditi fleksiju i ekstenziju. Nakon 2 mjeseca, pacijent se može pokušati pokleknuti. To mora biti učinjeno prema specijaliziranim uputama..

Nakon 3 mjeseca, pacijentu će se dopustiti da ustane potpomognut štakama i počne se samostalno kretati. U tom slučaju, podrška bi trebala biti na zdravom udu, na bolnoj nozi, možete samo malo nastaviti.

Postepeno, opterećenje na bedru treba povećavati i nakon šest mjeseci možete pokušati vratiti se punom životu.

Posljedice prijeloma kuka

Budući da u većini slučajeva pate starije osobe, posljedice su prilično teške. Ali pravilnim tretmanom mogu se izbjeći..

Međutim, posljedice prijeloma kuka su sljedeće:

Kao rezultat poremećaja cirkulacije - nekroza glave kosti, do njenog raspadanja i potpunog nestanka. Ovo se stanje naziva aseptična nekroza. Kada postoji veliki rizik od takve patologije, bolje je unaprijed izvesti protetiku, što nema smisla odbiti. Ovo će biti najbolja prevencija ove vrste komplikacija..

Ponekad se unutar fragmenata može stvoriti lažni zglob. Razvija se kad nisu spojeni. Liječi se odmah. Stupanj oštećenja kretanja određuje se pojedinačno. Osoba ili potpuno gubi sposobnost da stane na ud, ili se kreće po njemu, doživljavajući određenu nelagodu.

Što prije osoba obnovi motoričku aktivnost, manji je rizik da će se formirati venska tromboza. Patologija se razvija na pozadini dugog boravka u jednom položaju. Venska krv stagnira i, kao rezultat, nastaju krvni ugrušci. Posljedice ove komplikacije su ozbiljne, sve do smrti žrtve. Za prevenciju je važno pravilno održavanje..

Zastoj ispljuvaka može uzrokovati da pacijent pati od upale pluća. Zbog dužeg boravka u jednom položaju, pluća ne mogu normalno funkcionirati. Upala je teška, može biti fatalna. Dodatni faktor rizika je smanjenje imuniteta. Stoga je kompetentno provođenje respiratorne gimnastike imperativ.v

Ponekad se komplikacije pojave nakon operacije. To se može dogoditi zbog ugradnje vijaka u kosti previše duboko ili pod pogrešnim kutom. Postoje živci i krvne žile, acetabulum. Sve se to odnosi na rane postoperativne posljedice..

Rijetko, ali svejedno, postoje i vremenske odgode nakon operacije. Izražavaju se u odbacivanju proteze ili labavljenju metalne konstrukcije ugrađene iznutra.

Infekcije tijekom operacije.

Kršenje psihološke prirode, razvoj depresije, pojava nespremnosti za život.

Katkad se mogu pojaviti čirevi pod pritiskom, što je posljedica neadekvatne skrbi za ozlijeđenu imobiliziranu osobu..

Mogu se oblikovati zglobne kontrakture, osteoartritis, osteomelitis.

Artroza se može razviti kad je zglob podvrgnut degenerativnom razaranju i njegovo je funkcioniranje narušeno. Prevencija se sastoji u stalnom medicinskom praćenju i adekvatnom liječenju bolesti u ranim fazama njezine pojave.

Glavna prevencija mogućih komplikacija svodi se na pravilnu njegu žrtve, pomoć u obavljanju higijenskih postupaka. Važna je i psihološka podrška osobe, pri liječenju loma važan je pozitivan stav i vjera u mogućnost oporavka. Strogo pridržavanje svih propisa liječnika, provođenje rehabilitacijskih postupaka u potpunosti je jamstvo da će pacijent vratiti svoj dosadašnji životni standard, bez obzira na dob i prirodu ozljede.

Koja je opasnost od prijeloma kuka u starijih osoba?

Kada dobijete ozljedu kuka, posebno u starosti, postoje neki dodatni rizici povezani sa:

Pojava teških komplikacija. Povezani su s fizičkim i psihičkim zdravljem ljudi.

Zbog smanjenja imuniteta, postoji rizik od razvoja drugih bolesti koje nisu povezane sa zglobovima. Najčešće su pogođeni kardiovaskularni i respiratorni sustav..

Dugo vrijeme u krevetu narušava zdravlje starije osobe, pogoršava već postojeće kronične bolesti.

Najveća opasnost je da osoba može umrijeti. Najčešći uzroci smrti nakon prijeloma su zatajenje srca, tromboembolija i upala pluća..

Ponekad se starija osoba, odlučivši da postaje nepodnošljiv teret za svoju obitelj, odluči na samoubojstvo.

Odbijanje kirurške intervencije i potpuna imobilizacija pacijenta.

Prva pomoć kod prijeloma kuka

Najučinkovitija pomoć u slučaju takve ozljede je pozvati tim medicinskih radnika.

Ako postoji potreba da se žrtva samostalno dostavi u bolnicu, tada je potrebno poduzeti niz mjera:

Prvo, osobu treba položiti na leđa.

S jakom, nepodnošljivom boli treba provesti mjere protiv šoka. Sastoji se od anesteziranja kako lokalnog, tako i općeg. Bilo koji lijek protiv bolova, posebno ibuprofen ili ketoral, učinit će..

Važno je imobilizirati bolesni ud. Da biste to učinili, mora se učvrstiti gumom. Kao materijal pri ruci prikladna je šina, daska ili šperploča. Svi zglobovi nogu trebaju fiksiranje, a ne samo kuk. Ako nije pronađena nijedna pogodna stvar, onda možete vezati bolesni ud za zdravog.

Važno je pravilno nanijeti gumu. Počeo bi u preponama, na unutarnjoj strani udova, i završiti u blizini pete. Treba ga fiksirati u području pete, koljena i prepone.

Odjeća i obuća ne smiju se skidati. Ako je ozljeda primljena u hladnoj sezoni, a žrtva je na ulici, tada ud mora biti dodatno izoliran. Budući da će biti skloniji mrazu nego zdravoj nozi.

Potrebno je nositi osobu na tvrdoj podlozi, najbolje na nosilima.

S krvarenjem, nogu trebate izvući štaparom, ali ne previše. Ako ud počne pocrvenjeti, važno je otpustiti zavoj.

Važno je uvjeriti pacijenta, ne paničariti zbog njegovih vriskova i stenjanja - ovo je normalna ljudska reakcija na takvu ozljedu. Pažljiviji stav treba dati prema žrtvi, koja ostaje ravnodušna prema boli, najvjerojatnije je u stanju šoka.

Ako morate sami isporučiti osobu, važno je smiriti se i ne prekoračiti brzinu.

Liječenje frakture kuka

Terapija traume preduvjet je za oporavak žrtve. U nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija, ali ponekad je moguće i bez nje. Kirurg neće biti potreban ako se prijelom nalazi u donjem dijelu vrata ili je čekićastog tipa. Povrh toga, potonji se ne tretira odmah ako je vodoravna linija i ne postoji rizik od pucanja. Također se operacija ne može izvesti ako je bolesnik ne može prenijeti.

Postoji određeni slijed terapijskih mjera. Shema se sastoji od:

Pronalazak žrtve u bolnici. Da biste to učinili, postoje specijalizirane ortopedske i traumatske klinike i odjeli.

Skeletna vuka izvodi se prva dva mjeseca nakon ozljede.

Masaža dovodi do obveznog režima liječenja.

Kada se napetost ukloni, pacijent će se moći samostalno kretati, za to će mu trebati štake. Počivanje na nozi s lomom zabranjeno je.

U četvrtom mjesecu možete početi postupno zahvaćati ud, ali pod strogim nadzorom liječnika.

Nakon 6 mjeseci, bivši pacijent najčešće počinje samostalno hodati.

Imobilizacija frakture kuka

Kao terapijska tehnika koristi se imobilizacija, odnosno imobilizacija udova. Prikazana je u više slučajeva, a cilj joj je očuvanje ljudskog života..

Indikacije za njegovu uporabu strogo su ograničene:

Ako bolesna osoba iz više razloga ne može podnijeti potrebnu kiruršku intervenciju. Najčešće su u općem ozbiljnom stanju osobe, na primjer, s pojačanim krvarenjem, općom iscrpljenošću, prisutnošću određenih bolesti.

Ako pacijent ima trajne mentalne poremećaje, na primjer, senilnost.

Ako se i prije trenutka ozljede osoba nije mogla samostalno kretati.

Imobilizacija se sastoji od niza uzastopnih radnji:

Koristi se zajednička lokalizacija s lokalnim anesteticima, uglavnom lidokainom i novokainom.

Primjena skeletne vuče za kratko vrijeme, do 10 dana.

Okrenuvši pacijenta s jedne strane na drugu, posadite ga u krevet.

Počevši od 20. dana, pacijentu je dopušteno da ustane pomoću štaka.

Ako se pacijent osjeća zadovoljavajuće, otpustit će ga, ali neće se moći pomaknuti u potpunosti, bez pomoći štaka.

operacija

Prije operacije potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. U tu svrhu koriste se klasične tehnike, radiografija, računalna ili magnetska rezonanca. Naravno, vizualni pregled i palpacija, kao i povijest i preslušavanje ljudskih pritužbi su neophodni.

Treba razumjeti da je operacija najčešće neizbježan postupak. Ovisno o prirodi ozljede, u lom će se uvesti posebni dizajni. To mogu biti igle za pletenje, šipke ili vijci. Ako postoje dokazi, liječnik može preporučiti djelomičnu ili potpunu zamjenu zgloba. Ta se intervencija naziva protetika..

Poželjno je, a ponekad čak i vitalno, operaciju izvesti u ranim fazama - prvog dana od trenutka ozljede. Ali ponekad se rokovi odgađaju ako osoba ima kontraindikacije. Moguće je provesti neko vrijeme na haubici.

Kirurška intervencija temelji se na nekoliko osnovnih točaka:

Obvezna primjena anestezije, koja može biti lokalna ili opća. To izravno ovisi o složenosti operacije i stanju u kojem se nalazi pacijent.

Prije popravljanja fragmenata, liječnik ih ispravno uspoređuje, ili na drugi način - provodi repozicioniranje.

Kada prijelom nije kompliciran, operacija se provodi pod kontrolom rendgenskih zraka, bez otvaranja zgloba kapsule. Ova metoda se naziva privatna..

Ponekad je potrebno otvorenu redukciju, za to se kapsula otvori.

Što se tiče endoprotetike, on također ima određene indikacije i može se koristiti kada postoji visoki rizik od komplikacija. Što je stariji pacijent, češće zamjenjuje svoj rodni zglob protezom. To se također radi s izraženim pomakom fragmenata, s identifikacijom fragmenata, s nekrozom glave.

Vježbe nakon prijeloma kuka

Izvođenje specijaliziranog skupa preduvjet je učinkovitog oporavka. Vježbe pomažu u izbjegavanju teških posljedica, daju pravilno opterećenje mišića, sprječavaju njihovu atrofiju i doprinose brzom podizanju nogu. Stoga kompleksi koje liječnici preporučuju obavljati moraju biti.

Sastoje se od tri dijela:

Za početak se preporučuje da jednostavno zamislite kako će se izvoditi pokreti. Zatim možete nastaviti sa stiskanjem mišića leđa, trbuha, stražnjice, nogu i ruku. Dugo ih držite pod naponom, dovoljno je 30 sekundi. Izvode se savijanja svih pokretnih zglobova - vrata, udova, ramenog pojasa itd. Već od prvih dana potrebno je izvoditi vježbe disanja.

Kada se žbuka ukloni, možete pristupiti provedbi složenijih vježbi, a to su aktivno kretanje zdravih udova. Ali cijeli kompleks treba izvesti ležeći na leđima.

Nakon što osoba počne ustajati, važno mu je da pokuša hodati štapićem, s jednim, s dva, uz pomoć lutaka, a zatim samostalno.

Rehabilitacija nakon prijeloma kuka

Oporavak nakon ozljede nije samo u vježbi, već i u normalizaciji psihološkog stanja. Čak se i nakon što se osoba počne samostalno kretati, i dalje osjeća ranjivo, može biti u depresivnom stanju. Ako mu rodbina ne može pomoći iz depresije, bolje je poslati osobu kod psihoterapeuta.

Za fazu rehabilitacije važan je normalan san, pravilna prehrana, posjete masaži i liječenje pogoršanih kroničnih bolesti. Integrirani pristup pomoći će bivšim taocima da se brže oporave i dobiju snagu.

Obrazovanje: diplomu iz „Opće medicine“ stekao je 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I.M.Sechenova. 2012. godine završio je postdiplomski studij iz specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradskoj kliničkoj bolnici Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.