Anatomija vena donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površinske i duboke.

Površne vene donjeg režnja

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta započinje od venskih pleksusa nožnih prstiju, tvoreći vensku mrežu stražnjeg dijela stopala i kožni dorzalni luk stopala. Od njega potječu medijalne i bočne rubne vene koje prelaze u velike i male safenske vene. Plantarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, metatarzalima i dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog gležnja.

Velika safenska vena je najduža vena tijela, sadrži od 5 do 10 para ventila, normalno joj je promjer 3-5 mm. Nastaje ispred medijalnog epikondila i izdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, okružuje stražnji medialni kondil bedara i prelazi na prednje-medijalnu površinu bedra, paralelno s medijalnim rubom krojačkog mišića. U ovalnom prozoru velika safena vena perforira etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safenozna vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. Od 1 do 8 velikih pritoka ući će u proksimalni odjel velike safenske vene, od kojih su najstariji vanjski genitalni, površni epigastrični, stražnji medijalni, anterolateralni vene i površna vena koja okružuje ilium. Tipično se pritoke ulijevaju u glavno deblo u regiji ovalne fose ili nešto distalnije. Osim toga, mišićne vene mogu se preliti u veliku safenu venu..

Mala safenozna vena započinje iza bočnog gležnja, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu prvo duž bočnog ruba Ahilove tetive, a zatim u sredini stražnje površine potkoljenice. Polazeći od sredine potkoljenice, između listova fascije potkoljenice (kanala N.I. Pirogova) nalazi se mala safenozna vena popraćena medijalnim kožnim živcem teleta. Zato je varikozna dilatacija male safenske vene mnogo rjeđa od velike safene vene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj fosi probije fasciju i ulije se u poplitealnu venu. U ostalim slučajevima, mala safenska vena može se izdići iznad poplitealne fose i uliti se u bedrene, velike safenske vene ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje mala safenozna vena ulazi u duboku, kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Stalni dotok male safenske vene je stereotipna poplitealna vena (Giacomini vena), koja se ulijeva u veliku safenu venu. Mnoge vene i kapaste vene ulaze u malu safenu venu, najviše u donjoj trećini nogu. Smatra se da se u maloj safenoznoj veni krv odvodi s bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjeg udova

Duboke vene počinju od plantarnih vena prsta, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim se ulivaju u duboki plantarni luk. Iz nje kroz bočne i medijalne plantarne vene krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene stražnjeg stopala započinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulazeći u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibialne vene. Na razini gornje trećine tibije, prednja i zadnja tibijalna vena spajaju se u tvore poplitealnu venu, koja je smještena bočno i pomalo posteriorno prema istoimenoj arteriji. U regiji poplitealne fose mala safenozna vena i vene zgloba koljena ulaze u poplitealnu venu. Zatim se izdiže u femoralno-poplitealnom kanalu, nazivajući sebe femoralnom venom. Femoralna vena se dijeli na površinsko, smješteno distalno od duboke vene femura i općenito, koje se nalazi proksimalno od njega. Duboka vena femura obično se uliva u femoralni 6-8cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, bedrena vena nalazi se više medijalno i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijalnu vaginu, a ponekad se deblo femoralne vene udvostruči. Osim toga, medijalne i bočne vene koje okružuju bedrenu kost, kao i mišićne grane, ulaze u bedrenu venu. Grane femoralne vene široko su anastomozne među sobom, s površinskim, zdjeličnim, opstruktivnim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium i prelazi u vanjsku iliakalnu venu koja se na sakroilijakalnom zglobu spaja s unutarnjom iliakalnom venom. Ovaj dio vene sadrži zaliste, u rijetkim slučajevima, nabora i čak sepse, što dovodi do česte lokalizacije tromboze na ovom području. Vanjska ilijalna vena nema veliki broj pritoka i krv skuplja uglavnom iz donjeg udova. Brojne parietalne i visceralne pritoke ulaze u unutarnju iliakalnu venu, noseći krv iz zdjeličnih organa i zdjeličnih zidova.

Uparena zajednička ilijalna vena započinje nakon spajanja vanjskih i unutarnjih iliikalnih vena. Desna zajednička ilijalna vena nešto je kraća od one koja lijevo ide koso duž prednje površine 5 lumbalnog kralješka i nema pritoke. Lijeva zajednička ilijalna vena je nešto dulja od desne i često uzima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene prelaze u obje uobičajene iliakalne vene. Na razini intervertebralnog diska između 4 i 5 lumbalnih kralježaka, desna i lijeva zajednička iliakalna vena spajaju se i tvore inferiornu venu kavu. To je velika posuda koja nema ventile duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini inferiorna kava vene nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja vena kava ima parietalne i visceralne grane kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg torza, trbušnih organa i male zdjelice.
Perforirajuće (komunikativne) vene spajaju duboke vene s površinskim. Većina ih ima ventile smještene suprafascijalno i zbog kojih krv prelazi iz površinskih vena u duboke. Oko 50% komunikativnih vena stopala nema ventile, tako da krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne vene i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima odljeva. Razlikovati između izravnih i neizravnih perforirajućih vena. Ravne linije izravno povezuju duboke i površne venske mreže, neizravne se povezuju neizravno, tj. Prvo ulaze u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku.
Velika većina perforirajućih vena odlazi od pritoka, a ne od debla velike safene vene. U 90% bolesnika perforirajuće vene medijalne površine donje trećine nogu su nesolventne. Na potkoljenici se najčešće opaža nedosljednost perforirajućih vena Cocketa, koje spajaju stražnji ogranak velike safenske vene (Leonardo vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedara obično se nalaze 2-4 od najstarijih perforirajućih vena (Dodd, Gunther) koje izravno povezuju trup safenu venu sa femurnom venom..
U slučaju varikozne transformacije male safenske vene najčešće se opažaju neuspješne komunikacijske vene srednje, donje trećine potkoljenice i u predjelu bočnog gležnja. Uz bočni oblik varikoznih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.

Površne vene donjeg režnja

Površne vene donjeg režnja, vv. superficiales membri inferioris, anastomoza s dubokim venama donjeg režnja, vv. profundae membri inferioris, najveći od njih sadrži ventile.

U području stopala safalne vene tvore gustu mrežu koja je podijeljena na plantarnu vensku mrežu, rete venosum plantare i dorzalnu vensku mrežu stopala, rete venosum dorsale pedis.

Na plantarnoj površini stopala rete venosum plantare prima vede za otmice iz mreže površnih plantarnih digitalnih vena, vv. digitales plantares i interheadus vene, vv. intercapitulares, kao i ostale vene potplata, tvoreći lukove različitih veličina.

Potkožni venski plantarni lukovi i površne vene potplata oko perifernog dijela stopala široko su anastomoze s venama koje teku duž bočnih i medijalnih rubova stopala i koje su dio kožne dorzalne venske mreže stopala, a također prelaze u petu u vene stopala, a zatim i u vene nogu.

U regiji rubova stopala površinske venske mreže prelaze u bočnu rubnu venu, v. marginalis lateralis, koji prelazi u malu safenu venu nogu, i medijalnu marginalnu venu, v. marginalis medialis, stvarajući veliku safenu venu nogu. Površne jednine vene anastomoze s dubokim venama.

Na stražnjoj strani stopala u području svakog prsta nalazi se dobro razvijen venski pleksus nokta. Vene koje odvajaju krv iz ovih pleksusa idu duž rubova stražnje površine prstiju - to su stražnje vene vena stopala, vv. digitales dorsales pedis. Oni anastomoziraju između sebe i vene plantarne površine prstiju, tvoreći na razini udaljenih krajeva metatarzalnih kostiju dorzalni venski luk stopala, arcus venosus dorsalis pedis.

Ovaj luk je dio kože dorzalne venske mreže stopala. Za ostatak stražnjeg dijela stopala nalaze se dorzalne metatarzalne vene stopala, vv. metatarsales dorsales pedis, među njima su relativno velike vene koje se protežu duž bočnih i medijalnih rubova stopala. Te vene skupljaju krv s leđa, kao i iz plantarne venske mreže stopala i, prilazeći proksimalno, izravno se protežu u dvije velike safenozne vene donjeg režnja: medijalnu venu u veliku safenu venu nogu, a bočna vena u malu safenu venu nogu.

1. Velika safenozna vena nogu, v. saphena magna, nastaje iz dorzalne venske mreže stopala, tvoreći se kao neovisna žila duž medijalnog ruba zadnje. To je izravan nastavak medijalne marginalne vene.

Glavom prema gore prelazi se prednjim rubom medialnog gležnja do potkoljenice i prati je u potkožnom tkivu duž medijalnog ruba tibije. Uz put, uzima niz površnih vena potkoljenice.

Došavši do zgloba koljena, vena ide oko medijalnog kondila na stražnjoj strani i prelazi na anteromedijalnu površinu bedra. Slijedeći proksimalno, površinski list široke fascije bedara perforira u potkožnoj pukotini i ulijeva se u v. femoralis.

Velika safenska vena ima nekoliko ventila.

Na boku v. saphena magna prima brojne vene koje skupljaju krv na prednjem dijelu bedara i dodatnu safenu venu nogu, v. saphena accessoria, nastala iz kožnih vena medijalnog bedra.

2. Mala safenozna vena nogu, v. saphena parva, napušta bočni dio safenske dorzalne venske mreže stopala, formirajući se uz njegov bočni rub, i nastavak je bočne marginalne vene.

Zatim ide oko stražnjeg dijela bočnog gležnja i, gore, prelazi na stražnju površinu potkoljenice, gdje se prvo ide duž bočnog ruba potkoljenice, a zatim na sredini stražnje površine potkoljenice..

Na putu je mala safenozna vena, uzimajući brojne safenske vene bočnih i stražnjih površina potkoljenice, široko anastomoze s dubokim venama. U sredini stražnje površine tibije (iznad teleta) prolazi između lišća fascije tibije, ide pokraj medijalnog kožnog živca teleta, n. cutaneus surae medialis, između glava telećeg mišića. Stigavši ​​do poplitealne fose, vena ide ispod fascije, ulazi u dubinu fossa i uliva se u poplitealnu venu.

Mala safenozna vena ima nekoliko ventila.

V. saphena magna i v. saphena parva široko anastomoza među sobom.

Veća anatomija sočnih vena

1. Osnovni tehnički pojmovi

Ultrazvučno angioskanniranje omogućuje istodobno vizualiziranje vena u modu sive boje (tzv. B-način, sl. 1.1) i mrlje krvotoka ovisno o njegovom smjeru i brzini (tzv. Kartografsko doplersko mapiranje, obično označeno slovima CDK ili CF - protok boje). Istodobna uporaba ova dva načina naziva se dvostrano skeniranje (slika 1.2). Ako je na njih priključen impulsni doplerovski način (koji je obično označen slovima PW), takvo angio skeniranje naziva se tripleks (Sl. 1.3). Ponekad se koristi takozvani energetski dopler, koji obojava sve pokretne čestice krvi u jednu boju (obično narančastu), bez obzira na smjer njihova kretanja. Ovaj način rada ima visoku osjetljivost i omogućuje vam praćenje kretanja krvi male brzine u slučajevima kada ga režim CDK ne uhvati.

Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta provodimo uvijek u položaju pacijenta koji stoji (ortostaza). Samo na taj način postoji dovoljan ortostatski pritisak na venske zaliske, koji će izazvati refluks u slučaju zatajenja. Istodobno se varikozne vene bolje vizualiziraju u ovom položaju, a njihovo potkožno mjesto omogućuje, u kombinaciji sa slikom ultrazvuka, ispravnu procjenu širenja patologije. Također, u stojećem položaju provodimo ultrazvučni pregled dubokih vena s sumnjom na trombozu. Problem je u tome što kada pacijent leži, vena u presjeku iz kruga pretvara se u elipsu. Krvni ugrušak, ako se nalazi u lumenu vene, steže se između njegovih zidova i liječniku se može činiti da je pričvršćen, odnosno da ne lebdi. Kao rezultat, u ležećem položaju (klinostaza) okluzivna tromboza se pogrešno dijagnosticira. Ako se pacijenta traži da ustane, vena u presjeku vratit će se zaobljenog oblika i može se pokazati da ima trombozu koja pluta i emboliju. Valsalva test izveden u ovom slučaju dodatno će pomoći da se utvrdi da je duljina plutajuće glave mnogo duža nego što se činilo u fiksnoj ortostazi.

2. Kratki opis ultrazvučne anatomije sočnih vena donjih ekstremiteta

Prije nego što nastavimo s opisom ultrazvučne anatomije, valja napomenuti da postoji puno vena na donjim ekstremitetima, njihova anatomija je složena i zbunjujuća. Anatomija površnih vena posebno je složena i promjenjiva. Nemoguće je odoljeti, ruka sama pruži ruku kako bi napisala da ne postoji ni velika ni mala vena safenusa, ali postoji određena mreža u kojoj su, uvjetno i za bolje razumijevanje, istaknute najčešće nabore vena s određenim imenom.

U posljednje vrijeme međunarodni odnosi su se proširili, a zahvaljujući internetu daljina više nije prepreka komunikaciji. Nazivi vena često se (i prirodno) razlikuju ovisno o državi, kirurškoj školi itd. Krajem 20. stoljeća postojala je prijetnja između skupina specijalaca iz jedne zemlje zbog nesporazuma njihovih kolega iz druge države. Pored toga, u imenima vena postoje mnoga istoimena imena (tj. Vene nazvane po određenoj osobi - perforator Coquette, Vienna Dodd itd.). Ta su se imena razlikovala u Europi, a da ne spominjemo Latinsku Ameriku i jugoistočnu Aziju. S tim u vezi, 2001. godine u Rimu je postignut konsenzus o anatomskoj nomenklaturi vena donjih ekstremiteta. Ondje su se okupili poznati flebolozi, anatomisti i specijalisti za ultrazvučnu dijagnostiku. Prije svega, istoimena su imena potpuno uklonjena iz nomenklature. Umjesto toga, vene su dobile ime po svom anatomskom položaju. Sve vene donjeg udova bile su podijeljene u tri velike skupine: površinske, duboke i perforirajuće, koje ih spajaju. Površinska venska mreža zauzvrat je podijeljena na veliki bazen safenskih vena, mali bazen safenskih vena i bazen van-vaginalnih vena koji ne pripadaju dvama navedenim bazenima.

2.1. Veliki bazen safenoznih vena

2.1.1. Anatomske varijante safenofemoralne anastomoze

Analiza i generalizacija rezultata naših više od 10 tisuća ultrazvučnih pretraga i intraoperativnih opažanja, kao i podataka iz stručne literature, omogućili su nam da sistematiziramo strukturne mogućnosti SPS-a..

Postavili smo osnovu podjele za šest najvažnijih anatomskih znakova za kirurško liječenje: konfiguraciju terminalnog dijela BPV-a; oblik ektazije terminalnog dijela BPV-a; vrsta dotoka najbliže zajedničkoj bedrenoj veni (OBV); prisutnost hemodinamički značajnog prednjeg priliva; prisutnost dodatnih spojeva dubokih i površnih vena u SPS zoni; relativni položaj dubokih žila u području femoralnog trokuta.

Prva dva odjeljka temeljila su se na klasifikaciji danom u atlasu površnog venskog sustava Ph. Blanchemaison (1996).

1. Konfiguracija terminalnog odjela BPV

Konfiguracija u obliku slova I

h - oblika

Konfiguracija u obliku slova O

Konfiguracija u obliku slova F

2. U obliku ektazije terminalnog odjela BPV-a

- Bez ekstazije terminalnog dijela BPV-a

- Ektazija u području OBV-a za otvaranje usta

- Ektazije BPV segmenta ispod ostijalnog ventila

- Ektazija BPV segmenta ispod preostijalnog ventila

3. U pritoku najbližem OBV-u

- pritoka najbliža OBV-u je površna epigastrična vena

- Površna epigastrična vena ne komunicira s ostalim pritocima BPV-a

- Površna epigastrična vena komunicira s ostalim pritocima BPV-a

- Priliv najbliži OBV-u nije površna epigastrična vena BPV-a

4. Prema lokalizaciji usta prednjeg dotoka BPV-a

- dolje prednjeg dotoka u bočni zid BPV-a

- priljev prednjeg dotoka u prednji zid BPV-a

- dolje prednjeg dotoka u stražnji zid BPV-a

- Formiranje jednog trupa iz prednjeg pritoka i ostalih pritoka BPV-a

- Bez ušća prednjeg dotoka u BPV

5. Prisutnošću dodatnih veza dubokih i površnih vena u području bedroga trokuta

- Sa spajanjem proksimalnih dotoka BPV-a u OBV

- Priliv u OBV iznad SPS

- Priliv dotoka u struju vode ispod SPS

- Spajanjem proksimalnih pritoka BPV-a i ostalih dubokih vena

- s dotokom dubokih vena u terminalni dio BPV-a

- protokom stalnih priljeva BV-a u terminalni odjel BPV-a

- Uz dotok drugih dubokih vena u luk BPV

- Bez dodatnih veza dubokih i površnih vena u području bedroga trokuta.

6. Relativni položaj dubokih žila u području femoralnog trokuta

- Tipičan raspored dubokih žila

- Atipičan raspored dubokih žila

- Položaj OBA ispred OBV-a s tvorbom SPS-a u obliku slova C

- Položaj dubokih vena u fascijalnom prostoru BPV-a

2.1.2. Razvrstavanje prema konfiguraciji terminalnog odjela BPV-a

Konfiguracija terminalnog dijela BPV-a izuzetno je važna pri odabiru metode za kirurško liječenje varikoznih vena. Najčešća verzija građevine s pravougaonim tijekom ušća dijela BPV-a. Uz to, postoje opcije s modificiranom konfiguracijom i bifurkacijom prtljažnika. Prepoznavanje ovih opcija tijekom preoperativnog dupleksnog angioskanniranja omogućuje vam pažljivije planiranje nadolazeće intervencije..

Anatomija vena donjih ekstremiteta

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima opće principe konstrukcije i približan raspored, ali njegova je osobina u prisutnosti varijabilnosti, varijabilnosti. Svaki pojedinac ima jedinstvenu vensku mrežu. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti na ovom području, od kojih je najčešća varikoza.

Protok krvi u venski sustav nogu

U krevetu femoralne arterije, koji služi kao produžetak ileuma, krv ulazi u noge. Pri ulasku u zonu udova, kanal teče duž frontalne ravnine brazde bedrene kosti. Zatim prelazi u femoralno-poplitealnu osovinu, u kojoj ulazi u poplitealnu fosu.

Duboka arterija najveća je grana femura. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivim tvarima u potkožnim mišićima i epidermi bedara.

Nakon osovine, glavna se posuda pretvara u poplitealnu mrežu i mreža se odvaja u područje odgovarajućeg zgloba.

Dvije tibijalne provodne struje formiraju se u ankle-poplitealnom kanalu:

1. Prednji dio prolazi kroz međuprostorni film i prelazi u mišiće potkoljenice, a zatim pada na stražnje žile stopala. Lako se palpiraju na stražnjem potkožnom dijelu gležnja. Funkcija je hranjenje frontalnog nakupljanja ligamenata i mišića nogu i stražnjeg dijela stopala, radi stvaranja oblika plantarnog luka.
2. Posteriorno probija svoj put duž poplitealne žile do medijalne površine gležnja, u području stopala dijeli se na dva procesa. Njegov učinak na opskrbu krvlju utječe na stražnji i bočni mišić potkoljenice, kožu i ligamente u potplatu.

Zakrivivši stopalo od leđa, protok krvi počinje se kretati prema gore i teče u femoralnu venu koja hrani udove duž cijele duljine (bedra i potkoljenica).

Funkcija vena nogu

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta mreže žila ispod gornjeg integriteta orijentirana je na slijedeću funkcionalnost:

• Diverzija krvi ispunjene molekulama ugljičnog dioksida i otpadnim produktima staničnih struktura.
• Nabava hormonskih regulatora i organskih spojeva iz probavnog trakta.
• Praćenje rada svih procesa cirkulacije krvi.

Struktura venskog zida

Zajednička femoralna vena i ostale vaskularne strukture na nogama imaju specifičan dizajn, što je objašnjeno principima položaja i funkcioniranja. U normalnim uvjetima, kanal izgleda kao cijev s istegnutim zidovima, deformabilna u ograničenim granicama.

Omogućuje zadržavanje okvira debla, koji se sastoji od kolagena i retikulinskih vlakana. Oni su sami sposobni istegnuti se, tako da ne samo da formiraju potrebna svojstva, već i zadržavaju oblik tijekom naprezanja pritiska.

Uzimajući u obzir zid, u njemu se mogu razlikovati tri strukturna sloja:

• Dolazak. Vanjski dio, izrastajući u rastezljivu vanjsku membranu. Gusta, formirana od uzdužnih mišićnih niti i kolagenskih proteinskih vlakana.
• media Središnji element ima unutarnju ljusku. Glatki mišići koji ga tvore preslikani su u spiralu.
• Intimnost. Najdublji podložni sloj koji oblaže šupljinu posude.

Sloj glatkog mišića u sastavu vena na nogama gušći je nego u ostalim dijelovima ljudskog tijela, što je uzrokovano njihovim smještanjem. Ležeći u potkožnom tkivu, posude neprestano prevladavaju pritisak koji negativno utječe na cjelovitost strukture.

Struktura i svrha ventila

Zauzima značajno mjesto na anatomskoj karti cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta, jer formira pravilno usmjeren protok tekućine.

Donji udovi imaju ventile maksimalne koncentracije, koji se nalaze s razmakom od 8-10 cm.

Sama formacija su dvosvetski izrastaji iz stanica vezivnog tkiva. Sastoji se od:

• zaklopke ventila;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih zidova.

Snaga elemenata omogućava im da izdrže opterećenje do 300 mmHg, ali tijekom godina njihova koncentracija u vaskularnom sustavu opada.

Ventili rade ovako:

• Val pokretne tekućine pada na formaciju, a krila se zatvaraju.
• Neuralno upozorenje o tome stiže do mišićnog sfinktera, prema kojem se potonji proširuje na željenu veličinu.
• Rubovi elementa su ispravljeni, a to može pružiti potpunu blokadu protoka krvi.

Velike potkožne i male vene

Medijalna vena, koja se nalazi od unutarnjeg ruba stražnjeg dijela stopala, odakle potječe velika safenozna vena noge (na latinskom - v. Saphena magna), prelazi iz medijalnog gležnja u područje prednjeg-unutarnjeg dijela potkoljenice, a zatim prema dijelu bedara koji vodi do ligamenta u prepone.

U gornjoj trećini bedrene regije, bočni vaskularni ogranak se odvaja od BMW-a. Naziva se "prednja dodatna safenozna vena" i igra ulogu u recidivu varikoznih vena nakon operacije, koji se dogodio u regiji velike potkožne vene bedara..

Točka spajanja gore navedena dva elementa naziva se safenofemoralna anastomoza. Možete ga osjetiti na tijelu malo niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od opipljivo pulsirajuće femoralne arterije.

Početak malene safenske vene nogu - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva rubna bočna vena. Ona izvodi uspon na potkoljenicu iz bočnog dijela gležnja, između glava mišića mišića dopire do jama ispod koljena. Do druge trećine tibije, tijek MPV-a je površan i ravnomjeran, tada dolazi do pomaka ispod fascije. Tamo, nakon što se fosa, posuda ulije u poplitealnu venu, ovo mjesto je safeno-poplitealna anastomoza.

Pod utjecajem varikoznih vena deformira se određeno područje ove potkožne žile, koje se nalazi površno, blizu kože.

Točna sutočnost MPV-a značajno se razlikuje u pojedinim verzijama. Postoje situacije kada ona ne ide nikamo.

Može se povezati s BPV-om posrednom suprafascijalnom venom..

Površne vene

Javljaju se u tijelu plitko, smještene gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Plantarne venske žile koje opskrbljuju dermis i unutarnju regiju zgloba gležnja.
• Velike i male safene vene.
• Površna femoralna vena.
• Mnogi procesi i grane velikih elemenata sustava.

Bolesti koje utječu na ovo područje venske opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima uglavnom nastaju zbog značajne deformacije komponenata. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti konstrukcije dovodi do činjenice da se postaje teško oduprijeti negativnim utjecajima vanjskih učinaka i visokom tlaku zbog unutarnjeg tlaka tekućine.

Safene vene koje se nalaze u donjoj trećini nogu podijeljene su u dvije vrste mreža:

• Tabani.
• Stražnja noga podsustava. Uobičajene digitalne vene povezane s njim pridružuju se straga i stvaraju zadnji luk. Krajevi formacije tvore medijalne i bočne debla.

Luk istog naziva nalazi se u plantarnoj strani, komunicirajući s marginalnim venama i dorzumom pomoću iscjedaka.

Duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Nastalo od elemenata za opskrbu krvlju:

• vene stopala s leđa i potplata;
• potkoljenice;
• Sural;
• zglobovi koljena
• bedreni dio.

Komponente vaskularnog hipodermičkog sustava preživljavaju udvostručavanje grana i međusobno su suputnici, prolaze blizu arterija, obavijajući ih.

Duboki venski luk stvara prednje tibijalne vene, a plantarna forma:

• stražnje vene tibije;
• peronealna vena.

Duboke vene potkoljenice dijele se na 3 uparena tipa elemenata - prednju tibijalnu venu i stražnju, MPV i MZV. Nakon toga se stapaju zajedno i tvore poplitealni kanal. U nju se ulijevaju peronealna vena i uparene žile koljena, nakon čega započinje protok velikog elementa koji se naziva "duboka vena bedara". Ako postoji okluzija, moguć je odljev u vanjsku iliakalnu venu.

Perforirajuće vene

Elementi ove vrste funkcioniraju tako da se stapaju u jednu podgrupu dubokih i površinskih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je različit. Vrijednost varira od 11 do 53. Samo oko 10 komada smještenih u donjem dijelu (potkoljenice) smatra se značajnim. Najvažnije za funkcioniranje tijela su:

• Podnožje među tetivama.
• Dječak smješten u medijalnoj zoni.
• Dodda, leži na medijalnom mjestu u donjoj polovici.
• Gunther, koja se također nalazi u medijalnom bedru

U zdravom tijelu, venske komunikacije obiluju venskim ventilima, ali s razvojem tromboze njihov se broj naglo smanjuje, što rezultira trofičnim promjenama na koži nogu.

Prema lokalizaciji, venske žile dijele se na:

• medijski zonirano;
• bočno;
• leđa zona.

Prva i druga skupina - tzv izravne, jer se međusobno zatvaraju potkožni i posteriorni BV i MV. Treća vrsta naziva se neizravna, jer krvne cijevi ove vrste ne ujedinjuju se ni s kim, već su ograničene na mišićne vene.

Sustav venske opskrbe krvlju nogu ima svoje specifičnosti, zbog životnih uvjeta, a kod ljudi jako varira zbog varijabilnosti individualnog razvoja. No, najvažnije su vene koje određuju pravilno funkcioniranje obaju udova zajedničke su svima, njihovo je mjesto približno identično i određeno vanjskim pregledom. Reza potkožnog dijela osjetljivija je na razvoj bolesti više nego išta drugo i zahtijeva pažljivo praćenje njegovog stanja.

Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta: anatomija i osnovni pristup studiji

Autori: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Uvod

Ultrazvuk je najkorisnija i široko korištena metoda za procjenu bolesti vena donjih ekstremiteta. Liječnik bi trebao biti upoznat s anatomijom njihova uobičajenog mjesta. Razumijevanje venskog sustava donjih ekstremiteta važno je za dijagnozu i utvrđivanje patofiziologije njihovih bolesti.

Sustav vena donjih ekstremiteta podijeljen je u tri skupine sukladno stavu prema mišićnoj fasciji koja okružuje mišiće potkoljenice i bedara. Vene koje leže ispod mišićne fascije i isušuju mišiće donjeg režnja su duboke vene, one koje su iznad mišićne fascije i isušuju mikrocirkulaciju kože površne su vene, a one koje prodiru u mišićnu fasciju i spajaju površne i duboke vene perforiraju vene (sl. 1). Te su skupine usko povezane jedna s drugom..

Slika 1: Normalna venografija donjih ekstremiteta. Venski sustav donjih ekstremiteta podijeljen je u tri skupine: duboke vene koje leže ispod mišićne fascije (isprekidane linije); površne vene koje se nalaze iznad mišićne fascije; i kroz vene koje prodiru u mišićnu fasciju i spajaju površne i duboke vene. Obratite pažnju na duboku venu (femoralna vena, strelice), površnu venu (velika safena vena, otvorene strelice) i perforirajuću venu (femoralni kanal, strelice) na bedru).

Opće informacije za ispitivanje vena

Za razliku od arterija, vene imaju slabiji mišićni sloj s manje elastičnim stijenkama i zato se slabo vizualiziraju kada venu komprimira senzor (Sl. 2A). Stiskanje vena i pulsiranje arterija mogu biti način njihovog razlikovanja. Pored toga, vene imaju ventile koji igraju važnu ulogu u sprečavanju refluksa venskog krvotoka (Sl. 2B). Normalni protok usmjeren je od distalnog do proksimalnog i od površnog do dubokog. Obično se vaskularni tok ne opaža u sivim tonovima, a venski lumen predstavljen je kao anehoičan. No, protok venske krvi ponekad je dostupan i kao ehogen, što može odražavati nakupljanje crvenih krvnih stanica i ne smije se brkati s trombozom. Ova pojava je osobito česta u uvjetima sporog protoka venske krvi. Neprekidno nadgledanje bez pomicanja senzora ili određivanje stisljivosti lumena može pomoći u razlikovanju ovog stanja od stvarne tromboze..

Slika 2: Ultrazvučni pregledi normalnih vena. A. Za razliku od arterija (otvorene strelice), vene (strelice) imaju slabiji sloj mišića s manje elastičnim stijenkama i zbog toga se potpuno komprimiraju kada ih senzor komprimira. B. Vene sadrže ventile koji igraju važnu ulogu u sprečavanju venskog refluksa..

Odabir senzora za procjenu vena donjih ekstremiteta kompromis je između rezolucije i penetracije snopa. Općenito se preporučuje frekvencija od 5 MHz ili više, ali ponekad je potreban senzor s nižom frekvencijom za gledanje udubljenja kod pacijenata s pretilošću, oteklinom ili mišićnom ekspresijom.

PRAVILNO SE NAVADITE ZA ULTRAZONIČNI APARAT?

Preuzmite vodič za njegu sada

Duboke vene

Glavne duboke vene donjih ekstremiteta slijede duž odgovarajućih arterija. Duboki venski sustav potkoljenice uključuje prednju tibijalnu (PB), stražnju tibijalnu (ST) i fibularnu venu (MB). U holinu su te duboke vene prisutne kao parovi na obje strane arterije. Posljednja tibijalna vena prima krv iz medijalne i bočne plantarne vene i isušuje stražnju nogu i plantarnu površinu stopala. Ova vena leži iza potkoljenice i spaja se s poplitealnom venom u poplitealnoj fosi. Prednja tibijalna vena je uzlazni nastavak dorzalne vene stopala. Prolazi uz prednju površinu noge tik iznad interosseozne membrane između tibije i fibule i spaja se u stražnju tibijalnu venu, tvoreći tibioperonealno deblo i poplitealnu venu. Peronealne vene prolaze duž posteriorno-medialne površine fibule i pridružuju se stražnjoj tibialnoj veni.

Poplitealna vena nastaje spajanjem prednje i stražnje tibijalne vene u donjem dijelu poplitealne fose. Izdiže se uz stražnju stranu koljena i distalni dio prednje-medijalne površine bedra. Poplitealna vena nalazi se medijalno od arterije, ispod poplitealne fose, površno od arterije i sa strane iznad koljena.

Nakon što poplitealna vena pređe u prijelom adduktora, naziva se femoralna vena. Izraz površna femoralna vena se više ne preporučuje jer ova vena nije površna, ali je duboka. U donjem dijelu leži na bočnoj strani arterija; u srednjem dijelu, iza arterije; i na vrhu, medijalno do arterije. Duboka femoralna vena s unutarnje strane bedara, koja teče duž duboke bedrene arterije, povezuje femoralnu venu i tvori zajedničku femoralnu venu koja se nalazi medijalno u odnosu na zajedničku bedrenu arteriju. Ingvinalni ligament je orijentir koji odvaja zajedničku bedrenu venu od vanjske iliakalne vene (slika 3).

Slika 3: Shematski prikaz dubokih vena donjih ekstremiteta. Iako vene donjih ekstremiteta tvore kontinuiranu strukturu, one se pojedinačno imenuju prema najbližoj anatomskoj građi. Ingvinalni ligament (gornja isprekidana linija) anatomska je orijentacija između vanjske iliakalne i zajedničke bedrene vene, a adduktorsko presretanje (donja isprekidana linija) anatomska je orijentacija između bedrene i poplitealne vene. LEL - vanjska iliakalna vena; OBV - zajednička bedrena vena; BV - femoralna vena; HBV - duboka bedrena vena; PV - poplitealna vena; PBV - prednja tibialna vena; CBA - zadnja tibialna vena; MBV - fibularne vene.

Prikladno je započeti s pregledom pacijenta u ležećem položaju ili u Fowlerovom položaju. Obrnuti položaj Trendelenburga također se preporučuje, ako je moguće, jer olakšava vensko punjenje donjih ekstremiteta i širi vene. Vanjska rotacija kuka i lagana fleksija koljena smanjuju napetost mišića i dobro su pogodni za otkrivanje dubokih vena na sredini bedara, poplitealne fose i potkoljenice te za kompresijski manevar (Sl. 4A).

Slika 4: Demonstracija ultrazvučne slike bez kompresije i kompresije i pripadajući zvučni prozor u računalnoj tomografiji na temelju postavljanja senzora. A. Položaj pacijenta i shematski prikaz položaja senzora prikazani su na slikama B, C, D, E i F. B. Zajednička bedrena vena vidljiva je na razini ingvinalnog ligamenta na medijalnoj strani zajedničke bedrene arterije koja je okrugla i pulsira. Vena se ne vizualizira tijekom kompresije (strelice). Naglavivši uobičajenu bedrenu venu, ona bifurcira u duboku femoralnu venu (otvorene strelice) i femoralnu venu (strelice).

Na razini ingvinalnog ligamenta, u poprečnom prikazu, liječniku je dostupna opća femoralna vena na medijalnoj strani arterije (slika 4B). Podaci o prirodi protoka krvi u veni mogu se procijeniti longitudinalnim pregledom pomoću Doplerovog ultrazvuka. Iz zajedničke femoralne vene bifurcira se u duboku femoralnu venu i femoralnu venu (sl. 4C). U distalnijem dijelu medijalnog bedra vidljiva je samo femoralna vena (slika 4D).

Kako se senzor približava poplitealnoj fosi, poplitealna vena se vizualizira, što je površno prema poplitealnoj arteriji u poplitealnoj fosi (Sl. 4E). Preporučuje se ručna kompresija vena na svaka 3-4 cm.

Kada se ispituje poplitealna vena prema dolje, u stražnjem dijelu potkoljenice nalaze se dvije stražnje granajuće vene s posteriorno-medialnim pristupom. Vena duž tibije je zadnja tibijalna vena, a vena duž zadnje medialne površine fibule je tibijalna vena.

Nakon ispravljanja pacijentove noge, prednja tibijalna vena može se vizualizirati s anterolateralnog pristupa (Sl. 5). Neposredno iznad ehogene interossealne membrane između tibije i fibule može se naći prednja tibijalna arterija i vena. Ako se zadnja tibijalna vena ne može pratiti od proksimalne do distalne, može se pratiti prema gore od stražnje do medijalnog gležnja, gdje se ta vena nalazi površnije..

Slika 5: Ultrazvučni pregled prednje tibialne vene. A. Ispravljanje pacijentove noge omogućuje približavanje prednje tibijalne vene s prednje strane. Iznad interossealne membrane (strelice) između tibije (T) i fibule (F) vidljiva je prednja tibijalna vena (strelice) i arterija (otvorene strelice). Prozor zvuka koji se prikazuje pomoću računalne tomografije.

Površne vene

Dvije glavne površinske vene donjih ekstremiteta su velika safenozna vena (BP) i mala safena vena (MP).

BPV započinje u medijalnoj marginalnoj veni dorzalnog dijela stopala, diže se ispred medijalnog gležnja i prelazi posteriorno-medijalno do koljena. Zatim se uzdiže medijalno u bedro kako bi se perforirala mišićna fascija i pridružila zajedničkoj femoralnoj veni u potkožno-femoralnom spoju, nekoliko centimetara udaljenom od ingvinalnog ligamenta. Prilivi BPV-a su pojedinačni, ali postoje opća pravila za njihovo imenovanje. Ako je tijek priliva paralelan s BPV-om, naziva se pomoćnim. Kada se dotok odvija pod kutom, naziva se periferna vena (zadnja periferna vena femura ili prednja periferna vena tele) (Sl. 6A).

MPV polazi od dorzalnog luka stopala i diže se posteriorno-bočno zbog bočnog gležnja. Nalazi se duž sredine potkoljenice i završava u poplitealnoj veni u poplitealnoj fosi. Prije ulaska u fasciju može se razgraditi u produžetak koji ide do BPV-a kroz stražnju bedrenu venu (Giacomini vena) (Sl. 6B).

Slika 6: Shematski prikaz površinskih vena donjih ekstremiteta. A. Velika safenozna vena (BPV). Pomoćni dotok BPV-a. Periferni dotok BPV-a. PPV - prednja periferna vena; ZPV - zadnja periferna vena; PPBPV prednji dotok velike safene vene; ZPBPV, stražnji dotok velike safene vene. B. Poplitealna anastomoza (PA) male safene vene (MPV). Prije nego što prodre u fasciju mišića, MPV se može razgranati i oblikovati proširenje poznato kao Giacominijeva vena koja ide gore i pridružuje se BPV-u..

Treba ocijeniti stanje vena u uspravnom položaju pacijenta, jer položaj na leđima može podcijeniti ili propustiti refluks venskog protoka krvi (Sl. 7A). Ako vertikalni položaj nije moguć, možete koristiti obrnuti položaj Trendelenburg. Za procjenu refluksa prikazan je uzdužni potkožni zglob femura (Sl. 7B) pomoću doplera. Tipično, krajnji ventil na sakrofemoralnom spoju sprečava povratak u BPV.

Slika 7: Ultrazvučni podaci velike safenske vene. A. Položaj pacijenta (stojeći) i shematski prikaz položaja senzora. B. Uzdužni prikaz potkožnog zgloba femura i pripadajući zvučni prozor u računalnoj tomografiji na temelju položaja senzora. U većini slučajeva terminalni ventil (strelice) pored spoja potkožno-femura sprječava povratni tok u veliku safenu venu. C. Na ehogramu se prikazuje ehogena fascija koja okružuje BPV, koja graniči s mišićnom fascijom (strelice), a izvana s potkožnom fascijom (strelice). Ovaj potkožni odjeljak se lako vizualizira ultrazvukom i opisuje se kao "egipatsko oko". D Poprečnim ultrazvukom na razini koljena prikazana je potkožna podjela (strelice) koja pokriva tibije (T) i mišićnu fasciju medijalnog tela (G).

MPV je vidljiv u sredini mišića tele u fascijalnom deblu (Sl. 8). Kada pratite MPV prema gore, ulazi u poplitealnu venu.

Slika 8: Ultrazvučni pregled male safene vene. A. Položaj pacijenta i shematski prikaz lokacije senzora. B. Na poprečnom prikazu stražnjeg dijela potkoljenice MPV je vidljiv u mišiću teladi (G) (strelice). C. Uzdužna ultrazvučna slika i odgovarajući zvučni prozor u računalnoj tomografiji, MPV pričvršćen na poplitealnu venu.

Perforirajuće vene

Perforirajuće vene spajaju duboke vene s površinskim venama. Njihove glavne skupine razvrstane su u skladu s uzdužnim rasporedom kao vene gležnjeva, potkoljenice, koljena i bedara. Podgrupe označavaju lateralno (tj. Prednje, stražnje, medijalno i bočno). Dakle, puni naziv perforirajućih vena je kombinacija razine i bočnih. Detaljnije su podskupine predstavljene za vene srednjeg dijela bedara i srednjeg dijela potkoljenice. PV medijalnog bedra dalje su klasificirani kao perforirajuća vena femoralnog kanala i ingvinalna perforirajuća vena, a perforatori medijalnog dela potkoljenice dijele se na paratibijalne i stražnje tibijalne perforirajuće vene (sl. 9).

Slika 9: Shematski prikaz perforirajućih vena (PV) duž medijalnog ruba donjeg režnja.

Obično perforirajuće vene nisu vrlo dobro vizualizirane. Međutim, kada postoji poremećen protok krvi u dubokim ili površnim venama ili u slučaju insuficijencije ventila, one se mogu proširiti i jasno su vidljive kao prodorna struktura kroz mišićnu fasciju (sl. 10A). U slučaju varikoznih vena uzrokovanih nedostatkom perforirajuće vene, važno je lokalizirati točku refluksa kako bi se ispravila.

Nedovoljnost ovih vena može uzrokovati varikozne vene srednjeg dijela bedara i potkoljenice čak i u nedostatku potkožno-bedrenog refluksa (Sl. 10B).

Slika 10: Ultrazvučni pregled perforirajućih vena (PV). A. Proširena paratibalna perforirajuća vena prikazana je u potkoljenici koja prodire u mišićnu fasciju (isprekidane linije). B. Prošireni PV femoralnog kanala koji povezuje veliku safenu venu i femoralnu venu. Venski refluks iz duboke do površinske vene vidljiv je na poprečnim i uzdužnim doplerskim slikama.

U našem katalogu možete pronaći ultrazvučne aparate za vaskularna istraživanja s podrškom za različite vrste doplera. Obratite se našem menadžeru kako biste razjasnili detalje i odabrali pravi model..

Osnove venskog sustava donjih ekstremiteta

Obična struktura venskih žila i sastav njihovih zidova određuju njihova kapacitivna svojstva. Vene se razlikuju od arterija po tome što su cijevi s tankim stijenkama i otvorima relativno velikog promjera. Kao i zidovi arterija, sastav venskih zidova uključuje elemente glatkih mišića, elastična i kolagena vlakna među kojima ima puno više.

U venskom zidu nalaze se građevine dvije kategorije:
- potporne strukture, koje uključuju vlakna retikulina i kolagena;
- elastično-kontraktilne strukture, koje uključuju elastična vlakna i stanice glatkih mišića.

Kolagena vlakna u normalnim uvjetima podržavaju normalnu konfiguraciju posude, a ako se na posudu djeluje neki ekstremni učinak, tada ta vlakna zadržavaju. Žile s kolagenom ne sudjeluju u stvaranju tonusa unutar žile i ne utječu na vazomotorne reakcije, jer su glatka mišićna vlakna odgovorna za njihovo reguliranje.

Vene se sastoje od tri sloja:
- adventitia - vanjski sloj;
- mediji - srednji sloj;
- intima - unutarnji sloj.

Između ovih slojeva nalaze se elastične membrane:
- unutarnja, koja se izražava u većoj mjeri;
- na otvorenom, što varira vrlo malo.

Srednja membrana vena sastoji se uglavnom od glatkih mišićnih stanica, koje su smještene duž perimetra žile u obliku spirale. Razvoj mišićnog sloja ovisi o širini promjera venske žile. Što je veći promjer vene, to je razvijeniji mišićni sloj. Broj elemenata glatkih mišića postaje veći od vrha do dna. Mišićne stanice koje čine srednju membranu smještene su u mreži kolagenih vlakana, koja su snažno stisnuta u uzdužnom i poprečnom smjeru. Ta se vlakna ispravljaju samo kada dođe do snažnog istezanja venske stijenke..

Površne vene koje se nalaze u potkožnom tkivu imaju visoko razvijen sustav glatkih mišića. To objašnjava činjenicu da površne vene, za razliku od dubokih vena koje se nalaze na istom nivou i imaju isti promjer, savršeno odolijevaju i hidrostatskom i hidrodinamičkom tlaku zbog činjenice da njihovi zidovi imaju elastičnu otpornost. Venska stijenka ima debljinu koja je obrnuto proporcionalna veličini mišićnog sloja koji okružuje posudu.

Vanjski sloj vene, ili adventitia, gusta je mreža kolagenih vlakana koja stvaraju svojevrsni okvir, kao i mali broj mišićnih stanica koje imaju uzdužni raspored. Taj se mišićni sloj razvija s godinama, što se najjasnije može promatrati u venskim žilama donjih ekstremiteta. Ulogu dodatne potpore igraju venski trnci manje ili više velike veličine, okruženi gustom fascijom.

Struktura stijenke vene određena je njezinim mehaničkim svojstvima: u radijalnom smjeru venski zid ima visoki stupanj proširivosti, a u uzdužnom smjeru - mali. Stupanj izduženja posude ovisi o dva elementa venske stijenke - glatkim mišićima i kolagenim vlaknima. Čvrstoća venskih zidova tijekom njihove snažne dilatacije ovisi o kolagenim vlaknima, koji sprječavaju da se vene jako istežu, isključivo pod uvjetima značajnog povećanja tlaka unutar posude. Ako su promjene intravaskularnog tlaka fiziološke prirode, tada su elementi glatkih mišića odgovorni za elastičnost venskih zidova.

Vence ventil

Venske žile imaju važno svojstvo - imaju ventile s kojima je moguć centripetalni protok krvi u jednom smjeru. Broj zalistaka, kao i njihov položaj, osiguravaju dotok krvi u srce. Na donjem ekstremitetu, najveći broj ventila nalazi se u distalnim predjelima, naime, malo ispod mjesta gdje se nalazi ušće velikog pritoka. U svakoj od vena površnih vena, ventili se nalaze na udaljenosti od 8-10 cm jedna od druge. Komunicirajuće vene, osim perforatora stopala bez ventila, također imaju ventilski aparat. Često perforatori mogu ući u duboke vene s nekoliko debla, koji po izgledu nalikuju kandelabri, što sprečava retrogradni protok krvi pomoću ventila.

Ventili vena obično imaju školjkašce, a kako su raspoređeni u određenom segmentu posude, ovisi o stupnju funkcionalnog opterećenja.
Okvir za bazu ventila venskih zalistaka, koji se sastoje od vezivnog tkiva, je šiljak unutarnje elastične membrane. Zidni ventili imaju dvije površine obložene endotelom: jedna na strani sinusa, a druga na strani lumena. Glatka mišićna vlakna smještena u podnožju kvrga, usmjerena duž osi vene, kao rezultat promjene njihovog smjera u poprečni, stvaraju kružni sfinkter koji se proširi u sinus ventila u obliku svojevrsnog montažnog ruba. Stromu ventila stvaraju glatka mišićna vlakna koja u snopovima u obliku ventilatora idu do zaklopki ventila. Pomoću elektronskog mikroskopa moguće je otkriti duguljasta zadebljanja - čvorove koji se nalaze na slobodnom rubu zalistaka velikih venskih ventila. Prema znanstvenicima, to su osebujni receptori koji hvataju trenutak kada se ventili zatvaraju. Ventili netaknutog ventila imaju duljinu koja prelazi promjer posude, pa ako su zatvoreni, tada se na njima opažaju uzdužni nabori. Prevelika duljina letvica ventila, posebno zbog fiziološkog prolapsa.

Venski ventil je konstrukcija dovoljne čvrstoće koja može podnijeti pritisak i do 300 mmHg. Umjetnost. Međutim, dio krvi se ispušta u sinusima ventila velikih vena kroz tanke dotoke koji nemaju ventile koji se u njih ulijevaju, zbog čega se tlak iznad pregiba ventila smanjuje. Pored toga, retrogradni krvni val raspršen je oko ruba nosača, što dovodi do smanjenja njegove kinetičke energije.

Uz pomoć fibrofleboskopije tijekom života, možete zamisliti kako djeluje venski ventil. Nakon što retrogradni val krvi uđe u sinusi ventila, njegovi se ventili pomiču i zatvaraju. Čvorići prenose signal da su u kontaktu s mišićnim sfinkterom. Sfinkter se počinje širiti sve dok ne dosegne promjer pri kojem se zaklopke ventila ponovno otvaraju i pouzdano blokira retrogradni put krvnog vala. Kada se tlak u sinusu povisi iznad razine praga, dolazi do otvaranja usta drenažnih vena, što dovodi do smanjenja venske hipertenzije na sigurnu razinu.

Anatomska struktura venskog bazena donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta ne dijele se površno i duboko.

Površinske vene uključuju kožne vene stopala smještene na plantarnoj i dorzalnoj površini, velike, male safenske vene i njihove brojne pritoke.

Dvije mreže formirane su safenskim venama u području stopala: kožna venska mreža potplata i kožna venska mreža stražnjeg stopala. Uobičajene vene dorzalnih prstiju koje ulaze u vensku mrežu kože stražnjeg dijela stopala, kao rezultat činjenice da se međusobno anastomoziraju, nastaje kožni stražnji luk stopala. Krajevi luka nastavljaju se u proksimalnom smjeru i tvore dva debla koja se pružaju u uzdužnom smjeru - medijalnu marginalnu venu (v. Marginalis medialis) i rubnu bočnu venu (v. Marginalis lateralis). Na potkoljenici, te vene imaju nastavak u obliku velike i male safenske vene. Na plantarnoj površini stopala izlučuje se potkožni venski plantarni luk koji se široko anastomozira s marginalnim venama i šalje vene glave u svaki interdigitalni prostor. Međusobne vene zauzvrat su anastomoze s onim venama koje tvore stražnji luk.

Nastavak medijalne marginalne vene (v. Marginalis medialis) velika je safenozna vena donjeg ekstremiteta (v. Saphena magna) koja prelazi u potkoljenicu duž prednjeg ruba unutarnje strane gležnja, a potom, prolazeći duž medijalnog ruba tibije, ide oko medijalnog kondila unutarnje bedro sa stražnje strane koljena. U regiji potkoljenice, BPV se nalazi u blizini potkožnog živca, uz pomoć kojeg se događa inervacija kože na stopalu i potkoljenici. Ovu posebnost anatomske strukture valja uzeti u obzir tijekom flebektomije, jer se dugotrajni i ponekad doživotni poremećaji inervacije kože u području potkoljenice mogu pojaviti zbog oštećenja potkožnog živca, kao i dovesti do parestezije i kauzalgije.

U predjelu bedara velika safena vena može imati od jednog do tri debla. U regiji ovalne fose (hiatus saphenus) nalazi se ušće BPV-a (safenofemoralna anastomoza). Na tom se mjestu njegov terminalni dio savija kroz kotiloidni proces široke fascije bedara i, kao rezultat perforacije trusne ploče (lamina cribrosa), ulazi u femoralnu venu. Mjesto safenofemoralne anastomoze može se nalaziti 2-6 m ispod mjesta na kojem se nalazi pupartični ligament.

Mnoge pritoke pridružuju se velikoj safenoznoj veni duž cijele njezine duljine, koja krv nosi ne samo iz regije donjih ekstremiteta, vanjskih genitalija, regije prednjeg trbušnog zida, već i kože i potkožnog tkiva smještenog u glutealnoj regiji. U normalnom stanju, velika safenska vena ima lumen širine 0,3 - 0,5 cm i ima pet do deset pari ventila.

Stalna venska debla koja se ulivaju u terminalni dio velike safenske vene:

• v. pudenda externa - vanjska genitalna, ili sramotna, vena. Pojava refluksa u ovoj veni može dovesti do perinealnih varikoznih vena;
• v. epigastrica superfacialis - površna epigastrična vena. Ova vena je najstariji priliv. Tijekom operacije, ova posuda služi kao važna referentna točka pomoću koje je moguće utvrditi neposrednu blizinu safenofemoralne anastomoze;
• v. circumflexa ilei superfacialis - površna vena. Ova se vena nalazi oko iliuma;
• v. saphena accessoria medialis - posteromedijalna vena. Ovu venu nazivamo i dodatnom medijalnom safenom venom;
• v. saphena accessoria lateralis - anterolateralna vena. Ovu venu nazivaju i dodatnom bočnom safenom venom..

Vanjska rubna vena stopala (v. Marginalis lateralis) nastavlja se malom safenom venom (v. Saphena parva). Prolazi uzduž bočnog gležnja, a zatim ide prema gore: prvo duž vanjskog ruba Ahilove tetive, a zatim duž njegove stražnje površine, smješten uz srednju liniju stražnje površine potkoljenice. Od ovog trenutka mala vena safenusa može imati jedno deblo, ponekad i dva. Pored male safene vene nalazi se medialni kožni živac teladi (n. Cutaneus surae medialis), zbog čega se koža posteromedijalne površine potkoljenice inervira. To objašnjava činjenicu da je uporaba traumatske flebektomije u ovom području prepun neuroloških poremećaja..

Mala safenozna vena, koja prolazi na mjestu spajanja srednje i gornje trećine nogu, prodire u zonu duboke fascije, smještene između njenih listova. Dostižući poplitealnu fosu, MPV prolazi kroz duboki list fascije i najčešće se povezuje s poplitealnom venom. Međutim, u nekim slučajevima, mala safenozna vena prelazi preko poplitealne fose i spaja se bilo na femoralnu venu ili na pritoke duboke bedrene vene. U rijetkim slučajevima MPV se uliva u jednu od pritoka velike safenske vene. U području gornje trećine nogu između malene safenske vene i sustava safenskih vena formira se mnogo anastomoza.

Najveći trajni dotok safenske vene s epifascijalnim položajem je femoralna poplitealna vena (v. Femoropoplitea), ili Giacomini vena. Ova vena veže MPV s velikom safenom venom koja se nalazi na bedru. Ako se refluks dogodi u Giacomini veni iz bazena BPV, tada zbog toga može započeti varikozna dilatacija male safenske vene. Međutim, i obrnuti mehanizam može djelovati. Ako se pojavi valvularna insuficijencija MPV-a, tada se može primijetiti varikozna transformacija na femoralno-poplitealnoj veni. Pored toga, u ovaj će postupak biti uključena velika vena. To se mora uzeti u obzir tijekom operacije, jer ako se očuva femoralno-poplitealna vena, pacijent može dovesti do vraćanja varikoznih vena..

Duboki venski sustav

Duboke vene uključuju vene koje se nalaze na stražnjoj strani stopala i potplata, na potkoljenici, kao i na području koljena i bedara..

Duboki venski sustav stopala formira se uparenim venama i arterijama smještenim u blizini. Popratne vene oko leđa i plantarno područje stopala s dva duboka luka. Duboki stražnji luk odgovoran je za nastajanje prednjih tibijalnih vena - vv. tibiales anteriores, plantarni duboki luk odgovoran je za nastanak stražnje tibijale (vv. tibiales posteriores) i primanje peronealnih (vv. peroneae) vena. Odnosno, dorzalne vene stopala tvore prednje tibijalne vene, a zadnje stražnje tibijalne vene nastaju iz plantarne medijalne i bočne vene stopala.

Na potkoljenici se venski sustav sastoji od tri para dubokih vena - prednje i zadnje tibialne vene i fibularna vena. Glavno opterećenje odljeva krvi s periferije dodijeljeno je stražnjim tibijalnim venama, koje zauzvrat odvode peronealne vene.

Kao rezultat fuzije dubokih vena potkoljenice, formira se kratko deblo poplitealne vene (v. Poplitea). Vena koljena preuzima malu safenu venu, kao i uparene vene zgloba koljena. Nakon što vena koljena kroz donji otvor femoralno-poplitealnog kanala uđe u ovu posudu, počinje se nazivati ​​femoralnom venom.

Sustav suralnih vena sastoji se od uparenih telećih mišića (vv. Gastrostronemius), koji odvode sinus mišića teleta u poplitealnu venu, te neuspjelog mišića soleusa (v. Soleus), koji je odgovoran za drenažu soleus sinusa mišića soleusa..

Na razini zajedničkog prostora u poplitealnoj veni zajedničkim ustima ili odvojeno, napuštajući glave gastrocnemius mišića (m. Gastrocnemius), teče medijalna i bočna gastrocnemius vena.

U blizini mišića soleus (v. Soleus) neprestano prolazi istoimena arterija, što zauzvrat predstavlja granu poplitealne arterije (a. Poplitea). Pahuljasta vena neovisno se ulijeva u poplitealnu venu ili proksimalno od mjesta na kojem se nalaze usta telećih vena ili se u nju ulijeva.
Femoralnu venu (v. Femoralis) većina stručnjaka dijeli na dva dijela: površna femoralna vena (v. Femoralis superfacialis) nalazi se dalje od mjesta donje duboke vene bedra, a zajednička bedrena vena (v. Femoralis communis) nalazi se bliže mjestu gdje je teče duboka vena bedara. Ova je jedinica bitna i anatomsko i funkcionalno..

Najdaljiji distalno locirani femoralni veni je duboka femoralna vena (v. Femoralis profunda) koja se uliva u femoralnu venu oko 6-8 cm ispod mjesta gdje se nalazi ingvinalni ligament. Malo niže je mjesto dotoka u femoralnu venu dotoka, koji imaju mali promjer. Te pritoke odgovaraju malim granama femoralne arterije. Ako bočna vena koja okružuje bedro nema jedno deblo, već dva ili tri, tada na istom mjestu njegova donja grana bočne vene teče u femoralnu venu. Pored gore navedenih žila, u bedrenoj veni, na mjestu gdje se nalazi ušće duboke vene butne kosti, najčešće se nalazi sutočje dviju popratnih vena koje tvore paraarterijalni venski sloj.

Uz veliku safenu venu, medijalna bočna vena koja teče oko kuka ulijeva se i u zajedničku bedrenu venu. Medijalna vena nalazi se proksimalno od lateralne vene. Mjesto njezina ušća može biti smješteno ili na istoj razini s ustima velike safene vene, ili malo iznad nje.

Perforirajuće vene

Venske posude s tankim stijenkama i različitih promjera - od nekoliko frakcija milimetra do 2 mm - nazivaju se perforirajuće vene. Često se za ove vene odlikuje kosi hod i imaju duljinu od 15 cm. Većina perforirajućih vena imaju ventile koji služe za usmjeravanje kretanja krvi iz površnih vena u duboke vene. Istovremeno s perforirajućim venama koje imaju ventile, postoje i bez ventila ili neutralne. Takve se vene najčešće nalaze ne u stopalu. Broj perforatora bez ventila u usporedbi s perforatorima ventila je 3-10%.

Izravne i neizravne perforirajuće vene

Izravne perforirajuće vene su žile kroz koje su povezane duboke i površne vene. Kao najtipičniji primjer izravne perforirajuće vene može se navesti safen-poplitealna anastomoza. Broj izravnih perforirajućih vena u ljudskom tijelu nije toliko. Oni su veći i u većini slučajeva nalaze se u udaljenim krajnicima. Na primjer, na potkoljenici u dijelu tetive nalaze se perforirajuće vene Kokketa.

Glavni cilj neizravnih perforirajućih vena je povezati safenu venu s mišićnom venom koja ima izravnu ili neizravnu komunikaciju s dubokom venom. Broj neizravnih perforirajućih vena je prilično velik. To su najčešće vrlo male vene koje se većinom nalaze tamo gdje se nalaze mišićne mase..

I izravne i neizravne perforirajuće vene često ne komuniciraju sa samim trupom safene vene, već samo s jednom svojom pritokom. Primjerice, perforirajuće Kokket vene koje prolaze duž unutarnje površine donje trećine potkoljenice, na kojoj se često opaža razvoj varikoznih i post-tromboflebnih bolesti, a ne samo trup safenozne vene povezan je s dubokim venama, već samo njegova stražnja grana, takozvana Leonardo vena. Ako se ta značajka ne uzme u obzir, to može dovesti do ponovne pojave bolesti, unatoč činjenici da je trup safene vene uklonjen tijekom operacije. Sveukupno ljudsko tijelo ima više od 100 perforanata. U području bedara, u pravilu, postoje neizravne perforirajuće vene. Većina ih je u donjoj i srednjoj trećini bedara. Ovi perforanti nalaze se poprečno, uz njihovu pomoć, velika safenozna vena spaja se na bedrenu venu. Broj perforana je različit - od dva do četiri. U normalnom stanju, krv kroz ove perforirajuće vene teče isključivo u femoralnu venu. Velike perforirajuće vene najčešće se nalaze neposredno u blizini mjesta u koje ulazi femoralna vena (Dodd perforant) i gdje izlazi (Gunther perforator) iz Gunther kanala. Postoje slučajevi kada se pomoću komunikativnih vena velika safenska vena ne povezuje s glavnim deblom femurne vene, već s dubokom venom femure ili s venom koja ide pored glavnog debla femoralne vene..