Struktura zgloba kuka: gdje se nalazi, zglobne vrećice, koštane strukture, funkcionalna namjena

Zglob kuka najveći je zglob u mišićno-koštanom sustavu osobe, koji povezuje donje udove s tijelom. Sudjeluje aktivno u pokretu i održavanju ravnoteže u vertikalnom položaju tijela. Unatoč svojoj snazi, zglob kuka jedan je od najugroženijih dijelova ljudskog skeleta, jer svakodnevno doživljava stres dok hoda, trči i radi fizičke vježbe.

Anatomija ljudskog kuka

Zglob kuka je veliki sferni zglob s nekoliko rotacijskih osi oblikovanih zglobnom površinom glave femura i acetabulumom zdjeličnog iliuma. Struktura zglobova kuka kod žena i muškaraca nema temeljne razlike.

U stvari, zglob kuka sastoji se od vrata i glave prekrivenih hrskavicom, kosti kuka, acetabuluma i acetabuluma koji ga produbljuju unutar kapsule. Zglobna kapsula TBS je šuplja formacija koja ograničava njegovu unutarnju šupljinu. Zidovi kapsule sastoje se od tri sloja:

• vanjska - gusta vlaknasta tkiva;
• medijalna - vlakna vezivnog tkiva;
• unutarnja - sinovijalna membrana.

Sinovijalna membrana koja iznutra oblaže zglobnu kapsulu stvara serozni sekret koji obavlja funkciju podmazivanja zglobnih površina tijekom pokreta, smanjujući njihovo trenje jedni o druge.

Zglobni ligamenti

Ligamentni aparat kučnog zgloba omogućuje rotaciju, supinaciju, kao i pokretljivost donjih ekstremiteta u uzdužnom i poprečnom smjeru; Tvori ga nekoliko struktura:

• Iakalno-femoralni ligament najveći je i najviše izdržljiv od svih, koji drži i omogućava mobilnost TBS-a. Potječe u blizini prednje donje kralježnice zdjelične kosti, a zatim se odvajaju snopovi u obliku ventilatora, pričvršćeni u femur, duž intertrohanteričke linije. Uključena je u skupinu mišića i ligamenata odgovornih za ravnotežu i održavanje tijela u uspravnom položaju. Druga funkcija ligamenta je inhibicija ekstenzije kuka.
• Išijas-femoralni - jedan je kraj pričvršćen na išijansnu kost; prolazeći unutar trohanterne fose, drugi kraj je utkan u zglobnu kapsulu. Usporava pokrete kuka.
• Pubično-femoralno - potječe od prednje površine stidne kosti i utkana je u zglobnu kapsulu. Odgovorno za inhibiciju pokreta kuka u smjeru koji je poprečno prema osi tijela.
• Kružni ligament - smješten unutar zglobne kapsule, potječe od prednjeg ruba iliuma i obuhvaća glavicu petlje femura.
• Ligament glave femura - smješten je unutar zglobne kapsule, štiteći krvne žile glave femura.

Bokovi mišića

Zglob kuka ima nekoliko osi rotacije:

• prednji (poprečni),
• sagitalni (anteroposteriorni),
• uzdužni (okomiti).

Zglobni pokreti duž frontalne osi omogućuju fleksije i ekstenzorske pokrete kuka. Mišići su odgovorni za fleksiju kuka:

• ravno,
• češalj,
• iliac lumbalni,
• krojač, prilagoditi,
• širok.

Mišići antitijela pružaju produženje kuka:

• dvoglava,
• polu-tetiva,
• polu-plovnom kožicom,
• velika stražnjica.

Na sagitalnoj osi izvode se vodeći i otpuštajući pokreti kuka. Za otmicu kuka odgovorni su:

• kruškasti oblik,
• blizanac,
• unutarnji opstruktivni mišić.

• veliki adduktor,
• češalj,
• tanak,
• kratki i dugi adduktori.

Uzdužna os rotacije neophodna je za rotaciju kuka, kao i za pronalaciju i supinaciju zgloba. Ove se funkcije obavljaju:

• kvadrat,
• velika stražnjica,
• iliac lumbalni,
• kruškasti oblik,
• blizanac,
• krojač, prilagoditi,
• vanjski i unutarnji opstruktivni mišići.

TBS opskrba krvlju

Osigurava se opskrba krvlju kuka;

• uzlazna grana lateralne bedrene arterije,
• okrugla ligamentna arterija,
• acetabulum obturatorne arterije,
• grane donje i gornje glutealne arterije,
• duboka grana medijalne bedrene arterije,
• grane vanjske ilijalne arterije,
• grane inferiorne hipogastrične arterije.

Važnost ovih arterija za opskrbu krvlju TBS-om nije ista. Glavnu prehranu osigurava duboka grana medijalne bedrene arterije. Odljev krvi iz zglobova i okolnih tkiva osiguravaju grane femoralne, hipogastrične i iakalne vene.

Innervacija i limfni odljev zgloba kuka

Inervacija TBS-a provodi se zbog grana femura, zaturača, išijasa, donjeg gluteala, genitalnih živaca.

U inervaciji također sudjeluju periartikularne neurovaskularne formacije i korijeni periosteusa..

Limfna drenaža zgloba prolazi kroz duboke limfne žile što dovodi do zdjeličnih limfnih čvorova i unutarnjih sinusa.

Funkcija kuka

Jedna od glavnih funkcija TBS-a je povezivanje donjih ekstremiteta s tijelom. Osim toga, spoj ima važnu ulogu u osiguravanju njihovog kretanja, obavljajući funkcije:

• nosači,
• savijanje,
• nastavak,
• rotacija,
• pronations,
• supination,
• otmice,
• donoseći noge.

Mogući uzroci boli u TBS-u

Svakodnevni stres, trauma, promjene povezane s godinama, upalni i zarazni procesi u tkivima zgloba i njegovoj okolini mogu uzrokovati bol.

ozljede

Ozljede su jedan od najčešćih uzroka boli u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma izravno je povezana s težinom primljenih ozljeda..

Najlakša ozljeda zgloba je modrica koja je posljedica udara ili pada u stranu. Simptomi modrica - bol u bedru, oteklina i crvenilo, privremena hromost.

Ozbiljnija ozljeda TBS-a je dislokacija koja može nastati uslijed snažnog udarca, na primjer, u prometnoj nesreći, pada s visine, oštrog trzaja, pretjeranog kretanja. Simptomi dislokacije su:

• akutna bol, pogoršana pokušajima pomicanja noge ili naslonjanja na nju;
• oticanje i crvenilo tkiva u području oštećenog zgloba;
• stvaranje opsežnog hematoma u kuku;
• vizualno prepoznatljivi deformiteti, izbočenja na bedru na mjestu odvajanja ligamenata;
• prisilni rotacijski položaj udova;
• gubitak funkcionalnosti zahvaćene noge.

Najteža ozljeda je prijelom vrata bedrene kosti. Kod mladih i sredovječnih osoba takva je šteta relativno rijetka, a javlja se kao posljedica najjačih udaraca primljenih u prometnoj nesreći ili pada s visine. Velika većina prijeloma kuka pojavljuje se kod starijih ljudi.

Koštano tkivo starijih ljudi gubi snagu kao rezultat hormonalnih i dobnih promjena koje ubrzavaju procese lučenja kalcija. Prijelom se može dogoditi uz blagi fizički udar ili čak i spontano, bez ikakvih vanjskih uzroka.

Simptomi prijeloma kuka:

• bol u preponama;
• gubitak funkcije oštećenog udova, nemogućnost naslanjanja na njega;
• prisilni rotacijski položaj nogu vani;
• skraćivanje ozlijeđenog režnja u vidnom položaju u leđima relativno zdravo;
• Sindrom „ubodne pete“ - nemogućnost podizanja noge ispravljene u koljenu iz leđa;
• oticanje i crvenilo tkiva.

Upalne i degenerativne bolesti

Jedan od najčešćih uzroka boli u zglobu kuka je upala u tkivima..

Artritis je upala tkiva zgloba uzrokovana autoimunim reakcijama, kroničnim ozljedama, bakterijskim ili virusnim infekcijama. Bolest može zahvatiti i jedan i oba zgloba, očitujući se kao bol, pogoršana nakon napora i s produljenom izloženošću fiksnom položaju, ograničena pokretljivost, oteklina, crvenilo tkiva, lokalno povećanje temperature.

Artroza kuka ili koksartroza je kronična, ustrajno napredujuća bolest praćena degenerativno-distrofičnim promjenama u tkivima. Uzroci razvoja mogu biti ozljede, genetska predispozicija, endokrini poremećaji. U ranim fazama, bol u zglobnom zglobu jedini je simptom, napreduje, bolest dovodi do oslabljene funkcije zglobova i, na kraju, do njegovog potpunog uništenja.

Bursitis je upalni proces koji se razvija u sinovijalnoj šupljini vrećice trohanteričnih zglobova. Uzroci razvoja mogu biti kronične ozljede, kao i komplikacije upalnih bolesti zglobova. Karakterističan simptom patologije je bol u podjezičnoj regiji i na stražnjoj strani bedara, pogoršana trčanjem ili hodanjem.

Tendonitis je upala ligamenata koja stabilizira zglob. U većini slučajeva razlog za razvoj bolesti su neadekvatno velika opterećenja i redovita mikrotrauma vezivnog tkiva. Ožiljci nastaju kao rezultat stvaranja mikro praska vlakana, a kada patogeni mikroorganizmi uđu u njih, razvija se upalni proces.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva

Većina sistemskih bolesti vezivnog tkiva razvija se kao rezultat patoloških autoimunih reakcija ili genetskih poremećaja; u ovom slučaju nekoliko zglobova je uključeno u patološki proces odjednom.

Giht - patološka akumulacija soli mokraćne kiseline u organima i tkivima, uzrokujući upalu zglobova i stvaranje tofusa - specifičnih izbočina u zahvaćenim zglobovima.

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis genetski je uzrokovana bolest, koja se očituje u ranim fazama boli i smanjenom rasponu pokreta, a u kasnijim fazama što dovodi do ankiloze - potpunog gubitka pokretljivosti - pogođenih zglobova.

Epifizioliza je bolest čiji se mehanizmi razvoja temelje na endokrinim poremećajima, vjerojatno nasljednim. Glavni simptom patologije je pomicanje i klizanje glavice femura s acetabuluma, praćeno prisilnom rotacijom ekstremiteta prema van, promjenama hoda, hromošću i kroničnom boli u zglobu kuka.

Dijagnostika

Liječenje bolesti zgloba kuka nemoguće je bez točne dijagnoze, jer postoji mnogo razloga za razvoj poremećaja boli i pokretljivosti, a svaka patologija uključuje svoju taktiku i izbor metoda liječenja. U početnoj fazi dijagnoze, specijalist pregledava i prikuplja anamnezu, a također propisuje niz instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja kako bi razjasnio kliničku sliku:

• Radiografija otkriva integritet koštanih struktura, prisutnost žarišta promjene tkiva;
• ultrazvuk ispituje promjene u mekom i hrskavičnom tkivu;
• MRI i CT pomažu da se dobije najpreciznija slika područja lezije za slojevito istraživanje;
• artroskopija i pregled izliva - patološka tekućina koja se nakuplja u sinovijalnoj kapsuli.

Prevencija bolesti i ozljeda zgloba kuka

Ozljede i bolesti zgloba kuka najčešće su ortopedske patologije s kojima se mogu susresti i profesionalni sportaši i ljudi koji su što dalje od sporta. Pridržavanje niza preventivnih mjera pomoći će umanjiti rizik od komplikacija:

• pravodobno i cjelovito liječenje infekcija i žarišta upale u tijelu;
• cjelovita i uravnotežena prehrana, svakodnevna upotreba hrane koja sadrži aminokiseline, kalcij, fosfor, esencijalne elemente u tragovima i vitamine;
• aktivan stil života, redovita izvediva tjelesna aktivnost, koja pomaže ojačati mišiće i ligamente koji drže zglob;
• razuman pristup sportu, izbjegavajući prekomjerna opterećenja i ozljede;
• obvezno zagrijavanje prije vježbanja;
• korekcija bolesti mišićno-koštanog sustava, ako je potrebno, uporaba posebnih ortopedskih cipela, potpornih steznika i ortoza;
• kontrola tjelesne težine, smanjenje viška kilograma kao dodatni faktor opterećenja na mišićno-koštanom sustavu.

Pridržavanje ovih jednostavnih pravila u kombinaciji s redovitim preventivnim pregledima značajno će umanjiti rizik od razvoja bolesti i ozljeda zgloba kuka - najvećeg i najsloženijeg zgloba u ljudskom tijelu.

Struktura zgloba ljudskog kuka

Kod ljudi je jedan od najvećih zgloba kuka. Na njega se postavljaju velika opterećenja tijekom njegovog života, normalno kretanje tijela nemoguće je bez njegovog ispravnog funkcioniranja, u obliku matice. U odnosu na ramenski zglob, struktura kuka je dublja, pa se smatra izdržljivom. Ali tijekom kretanja njegova sloboda je ograničena.

Anatomija kuka

U stvaranju zgloba sudjeluju samo dvije kosti, pa se to smatra sinovijalnim i jednostavnim. Femur na kraju ima glavu, a ilium ima udubinu. U acetabulumu se nalazi 2/3 sferne glavice femura. Sferne površine šupljine i glave omogućuju im da naprave određeni raspon pokreta u odnosu jedan na drugoga. Anatomska struktura također omogućava artikulaciju kosti slojem hrskavice koji potiče kretanje.

Zdravi zglob kuka čini različite pokrete, omogućujući rotaciju kukova, zdjelicu da se kreće, a tijelo naprijed. Takvi se pokreti događaju stalno. Na primjer, sa savijenim koljenom maksimalni raspon bedara može se doseći samo do 122 °, a produženje je moguće do 13 °. Tijekom pokreta nogu natrag, zglob ne sudjeluje, to se događa kao rezultat fleksije donjeg dijela leđa. Ravna noga može se uvući ili dovesti do maksimuma samo 45 °, a koljeno savijeno za 100 °.

Raspon pokreta izravno ovisi o veličini dijelova zgloba koji utječu na hod osobe:

• kut vrata femura;
• veličina iliac krila;
• pljuvački oblik.

Zglob kuka također se opskrbljuje krvlju zbog velikih vena i arterija; limfne žile dolijevaju i odlivaju kroz limfne žile.

Hrskavica

Glava femura i acetabulum prekriveni su zglobnom hrskavicom - snažne, glatke i otporne strukture. Uz njegovu pomoć, oni mogu kliznuti među sobom i preuzeti opterećenje tijekom pokreta. Zbog posebne fiziologije, hrskavično tkivo u isto vrijeme:

• elastičan;
• tvrd;
• kovan.

Rad zglobne hrskavice nalikuje spužvi, kad se tijekom kretanja steže, iz njega se oslobađa tekućina. Kada nema pritiska na zglob kuka, tekućina kroz pore vraća se natrag u hrskavicu. Tekućina je 70% mase hrskavice, svrha joj je podmazivanje i zaštita površine zglobnih kostiju.

Zglobna kapsula

Vlaknasta vreća pričvršćena je na zdjeličnu kost u krugu, duž acetabuluma, dok acetabulum ostaje u zglobu šupljine. Zglob kuka nalazi se unutar ove izdržljive vrećice. Ispred se kapsula pričvrsti na femur, a straga na zdjeličnu šupljinu pomoću zglobne usne.

ligamenti

Anatomski, zglob je ojačan s nekoliko jakih ligamenata koji se nalaze unutar kapsule, kao i na njegovoj površini:

• ileo-femoralna;
• bedreni-femoralna;
• stidne-femoralna;
• glave;
• kružna zona.

1. Iliak-femoral smatra se najjačim ligamentom, jer može doseći debljinu od 10 mm. Uz njegovu pomoć, bedro se okreće prema unutra, a njegovo produženje je inhibirano, ljudsko tijelo se drži uspravno.
2. Sramno-femura je mali snop vlakana koji mogu inhibirati otmicu kuka, posebno ako je zglob kuka nevezan.
3. Ischio-femur nalazi se na ischiumu. Neka vlakna ligamenta, usmjerena prema gore, utkana su u kapsulu, druga su pričvršćena na trohanter kosti kuka. Ligament obuzdava pokret nogu u bedru unutra.
4. Ligament glave femura je vezivno tkivo koje prodire kroz krvne žile koje hrane mozak glave. Omogućuje snažnu povezanost zglobnih kostiju tijekom pokreta.
5. Ligament kružne zone nalazi se u zglobnoj kapsuli. Obuhvaća vrat bedra, od njega se sastoji baza kapsule. Pričvršćuje se na donji dio iliuma smještenom ispred.

Mišićno tkivo

Zahvaljujući mišićima osigurava se normalno funkcioniranje svih zglobova ljudskog tijela, jer oni preuzimaju većinu tereta tijekom pokreta, osiguravajući pravilnu koordinaciju. Zglob kuka potpomognut je glutealnim i femoralnim mišićima, koji djeluju kao amortizeri. Ti mišići probijaju se i krvnim žilama kroz koje se pumpa velika količina krvi, isporučujući hranjive tvari i kisik..

Embrionalni razvoj i urođene patologije

Struktura zgloba kuka počinje se razvijati kod djeteta u maternici u 6. tjedna gestacije. Intrauterino razdoblje, kao i prva godina života najvažnije je za pravilan razvoj zgloba. U novorođenčadi zglobovi kuka smatraju se nezrelim. Neki dijelovi kuka u novorođenčadi djelomično su sastavljeni od hrskavice.

Acetabulum je plitak, tako da se u njega uklapa samo 1/3 glave. Također je ovalnog oblika, nije okrugla. Svi ligamenti u dojenčadi su još uvijek slabi, pa je zglob nestabilan. Nakon toga, tijekom godine se stabilizira, kosti se napune kalcijem, jačaju se ligamenti i mišići.

Često u novorođenčadi postoji dislokacija kuka, displazija kukova, koja se dijagnosticira odmah nakon rođenja djeteta simetrijom nabora ispod stražnjice. Moguće je razjasniti dijagnozu kod dojenčadi do 3 mjeseca samo uz pomoć ultrazvuka, a tada se na rendgenu pokazuju urođene mane. Kao konzervativni tretman koristi se tečaj masaže, terapijske vježbe, široko zamatanje.

SKUPAJ HIP-a

HIP JOINT [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] - višeosni zglob formiran acetabulum zdjelične kosti i glava femura.

Sadržaj

EMBRIOLOGIJA

Do 6. tjedna embrionalnog razvoja, bedrena glava je konturirana embrijom, okružena tijelima ilium, stidnih i išijastičnih kostiju. U 7. tjednu između spljoštenog acetabuluma i glavice femura nastaje zglobni jaz, ligament glave i poprečni ligament acetabuluma; u 9. tjednu. šupljina zgloba kuka u osnovi je već formirana.

Vaskularne praznine oko oznake zgloba kuka pojavljuju se u 5. tjednu, u 6. tjednu središnja arterija udova formira, a od 7. do 10. tjedna posude formiraju primarnu vaskulaturu u kapsuli.

Živčani trnci prodiru u jezičak udova 4-6 tjedana. Prvi živčani pleksusi u kapsuli formiraju se krajem 5. mjeseca, a u 6. i 7. mjesecu pojavljuju se različiti terminalni receptori.

ANATOMIJA

Zglob kuka je vrsta sfernog zgloba (Sl. 1). U njemu se vrše tri vrste pokreta: fleksija-ekstenzor, redukcija - otmica i rotacijska (vanjska i unutarnja rotacija).

Glava bedrene kosti ima oblik elipsoida, rjeđe sferične kugle ili kuglice, prekrivene hijalukovom hrskavicom čija debljina na gornjem polu, koja doživljava najveći vertikalni pritisak, doseže 1,5-3,0 mm i tanji je od rubova. Cervikalno-dijafizni kut u normalnih odraslih je 126-130 °.

Acetabulum je spoj 3 kosti - ilijalne, stidne i išijaste. Promjer mu je 47–55 mm, polumjer zakrivljenosti je 23–28 mm, a površina 33–49 mm 2. U anteroposteriornoj regiji rub acetabuluma prekida se urezom (incisura acetabuli).

Kod ljudi, kada stojite uspravno, težište je na liniji koja ide ispred poprečne osi zgloba kuka. Gravitacijski pritisak trupa i trbušnih organa usmjerava se kroz gornje odjele acetabuluma na glave femura. Tlak tla ili oslonca pri hodanju, trčanju ili skakanju prenosi se kroz donji ud do glave femura i acetabuluma.

Kapsula kuka proteže se od ruba hrskavične usne (labium acetabulare) acetabuluma do intertrohanteričke linije, uključujući cijelu prednju stranu vrata bedrene kosti u zglobu šupljine. Straga, kapsula ide prema acetabulumu, ostavljajući stražnji dio bedrene kosti napola otvoren.

Ligamentozni aparat je predstavljen sa četiri ligamenta koji jačaju zglobnu kapsulu i dva intraartikularna zgloba. Ekstratikularni ligamenti zgloba kuka: ileo-femoral (lig. Iliofemorale) polazi od iliuma i, ventilacijski se odvaja, pričvršćuje na intertrohanteričku liniju, osigurava vertikalni položaj tijela, zajedno s mišićima sprečava da se zdjelica prevrne natrag i ograničava bočne pokrete prilikom hodanja; pubično-femoralni ligament (lig. pubofe-morale) ide od donje bočne površine gornje grane stidne kosti i anteromedijalnog ruba acetabuluma do intertrohanterične linije femura, isprepletene u kapsulu T. s.; išijas-femoralni ligament (lig. ischiofemora-1e) jača stražnji dio zglobne kapsule, protežući se od ruba acetabuluma duž cijele duljine ischium-a do međuprostorne linije i prednjeg ruba većeg trohantra bedra; u debljini zglobne kapsule snopovi vlakana tvore kružnu zonu (zona orbicularis) koja okružuje medijalni dio vrata femura.

Najmanje izdržljivi su presjeci kapsule između išijas-femoralnog i stibično-femoralnog ligamenta (na razini ureza u acetabulumu) i na razini tetive iliopsoas mišića koji ide do manjeg trohantera, sinovijalne vreće ileo-skallopa (bursa iliopectinea) 10% slučajeva povezanih sa šupljinom zgloba. Unutar T. s. nalazi se: ligament glave femura (lig. capitis femoris), koji povezuje glavu femura s fosom acetabuluma, i poprečni ligament acetabuluma (lig. transversum acetabuli), koji povezuje rubove zareza acetabuluma..

Innervaciju provode femoralni, obturatorni, išijasti, gornji i donji glutealni i genitalni živci, čije grane zajedno sa zglobnim granama živčanih pleksusa periosteuma i pleksusa vaskularnog živca tvore široko napet nervni pleksus vlaknaste membrane i pleksus membrane povezane s njim u debljini. 2).

Opskrbu krvlju osiguravaju medijalna i bočna arterija koja obuhvaća femur (aa. Circumflexae femoris med. Et. Lat.) I zatvaračka arterija (a. Obturatoria) koja daje grane glavi i vratu femura, kao i acetabulum (sl. 3). Nepravilne grane protežu se od prve perforirajuće (a. Perforans), gornje i donje glutealne (aa. Gluteae sup. Et int.) I unutarnjih genitalnih (a. Pudenda interna) arterija do vrata femura i acetabuluma. Na vanjskom rubu zadnje, široko anastomozirajuće arterije kučnog zgloba tvore zatvoreni prsten.

Posljednja grana opturacijske arterije (r. Posterior a. Obturatoriae) opskrbljuje acetabulum, masnu jastučnicu, poprečni ligament acetabuluma i susjedne dijelove hrskavične usne, medijalni i donji medialni dio zglobne kapsule i ligament bedrene glave, koji prodiru gornje žile u gornju glavu, U vlaknastoj membrani kapsule T. od stranice. žile tvore mrežu velikih mreža, anastomozirajući gušćom mrežom sinovijalne membrane.

Odljev krvi iz T. stranice provodi se uglavnom kroz medijalnu i bočnu venu koja okružuje femur, u bedrenu venu i kroz grane opstruktivne vene u unutarnju iliakalnu venu.

Limfne žile duž krvnih žila skupljaju limfu iz duboke i dvije površinske mreže limfe i kapilara smještenih u sinovijalnoj membrani i šalju se s prednje strane na vanjske iliakalne limfne čvorove i s leđa na unutarnje iliakalne limfne čvorove.

Anatomija rendgenskih zraka. U obrazovanju T. s. uključene su kosti nepravilnog oblika, koje daju složenu projekcijsku rendgensku sliku; može biti još složenije kod deformacija zglobova, promjena položaja subjekta, uključujući i zbog nepažljivog oblikovanja tijekom radiografije.

Uz rentgenol. studija također treba uzeti u obzir dobne značajke kostiju koje čine zglob kuka povezane sa strukturnim transformacijama, koje se određuju rendgenskim pregledom i smatraju se dobnom normom (slika 4).

U novorođenčadi hrskava glava femura ima ispravan sferni ili ovalni oblik. Jezgra okoštavanja u njemu pojavljuje se u prvoj polovici godine i snažno raste prema ligamentu glave, povećavajući se za otprilike 10 puta u dobi od 5-6 godina. Vrat femura raste do 20 godina; u prvim godinama života posebno se povećavaju njegove donje i stražnje strane. Cervikalno-dijafizni kut kod djece prvih mjeseci prosječno iznosi 140 °.

Acetabulum u novorođenčadi formiraju tijela ilium, išijas i stidne kosti te hrskavice u obliku slova Y koje ih spajaju. U prvim godinama života intenzivno raste koštani "krov" šupljine, a već nakon 4 godine stvara se izbočina duž njenog vanjskog ruba. Do 9. godine dolazi do djelomične sinostoze iliakalnih i stidnih kostiju i potpune sinostoze stidne i išijaste. U dobi od 14–15 godina za djevojčice i u dobi od 15–17 godina za dječake u zoni acetabuluma sve su kosti potpuno sinostozirane.

Za definiciju na roentgenogramu omjera kostiju kod T. s. predloženo je nekoliko smjernica povezanih s anatomskim formacijama i geometrijskim konstrukcijama (Sl. 5): "oblik suza" oblikovan unutarnjim zidom acetabuluma i stijenkom zdjelične šupljine u području ureza u acetabulumu, "oblik polumjeseca" oblikovan utorom između stražnjeg lunate dijela površina i tijelo ishijuma; okomita linija (Ombredannah) provučena kroz vanjski rub luka acetabulum; kut a formiran vodoravnom linijom provučenom kroz simetrične dijelove hrskavice u obliku slova Y s obje strane, i linija koja prolazi kroz vanjsku i unutarnju točku luka acetabuluma; lučna linija (Chanton) povučena uz gornji rub foramera zatura i nastavljena prema vanjskom rubu vrata bedrene kosti.

Obično "suza" ima isti oblik i veličinu s obje strane i nalazi se na jednakoj udaljenosti od glave femura; "Polumjesec oblik" projiciran je na donji unutarnji kvadrant glave femura simetrično s obje strane; okomita linija s vanjskog ruba luka acetabuluma pruža se izvan glave femura ili kroz njegov vanjski dio; kut a je jednak u oba zgloba i ne prelazi 22-26 °; Shanton-ova linija trebala bi glatko, bez savijanja i izbočina, prolaziti od gornjeg ruba zatvaračke rupe do unutarnjeg ruba vrata femura. Pomjeranja glave femura u odnosu na navedene orijentire ukazuju na njegovu subluksaciju ili dislokaciju.

METODE PREGLEDA

Pri pregledu pacijenta s porazom T. od str otkrivaju kršenje držanja i promjene mišićno-koštanog sustava u cjelini; odrediti stupanj produljenja ili skraćenja udova, njegov položaj u odnosu na zdjelični pojas, volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu. U području zgloba utvrđuje se prisutnost deformacija (ankiloza, kontraktura), promjena kontura, volumena i oblika zgloba, njegove temperature kože i patolina. kožne promjene (hiperemija, ožiljci, ulceracije, fistule).

Strogo vodoravni položaj zdjelice (u stojećem položaju), položaj kukova okomito na nju i umjerena lumbalna lordoza smatraju se normalnim (vidi). Na fleksiona kontraktura T. stranica a okomito na ugradnju bedra, lumbalna lordoza se naglo povećava zbog nagiba zdjelice prema naprijed. To je posebno dobro kod ispitivanja pacijenta u ležećem položaju na ravnoj tvrdoj površini. Da bi se odredio kut kontrakcije, zdrava noga je savijena, čime se eliminira lordoza, dok kuk na bolnoj strani prelazi u položaj fleksije. Taj kut odgovara kutu fleksije kontrakture. U nazočnosti donošenja ili uzimanja kontrakture T. sa. postavljanje kukova paralelno s uzdužnom osi tijela moguće je samo s bočnim nagibom zdjelice.

Deformacija unutar vrata i glave femura prosuđuje se po više klinova, znakova, prvenstveno prema omjeru apsolutne i relativne duljine udova. Ako je apsolutna duljina (od vrha većeg trohantera do patele ili gležnja) s obje strane jednaka, a relativna (od prednjeg gornjeg iliaknog kralježnice do patele) skraćena je na zahvaćenoj strani, glava femura pomaknuta je prema gore ili deformitet vratnog varusa. O porazu T. od stranice može se prosuditi po prisutnosti simptoma Trendelenburga; od pacijenta se traži da stoji na bolnoj nozi, savijajući se zdravo; dok se zdjelica naginje u zdravom smjeru. Vizualno se promjena položaja (nagiba) zdjelice doživljava kao smanjenje anteroposteriorne kralježnice i glutealnih nabora na zdravoj strani (sl. 6). Da bi tijelo održalo ravnotežu, pacijent ga naginje prema patološki promijenjenom T. Takvo odstupanje tijela u određivanju simptoma Trendelenburga označeno je kao simptom Duchennea. Često, posebno s urođenom dislokacijom kuka, oni govore o simptomu Duchenne - Trendelenburg.

Za otkrivanje deformacije u polju T. stranice. također koristi nekoliko orijentara. Najčešće se koriste sljedeće. Linija Roser-Nelaton povezuje prednju gornju ilijansnu kralježnicu s najistaknutijom točkom ishijalnog tuberkla. Obično je, sa savijenim bedrom pod kutom od 135 °, na ovoj liniji smješten veliki trohanter. Uz dislokaciju kuka i varusnu deformaciju vrata, veći trohanter se premješta iznad njega.

Bryant trokut sastoji se od sljedećih linija: okomita crta se provlači kroz vrh većeg trohantera (vodoravna u pacijentovom položaju na leđima), a okomica se spušta s prednje gornje kralježnice; treća linija vodi od prednje gornje kralježnice do vrha većeg trohantera. Formira se jednakutni desni trokut. Pomicanjem većeg trohantera krše se jednake izolacije Bryantovog trokuta. Shemaker linija povučena je od vrha većeg trohantera do prednje superiorne kralježnice. Linijski produžetak obično prolazi kroz pupak ili malo viši, a kada se pomakne veliki trohanter, ispod pupka.

Palpacija područja T. stranice. ima za cilj prepoznati bolne točke. Područja koja su najpristupačnija za palpaciju zgloba nalaze se odmah ispod srednje trećine pupariotskog ligamenta, iza i malo iznad većeg trohantera. Bol u T. od stranice otkriva se i tapkanjem po peti ispružene noge ili po većem trohanteru, istodobnim pritiskom na oba velika trohantera rukama, izvođenjem pasivnih rotacijskih pokreta u zglobu.

Pri istraživanju niza pokreta u T. s. polazite od sljedećih normalnih pokazatelja: produženje (pomicanje unatrag) - 10-15 °, fleksija (pomicanje prema naprijed) - 120-130 °, otmica - 40-45 °, smanjenje - 25-30 °, rotacija prema van - 45 ° i prema unutra - 40 °. Rotacijski pokreti ispituju se kada je pacijent na leđima i trbuhu..

Važnu ulogu u dijagnostici igra rentgenol. studija.

Prije snimanja T. s. ako je moguće, u standardnoj anteroposteriornoj projekciji potrebno je ispraviti lumbalnu lordozu, za koju su pacijentove noge savijene u zglobu koljena i kuka, tada se položaj zdjelice izravnava tako da se prednja gornja ilijačna kralježnica nalazi simetrično u jednoj vodoravnoj ravnini. U tom je položaju zdjelica fiksirana, zdrava noga je savijena, dok se bolesna noga može saviti, a ponekad povući ili spustiti. Ako su rotacijski pokreti sačuvani, da bi se dobila ispravna slika vrata femura, ud treba zakrenuti prema unutra 15–20 ° od početnog položaja stopala u sagitalnoj ravnini (Sl. 7). Središnja greda usmjerena je 3-4 cm prema van od sredine ingvinalnog ligamenta.

Za dobivanje slike tijela ilileusa, išijasa i stidnih kostiju koji formiraju acetabulum, kao i za određivanje položaja glave femura tijekom dislokacija, izrađuje se pregled u dodatnoj, polu-bočnoj (koso) projekciji, za koji se pacijent položi na leđa i zakreće za 50-60 ° prema ispitivanom zglobu. Središnja zraka usmjerena je na spoj okomito na film. Ispravna instalacija kontrolira se sondiranjem prednjih i stražnjih superiornih iakalnih kralježnica ispitivane strane, koje bi trebale biti smještene u jednoj vodoravnoj ravnini.

Da bi se dobila profilna slika glave i vrata femura, koristi se polaganje prema Lauensteinu, za koje je bedro preusmjereno i zakretanje izrazito prema van (Sl. 8).

PATOLOGIJA

Na patologiju T. stranica uključuju malformacije, ozljede, bolesti, tumore.

malformacije

Najčešće su T. displazija, kongenitalna coxa vara i pla valga, kongenitalna dislokacija i subluksacija bedra.

Stranica displazije T. leži u nerazvijenosti acetabuluma, smanjujući njegovu dubinu, neusklađenost s veličinom glave femura. Klin, znakovi nisu jako izraženi; otmica kuka i unutarnja rotacija donekle su ograničeni. Dijagnoza se temelji na hl. arr. o rentgenol podacima. istraživanje.

Nerazvijenost acetabuluma karakterizira njegova plitka dubina, nagnut prema gore i spljošten luk; obično je popraćeno manje ili više izraženim kršenjima bedrene kosti: odgođenim izgledom i retardacijom rasta jezgre okoštavanja glave, valgusnim oblikom vrata femura. S izraženim kršenjem formacije femura, točka osifikacije može se sastojati od mnogih nepokrivenih fragmenata čak i u dobi od 7-12 godina. Stranica displazije T. Obično je bilateralna. Liječenje displazije T. stranice - vidi tablicu.

Kongenitalna coxa vara - varusna deformacija vrata femura, s rezom dolazi do smanjenja cervikalno-dijafizalnog kuta (sl. 9); češća kod dječaka, može biti jednostrana i bilateralna. Pacijent ima hromost, „patku na hodu“, široko držanje nogu (P-položaj), pozitivan simptom Trendelenburg-Duchenne, s jednostranom lezijom - skraćenje udova, s bilateralno - izraženom lumbalnom lordozom. Stupanj skraćivanja udova ovisi o veličini cervikalno-dijafiznog kuta. Za razliku od kongenitalne dislokacije bedara, sondiranje glave bedrene kosti nije moguće. Ponekad se tijekom palpacije visoko locirani veliki trohanter pogrešno uzima za glavu. S kongenitalnom coxa varom noga je u položaju određenog smanjenja i vanjske rotacije, izoscele Bryantovog trokuta su povrijeđene, veći je trohanter viši od linije Roser-Nelaton, linija Shemaker je pomaknuta. Rotacija olova i unutarnjih kukova su ograničene. Epifizna linija glave femura iz kosog (normalnog) zauzima vertikalni položaj, to stvara nepovoljne biomehaničke uvjete u epifiznom području, njegovu nestabilnost; funkcionalno preopterećenje, trauma ponekad dovodi do proklizavanja epifize glave femura, razvija se epifizioliza. Radiodijagnostika nije teška: vidljivo je značajno smanjenje cervikalno-dijafizijskog kuta; nužno studija u dvije projekcije.

U male djece pokušali su zaustaviti napredovanje procesa upotrebom guma za otmicu, istovar zgloba, ali nije primijećen značajan učinak. Konzervativne metode liječenja koje se koriste u infuziji, vrijeme kod djece - vidjeti tablicu. Kirurško liječenje provodi se kod djece starije od 12 godina, a kod odraslih osoba rez se svodi na rekonstrukciju proksimalnog bedrena kako bi se raznim osteotomijama eliminirao promašeni položaj glave i vrata (vidi) - intertrohanterični kutni, zglobni, potkožni sfenoid (vidjeti. Sl. 3, 5 do stanice Osteotomija).

Kongenitalna kosna valga - deformacija, s reznim kutom-dijafiza kutom većim od normalnog; javlja se puno rjeđe od kongenitalne coxa vare. Vjeruje se da razvoj valga u plaku pridonosi kršenju statičkih faktora, na primjer, odsutnost normalnog opterećenja udova s ​​rezidualnim učincima polio (vidi), skeletnim malformacijama. Klinički je dijagnosticirati plugu valga teško. O ovoj deformaciji može se suditi po niskom položaju većeg trohantera, produljenju udova, pozitivnom simptomu Trendelenburg - Dyushenn. Dijagnoza se pojašnjava radiografijom - vidjeti tablicu.

Ako deformacija ne uzrokuje funkcionalne poremećaje, poseban tretman nije potreban. U nekim slučajevima, kada položaj valgusa sprečava centriranje glavice femura u acetabulumu, prikazana je varijacija (smanjenje cervikalno-dijafizaalnog kuta) intertrohanteričkom različitom osteotomijom (vidi slike 3, 4 do stanice za osteootomiju).

Kongenitalna dislokacija kuka odnosi se na jednu od relativno čestih i teških ortopedskih bolesti u djetinjstvu; javlja se u 0,2-0,5% novorođenčadi (kod djevojčica 5-7 puta češće). Postojeće teorije etiologije i patogeneze kongenitalne dislokacije kuka ne objašnjavaju u potpunosti uzroke pojave i razvoja ove patologije. Pretpostavimo da se temelji na defektu primarne oznake T. s.

Ovisno o stupnju pomaka i odnosu glave femura prema ostalim elementima T. s. razlikovati njegovu dislokaciju i subluksaciju. Uz subluksaciju, glava femura se ne proteže izvan ruba acetabuluma; s dislokacijom, nalazi se izvan nje. Kako se glava femura pomiče prema gore, zglobna kapsula se proteže; nekoliko godina kasnije, kapsula se steže ispod glave; ona ima oblik satnog sata, hipertrofira na zidu, ponekad dosežu debljinu od 1 cm. acetabulum je spljošten i ispunjen hipertrofičnim okruglim ligamentom i masnim jastučićem. Glava bedrene kosti postupno se deformira, osobito s subluksacijom.

Da bi se dijagnosticirala urođena dislokacija bedra, u prva 3-4 tjedna provodi se preventivni pregled djeteta od strane ortopeda. život, opetovano - u 3, 6 i 12 mjeseci.

Za dijagnosticiranje urođene dislokacije bedara u prvoj godini života koriste se sljedeći glavni znakovi: asimetrija kožnih nabora na bokovima (sa strane dislokacije nabora su veće i dublje nego na zdravom udu), skraćivanje udova jednostranom dislokacijom, ograničenje vađenja kuka, simptom klizanja bedrene glave (simptom Marxa). Neizravni znak urođene dislokacije ili subluksacije bedra je njegova vanjska rotacija. Asimetrija nabora kože nije apsolutni dijagnostički znak urođene dislokacije kuka, ona dobija na značaju u kombinaciji s drugim znakovima. Skraćivanje udova s ​​jednostranom dislokacijom u male djece određuje se u položaju djeteta na leđima: savijte noge u zglobu kuka i koljena, povezujući ih zajedno, dok su stopala postavljena pored ravnine stola, dijete leži na rubu. Sa strane dislokacije primjećuje se niže mjesto zgloba koljena. Ograničenje otmice bokova otkriva se prilikom ispitivanja djeteta u položaju na leđima i trbuhu, savijanjem nogu u koljenu i T. s. i uzgajati ih. Simptom Marxa otkriva se u položaju ležeći; tijekom otmice nogu savijenog u koljenu i T. s., ortoped osjeća kako klizanje glavice femura u acetabulum, praćeno karakterističnim klikom (smanjenjem), a kad ga uvede, dislokacija iste. Za ranu dijagnozu kongenitalne dislokacije važno je prepoznati simptom nabora stražnjice: u položaju djeteta na trbuhu na strani dislokacije primjećuje se njegovo veće mjesto. Istodobno se opaža hipotrofija i nek-raj glutealnih mišića na strani dislokacije. Određena je važnost i definicija simptoma pulsa: na strani dislokacije oslabljena je pulsacija femoralne arterije ispod puparioznog ligamenta, što nastaje zbog nepostojanja guste baze (glava femura u acetabulumu) ispod arterije. Hromost se otkriva i kod djece, simptom Trendelenburg-Duchenne, izražena lordoza s bilateralnom dislokacijom, nepravilan položaj većeg trohantera (iznad linije Roser-Nelaton), pomak Shemaker linije itd..

Klin, dijagnoza urođene dislokacije kuka (u novorođenčadi je to često pretpostavka) mora potvrditi rentgenol. istraživanja, na Kromu se stupanj oštećenja određuje kršenjem odnosa glave bedrene kosti s gore opisanim orijentirima (vidi Sl. 10. čl. Dislokacije).

Liječenje kongenitalne dislokacije i subluksacije bedra temelji se na redukciji i centriranju glave femura u acetabulumu konzervativnim ili kirurškim metodama. Do nedavno, glavna metoda konzervativnog liječenja bila je Paci-Lorentzova metoda, ili, kako se češće naziva, Lorenzova metoda, koja se sastoji u prisilnom (pod anestezijom) smještanju glave femura u acetabulum s T.-ovom fiksacijom. gips. Metoda je traumatična, u nekim slučajevima dovodi do aseptične nekroze epifize glave femura, u vezi s kojom su bili napušteni. Liječenje započinje u ranoj dobi, odmah nakon identifikacije dislokacije ili subluksacije femura u novorođenčeta. Prije svega, uz pomoć ležanja. Gimnastikom se postiže istezanje mekih tkiva, posebno adduktora. Potom se koristi jedan od uređaja koji drže kuk u položaju za otmicu i vanjsku rotaciju: mekani jastuk Freyka (sl. 10, a), strelice Pavlik, kod starije djece - krevet s zavojem ili funkcionalni Volkov autobus (sl. 10, b), otmica Vilensky guma i dr. Ovi uređaji drže glavicu bedrene kosti u acetabulumu, bez ograničavanja pokreta u ts. stvaraju se povoljni uvjeti za formiranje zglobne šupljine i proksimalne butne kosti.

Ako je pomoću funkcionalnih guma smanjenje dislokacije neuspješno, pribjegavaju se metodi vuče, rez se provodi pomoću ljepljive trake na osi bedra (Schede metoda) s postupnim razrjeđivanjem nogu. V. Ya. Vilensky provodi takvu vuču za gumu za otmicu. Učinkovitost vuče provjerava se pulpatorom prema položaju glave femura, - ako je moguće, abdukcijom kukova, istom dužinom udova. U nekim slučajevima, kada se glava femura približila šupljini, njegovo smanjenje provodi se ručno. Ova manipulacija, ovisno o postignutom rastezanju tkiva, nije traumatična. Prosječno razdoblje produljenja je 1,5-2 mjeseca, ali ponekad doseže i 3 mjeseca. i više. Nepovratne dislokacije podliježu kirurškom liječenju. Kirurgija je najučinkovitija u dobi od 1,5-2 godine.

Operacije za kongenitalnu dislokaciju dijele se u nekoliko skupina: otvorena redukcija, rekonstruktivna operacija na iliumu i gornjem dijelu femura bez otvaranja zgloba, kombinacija otvorenog smanjenja u rekonstruktivnoj kirurgiji i palijativne kirurgije. U ranom djetinjstvu, s nedovoljno razvijenom zglobnom šupljinom, vrši se otvoreno smanjenje glave femura, a ne produbljivanje šupljine, samo uklanjanje masnog tijela iz nje. Otvoreno smanjenje s produbljivanjem acetabuluma ima negativnu stranu: zglobna hrskavica glave nakon redukcije je u kontaktu s tretiranom kosti, što uzrokuje njegovo brzo uništavanje. Ital. ortoped Codivilla (A. Codivilla) predložio je 1900., a Colonna (P. Colonna) 1932. razvila tehniku ​​kapsularne artroplastike. Istegnuta kapsula zgloba je izolirana, Z'a je tanji zbog vlaknastog sloja i bez napetosti omotava glavu femura u obliku kapke. Nakon postavljanja glave u duboku šupljinu, vlaknasta površina kapsule raste prema njoj, a glava se pomiče unutar kapsule. U djece mlađe od 8 godina ova operacija daje dobre rezultate. MV Volkov je predložio da se kao brtvilo koriste posebno pripremljene kapice koje se sastoje od 60–70 slojeva amnionske membrane (vidi Artroplastika).

S ozbiljnom antetorizacijom glave femura, otvorena redukcija kombinirana je s korektivnom osteotomijom. Poprečna intertrohanterna osteotomija s korekcijom antetorija bila je široko rasprostranjena i s indikacijama s varijacijom, osteosinteza s iglom ili drugim dizajnom. Pacijenti stariji od 8 godina podvrgavaju se Chiari operaciji - horizontalnoj osteotomiji iliuminog tijela neposredno iznad krova acetabuluma. Kao rezultat pomicanja distalnog fragmenta zdjelice prema glavi femura, proksimalni ilium fragment visi. U prisutnosti antetorija glave, operaciju nadopunjuju intertrohanterična osteotomija. Da bi se stvorila trajna nadstrešnica nad glavom bedrene kosti s subluksacijom, predložen je niz operacija, od kojih je glavna Salterova operacija (osteotomija iliuma uz umetanje trokutastog autoplanta uzeta iz grebena ilijasa ili alografta).

Među palijativnim operacijama potrebno je napomenuti operaciju Vo - Lamy, to-ruyu primijeniti kao pomoćnu intervenciju. Njegov princip svodi se na spuštanje dijela većeg trohantra zajedno sa srednjim i malim gluteusnim mišićima koji se pričvršćuju na njega. Svrha operacije je ojačati ove mišiće zbog njihove napetosti. Odsječeni dio većeg trohantera pričvršćen je vijkom ili žicom na vanjsku površinu bedrene kosti u području baze većeg trohantera ili malo niže. Shantzova inercijalna osteotomija kuka, koja se prije koristila za visoku iliakalnu dislokaciju, sada se gotovo ne koristi, jer je neučinkovita i često dovodi do razvoja genu valguma (vidi zglob koljena). U adolescenata i odraslih s jednostranom kongenitalnom dislokacijom u nekim je slučajevima indicirana artrodeza (vidi) - jačanje zgloba u fiksnom položaju. Istodobno, zbog prisilne redukcije glave femura i njegovog smanjenja u duboki acetabulum, moguće je produljenje noge. Najpouzdanijim se smatra intra-ekstra-zglobna artrodeza s pričvršćivanjem glave femura na krov acetabuluma s tri režnja nokta. Osim nokta, za fiksaciju se koriste i koštane ploče i složenije strukture. Kao rezultat operacije, vraća se potporna sposobnost udova i uklanja se bol u zglobu, što pacijentu omogućuje čak i težak fizički rad.

Prognoza kod pacijenata s malformacijama T. stranice u velikoj mjeri određeno pravovremenošću dijagnoze i liječenja; u većini slučajeva dobar funkcionalni rezultat postiže se konzervativnim metodama. S prirođenom dislokacijom i subluksacijom kuka otkrivanje oštećenja u prvim tjednima i mjesecima života omogućuje vam da ga otklonite bez posljedica. U slučajevima kasnijeg otkrivanja pogoršavaju se rezultati liječenja oštećenja; postoji potreba za primjenom kirurške intervencije, ali rez ne pruža potpunu obnovu funkcije zgloba kuka.

Šteta

Šteta T. s. uključuju modrice, traumatične dislokacije kuka, traumatične dislokacije kuka u kombinaciji s lomovima glave, vrata femura i acetabuluma, epifiziolizom, oštećenjem zgloba kuka tijekom borbene ozljede.

Područje modrica T. s. može biti popraćeno oštećenjem mekih tkiva i elemenata zgloba, stvaranjem potkožnih ili međumišičnih hematoma. Ponekad, osobito na pozadini artroze (vidi), elementi zgloba su oštećeni - zglobna hrskavica, izrasli u obliku kralježnice, zglobna kapsula. To može dovesti do dugotrajne boli - koksalije.

Detaljan klin, slika, dijagnoza i liječenje - vidjeti tablicu. Prognoza je uglavnom povoljna.

Traumatska dislokacija bedra obično se javlja kao posljedica neizravne ozljede. Ovisno o položaju bedara u vrijeme ozljede, pomicanje glave kosti događa se na različite načine. Razlikovati stražnje dislokacije kuka (najčešće, koje čine do 80% svih dislokacija T. s.). gore i nazad - iliak dislokacija (luxatio iliaca), dolje i leđa - išijas dislokacija (luxatio ischiadica); prednja dislokacija: prednja i prema gore - suprapubična dislokacija (luxatio pubica), naprijed i prema dolje - opstruktivna dislokacija (luxatio obturato-ria); u slučaju prijeloma acetabularnog dna - središnja dislokacija (luxatio centralis). Klinički se dislokacije kuka manifestiraju jakom bolom u zglobu kuka, nedostatkom aktivnih pokreta, prisilnim položajem udova, ovisno o vrsti dislokacije (vidi Sliku 3 čl. Dislokacije).

Dijagnoza se određuje radiografijom: acetabulum je prazan, a glava femura pomaknuta prema gore do razine iliuma (Sl. 11) ili dolje do razine donje grane stidne kosti (Sl. 12). Najteža rendgenska dijagnoza stražnje dislokacije, identificirati to-rogo ispitati širinu prostora zgloba duž cijele duljine i omjer bedra prema gore opisanim orijentirima. Radiografija u nekim slučajevima otkriva istodobne prijelome vrata, glave femura i acetabuluma. Prijelom glave femura, najčešće njegovog donjeg segmenta, događa se u trenutku kada se kreće izvan ruba acetabuluma.

Prijelomi acetabuluma, prema L. G. Shkolnikovu, V. P. Selivanovu, V. M. Tsodyksu (1966), čine 7,7% od ukupnog broja prijeloma zdjelice i obično se kombiniraju s drugim prijelomima zdjelice (vidi). Konkretno, prijelomi zidova acetabuluma obično su popraćeni dislokacijom femura (Sl. 13). Mehanizam acetabularnih lomova - kompresija zdjelice u frontalnoj ravnini, udarac u veći trohanter, koji se često događa pri padu s visine. Prijelom gornjeg ruba acetabuluma lako se dijagnosticira radiolokom, dok se prijelomi prednjeg ili stražnjeg ruba mogu maskirati sjenom kosti bedrene kosti i zdjelice. Stoga se u slučaju ozljede zgloba ne treba ograničiti na pucanje u jednoj standardnoj projekciji, već je upotpuniti drugom, polustranom. Prijelom dna acetabuluma često je popraćen središnjom dislokacijom glave femura. U tom smislu razlikuju se dvije skupine prijeloma acetabule: bez primarnog pomicanja glave i s njegovim pomakom i središnjom dislokacijom (Sl. 14). S središnjim prijelomom, pomaknuta glava femura gura unutarnju stijenku acetabuluma i kreće se u zdjeličnu šupljinu. U ovom slučaju, položaj udova je prisiljen, pokreti su nemogući, postoji povlačenje u regiji većeg trohantera. Rektalnim pregledom ponekad je moguće odrediti izbočinu na dnu acetabuluma. Radiograf pokazuje pomak glave femura u zdjeličnoj šupljini, ponekad zajedno s fragmentima kosti dna acetabuluma.

Liječenje traumatske dislokacije bedara uključuje ručno zatvoreno smanjenje, otvorenu redukciju, ponekad u kombinaciji s drugim operacijama (artrodeza, endoprotetika, osteosinteza). Zatvoreno smanjenje dislokacije kuka najčešće se provodi po Kocherovoj metodi pod anestezijom, poželjno s mišićnim relaksantima. Pacijent je položen na leđa. Pomoćnik rukama drži zdjelicu pacijenta, a kirurg savija oštećenu nogu u T. s. pod pravim kutom i izvodi vuču duž bedra, okreće bedro prema unutra, zatim prema van, odmaže i produžava. U ovom trenutku dolazi do ponovnog postavljanja (vidi). S teško kontroliranim iliacijskim dislokacijama potrebno je dovesti glavu kosti do zareza acetabuluma i kroz njega ispraviti dislokaciju. Uz opisane, predložene su i druge metode repozicioniranja dislokacije kuka (vidi. Dislokacije). Štoviše, uspjeh operacije ovisi više o dobroj anesteziji i opuštanju mišića nego o odabiru načina repozicioniranja. Nakon popravke dislokacije, imobilizacija se provodi (vidi) primjenom koksne žbuke, ljepljivog flastera (u djece) ili kosturne vuče udova s ​​opterećenjem od 3-4 kg. Koprive su dopuštene nakon 3-4 tjedna; ud može biti opterećen nakon 5-6 mjeseci. nakon ozljede. Ranije opterećenje je opasno zbog mogućeg razvoja aseptične nekroze glave femura.

Ako je dislokaciju pratio prijelom stražnjeg ruba acetabuluma, a smanjenje je nestabilno zbog odvajanja velikog fragmenta kosti, naznačeno je fiksacija fragmenta vijcima. Nakon toga, poželjno je 1 do 2 mjeseca. provesti kosturnu vuču duž duljine udova kako bi se spriječila aseptična nekroza glave femura.

Liječenje središnje dislokacije provodi se skeletnom trakcijom kondila femura. Ako se glava nije povukla, skeletna vuka provodi se istodobno za veliki trohanter okomito na osi udova tijekom 2-3 mjeseca. Ako u ovom slučaju, smanjenje glave femura ne uspije, pribjegavajte kirurškom smanjenju dislokacije. Punjenje punih udova dopušteno je nakon 6 mjeseci. nakon ozljede. U djetinjstvu, lom acetabuluma često rezultira oštećenjem hrskavice u obliku slova Y, što može dovesti do poremećenog rasta šupljine i neusklađivanja njegove veličine s glavom femura.

Patološke dislokacije u T. s. nastaju kada je glava femura uništena upalnim procesom (vidi Coxitis). Često se javlja kod koksitisa u dojenčadi zbog prenesene pupčane sepse. Dislokacija kuka s rezidualnim poliomijelitisom također se smatra patološkom. Patol. opaža se središnja dislokacija kada je dno acetabuluma uništeno tumorom. Liječenje i prognoza patrola. dislokacije ovise o prirodi temeljnog procesa.

Prijelom vrata bedrene kosti često se javlja u starosti. Takvi prijelomi (subkapitalni, intermedijarni). ako se ne ubrizgavaju, konzervativnim liječenjem ne rastu zajedno. Glavna operativna metoda liječenja je osteosinteza (vidi), a s potkapitalnim prijelomom - endoprostetika (vidi). U slučaju neraspoređenog prijeloma ili lažnog zgloba vrata femura, koristi se kombinirana operacija - osteosinteza metalnim noktom Smith-Petersen i McMurry intertrohanterna osteotomija. Ponekad se koštano graf iz velikog trokratera na mišićnoj nozi dovede u područje pseudartroze (vidi. Kuk).

Epifizioliza glave femura promatrana je u adolescenata, češće u razdoblju od 11 do 16 godina. Pinealna žlijezda obično je pomaknuta prema naprijed i lagano prema dolje, a u nekim slučajevima dolazi do njenog potpunog pomicanja prema dolje. Promjena pinealne žlijezde posebno se opaža s kongenitalnom coxa varom. Klinički se epifizioliza očituje hromošću, ograničenjem pokreta u T. s., Laganim skraćivanjem i vanjskom rotacijom udova, ograničenjem unutarnje rotacije. Uz rentgenol. studija, uz izravnu sliku, potrebno je uzeti i bočni radiograf, jer se na njemu često otkriva samo pomak pinealne žlijezde. Liječenje pinealne žlijezde ima za cilj zaustavljanje daljnjeg premještanja pinealne žlijezde ili njegovo smanjenje i fiksacija. Ako je pomak mali, ali postoji tendencija ka progresiji, potrebna je zatvorena osteosinteza iglom za pletenje ili čavlom. Sa značajnim pomakom, repozicija se postiže skeletom trakcije, nakon čega slijedi osteosinteza nokta. U slučajevima kronične epifiziolize, za uklanjanje coxa vare provodi se intertrohanterna osteotomija. U prisutnosti epifiziolize na jednoj strani, neophodna je rentgenska kontrola glave femura suprotne strane.

Prognoza za traumatsku dislokaciju kuka, posebno u kombinaciji s prijelomima glave, vrata femura i acetabuluma, kod većine bolesnika u pogledu obnove T. funkcije nepovoljno zbog razvoja komplikacija: aseptična nekroza glave femura, razvoj artroze, kontraktura.

Kod traumatične epifiziolize artroza T. često se razvija s; to je zbog poteškoće preciznog premještanja glave femura i oštećene biomehanike zglobova.

Borba protiv oštećenja, postupno postupanje

Zatvorena borbena ozljeda T. s. (dislokacije, intraartikularni prijelomi) relativno je rijetka i ne razlikuje se značajno od sličnih mirnodopskih oštećenja. Glavna vrsta vojne ozljede T. S. - rane od metaka i fragmentacije. U središtu masovnog uništavanja moguće su i ozljede s sekundarnim granatama.

Ozlijeđena T. s. Dijele se na neprobojne, s oštećenjem samo mekih tkiva i prodiru u zglobnu šupljinu, sa ili bez oštećenja koštanog tkiva. Prema iskustvu Velikog Domovinskog rata, ozlijeđeni T. str. činili su 6,6% svih ozljeda velikih zglobova (isključujući zglob), pri čemu ih je gotovo polovica prodrla; oštećenje kostiju s prodiranjem u rane zabilježeno je u 93,6% slučajeva. Prijelomi kostiju su opsežniji i složeniji nego kod zatvorene ozljede, pa ih dijele u frakture glave femura, njegova vrata, prijelome zglobne šupljine, intertrohanteričke i subtrohanterične. Raketni projektil, oštećujući kost, čak i izvan šupljine zgloba, može uzrokovati stvaranje dalekosežnih pukotina i velikih fragmenata, dok prijelom zapravo može biti intraartikularni. Razaranje periartikularnih mekih tkiva je ponekad vrlo opsežno, posebno kada je ranjen velikim metalnim fragmentom, a rane od metaka često prodiru kroz kosti zgloba u šupljinu zdjelice..

Oružna ozljeda T. str. prema težini oštećenja dolazi na prvo mjesto među ozljedama drugih velikih zglobova. Istovremeno s T. stranicom iliak, femoralna, glutealna žila, išijas živaca mogu biti oštećeni.

Tipičan je klin, slika s značajnim uništavanjem koštanih elemenata zgloba i vidljivom promjenom oblika, položaja i duljine bedara; dijagnoza u tim slučajevima nije teška. Za razjašnjenje lokalizacije i oblika oštećenja T. s. rentgenol je neophodan. studija.

Prva pomoć (vidi) i prva pomoć (vidi) uključuju primjenu aseptičnog obloga, unošenje lijekova protiv bolova, transportnu imobilizaciju cijelog udova i trupa osobljem ili improviziranim sredstvima (vidjeti Imobilizacija). Pri pružanju prve pomoći (vidi), preljev se ispravlja, ispravlja i poboljšava imobilizacija pomoću standardnih guma (vidi. Splining), daju se anti-šok tekućine, antibiotici. Kvalificirana medicinska skrb (vidi) uključuje anti-šok mjere, konačno zaustavljanje krvarenja, kao i primarno kirurško liječenje rane (vidi) u slučajevima kada je njezino odgađanje neprihvatljivo (opsežne, zdrobljene ili vidljivo kontaminirane rane). Specijalizirana medicinska skrb (vidi), pružena za polaganje. GB prednjih prostorija, u traumatskim bolnicama bolnice s medom. GO usluge, uključuju primarno odgođeno ili sekundarno kirurško liječenje rane i kiruršku intervenciju na samom zglobu. Štoviše, najčešće se ukazuje na resekciju jer artrotomija ne daje dovoljno drenaže. Preporučuje se uklanjanje glave i vrata butne kosti, zatim usklađivanje s acetabulumom, fiksiranje udova visokom žbukom u položaju malog olova.

Od komplikacija najčešće su: suppuracija rane (vidi rane, ozljede), ponekad s gušenjem, osteomijelitis (vidi), anaerobna infekcija (vidi), 20% komplikacija je sepsa (vidi). Često su potrebne opetovane operacije - otvaranje progiba i isušivanje istih (uključujući u zdjeličnoj šupljini) i, u ekstremnim slučajevima, eksarticulacija bedra.

Prognoza je nepovoljna. Borbena sposobnost ranjenika obnavlja se hl. arr. nakon ekstraartikularnih rana, pa čak i tada ne uvijek. Prema iskustvu Velikog Domovinskog rata, s prodornim ranama, trajanje liječenja u većini slučajeva bilo je 200 dana ili više; gotovo 9% ranjenih je izgubilo ud, a u oko 50% ostalo je funkcionalno inferiorno.

Pogledajte također tablicu ovog članka..

bolesti

Do upalnih bolesti T. str periartritis (vidjeti), bursitis (vidjeti), artritis (vidjeti).

Periartritisom se nazivaju periartikularne lezije povezane s infektivno-alergijskim procesom, često na pozadini distrofičnih promjena. Liječenje se svodi na termičke i fizioterapeutske postupke i imenovanje protuupalne terapije lijekovima. Prognoza je povoljna.

Bursitis u polju T. od stranice ponekad traje teški tečaj. Obično su pogođene sinovijalne vrećice većeg trohantera i iakalna vreća. Kod gnojne upale posljednji se proces može proširiti na T. s. Bursitis u trohanteričnoj regiji često ima tuberkuloznu etiologiju (vidjeti Trocharteritis; Vanpulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova.). Liječenje je protuupalno, antibakterijsko; povoljan ishod.

Artritis tj. Može postojati različita etiologija - tuberkulozna, akutna purulentna, reumatska, gonoreja, itd. (Vidi Coxitis, kao i tablicu ovog članka).

Distrofične bolesti T. str sasvim uobičajena. Oni se temelje na ozljedama T. stranice, koksitisu, urođenim deformitetima, metaboličkim i trofičkim poremećajima (vidi Artroza). S neučinkovitošću njihovog konzervativnog liječenja ukazuju se na kirurške intervencije s ciljem promjene biomehanike zgloba (osteotomija, rezanje i presađivanje regionalnih mišića itd., Stvaranje ankiloze (vidjeti Artrodesis), a u nekim slučajevima i endoprotetike (vidi).

Osteohondromatoza T. str (vidi. Hondromatoza zglobova) je rijetka. Klinički se očituje periodičnim blokiranjem zgloba (kršenje slobodnih osteohondromatoznih tijela), popraćeno oštrom iznenadnom boli. Kirurško liječenje - artrotomija i uklanjanje slobodnih tijela. U slučajevima grubih oštećenja zglobne hrskavice koriste se iste operativne metode kao i za artrozu. Pravovremeno i radikalno uklanjanje kondromatoznih tijela dovodi do oporavka.

Aseptična nekroza glave femura pojavljuje se kao komplikacija nakon prisilnog smanjenja urođene dislokacije femura ili nakon prijeloma vrata femura, posebno potkapitala, a može postojati i neobjašnjiva etiologija. U djece ova bolest ima niz kliničkih i morfoloških obilježja i poznata je kao Legg-Calve-Perthes bolest (vidi Perthes bolest). Manifestira se hromošću, boli u T. s., Zračenjem u zglobu koljena, kontrakturom. Liječenje se svodi na iskrcavanje udova (hodanje na štake), provođenje fizioterapeutskih postupaka; ako su te mjere neučinkovite, indicirano je kirurško liječenje. U odraslih se provodi osteotomija, artrodeza ili endoprostetika, što značajno vraća funkciju T.-a..

Do bolesti T. od stranice također uključuju stečene oblike coxa vare koji proizlaze iz rahitisa, osteomijelitisa vrata femura, traume do proksimalnog kraja femura.

Tumori T. s. može poteći iz zglobne kapsule (vidi. Synovioma). iz hrskavice i koštanog tkiva. U vratu femura nalaze se dobroćudni tumori - osteoma (vidi), osteoid-osteoma (vidi), osteoblastoklastoma (vidi), hondroma (vidi), hondroblastoma (vidi), kao i maligni tumori - hondrosarkom (vidi) osteogeni sarkom (vidi).

Liječenje benignih tumora obično uključuje njihovo isključenje (curettage) ili resekciju zahvaćene kosti unutar zdravih tkiva. Preporučljivo je postoperativni defekt popuniti koštanim auto- ili alografgrafima. Kod malignih tumora prikazana je proširena resekcija proksimalnog kraja femura, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja koštanim alograftom ili endoprotezom. U naprednim slučajevima provodi se exarticulacija femura ili inter-iliakalna amputacija trbuha. Prema indikacijama, koriste se zračenje i kemoterapija..

Prognoza za benigne tumore je povoljna, međutim, moguć je kasniji razvoj deformirajuće artroze T. Kod malignih tumora prognoza se određuje histološkim oblikom tumora i pravodobnošću liječenja.

Klinička i dijagnostička karakteristika i metode liječenja glavnih malformacija, ozljeda, bolesti i tumora T. stranice - vidjeti tablicu.

POSLOVANJE

Kirurški zahvati na T. s. stvaraju tijekom destruktivnih procesa u samom zglobu i u blizini njega, s tumorima, degenerativnim bolestima, kongenitalnim i stečenim deformitetima itd. Karakterizira ih relativno visok stupanj traume, stoga se u većini slučajeva anestezija preferira kao anestetik (vidi); također koristiti spinalnu, epiduralnu i lokalnu anesteziju (vidi).

Operativni pristup T. s. su brojni. Razne patologije, složenost anatomije polja T. stranice zahtijeva diferencirani pristup pristupu odabiru. Prednji pristupi označeni su za operacije na glavi i vratu butne kosti; najčešće se koriste pristupi Jaegera - Tektor, Guether, Luke - Shede, Garibjanian (vidi Coxit). Vanjski pristupi uključuju operativne pristupe za White, Sprengel, Hagen-Thorn, Chassenyak (vidi Coxit). Uz njihovu pomoć postiže se izlaganje udaljenih dijelova vrata femura i stražnjeg donjeg iliuma (stražnje acetabularno žarište). Traumatičniji je pristup prema Allier-Lexer-Murphy-Wredenu, koji se sastoji od lučne (zakrivljene dolje) disekcije kože ispod velikog trohantera, odsjecanja potonjeg i okretanja pregiba kožnog mišića prema gore. Ovim se postiže širok pregled cijelog zgloba.

Najčešći stražnji pristupi su pristupi duž Kochera i Langenbeka, pomoću kojih je mišić gluteus maximus slojevit duž vlakana, a zglob se otvara odozdo. Ovi su pristupi ponajviše indicirani za drenažne artrotomije (vidi) s gnojnim koksitisom.

Operacije na T. s. s poznatom konvencijom mogu se podijeliti na dijagnostičke, korektivne, radikalne, palijativne. Dijagnostika uključuje punkciju s ciljem vađenja intraartikularne tekućine ili biopsije zglobova. Probijanje se izvodi sprijeda, izvana i iza..

Artrotomija T. s. koristi se za izlaganje spoja brzom pristupu ili za polaganje. svrha (npr. za zajedničku odvodnju).

Resekcija T. stranice Indiciran je za destruktivne procese i tumore. Ova operacija sastoji se u uklanjanju patološki izmijenjenih tkiva unutar zdrave kosti i ima za cilj njeno ankiloziranje, zajedno s rehabilitacijom zglobova.

Osteotomija trohanterične regije bedra najčešće se vrši kako bi se eliminirao začarani položaj udova u kontrakciji T. s., Artroza, aseptična nekroza glave femura. U posljednje dvije indikacije obično se izvodi McMurryjeva osteotomija; napravite uzdužni rez od vrha većeg trohantera dolje 12-15 cm, subperiostalno odvojite mišiće od trohanterične regije; dlijetom izrađuje se kosa osteotomija i, uklanjanjem kuka, proksimalni ulomak pomaknut je medijalno ispod vrata i glave femura. Operacija se dovršava primjenom gipsanog lijeva. Rezultat ove operacije je promjena opterećenja na glavi femura, kao i stimulacija reparativnih procesa u glavi i vratu.

U nekim slučajevima, osteotomija (vidi) je palijativne prirode, na primjer, Shantsova osteotomija je temeljna osteotomija s naglaskom na proksimalni fragment u bedreni kosti.

Arthrodesis T. s. raznolik. Tehnika intraartikularne artrodeze blizu je resekcije. U nekim se slučajevima nadopunjuje uvođenjem koštanih graftova između glave femura i acetabuluma ili fiksacijom glave u šupljini metalnim kopčama (igle, vijci, kompresijski uređaji). U artrodezi prema Wredenu ulogu fiksatora igra dugi koštani graft koji se provodi kroz vrat, glavu i acetabulum. Ekstraartikularna artrodeza uključuje imobilizaciju zgloba bez otvaranja, na primjer, primjenom koštanog autografta između većeg trohantera i iliuma. Artrodeza (vidi) ima krajnji cilj ankiloze zgloba, ali ne predviđa izravnu intervenciju na patolu. te stoga u većini slučajeva spada u kategoriju palijativne kirurgije. U kore se artrodeza koristi sve manje i manje..

Artroplastika (vidi) - razne intervencije koje uključuju mobilizaciju T. s., Obnavljanje njegove pokretljivosti; može se izvesti pomoću auto i alografta.

Endoprostetika (vidi) se široko koristi. Za obnavljanje pokretljivosti u T. s. Koriste se razni modeli metalnih, metal-polimera i keramičkih endoproteza. uništenjem ili nakon opsežnih resekcija tumora.

Na malformacijama T. stranice, osim korektivne osteotomije femura, raširena operacija na acetabulumu usmjerena na njegovo produbljivanje (operacije Saltera, Chiarija itd.) Dobila je raširenost; s kongenitalnom dislokacijom femura u djece mlađe od 8 godina uspješno se primjenjuje kapsularna artroplastika (operacija Codivilla-Column i njezine modifikacije). Operativne kolone predložene za vraćanje mobilnosti T. s. u slučaju uništenja glave femura: umjesto glave, u acetabulum se uvodi rezan veliki trohanter. Operacija je neučinkovita i u kore se vrijeme rijetko koristi.

Upravljanje bolesnika nakon operacija na zglobu kuka uključuje opće mjere (vidi. Postoperativno razdoblje), kao i imobilizaciju zgloba za različita razdoblja, ovisno o prirodi patološkog procesa i operacije. Obavezna drenaža zgloba kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Uz dugotrajnu imobilizaciju, puno se pozornosti posvećuje prevenciji zagušenja u plućima, krvnih žila, čireva od pritiska.

Stol. KLINIČKA I DIJAGNOSTIČKA KARAKTERISTIKA I METODE LIJEČENJA KLJUČNIH BOLESTI RAZVOJA, OZLJEDE, BOLESTI I TUMORI ZDRUŽENJA HIP-a

Naziv malformacije, oštećenja, bolesti, tumora (utipkan kurzivom objavljen je u neovisnim člancima)

Glavne kliničke manifestacije

Podaci iz posebnih metoda istraživanja (radiološka, ​​laboratorijska, histološka itd.)

Kongenitalna coxa vara

Široko stajanje nogu (P-položaj), "patka" hod, pozitivan simptom Trendelenburg - Duchenne; određena je adukcija i vanjska rotacija bedra, ograničena je unutarnja rotacija i otmica bedara; Bryant trokut je slomljen, veliki skewer je smješten iznad linije Roser-Nelaton, linija Shema-kera je pomaknuta

Rentgenol. istraživanje ■ - na anketnom roentgenogramu - povećanje acetabuluma, veličine većeg trohantera, zona epifiznog klica je smještena okomito, proširena, cervikalno-dijafizni kut je smanjen

Konzervativne metode (djelotvorne samo za ranu dijagnozu): masaža mišića bedara i zdjelice, produženi krevet u mirovanju s produženjem preko bedra; leže. gimnastika; pripravci kalcija, fosfora i opće antirahitske terapije u kombinaciji s fizikalnom terapijom i dostojanstvom. kokoši. tretman. Kirurško liječenje djece starije od 12 godina i odraslih svodi se na rekonstrukciju proksimalne butne kosti kako bi se raznim osteotomskim metodama eliminirao pogrešan položaj glave i vrata.

Kongenitalna coxa valga

Ograničenje otmice kuka, pozitivan simptom Trendelenburg - Duchenne, nema znakova dislokacije kuka, produljenja udova, niskog stajanja većeg trohantera

Rentgenol. istraživanje - povećanje cervikalno-dijafizalnog kuta, epifizna klija zona se približava vodoravnoj liniji, izražena antetrija, nerazvijenost acetabuluma, pomicanje glave bedrene kosti (bez dislokacije)

U funkcionalnim poremećajima zbog decentralizacije glave femura prikazane su različite varijante varijabilne osteotomije.

Kongenitalna dislokacija kuka

Ograničenje otmice i unutarnja rotacija bedara, skraćivanje nogu, pozitivan simptom Trendelenburg - Duchenne, asimetrija kožnih nabora na bokovima, veliki trohanter je pomaknut prema gore i nalazi se iznad Roser - Nelaton linije, Shemaker linija je pomaknuta, uočen je pozitivan Marxov simptom, fleksiona kontrakcija zgloba kuka, na strani dislokacije, nakrivljenost zdjelice i skoliotsko držanje, s bilateralnom dislokacijom - "patka" hod i izražena lumbalna lordoza

Rentgenol. istraživanje - znakovi displazije kuka, antitorija vrata femura, položaj glave izvan acetabuluma, potvrđeno artrografijom

Konzervativno liječenje (prikazano ispravljivim dislokacijama): razrjeđivanje kukova uz pomoć jastuka i raspodjelu guma. gimnastika, masaža glutealnih mišića i mišića bedara. Kirurško liječenje (ako je nemoguće zatvoriti dislokaciju) uključuje operacije na acetabulumu i proksimalnom kraju femura: otvoreno smanjenje glave femura, produbljivanje acetabuluma pomoću amnionske kapice, Salter, Chiari operacija, resekcija femura kako bi se spustila glava, palijativne operacije raži, kao i artrodeza; u nekim se slučajevima ove operacije kombiniraju s preliminarnom trakcijom skeleta, što pridonosi smanjenju glave femura

Kongenitalna subluksacija kuka

Klinički znakovi su isti kao i kod urođene dislokacije kuka, ali manje izraženi

Rentgenol. istraživanje - utvrđuju se znakovi displazije kuka, glava femura djelomično se nalazi u acetabulumu. Artrografija otkriva nedostatak pokrivanja glave femura krovom acetabuluma

Konzervativni tretman isti je kao i kod kongenitalne dislokacije kuka. Kirurško liječenje je isto kao kod kongenitalne dislokacije bedara, ali smanjenje glave bedrene kosti je isključeno

Displazija kuka

Ograničenje otmice i unutarnje rotacije bedara, moguće u kombinaciji s ostalim malformacijama mišićno-koštanog sustava

Rentgenol. istraživanje - glađenje acetabuluma, nerazvijenost koštanih struktura, povećanje veličine glave femura i njegova neusklađenost između ulaza u acetabulum određuju se na preglednom rendgenskom snimku zglobova kuka različitog stupnja, ali nema podataka koji potvrđuju dislokaciju ili subluksaciju kuka. Aksijalne slike pokazuju položaj valgusa ili varusa proksimalnog kraja femura, protuupalnost njegovog vrata

Konzervativni tretman: razne metode uzgoja nogu pomoću jastučića između nogu djeteta; distribucija guma Volkov, Vilensky; funkcionalni tretman - puzanje s razdvojenim nogama. Kirurško liječenje: operacije usmjerene na produbljivanje acetabuluma, uglavnom zbog stvaranja njegovog „krova“ (operacije Saltera, Chiarija i njihovih modifikacija), operacije na proksimalnom kraju femura radi uklanjanja antetrije, valgus i varusne deformacije vrata (osteotomija)

Traumatična dislokacija kuka

1 Snažna bol u zglobu kuka, u kombinaciji s [drugim ozljedama mogući traumatični šok, prednost-

Rentgenol. istraživanje ■ - odsutnost glave femura u acetabulumu, projicira se viša, donja ili medijalno-

Pod anestezijom se vrši zatvoreno ručno smanjenje dislokacije, nakon čega slijedi radiografija; nakon repozicije nalagati koksitni gips

Nijedno kretanje u zglobu nije nemoguće kod pokušaja pasivnih pokreta - otpor opruge; prisilni fiksni položaj donjeg ekstremiteta: s iliakalnom (stražnjom nadređenom) dislokacijom, noga je lagano savijena, dovedena i rotirana prema unutra, skraćena, s ishijalnom (stražnja donja) - oštro savijena u zglobu kuka, dovedena i rotirana prema unutra, skraćena, s suprapubičnom (prednjim superiornom) dislokacijom, lagano uvučena i zakrenuta prema van, skraćena, s opstruktivnom dislokacijom (glava kod opstruktivnog otvora zdjelice), noga je savijena, uvučena i zakrenuta prema van, a ne skraćena; sa središnjom dislokacijom - nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta, oštra vanjska rotacija, skraćivanje nogu

ali iz acetabuluma; s istodobnim prijelomom glave femura vidljiva je lunatana sjenka fragmenta njegovog gornjeg ili donjeg pola. Kada se dislokacija kuka kombinira s prijelomom ruba acetabuluma, na radiografiji je vidljiva srpa, lunata ili korakoidna sjena. Prijelom acetabule je konturiran u obliku praznine s nazubljenim rubovima, glava femura je pomaknuta medijalno, ponekad u prijelom šuplje, razbijena je Shantonova linija. Prijelom acetabuluma često je popraćen prijelomom ilium, išijas i stidne kosti. Kod cistografije s tijesnim punjenjem mjehura, sjena mokraćnog mjehura premještena je na suprotnu stranu retroperitonealnog hematoma formiranog oko acetabuluma

zavoj ili kosturna vuka 3-4 tjedna, a zatim dopustiti hodanje na štake bez opterećenja na nozi 5 do 6 mjeseci; propisati termalne kupke, masažu mišića zdjeličnog pojasa, terapiju vježbanjem, plivanjem. S lomovima se uklanjaju fragmenti glave femura, provodi se otvorena redukcija, artrodeza ili artroplastika, ovisno o stupnju oštećenja glave; ulomak zadnjeg ruba acetabuluma podložan je otvorenom redukciji i fiksaciji vijcima.

U slučaju prijeloma acetabule i središnje dislokacije bedara, provodi se kostna vuka s opterećenjem od 8 - 10 kg po epikondilu butne kosti na gumi Belera ili u ravnini ležaja s kukom u trajanju od 2 do 3 mjeseca; u nedostatku redukcije (rentgenol. kontrola nakon 3 - 4 dana) - dodatna vuka preko područja većeg trohantera. Istodobno je propisana masaža, električna stimulacija mišića, nakon uklanjanja vuče - vježba terapija, masaža, tople kupke, plivanje, hodanje na štakama bez opterećenja na nozi 6 mjeseci. Sa značajnim pomicanjem fragmenata dna acetabuluma i odsutnosti redukcije tijekom vuče skeleta, prikazan je otvoreni smjer fragmenata acetabuluma i njihovo fiksiranje pločom ili vijcima

Modrica kuka

Bol dok hodate održavajući potporu za stopala. Položaj nogu je normalan, aktivni pokreti u zglobu su ograničeni i bolni, ponekad je vidljivo oticanje potkožnog hematoma u regiji većeg trohantera

Rentgenol. istraživanja - oštećenje kostiju nije otkriveno

Odmor u krevetu 7-10 dana, 3-4 dan nakon ozljede - tople kupke, UHF u regiji T. s.

Epifizioliza glave femura

Noga je fiksirana u položaju vanjske rotacije, skraćena, pokreti u zglobu su ograničeni, posebno unutarnja rotacija; klaudacija, atrofija glutealnih i bedrenih mišića

Rentgenol. istraživanje - na radiografima u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji utvrđuje se varusni pomak glave femura duž linije klijajuće hrskavice pinealne žlijezde

Uz značajan pomak glave bedrene kosti - kostna vuka; nakon uklanjanja pomaka ili s neoštrim pomakom, osteosinteza žbicama ili iglom

Rane (fragmentacija, metak, bajonet, nož itd.)

Ulošci (pojedinačni ili višestruki) često se nalaze u glutealnoj regiji, krvare; kanali rane (pojedinačni ili višestruki) obično prolaze iznad ili ispod vrata femura, sadrže strana tijela, ostatke odjeće, uništene slojeve mišića, krvne ugruške; pokreti u zglobu s pojedinačnim ozljedama nisu oslabljeni, višestruki - ograničeni

Rentgenol. istraživanje - promjene mogu izostati; ponekad se određuju para-artikularna metalna strana tijela

Kod pojedinačnih ubodnih rana primarno kirurško liječenje nije indicirano; u drugim slučajevima tkiva su secirana, infiltrirana otopinom antibiotika, primjenjuje se aseptični preljev, zglob je imobiliziran

Probijanje rana bez oštećenja zglobova kosti

Kanal rane - pojedinačni ili višestruki, ulazni i izlazni otvori mogu biti isti kao kod rana koji ne prodire, ali se razlikuju složenijim rasporedom u tkivima oko zgloba; često su u ulaznim dijelovima oštećene zglobne kapsule vidljivi odljev sinovijalne tekućine praktički se ne opaža; pokreti zglobova su ograničeni i bolni

Rentgenol. istraživanje - ponekad širenje zgloba zgloba, zadebljanje zglobne kapsule i pneumartroza; mogu se otkriti strana tijela oko zgloba, kao i prijelomi ostalih kostiju

Kirurško liječenje provodi se u dvije faze: u ranim fazama - široka disekcija i ekscizija tkiva, posebno glutealnih mišića, infiltracija antibiotskim otopinama, nanošenje aseptičnog obloga, imobilizacija; u kasnim terminima - prema naznakama artrotomije; u slučaju zaraznih komplikacija rana - otvaranje gnojnih pruga; nakon kirurških intervencija imobilizacija zgloba kuka je obavezna

Probijanje rana s oštećenjem zglobova kostiju

Često, posebno kod kombiniranih ozljeda, razvija se traumatični šok; opsežno uništavanje mekih tkiva glutealne regije (ulaza), prisutnost slobodnih fragmenata kosti u kanalu rane, fragmentacija acetabuluma, glave i vrata femura dovode do značajnog gubitka krvi, pogoršavajući ozbiljnost šoka; ud u prisilnom položaju, skraćen; aktivni pokreti u zglobu su nemogući, pasivni - oštro bolni

Rentgenol. promjene su raznolike: višestruko fragmentirani prijelomi vrata, glava femura s pomicanjem u različitim smjerovima, opsežno uništavanje acetabuluma, perforirana oštećenja zglobnih kostiju, jednostruka i brojna strana tijela u tkivima oko zgloba i u kostima; ponekad oštar pomak glave femura s potpunom dislokacijom od acetabuluma; moguća kombinacija s oštećenjem drugih kostiju. Lokalizacija i dubina stranih tijela u kostima otkrivaju se pomoću tomografije

Mjere protiv droge: analgetici, unošenje 1-2% otopine novokaina u područje koštanih lezija, previjanje, imobilizacija, transfuzija krvi. Primarno kirurško liječenje (indicirano za veliku većinu prodornih rana zgloba): disekcija i ekscizija mekih tkiva, uklanjanje slobodno ležećih koštanih fragmenata i vidljivih stranih tijela, infiltracija tkiva otopinama antibiotika. U fazama kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi prema strogim indikacijama dopuštena je rana primarna resekcija kosti, prema vitalnim indikacijama - exarticulation udova. Nakon kirurškog liječenja nanosi se gipsani odljev.

Periodična bol bez teške disfunkcije zgloba. U rijetkim slučajevima - brz tijek s jakom boli, sa značajnom količinom izljeva u zglobu, groznicom i naglim porastom lokalne temperature; upala sluznih vrećica je karakteristična; često popraćen sakroiliitisom iste etiologije. U netretiranim slučajevima moguća je spontana ankilizacija, ponekad u začaranom položaju

Rentgenol. studija - osteoporoza, iskorištenje zglobnih površina, u kasnijim fazama - sužavanje zglobnog prostora, kosti se razmnožavaju. Istraživanje zglobne tekućine nije baš specifično. Serološki testovi Wrighta i Huddlessona, Bürneov test, Coombsov test itd. Su pozitivni.

Liječenje osnovne bolesti; lokalno: masaža, nanošenje blata, leže. tjelesni odgoj usmjeren na sprečavanje atrofije mišića i održavanje pokretljivosti zglobova, fizioterapija, radonske kupke

Pojava je akutna u 2. - 3. tjednu gonorejske bolesti: jaka bol u zglobovima, groznica, lokalni porast temperature, kontrakcija koja uzrokuje fleksiju. Zglobna pokretljivost brzo opada, sve do pojave ankiloze

Rentgenol. istraživanje - brzo progresivno sužavanje zglobnog prostora, neujednačeni nejasni obrisi zglobnih krajeva kosti i njihova izražena osteoporoza. Koštana ankiloza nastaje rano. Gonokok se sije iz sinovijalne tekućine

Liječenje lokalnog procesa provodi se na pozadini opće terapije: antibiotici se ubrizgavaju u zglob, imobilizacija u funkcionalno povoljnom položaju u slučaju da je zajednička ankiloza obvezna u aktivnom stadiju. S nastankom ankiloze u začaranom položaju - korektivna operacija (podložna upornom utapanju procesa)

Napad je brz, oštar, s visokom groznicom i jakom bolom u zglobu; brzo se pojavljuje kontraktura koja vodi fleksor, moguća je koštana ankiloza u začaranom položaju; apscesi, fistule s bogatim gnojnim iscjedakom karakteristične su

Rentgenol. istraživanje - brzo progresivno sužavanje zglobnog prostora do ankiloze, grozno ugradnju zgloba; u početnoj fazi otkriva se osteoporoza, u budućnosti - osteoskleroza; konture kosti su neravne, u aktivnom stadiju - nejasne; u kostima zdjelice ili u proksimalnom kraju femura određuju se žarišta nepravilnog oblika različitih veličina. Bez liječenja, potpuno uništavanje glave i vrata femura, patolina. dislokacija bedra prema gore. Klin, krvne pretrage - promjene karakteristične za osteomijelitis i druge gnojne procese. Uzročnik bolesti je izoliran iz zglobne tekućine i utvrđena je njegova osjetljivost na antibakterijske agense.

Zajednička imobilizacija, intenzivna antibakterijska terapija. Kada se gnoj pojavi u šupljini zgloba, provodi se punkcija ili artrotomija drenažom i njegovo stalno pranje antibakterijskim sredstvima. Ako su ove mjere neučinkovite, naznačena je resekcija zgloba. U slučaju zlokobne zajedničke instalacije (pod uvjetom trajne remisije postupka) - korektivna operacija

Uz ankilozirajući spondilitis

Jednostrana lezija je rijetka, bilateralni koksitis je karakterističniji u kombinaciji s drugim znakovima ankilozirajućeg spondilitisa (sakroileitis, kalcifikacija ligamenta kralježnice). Manifestira se upornim bolovima u zglobu kuka iradijacijom u ingvinalnu regiju i prema dolje prema zglobu koljena, povećanjem ukočenosti, stvaranjem grozne instalacije donjih ekstremiteta tipa

Rentgenol. istraživanje u ranoj fazi - osteoporoza, zatim sužavanje zglobnog prostora, rubna usijanost; u kasnoj fazi - koštana ankiloza. Reumatoidni faktor u krvi se ne otkriva. Histol. istraživanje tkiva T. stranice dobivene biopsijom, - proliferacija prekrivajućih stanica, infiltracija plazme i limfohtiotiocita oko žila

Zajedničko istovar - hodanje s podrškom na štapu, štake; leže. tjelesni odgoj u kombinaciji s protuupalnim lijekovima kao što je indometacin; dostojanstvo. kokoši. liječenje u Pyatigorsk, Tskhaltubo. Uz značajno smanjenje funkcije zgloba i izražene boli u njemu - endoprostetika

kontrakcija koja vodi fleksijom, rjeđe - abdukcija fleksije. Ishod - vlaknaste i koštane ankiloze

S reumatoidnim artritisom

U pravilu je koksit bilateralni. Karakteristična je bol u ingvinalnoj regiji koja može zračiti duž prednje i unutarnje strane bedara u smjeru koljenskog zgloba, dok postoji ograničenje svih vrsta pokreta u zahvaćenom zglobu. U progresivnom toku, često se formiraju fleksije i kontrakcije vođe fleksije, rjeđe - otmica; u naprednim slučajevima formiraju se vlaknasti i koštani ankilozi

Rentgenol. istraživanje - u ranoj fazi određuje se osteoporoza, s progresijom - povećana osteoporoza, sužavanje zglobnog prostora, usuracija, ponekad izbočenje glave u zdjelicu; osteonekroza je česta, teška deformacija glave femura do njegove potpune resorpcije i subluksacije ili dislokacije femura; u nekim slučajevima vlaknaste i koštane ankiloze. U tekućini krvi i zglobova određuje se reumatoidni faktor. Sinovijalna tekućina je mutna, ponekad krvava, broj leukocita je 5-10 tisuća u 1 µl, s neutrofilnim pomakom; otkrivaju se fagociti

Liječenje osnovne bolesti. Iskrcavanje zgloba kuka - hodanje s podrškom na štapu, štake. S napredovanjem procesa - sinovektomija (bez dislokacije glave femura), osobito s juvenilnim reumatoidnim koksitisom. Endoprostetika je indicirana u slučajevima oštrog smanjenja funkcije zgloba kuka.

Promatra se s sekundarnim i tercijarnim sifilisom. Klin, slika je oskudna: lepršav sinonovitis bez boli s normalnom funkcijom zgloba i laganim izljevom u njemu. U sekundarnom sifilisu, paralelno s kožnim osipima, mogući su i bolovi u zglobovima (poliartralgija), porast zgloba kuka, teški sinoviitis, kontrakcija koja uzrokuje fleksiju i atrofija mišića bedara. Uz gumni sifilis, koksitis se javlja u obliku sinovijalnih i koštanih oblika. Klin, manifestacije su beznačajne: povremeno nastaje blaga bol u zglobu i lagana grlobolja. Funkcija zgloba je lagano oslabljena ili nije oslabljena

Rentgenol. istraživanje - u slučaju dugog tijeka utvrđuje se osteoporoza i atrofija kostiju; s gnojnim koksitisom na pozadini osteoporoze vidljivi su oštećenja koštanog tkiva - okrugla ili ovalna, smještena subhondralno u glavi femura. Kako proces propada, osteoskleroza se razvija. Pozitivne serološke reakcije Kahna, Wassermana, imobilizacija blijedih treponema, imunofluorescentna reakcija

Specifično liječenje osnovne bolesti provodi se prema odgovarajućoj shemi, istodobno fizioterapija, masaža i ležanje. fizička kultura. Prema indikacijama, korektivne operacije

Pred-artritična faza. Manja bol u zahvaćenom zglobu, ali bez jasne lokalizacije, javlja se i prestaje bez vidljivog razloga; umor, nelagoda u zahvaćenom udu; opći simptomi primarne tuberkuloze.

Pred-artritična faza. Rentgenol. istraživanje - osteoporoza u obliku žarišta prosvjetljenja veličine 0,5-1,5 cm okruglog ili ovalnog oblika s glatkim nejasnim rubovima; lokalizacija fokusa - vrat femura, rjeđe - glava, kosti zdjelice; ponekad žarišta sadrže male "meke" sekvestre; sužavanje zgloba zgloba moguće, uglavnom na mjestu žarišta.

Pred-artritična faza. Imobilizacija pogođenog zgloba gipsom od gipsa, vučenje mekih tkiva (u djece), odmor u krevetu; za razgraničenje procesa - ekstra- i intraartikularna nekrektomija s naknadnim razvojem pokreta u zglobu (rani pokreti bez opterećenja na zglobu). Postoperativni defekti popunjavaju se koštanim auto ili alograftsima.

Faza artritisa. Na pozadini porasta općih simptoma tuberkuloze, naglog oštrog porasta boli u zglobu, njihove jasne lokalizacije; kontrakcija boli u zglobu kuka koja uzrokuje fleksiju; atrofija mišića bedara, glatkoća glutealnog nabora, pozitivan simptom Aleksandrova; patolina je moguća. dislokacija kuka prema gore; zglob je uvećan, što je posebno vidljivo na pozadini atrofije mekih tkiva; na bedru se mogu pojaviti potkožni apscesi, fistule sa sivo-zelenim purulentnim iscjedakom bez mirisa; palpacija i pokreti zglobova su oštro bolni.

Postartritisna faza. Na pozadini nestajućih općih simptoma tuberkuloze, zlobna instalacija zgloba-

Faza artritisa. Rentgenol. istraživanje - oštro sužavanje zglobnog prostora, obrisi zglobnih kostiju su neravni, neizraziti; regionalna osteoporoza proksimalnog kraja femura i zdjeličnih kostiju na zahvaćenoj strani; žarišta razaranja na pozadini opće osteoporoze slabo su diferencirana; atrofija kostiju, posebno femura. Navedeni simptomi se brzo povećavaju. Bez liječenja moguće je relativno brzo uništavanje glave i vrata femura, što dovodi do dislokacije bedara prema gore. Ponekad su u mekim tkivima vidljive sjene apscesa, osobito intralaza. U prisutnosti fistula, fistulografija je obvezna, otkrivanje izvora fistule i svih njegovih pruga i grana. U nedostatku fistula, ali klinički utvrđenog apscesa, naznačena je njegova punkcija aspiracijom

Faza artritisa. Imobilizacija gipsa za oblaganje gipsa, intenzivna antibiotska terapija do otklanjanja intoksikacije i nadoknade procesa, destruktivno fokusiranje je određeno, nakon čega se izvode ekstraartikularna i intraartikularna nekrektomija, ekonomska i rekonstruktivna resekcija zgloba itd..

Postartritisna faza. U postupku smirivanja izvode se korektivne operacije koje simuliraju, ekonomične, rekonstruktivne resekcije, artroliza, koštano cijepljenje itd. U slučaju pogoršanja protutipsijski tretman.

U svim fazama, u prisutnosti aktivnog procesa - antibiotska terapija, fizioterapija, leže. tjelesni odgoj namijenjen sprječavanju mišićne atrofije i disfunkcije zglobova, helioterapija, aeroterapija, vitaminska terapija, visokokalorična dijeta

bolno vodeća kontraktura s patološkom dislokacijom bedara prema gore, skraćivanje udova s ​​ograničenim kretanjem); koštana ankiloza je rijetka; na koži bedara i na više distalnih udova - postfistulozni ožiljci; moguća su periodična pogoršanja procesa ponavljanjem slike artritične faze; s izraženim kontrakcijama zgloba kuka i skraćenjem bedara, pojavljuju se sekundarne deformacije zdjelice, kralježnice, zgloba koljena na zahvaćenoj strani i postupno se povećavaju

gnoj i uvođenje kontrastnog sredstva praćeno apscesografijom. Zglobnom tomografijom otkrivaju se male lezije. Prilikom sjetve gnoja i izlučivanja patogena određuje se njegova osjetljivost na antibakterijske agense.

Postartritisna faza. Rentgenol. znakovi aktivne tuberkuloze su odsutni; posljedice prenesenog procesa nalaze se u obliku grubih deformacija zgloba, zdjelice, kralježnice, atrofije kostiju na zahvaćenoj strani; glava i vrat femura često su odsutni, postoji patolina. dislokacija kuka prema gore; u mekim tkivima moguće su sjene apscesa i male sekvestre; u kostima zgloba - jasno definirane žarišta razaranja.

Polako rastući tumor s oskudnim klinovima, manifestacijama; popraćena manjom boli

Rentgenol. istraživanje - koštana tvorba koja se nalazi u vratu femura, koja ima strukturu zdrave kosti ili s manjom osteosklerozom; lokalizirano na površini kosti ili u njenoj debljini

Kirurško liječenje - resekcija unutar zdrave kosti uz uklanjanje patoline. radnja

Snažni rastući bolovi karakteristični su, uglavnom noću, precizno lokalizirani na mjestu patoline. ognjište

Rentgenol. istraživanje - na pozadini izražene osteoskleroze određuje se žarište uništavanja diam. do 1 cm - tzv. gnijezdo tumora

Kirurško liječenje - resekcija unutar zdrave kosti. Uz neradikalno uklanjanje, recidivi su česti

Neprestano rastuća, stalna bol, posebno noću (analgetici nisu vrlo učinkoviti); zglob je uvećan, meka tkiva su natečena, na koži je izražen venski uzorak; pokreti u zglobu su oštro bolni. Tumor rano metastazira, brzo raste

Rentgenol. istraživanje: otkrivaju dvije vrste tumora - osteolitički i osteoplastični. Uz osteolitički oblik sarkoma, izraženo uništavanje kostiju bez jasnih granica, rani proboj kortikalne ploče s stvaranjem tzv. vršni i iglasti periostitis; s osteoplastičnim oblikom sarkoma vidljiva su mjesta formiranja kostiju u debljini tumora; granice tumora su nejasne. Histol. istraživanje - polimorfizam stanica, proliferacija elemenata koštanog tkiva, atipične osteoide i koštane strukture. Klin, krvni test - anemija, ubrzani ROE; povećani sadržaj mukoproteina, alkalne fosfataze

Kirurško liječenje; prema indikacijama zračenje i kemoterapija

Postupno se povećavaju bolovi koji ne dostižu značajnu snagu, postupno ograničavanje pokretljivosti zglobova, atrofija mekih tkiva

Rentgenol. studija je fokus destrukcije na proksimalnom kraju femura s jasnim rubovima, koji sadrži inkluzije malih točaka. Histol. istraživanje - hrskavično tkivo, koje se sastoji od hondroblasta i hondrocita; često se nalaze višejedrne gigantske stanice

Kirurško liječenje - resekcija zahvaćenog područja kosti s naknadnom autoplastikom ili aloplastikom kostiju

Tečaj je dug, asimptomatski; patolina je moguća. frakture manja bol

Rentgenol. istraživanje - središte prosvjetljenja u metaepifiznom odjelu; karakterističan je šareni tumor

Kirurško liječenje - resekcija zahvaćenog područja kosti s naknadnim cijepljenjem kosti

Brzo rastuće noćne bolove, vrlo jake s središnjim mjestom tumora, manje intenzivne s ekscentričnim mjestom; proširenje zglobova; ojačani venski uzorak na koži; amyotrophy; bolni pokreti, hromost. Tečaj je relativno dug

Rendgenski pregled - homogena lezija nepravilnog oblika s lezijom češće od metadiafiza dijela kosti; kortikalna ploča je prorijeđena, mogući su njezini proboji. Histol. istraživanje - stanice hrskavice tumora različitih stupnjeva atipizma i polimorfizma. Visoki oksiprolin u urinu

Kirurško liječenje: u ranim fazama - resekcija zahvaćenog zgloba koštanom aloplastikom ili endoprostetikom; u kasnijim fazama - exarticulation

Bibliografija: Bitham W.P. i dr. Klinička studija zglobova, trans. s engleskog., M., 1970; Vilensky V. Ya. Dijagnoza i funkcionalna obrada urođene dislokacije bedara, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Dijagnoza i liječenje urođene dislokacije bedara u djece, M., 1969; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. i Yukina G.P. Kongenitalna dislokacija kuka, M., 1972.; Golub D. M. i Bronovitskaya G. M. Razvoj kučnog zgloba i njegova nutrina u ljudi, Arch. Anat., Histol. i embrion., t. 80, br. 5, str. 47, 1981, bibliogr.; Graziansky V. P. X-ray dijagnoza varusnih deformiteta vrata femura, M., 1958, bibliogr.; Zagradnichik Ya. Konzervativno i kirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka, Trudy Yubil. znanstvena sjednica., posvećena. 100. obljetnica rođenja G. I. Turnera, str. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. i Zharkov P. L. Metode rendgenskog i radiološkog pregleda kralježnice velikih zglobova, Taškent, 1979; Kaplan A. V. Oštećenja kostiju i zglobova, M., 1979; Kornev P. G. Kirurgija osteoartikularne tuberkuloze, L., 1971; Kuka A. S. Varusna deformacija vrata bedrene kosti, Minsk, 1970.; Lagunova I. G. rentgenska anatomija kostura, str. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kosti i zglobovi u rendgenskoj slici, Extremities, L., 1957; Marx V. O. Ortopedska dijagnostika, Minsk, 1978; Movshovich I. A. i Mitrofanova A. V. Asimetrija rasta zdjeličnih kostiju u kongenitalnoj dislokaciji kuka i njegov nestanak nakon kirurškog liječenja, Zbornik II. Kongresni traumatol.-orthop., Sa. 308, M., 1970; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941-1945, r. 17, str. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova, princ. 1-2, M., 1964; Chaklin V. D. Osnove operativne ortopedije i traumatologije, M., 1964; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V. M. Oštećenja zdjelice i zdjeličnih organa, M., 1966; Bedouelle J. Le developement du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t. 40, str. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, str. 279, 1977; Chiari K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colonna P. C. Kapsularna artroplastika za urođenu dislokaciju kuka, J. Bone Jt Surg., U. 35-A, str. 179, 1953; Dega W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sci. obješen., Bd 7, S. 249, 1957; Hipp E. Die Gefasse des Huftkopft'S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Pericapsularna osteotomija iliuma za liječenje kongenitalno dislociranih kukova, Clin. Orthop., V. 98, str. 41, 1974; Salter R. B. Innominozna osteotomija u liječenju kongenitalne dislokacije i subluksacije kuka, J. Bone Jt Surg., V. 43-B, str. 518, 1961; Weber B. G. a. Cesch O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (najam.), S. A. Rusanov (vojni), L. K. Semenova (an.); sastavljači tablice. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.