Venski sustav lica i vrata

Sl. Anatomski ATLAS. Wikipedija

K O S M A C E V T I K A

BEGINNERSHIP

Vene u predjelu lica i vrata široko su anastomoze između sebe i gotovo su svugdje smještene u dva sloja i tamo tvore petljenu vensku mrežu. Vene u pravilu idu zajedno s arterijama i ponavljaju njihov smjer te nose imena koja odgovaraju svim onim arterijama koje prate. Površne vene lica, kroz koje krv teče s kože, potkožnog tkiva, mišića lica, ulivaju se u venu lica, što odgovara granama arterije lica.
U klasičnoj masaži postoji pojam - veliki venski odljev. Venski odljev - venski odljev kroz vene. Masažni pokreti dizajnirani su u skladu s anatomskom strukturom glave i vrata i vena, kroz koje se krv kreće od glave do srca, teče kroz tri glavna para vena: vanjske i unutarnje jugularne vene i kralježnice, koje su kroz poprečne procese vratnih kralježaka.
Krv iz područja glave i vrata ulazi u srce kroz unutarnje jugularne vene koje prolaze duž vrata, s obje strane. Poput karotidnih arterija, zaštićene su karotidnim fascijalnim vaginama, desno i lijevo.
Za razliku od ostalih venskih žila tijela - vene u tim područjima u pravilu nemaju nikakve ventile, a krv teče kroz njih pod utjecajem samo gravitacije, a također i zbog negativnog tlaka u venama koje se nalaze u prsima ljudsko tijelo.
Površne vene postaju vidljive kada osoba napne mišiće... Iz onoga što se može vidjeti na vratu pjevača, kad glasno pjevaju i mišići naprežu.

Pored vena kroz koje krv teče s lica, postoji niz žila koje povezuju susjedne vene (kroz koje krv teče iz lubanje iz mozga) u područjima venskih sinusa i venama lubanje. Zajedno s koštanim venama (koje se nalaze u kostima lubanje), predstavljaju potencijalni put infekcije od lubanje do mozga.

Ogroman je broj krvnih žila koje spajaju arterije lijeve strane lica s arterijama desne i grane unutarnje karotidne arterije s granama vanjske. Takve vezne posude nazivaju se anastomozama. Važni su, na primjer, u liječenju razdvojenih usnica, kada je potrebno stisnuti obje arterije lica - desnu i lijevu - kako bi se zaustavilo krvarenje. Veliko nakupljanje krvnih žila u glavi znači da trauma na ovom dijelu tijela uzrokuje jaka krvarenja. To je posljedica ne samo velike količine krvi koja ulazi ovdje, već i činjenice da su žile zaštićene od trenutne kompresije potkožnim vezivnim tkivom. Posljedica velikog broja anastomoza je i činjenica da se vjerojatnost širenja infekcije kroz njih povećava. Primjerice, puhanja u nosu mogu dovesti do tromboze (začepljenja krvnih ugrušaka) facijalne vene. To će, zauzvrat, dovesti do prijenosa tromba materijala kroz gornju oftalmičku venu u kavernozni sinus (upareni organ smješten u sfenoidnoj kosti lubanje), koji prima krv iz mozga, očiju i nosa. Tromboza može biti fatalna ako se ne koriste antibiotici. Iz lubanje krv ulazi kroz moždane sinuse u unutarnju jarmalnu venu koja teče duž anterolateralne površine na vratu.

TOKOVI UNUTARNJEG JARNOG VEINA.

Unutarnja jugularna vena, nosi krv iz šupljine lubanje i organa vrata; počevši od pukotine u kojoj tvori produžetak, vena se spušta. Na donjem kraju unutarnje yarmine vene, prije nego što je povežete s subklavijskom venom, nastaje drugo zadebljanje; u predjelu vrata iznad ovog zadebljanja u veni nalazi se jedan ili dva zalistaka. Na putu prema vratu, unutarnja jugularna vena prekrivena je srednjo klavikularnim mastoidnim mišićima i skapularno-hiidnim mišićima.

Priliv unutarnje jugularne vene dijeli se na intrakranijalni i ekstrakranijalni. Prvi uključuju sinuse mozga dura i mozak, vene mozga, vene kranijalnih kostiju, vene organa sluha, vene orbite i vene dura mater koje se u njih ulijevaju. Druga uključuje vene na vanjskoj površini lubanje i lica koja se svojim tokom odvijaju u unutarnju jugularnu venu.

Između intrakranijalnih i ekstrakranijalnih vena postoje veze preko takozvanih maturanata koji prolaze kroz odgovarajuće rupe u kranijalnim kostima. Na svom putu unutarnja yarmin vena prima sljedeće pritoke:

1. Lica na licu. Njegovi priljevi odgovaraju granama arterija lica i nose krv iz različitih oblika lica.

2. Maksilarna vena, skuplja krv iz temporalne regije. Dalje prema dolje ulijeva se u prtljažnik, u kojem se nalazi krv iz pleksusa, zvanog „debeli pleksus“, nakon čega vena prolazi kroz debljinu parotidne žlijezde, zajedno s vanjskom karotidnom arterijom, ispod kuta donje čeljusti i tamo se stapa s facijalnom venom.

Najkraći put koji povezuje fansku venu s pterygoidnim pleksusom je anatostomotska vena koja se nalazi na razini alveolarnog ruba donje čeljusti.
Kombinacijom površnih i dubokih vena lica, anastomotička vena može postati put za širenje zaraznog principa i stoga ima praktični značaj. Postoje i anastomoze facijalne vene s orbitalnim venama. Dakle, postoje anastomotske veze između intrakranijalnih i ekstrakranijalnih vena, kao i između dubokih i površnih vena lica. Kao rezultat toga, formira se višeslojni venski sustav glave i veza između njegovih različitih jedinica..

3. faringealne vene, formiraju pleksus na ždrijelu i ulijevaju se izravno u unutarnju jarmalnu venu ili se ulijevaju u venu lica.

4. Jezična vena, prati istoimenu arteriju.

5. Gornje štitnjače, skupljaju krv iz gornjih dijelova štitnjače i grkljana.

6. Srednja štitnjačna vena, odlazi od bočnog ruba štitne žlijezde i ulijeva se u unutarnju jarminsku venu. Na donjem rubu štitne žlijezde nalazi se neparni venski pleksus, odljev iz kojeg se odvija preko superiornih vena štitnjače u unutarnju svijetlu venu, kao i kroz srednju venu štitnjače i inferiornu venu štitnjače u vene prednjeg medijastinuma.

Masažne linije za limfnu drenažu i vježbe koje oživljavaju protok limfe gotovo se podudaraju s obrascem protoka venske krvi. Ako radite masažu protiv venske struje, postoji opasnost da "pošalje", na primjer, krvni ugrušak protiv izljeva venske krvi i blokira posudu s njom. A smjer pokreta identičan uzorku limfnog odljeva za masažu i vježbanje je siguran.

© Copyright: Cherekhovich O. I., 2012
© Autorska prava: Kazakov Yu.V., 2012

Struktura kardiovaskularnog sustava

Srce

Srce je mišićni pumpni organ koji se nalazi medijalno u torakalnoj regiji. Donji kraj srca okreće se s lijeve strane, tako da je nešto više od polovice srca na lijevoj strani tijela, a ostatak na desnoj strani. U gornjem dijelu srca, poznatom kao baza srca, pridružuju se velike krvne žile tijela: aorta, vena cava, plućna debla i plućne vene.
Postoje dva glavna kruga cirkulacije krvi u ljudskom tijelu: Mali (plućni) cirkulacijski krug i Veliki krug cirkulacije.

Plućna cirkulacija cirkulira vensku krv s desne strane srca do pluća, gdje se krv zasiti kisikom i vraća na lijevu stranu srca. Pumpne komore srca koje podržavaju plućnu cirkulaciju su: desni atrij i desna komore.

Veliki krug cirkulacije krvi nosi krv vrlo zasićenu kisikom s lijeve strane srca na sva tkiva u tijelu (s izuzetkom srca i pluća). Veliki krug cirkulacije krvi uklanja otpad iz tjelesnih tkiva i uklanja vensku krv s desne strane srca. Lijevi atrij i lijeva klijetka srca pumpaju komore za veliki krug.

Krvne žile

Krvne žile su arterije tijela koje omogućuju brz i učinkovit protok krvi iz srca u svako područje tijela i natrag. Veličina krvnih žila odgovara količini krvi koja prolazi kroz žile. Sve krvne žile sadrže šuplju zonu koja se zove lumen kroz koju krv može teći u jednom smjeru. Područje oko lumena je stijenka posude koja može biti tanka u slučaju kapilara ili vrlo gusta u slučaju arterija.
Sve krvne žile obložene su tankim slojem jednostavnog skvamoznog epitela, poznatog kao endotel, koji zadržava krvne stanice unutar krvnih žila i sprečava stvaranje ugrušaka. Endotelij usmjerava cijeli krvožilni sustav, sve putove unutarnjeg dijela srca, gdje se zove - endokardija.

Vrste krvnih žila

Postoje tri glavne vrste krvnih žila: arterije, vene i kapilare. Krvne žile često se nazivaju tako, u bilo kojem području tijela na kojem se nalaze, kroz koji se krv pronosi ili iz susjednih struktura. Na primjer, brahiocefalna arterija prenosi krv u brahijalnu (ruku) i predbrahijalnu regiju. Jedna od njegovih grana, subklavijalna arterija, prolazi ispod ključne kosti: otuda i naziv subklavijalne arterije. Subklavijalna arterija prolazi u aksilarnoj regiji, gdje postaje poznata i kao aksilarna arterija.

Arterije i arteriole: arterije su krvne žile koje nose krv iz srca. Krv se prenosi arterijama, obično vrlo kisikom, ostavljajući pluća na putu do tkiva tijela. Arterije plućnog debla i arterije plućne cirkulacije izuzetak su od ovog pravila - te arterije nose vensku krv iz srca u pluća kako bi je zasitile kisikom.

arterije

Arterije doživljavaju visok krvni tlak jer s velikom snagom nose krv iz srca. Da bi izdržali taj pritisak, zidovi arterija su deblji, otporniji i mišićaviji od ostalih žila. Najveće arterije tijela sadrže visoki postotak elastičnog tkiva, što im omogućava da se istežu i prilagode srčanom tlaku.

Manje arterije su mišićavije po strukturi svojih zidova. Glatki mišići zidova arterija šire kanal kako bi regulirali protok krvi koji prolazi kroz njihov lumen. Tako tijelo kontrolira koji krvotok je usmjeren prema različitim dijelovima tijela pod različitim okolnostima. Regulacija protoka krvi utječe i na krvni tlak, jer manje arterije daju manje područje presjeka, pa povećavaju krvni tlak na zidovima arterija.

arteriola

To su manje arterije koje se protežu od krajeva glavnih arterija i nose krv u kapilare. Oni imaju puno niži krvni tlak od arterija zbog većeg broja, smanjenog volumena krvi i udaljenosti od srca. Dakle, zidovi arteriola mnogo su tanji od arterija. Arteriole, poput arterija, mogu koristiti glatke mišiće za kontrolu dijafragme i reguliranje protoka krvi i krvnog tlaka.

kapilare

Oni su najmanji i najtanji krvni sudovi u tijelu i najčešći. Oni se mogu naći u gotovo svim tjelesnim tkivima. Kapilare se spajaju s arteriolama s jedne strane i venulama s druge strane.

Kapilare nose krv vrlo blizu stanica tjelesnog tkiva s ciljem razmjene plinova, hranjivih tvari i otpadnih produkata. Zidovi kapilara sastoje se samo od tankog sloja endotela, tako da je to minimalna moguća veličina žila. Endotel djeluje kao filter za zadržavanje krvnih stanica unutar žila, dok dozvoljava tekućinama, otopljenim plinovima i drugim kemikalijama da difundiraju duž svojih gradijenata koncentracije iz tkiva.

Predkapilarni sfinkteri su traci glatkih mišića koji se nalaze na arterijskim krajevima kapilara. Ovi sfinkteri reguliraju protok krvi u kapilarima. Budući da je opskrba krvlju ograničena, a nemaju sva tkiva jednake potrebe za energijom i kisikom, prekapilarni sfinkteri smanjuju protok krvi u neaktivnim tkivima i pružaju slobodan protok u aktivnom tkivu.

Vene i venule

Vene i venule su uglavnom povratne žile tijela i djeluju tako da osiguravaju povratak krvi u arterije. Budući da arterije, arteriole i kapilare apsorbiraju većinu srčane sile, vene i venule podliježu vrlo niskom krvnom tlaku. Taj nedostatak pritiska omogućava da zidovi vena budu mnogo tanji, manje elastični i manje mišićavi od zidova arterija..

Vene djeluju gravitacijom, inercijom i snagom skeletnih mišića da bi gurali krv u srce. Kako bi se olakšalo kretanje krvi, neke vene sadrže mnogo jednosmjernih ventila koji ometaju protok krvi iz srca. Skeletni mišići tijela također komprimiraju vene i pomažu potiskivanje krvi kroz ventile bliže srcu..

Kad se mišić opusti, ventil zarobljava krv dok drugi gura krv bliže srcu. Venule su slične arteriolama jer su to male posude koje spajaju kapilare, ali za razliku od arteriola, venule se spajaju s venama umjesto arterija. Venule uzimaju krv iz raznih kapilara i stavljaju je u veće vene radi transporta natrag do srca.

Koronarna cirkulacija

Srce ima svoj skup krvnih žila, koji miokardu pružaju kisik i hranjive tvari, potrebnu koncentraciju za pumpanje krvi u cijelom tijelu. Lijeva i desna koronarna arterija granaju se od aorte i daju krv lijevoj i desnoj strani srca. Koronarni sinus su vene na stražnjem dijelu srca koje vraćaju vensku krv iz miokarda u kavu vene.

Krvotok jetre

Vene u želucu i crijevima obavljaju jedinstvenu funkciju: umjesto da krv odvode izravno natrag u srce, krv prenose u jetru kroz portalnu venu jetre. Krv koja prolazi kroz probavni sustav bogata je hranjivim tvarima i drugim kemikalijama koje apsorbira hrana. Jetra uklanja toksine, skladišti šećer i prerađuje proizvode probave prije nego što dođu do ostalih tjelesnih tkiva. Krv iz jetre se zatim vraća u srce kroz inferiornu venu kavu.

Krv

U prosjeku, ljudsko tijelo sadrži otprilike 4 do 5 litara krvi. Djeluje kao vezivno tkivo tekućine, prenosi mnoge tvari kroz tijelo i pomaže u održavanju homeostaze hranjivih tvari, otpada i plinova. Krv se sastoji od crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, trombocita i tekuće plazme.

Crvene krvne stanice - crvene krvne stanice, daleko su najčešća vrsta krvnih stanica i čine oko 45% volumena krvi. Crvene krvne stanice formiraju se u crvenoj koštanoj srži iz matičnih stanica nevjerojatnom brzinom od oko 2 milijuna stanica svake sekunde. Oblik crvenih krvnih zrnaca je bikokavski diskovi s konkavnom krivuljom s obje strane diska, tako da je središte crvene krvne stanice tanki dio. Jedinstveni oblik crvenih krvnih stanica daje tim ćelijama veliku površinu volumena i omogućava im da se saviju kako bi se uklopili u tanke kapilare. Nezrele crvene krvne stanice imaju jezgru koja se izbacuje iz stanice kad dostigne zrelost kako bi joj pružila jedinstven oblik i fleksibilnost. Odsustvo jezgre znači da crvena krvna zrnca ne sadrže DNK i nisu u mogućnosti da se popravljaju, nakon što su jednom oštećena.
Crvene krvne stanice nose kisik iz krvi uz pomoć pigmenta crvenog hemoglobina. Hemoglobin sadrži željezo i bjelančevine spojene zajedno, oni mogu značajno povećati protok kisika. Visoka površina u odnosu na volumen crvenih krvnih stanica omogućava lako prenošenje kisika u stanice pluća i iz stanica tkiva u kapilare.

Bijele krvne stanice, poznate i kao bijele krvne stanice, čine vrlo mali postotak ukupnog broja stanica u krvi, ali imaju važne funkcije u imunološkom sustavu tijela. Postoje dvije glavne klase bijelih krvnih stanica: granulirana bijela krvna zrnca i agranularna bijela krvna zrnca..

Tri vrste zrnatih leukocita:

neutrofili, eozinofili i bazofili. Svaka vrsta zrnatih bijelih krvnih stanica klasificirana je po prisutnosti citoplazmi ispunjenih mjehurićima koji im daju svoje funkcije. Neutrofili sadrže probavne enzime koji neutraliziraju bakterije koje ulaze u tijelo. Eozinofili sadrže probavne enzime za probavu specijaliziranih virusa koji su povezani s antitijelima u krvi. Bazofili - pojačivači alergijskih reakcija - pomažu u zaštiti tijela od parazita.

Agranularne bijele krvne stanice: dvije glavne klase agranularnih bijelih krvnih stanica: limfociti i monociti. Limfociti uključuju T stanice i prirodne stanice ubojice koje se bore protiv virusnih infekcija i B ćelije koje proizvode antitijela protiv patogenih infekcija. Monociti se razvijaju u stanicama zvanim makrofagi, koji zahvaćaju i gutaju patogene i mrtve stanice iz rana ili infekcija..

Trombociti su mali stanični fragmenti odgovorni za koagulaciju krvi i kore. Trombociti se formiraju u crvenoj koštanoj srži iz velikih megakariocitnih stanica koje se periodično rasprsnu kako bi se oslobodile tisuće komada membrane koji postaju trombociti. Trombociti ne sadrže jezgru i preživljavaju u tijelu samo tjedan dana prije nego što ih zarobe makrofagi koji ih probavljaju.

Plazma je neporozan ili tekući dio krvi, koji čini oko 55% volumena krvi. Plazma je mješavina vode, proteina i otopljenih tvari. Oko 90% plazme sastoji se od vode, iako točan postotak varira ovisno o razini hidratacije pojedinca. Proteini unutar plazme uključuju antitijela i albumin. Antitijela su dio imunološkog sustava i vežu se na antigene na površini patogena koji oštećuju tijelo. Albumini pomažu u održavanju osmotske ravnoteže u tijelu pružajući izotoničnu otopinu za tjelesne stanice. U plazmi se može otopiti mnogo različitih tvari, uključujući glukozu, kisik, ugljični dioksid, elektrolite, hranjive tvari i stanične proizvode. Funkcije plazme su osigurati transportni medij za te tvari, jer se one kreću po tijelu.

Kardiovaskularna funkcija

Kardiovaskularni sustav ima 3 glavne funkcije: transport tvari, zaštitu od patogenih mikroorganizama i reguliranje homeostaze tijela.

Transport - prenosi krv u cijelom tijelu. Krv isporučuje važne tvari kisikom i uklanja otpadne proizvode ugljičnim dioksidom, koji će se neutralizirati i ukloniti iz tijela. Hormoni se prenose u cijelom tijelu pomoću tekuće krvne plazme.

Zaštita - krvožilni sustav štiti tijelo svojim bijelim krvnim stanicama koje su dizajnirane za čišćenje proizvoda propadanja stanica. Također, bijele ćelije stvorene su za borbu protiv patogenih mikroorganizama. Trombociti i crvena krvna zrnca tvore krvne ugruške koji mogu spriječiti ulazak patogenih mikroorganizama i spriječiti istjecanje tekućine. Krv nosi antitijela koja pružaju imunološki odgovor.

Regulacija - sposobnost tijela da održava kontrolu nad nekoliko unutarnjih čimbenika.

Funkcija kružne pumpe

Srce se sastoji od četverokomorne "dvostruke pumpe", pri čemu svaka strana (lijeva i desna) djeluje kao odvojena pumpa. Lijevi i desni dio srca razdvojeni su mišićnim tkivom, poznatim kao septum srca. Desna strana srca prima vensku krv iz sistemskih vena i pumpa je u pluća radi oksigenacije. Lijeva strana srca prima oksidiranu krv iz pluća i dostavlja ga kroz sistemske arterije u tkiva tijela..

Regulacija krvnog tlaka

Kardiovaskularni sustav može kontrolirati krvni tlak. Neki hormoni, zajedno s autonomnim živčanim signalima iz mozga, utječu na brzinu i snagu srčanih kontrakcija. Povećanje kontraktilne snage i otkucaja srca dovodi do povećanja krvnog tlaka. Krvne žile također mogu utjecati na krvni tlak. Vazokonstrikcija smanjuje promjer arterije ugovaranjem glatkih mišića u zidovima arterija. Simpatički način (borba ili bijeg) aktiviranje autonomnog živčanog sustava uzrokuje sužavanje krvnih žila, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i smanjenja protoka krvi u suženom području. Vazodilatacija je širenje glatkih mišića u zidovima arterija. Količina krvi u tijelu također utječe na krvni tlak. Veći volumen krvi u tijelu povećava krvni tlak povećanjem količine krvi koju pumpa svaki otkucaj srca. Više viskozne krvi s poremećajem krvarenja također može povećati krvni tlak.

hemostaza

Hemostaza ili zgrušavanje krvi i kore su pod kontrolom trombocita u krvi. Trombociti obično ostaju neaktivni u krvi dok ne dođu do oštećenog tkiva ili ne počnu istjecati iz krvnih žila kroz ranu. Nakon što aktivni trombociti poprime oblik kuglice i postanu vrlo ljepljivi, prekrivaju oštećeno tkivo. Trombociti počinju stvarati protein fibrina koji djeluje kao struktura za krvni ugrušak. Trombociti se također počinju zbližavati i stvaraju krvni ugrušak. Krvni ugrušak poslužit će kao privremena brtva za zadržavanje krvi u posudi sve dok stanice krvnih žila ne mogu popraviti oštećenja na stijenci žila..

Ljudski anatomski venski sustav

Krvožilni sustav sastoji se od središnjeg organa - srca - i zatvorenih cijevi različitih kalibra smještenih zajedno s njim, nazvanih krvnih žila (lat. Vas, grčki angeion - žila; otuda, angiologija). Srce svojim ritmičkim kontrakcijama pokreće čitavu masu krvi koja se nalazi u žilama.

Arterije. Krvne žile koje idu od srca do organa i nose krv u njima nazivaju se arterije (aer - zrak, tereo - sadrže; na leševima su arterije prazne, zbog čega su se u stara vremena smatrale zračnim cijevima).

Zid arterija sastoji se od tri membrane. Unutarnja membrana, tunica intima, obložena je endotelom sa strane lumena posude, ispod koje se nalazi subendotelij i unutarnja elastična membrana; srednji, tunica media, izgrađen je od dva sloja glatkih mišićnih vlakana (vanjski uzdužni i unutarnji kružni), naizmjenično elastičnih vlakana; vanjska ljuska, tunica externa s. adventitia, sadrži vlakna vezivnog tkiva. Elastični elementi arterijskog zida tvore jedan elastični okvir koji djeluje poput opruge i određuje elastičnost arterija (S. I. Schelkunov).

Kako se odmičete od srca, arterije se dijele na grane i postaju sve manje i manje. Arterije koje su najbliže srcu (aorta i njene velike grane) uglavnom obavljaju funkciju provođenja krvi. U njima dolazi do izražaja suprotnost istezanju mase krvi koja se izbacuje srčanim impulsom. Stoga su mehaničke strukture, tj. Elastična vlakna i membrane, relativno razvijenije u njihovom zidu. Takve se arterije nazivaju arterijama elastičnog tipa. U srednjim i malim arterijama, u kojima je inercija otkucaja srca oslabljena i potrebna je vlastita kontrakcija vaskularne stijenke za daljnji napredak krvi, prevladava kontraktilna funkcija. Omogućuje ga relativno velik razvoj žljezdane stijenke glatkog mišićnog tkiva. Takve arterije nazivaju se mišićne arterije. Pojedine arterije opskrbljuju čitave organe ili njihove dijelove krvlju. U odnosu na organ, razlikuju se arterije koje se protežu izvan organa prije nego što uđu u njega - ekstraorganske arterije - i njihova ekstenzija grananja unutar njega - intraorganske ili intraorganske arterije. Bočne grane istog debla ili grane različitih debla mogu se povezati jedna s drugom. Takva kombinacija krvnih žila prije njihovog raspada u kapilare naziva se anastomoza ili anastomoza (stoma - usta). Arterije koje tvore anastomoze nazivaju se anastomozirajuće (većina njih). Arterije koje nemaju anastomoze sa susjednim deblima prije nego što uđu u kapilare (vidi dolje) nazivaju se terminalne arterije (na primjer, u slezeni). Terminalna ili terminalna arterija lakše se začepljuje krvnim čepom (krvni ugrušak) i predisponira za nastanak srčanog udara (lokalna nekroza organa).

Posljednje grane arterija postaju tanke i male i zato se ističu pod imenom arteriole. Izravno prelaze u kapilare, a zbog prisutnosti kontraktilnih elemenata u njima, oni obavljaju regulatornu funkciju.

Arteriol se od arterije razlikuje po tome što njegov zid ima samo jedan sloj glatkih mišića, zbog čega obavlja regulatornu funkciju. Arteriol se nastavlja izravno u prekapilarnu skupinu u kojoj su mišićne stanice raspršene i ne čine kontinuirani sloj. Predkapilarna se od arteriole razlikuje i po tome što je ne prati venula, što je opaženo kod arteriola.

Brojni kapilari protežu se od prekapilare.

Kapilare su posude za kosu koje obavljaju funkciju izmjene. Pri tome se njihov zid sastoji od jednog sloja ravnih endotelnih ćelija, propusnih za tvari i plinove otopljene u tekućini. Široko anastomozirajući između sebe, kapilare tvore mreže (kapilarne mreže), prelazeći u post-kapilaru, izgrađenu slično predkapilarnom. Postkapilara se nastavlja u mjesto koje prati arteriolu. Venule formiraju tanke početne segmente venskog sloja koji čine korijen vena i prelaze u vene.

Vene (lat. Vena, grčki phlebs; otuda flebitis - upala vena) nose krv u suprotnom smjeru do arterija, od organa do srca. Njihovi zidovi raspoređeni su prema istom planu kao i zidovi arterija, ali su mnogo tanji i imaju manje elastičnog i mišićnog tkiva, zbog čega se prazne vene kolabiraju, dok se lumen arterija u presjeku, spajajući jedni s drugima, formira velika venska debla - vene koje teku u srce.

Vene se među njima široko anastomoze, tvoreći venske pleksuse.

Kretanje krvi kroz vene nastaje usljed djelovanja usisavanja srca i prsne šupljine, pri čemu se tijekom inspiracije stvara negativni tlak zbog razlike u tlaku u šupljinama, smanjenja prugastih i glatkih mišića organa i drugih čimbenika.

Važna je i kontrakcija mišićne membrane vena koja je u venama donje polovice tijela, gdje su uvjeti za venski odljev teži, razvijenija nego u venama gornjeg dijela tijela. Venski protok krvi sprečava se posebnim adaptacijama vena - zalistacima koji čine obilježja venske stijenke. Venske ventile sastoje se od endotelnog nabora koji sadrži sloj vezivnog tkiva. Okrenuti su slobodnim rubom prema srcu i zato ne ometaju protok krvi u ovom smjeru, već ga čuvaju od povratka. Arterije i vene obično idu zajedno, s malim i srednjim arterijama koje prate dvije vene, a velike - jedna. Osim nekih dubokih vena, izuzetak su uglavnom površne vene koje teku u potkožnom tkivu i gotovo nikada ne prate arterije. Zidovi krvnih žila imaju svoje tanke arterije i vene koje im služe, vdsa vasorum. Oni odlaze ili iz istog debla, čiji se zid opskrbljuje krvlju, ili od susjednog i prolaze u sloju vezivnog tkiva koji okružuje krvne žile i manje ili više je usko povezan s njihovom pustolovinom; Taj se sloj naziva vaginalna vagina, vagina vagina. U zidu arterija i vena nalaze se brojni živčani završeci (receptori i efektori), povezani s središnjim živčanim sustavom, zbog čega se živčana regulacija cirkulacije provodi mehanizmom refleksa. Krvne žile predstavljaju velike refleksogene zone koje igraju veliku ulogu u neurohumoralnoj regulaciji metabolizma..

Prema tome, funkcija i struktura različitih odjela i obilježja inervacije nedavno su podijeljeni u tri skupine krvnih žila: 1) srčane žile koje započinju i završavaju oba kruga cirkulacije krvi - aortu i plućno deblo (tj. Arterije elastičnog tipa), šuplje i plućne vene; 2) glavne žile koje služe za distribuciju krvi po tijelu. To su velike i srednje ekstraorganske mišićne arterije i ekstra organa; 3) krvne žile koje pružaju metaboličke reakcije između krvi i parenhima organa. To su intraorganske arterije i vene, kao i kapilare.

Krvotok

Sl. 199. Obrazac cirkulacije krvi (od Kishsh - Szentagothai). 1 - a. carotis comm.; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis; 4 - v. pulmonalis; 5 - ventriculus sin. cordis; 6 - ventriculus dext. cordis; 7 - truncus celiacus; 8 - a. mesenterica sup.; 9 - a. mezenterica inf; 10 - v. kava inf.; 11 - aorta; 12 - iliaca comm.; 13 - vasa pelvina; 14 - a. femoralis; 15 - v. femoralis; 16 - v. iliaca comm.; 17 - v. portae; 18 - vv. Hepaticae; 19 - a. subklavijalni 20 - v. subclavia; 21 - v. kava sup.; 22 - v. jugur laris int

Cirkulacija krvi započinje u tkivima u kojima metabolizam dolazi kroz stijenke kapilara (cirkulacijski i limfni).

Kapilare čine glavni dio mikrovaskulacije, gdje se odvija mikrocirkulacija krvi i limfe..

Mikrocirkulacija je kretanje krvi i limfe u mikroskopskom dijelu vaskularnog dna. Mikrocirkulatorni ležaj, prema V. V. Kuprijanovu, uključuje 5 veza: 1) arteriole kao najviše distalne veze arterijskog sustava; 2) prekapilare, koje su posredna veza između arteriola i pravih kapilara; 3) kapilare; 4) postkapilare i 5) venule, koje su korijen venskog sustava.

Sve ove veze opremljene su mehanizmima koji osiguravaju propusnost vaskularne stijenke i regulaciju protoka krvi na mikroskopskoj razini. Mikrocirkulacijom krvi reguliraju se mišići arterija i arteriola, kao i posebni mišićni sfinkteri, čije je postojanje predvidio IM Sechenov i nazvao ih "dizalicama". Takvi sfinkteri se nalaze u pre i poslije kapilara. Neke žile mikrovaskulacije (arteriole) obavljaju uglavnom funkciju raspodjele, a ostale (predkapilarne, kapilarne, postkapilarne i venule) uglavnom trofičke (izmjene).

U bilo kojem trenutku samo dio kapilara funkcionira (otvorene kapilare), dok drugi ostaje u rezervi (zatvoreni kapilari).

Osim ovih žila, sovjetski anatomisti dokazali su da pripadaju mikrocirkulacijskom sloju arterio-venularnih anastomoza koje su prisutne u svim organima i predstavljaju staze skraćenog protoka arterijske krvi u venski sloj, zaobilazeći kapilare. Te anastomoze dijele se na prave anastomoze ili šantove (s uređajima za zaključavanje koji mogu blokirati protok krvi i bez njih), te interarteriole ili polusante. Zbog prisutnosti arteriovenskih venskih anastomoza, terminalni protok krvi dijeli se na dva puta protoka krvi: 1) transkapilarni, koji služi za metabolizam, i 2) ekstrakapilarni, jukstakapilarni (juxta, lat.). potonje je posljedica prisutnosti izravnih veza (šantova) između arterija i vena (arteriovenske anastomoze) te između arteriola i venula (arteriovenularne anastomoze).

Zahvaljujući ekstra-kapilarnom protoku krvi, ako je potrebno, dolazi do iskrcavanja kapilarnog dna i ubrzanja transporta krvi u organu ili ovom području tijela. To je neka vrsta posebnog oblika kružnog toka, kolateralna cirkulacija (V. V. Kupriyanov, 1964.).

Mikrocirkulatorni ležaj ne predstavlja mehanički zbroj različitih žila, već složen anatomski i fiziološki kompleks koji osigurava glavni vitalni proces tijela - metabolizam. Stoga ga V. V. Kuprijanov smatra mikrocirkulacijskim sustavom.

Struktura mikrovaskulature ima svoje karakteristike u različitim organima, što odgovara njihovoj strukturi i funkciji. Dakle, u jetri se nalaze široke kapilare - jetreni sinusoidi, u koje ulazi arterijska i venska krv (iz portalne vene). U bubrezima se nalaze arterijski kapilarni glomeruli. Posebni sinusoidi karakteristični su za koštanu srž itd..

Proces mikrocirkulacije tekućine nije ograničen na mikroskopske krvne žile. Ljudsko tijelo sastoji se od 70% vode koja se nalazi u stanicama i tkivima i čini najveći dio krvi i limfe.

Samo 1 /₅ sva tekućina je u posudama, a preostala 4 /₅ sadrži se u plazmi stanica i u međućelijskom mediju. Mikrocirkulacija tekućine obuhvaća, osim cirkulacijskog sustava, i cirkulaciju tekućine u tkivima, u seroznim i drugim šupljinama te put limfnog transporta.

Iz mikrovaskulature krv teče kroz vene, a limfa kroz limfne žile, koje se na kraju slijevaju u srčane vene. Venska krv koja sadrži limfu koja mu se pridružila teče u srce, najprije u desni atrij, a iz njega u desni ventrikular. Iz potonjeg, venska krv ulazi u pluća duž malog (plućnog) kruga cirkulacije krvi.

Mali (plućni) krug cirkulacije krvi služi za obogaćivanje krvi kisikom u plućima. Počinje u desnoj komori, gdje sva venska krv koja ulazi u desni atrij prolazi kroz desni atrioventrikularni otvor. Iz desne komore dolazi do plućnog debla, koji se u plućima grana u arterije, prelazeći u kapilare. U kapilarnim mrežama koje okružuju plućne vezikule krv izbacuje ugljični dioksid i u zamjenu prima novu opskrbu kisikom (plućno disanje). Oksidirana krv opet pocrveni i postaje arterijska. Obogaćena kisikom arterijska krv teče iz kapilara u vene, koje se, spojene u četiri plućne vene (dvije sa svake strane), ulijevaju u lijevi atrij srca. U lijevom atriju završava se mali (plućni) krug cirkulacije krvi, a arterijska krv koja ulazi u atrij prolazi kroz lijevi atrioventrikularni otvor u lijevu klijetku, gdje započinje veliki krug cirkulacije krvi.

Veliki (tjelesni) krug cirkulacije krvi služi za dostavljanje hranjivih tvari i kisika u sve organe i tkiva tijela. Počinje u lijevoj komori srca, iz koje izlazi aorta, noseći arterijsku krv. Arterijska krv sadrži hranjive tvari i kisik neophodne za život tijela i ima svijetlu grimiznu boju. Aorta se grana u arterije, koje odlaze u sve organe i tkiva tijela i u svojoj debljini prelaze u arteriole i dalje u kapilare. Kapilare se zauzvrat skupljaju u venule, a dalje u vene. Kroz zid kapilara dolazi do metabolizma i izmjene plinova između krvi i tjelesnog tkiva. Arterijska krv koja teče u kapilarama daje hranjive tvari i kisik, a zauzvrat prima metaboličke proizvode i ugljični dioksid (tkivno disanje). Kao rezultat toga, krv koja ulazi u venski kanal siromašna je kisikom i bogata ugljičnim dioksidom i stoga ima tamnu boju - venska krv; s krvarenjem, boja krvi može odrediti koja je posuda oštećena - arterija ili vena. Vene se spajaju u dva velika debla - superiornu i inferiornu venu kavu koja se ulijeva u desni atrij srca. Ovaj dio srca završava velikim (tjelesnim) krugom cirkulacije krvi. Pored velikog kruga je i treći (srčani) krug cirkulacije krvi koji služi samom srcu. Počinje koronarnim arterijama srca koje izlaze iz aorte i završava venama srca. Potonji se stapaju u koronarni sinus, koji se ulijeva u desni atrij, a preostale vene otvaraju se izravno u šupljinu atrija.

Regionalna cirkulacija krvi. Opći krvožilni sustav sa svojim velikim i malim krugovima cirkulacije krvi djeluje različito na različitim područjima i organima tijela, ovisno o prirodi njihove funkcije i funkcionalnim potrebama u ovom trenutku. Stoga se, pored općeg krvotoka, lokalnog ili regionalnog (regio, lat. - regija), razlikuje cirkulacija krvi. Izvode ga glavne i organske posude koje imaju svoju posebnu strukturu u svakom pojedinom organu (vidi obrasce intraorganskih žila)..

Da biste razumjeli regionalnu cirkulaciju krvi, važna je ispravna ideja mikrocirkulacije krvi..

Razvoj srca i krvnih žila

Sl. 200. Razvoj srca. a - razvoj vanjskog oblika srca: tri uzastopna stadija; b - stvaranje septuma srca: tri uzastopna stadija

Srce se razvija iz dva simetrična primordija koji se zatim spajaju u jednu cijev koja se nalazi u vratu. Zbog brzog rasta duljine cijevi, formira petlju u obliku slova S. Prve kontrakcije srca počinju od vrlo rane faze razvoja, kada se mišićno tkivo jedva razlikuje. U srčanoj petlji u obliku slova S razlikuje se prednji arterijski ili ventrikularni dio, koji se nastavlja u truncus arteriosus, koji je podijeljen na dvije primarne aorte, i stražnji venski ili atrijski, u koji teku vitelinsko-mezenterijske vene, vv. omphalomesentericae. U ovom stadiju srce je uniseksualno, njegova podjela na desnu i lijevu polovicu započinje formiranjem septuma atrija. Rasteći od vrha do dna, septum dijeli primarni atrij na dva - lijevi i desni, tako da se nakon toga dotok vene kave nalazi u desnoj, a plućne vene u lijevoj. Atrijski septum ima rupu u sredini, foramen ovale, kroz koju fetus primi dio krvi iz desnog atrija izravno u lijevo. Komora je također podijeljena na dvije polovice pomoću septuma, koji raste od dna prema septumu atrija, ali ne dovršavajući, međutim, potpuno odvajanje šupljina ventrikula. Izvana, prema granicama ventrikularnog septuma, pojavljuju se brazde, sulci interventriculares. Dovršavanje formacije septuma događa se nakon truncus arteriosus, koji zauzvrat dijeli frontalni septum na dva debla: aortu i plućno deblo. Septum koji dijeli truncus arteriosus na dva debla, nastavljajući se u šupljinu ventrikula prema gore opisanom ventrikularnom septumu i tvore pars membranacea septi interventriculdre, dovršava razdvajanje ventrikularnih šupljina jedni od drugih (vidi Sl. 200).

Desni atrij je u početku pored sinusnog venosusa koji je sastavljen od tri para vena: Cuvier duct (dovodi krv iz cijelog tijela embrija), vitelline vena (donosi krv iz žumanjka) i pupčane vene (iz posteljice). Tijekom 5. tjedna otvor koji vodi od sinusnog venosusa do atrija uvelike se proširuje, tako da na kraju zid postaje zid samog atrija. Lijevi proces sinusa, zajedno s lijevim Cuvier duktom, koji teče ovdje, sačuvan je i ostaje kao sinus coronarius cordis. Kad uđe u desni atrij, sinus venosus ima dva venska zalistaka, valvulae venosae dextra et sinistra. Lijevi ventil nestaje, a s desnog se razvija valvula venae cavae inferior i valvula sinus coronarii. Kao anomalija razvoja može se pojaviti treći atrij, koji predstavlja ili prošireni koronarni sinus u koji ulaze sve plućne vene ili odvojeni dio desnog atrija (James, 1962).

Arterijski razvoj. Odražavajući prijelaz u procesu filogeneze iz škrilnog kruga cirkulacije krvi u plućnu, kod osobe se tijekom ontogeneze prvo polože škrge, koje se potom pretvaraju u arterije plućnog i tjelesnog kruga cirkulacije krvi (sl. 201). U embriju 3-tjedna razvoja truncus arteriosus, napuštajući srce, rađa dva arterijska debla, nazvana ventralna aorta (desna i lijeva). Ventralna aorta ide prema gore, a zatim se okreće natrag na dorzalnu stranu embrija; ovdje oni, prolazeći uz stranice akorda, već idu u smjeru prema dolje i nazivaju se dorzalna aorta. Dorzalna aorta postupno se približava jedna drugoj, a u srednjem dijelu embrija se stapaju u jednu neparnu silaznu aortu. Kako se visceralni lukovi razvijaju na kraju embrija, u svakom se oblikuje škrilni aortni luk ili arterija; ove škrte arterije spajaju ventralnu i dorzalnu aortu sa svake strane. Dakle, u visceralnim (škrlatnim) lukovima ventralna (uzlazna) i dorzalna (silazna) aorta međusobno su povezane pomoću 6 para škržnih arterija.

Sl. 201. Shema diferencijacije škržnih arterija. 1 - silazna aorta; 2 - a. subklavijski grijeh.; 3 - uzlazni dio aorte; 4 - truncus brachiocephalicus; 5 - a. subclavia dext.; u. carotis communis dext.; 7 - a. carotis int., 8 - a. carotis ext

U budućnosti se smanjuje dio škržnih arterija i dio dorzalne aorte, posebno desna, a iz preostalih primarnih žila razvijaju se velike srčane i glavne arterije, i to: truncus arteriosus, kao što je gore spomenuto, podijeljen je frontalnim septumom u ventralni dio iz kojeg se stvara plućno deblo, i dorzalno se pretvara u uzlaznu aortu. To objašnjava mjesto aorte iza plućnog debla. Šetajući protokom krvi od središta do periferije, valja napomenuti da se posljednji par škržnih arterija, koji kod ribe i vodozemaca koji dišu stječu vezu s plućima, pretvara u čovjeka u dvije plućne arterije - desnu i lijevu, grane truncus pulmonalis. Istodobno, ako desna šesta argentna arterija ostane samo na malom proksimalnom segmentu, tada lijeva ostaje duž cijele duljine, tvoreći ductus arteriosus Botalli, koji povezuje plućno deblo s krajem aortnog luka, što je važno za cirkulaciju fetusa (vidi dolje). Četvrti par škržnih arterija sačuvan je s obje strane tijekom, ali rađa različite žile. Lijeva četvrta škrga arterija zajedno s lijevom ventralnom aortom i dijelom lijeve dorzalne aorte tvore luk aorte, arcus aortae.

Proksimalni segment desne ventralne aorte pretvara se u brahiocefalnu deblu, truncus brachiocephalics, desna četvrta škrga arterija - u početak desne subklavijalne arterije, koja se proteže od imenovanog debla, a. subclavia dextra. Lijeva subklavijalna arterija raste od lijeve dorzalne aorte kaudal do zadnje škrte arterije. Dorzalna aorta u području između treće i četvrte granaste arterije je obliterirana; pored toga, desna dorzalna aorta se također ukloni od mjesta pražnjenja desne subklavijalne arterije do ušća u lijevu dorzalnu aortu.

Obje ventralne aorte u području između četvrtog i trećeg luka aorte pretvaraju se u zajedničke karotidne arterije, aa. carotides communnes, štoviše, zbog gore navedenih transformacija proksimalnog dijela ventralne aorte, desna zajednička karotidna arterija proteže se od brahiocefalnog debla, a lijeva izravno od arcusa aortae. U budućnosti se ventralna aorta pretvara u vanjsku karotidnu arteriju, aa. carotides externae.

Treći par škržnih arterija i dorzalna aorta u segmentu od trećeg do prvog škrga luka razvijaju se u unutarnje karotidne arterije, aa. carotides internae, što objašnjava da su unutarnje karotidne arterije odrasle osobe bočne od vanjske. Drugi par škržnih arterija pretvara se u aa. linguales i pharyngeae, a prvi par - u čeljusti, lica i temporalne arterije. Kršenjem normalnog tijeka razvoja nastaju razne anomalije.

Iz dorzalne aorte nastaje niz malih uparenih žila, koje trče u dorzalnom smjeru s obje strane neuralne cijevi. Budući da se ove posude u pravilnim razmacima odlažu u raspršeno mezenhimsko tkivo koje se nalazi između somita, nazivaju se dorzalna segmentna arterija. U vratu su obje strane tijela rano povezane nizom anastomoza, tvoreći uzdužne žile - kralježnice.

Na nivou 6., 7. i 8. cervikalne segmentalne arterije polažu se bubrezi gornjih ekstremiteta. Jedna od arterija, obično 7., prelazi u gornji ud i raste s razvojem ruke, tvoreći distalnu subklavijalnu arteriju (njen proksimalni presjek razvija se, kao što je već naznačeno, na desnoj strani 4. granalne arterije, na lijevoj strani raste iz lijeve dorzalne aorte, s kojom 7. segmentalna arterija dolazi u kontakt). Nakon toga se cervikalne segmentarne arterije obliteriraju, zbog čega se vertebralne arterije ispuštaju od subklavijalne.

Torakalna i lumbalna segmentna arterija dovode do aa. intercostales posteriores et aa. lumbales.

Visceralne arterije trbušne šupljine razvijaju se dijelom iz aa. omphalomesentericae (vitelinska mezenterijska cirkulacija) i dio aorte.

Arterije udova prvotno su položene duž živčanih trnaca u obliku petlje. Neke od ovih petlji (duž n. Fernoralis) prevladavaju i razvijaju se u glavnim arterijama udova, dok druge (duž n. Medianus, n. Ischiadieus) ostaju živčani suputnici..

Razvoj vena (sl. 202). Na početku placentne cirkulacije, kada je srce u cervikalnom području i još nije podijeljeno pregradama na vensku i arterijsku polovicu, venski sustav ima relativno jednostavan uređaj. Velike vene prolaze duž tijela embrija: u području glave i vrata - prednje kardinalne vene (desna i lijeva), a u ostatku tijela - desna i lijeva stražnja kardinalna vena. Približavajući se venskom sinusu srca, prednja i zadnja kardinalna vena sa svake se strane spajaju, tvoreći takozvane Cuvierove kanale (desno i lijevo) koji se, isprva strogo poprečnim tokom, ulijevaju u venski sinus srca. Uz uparene kardinalne vene nalazi se još jedno neparno vensko deblo - primarna vena cava inferior koja se također uliva u venski sinus u obliku neznatne žile. Dakle, u ovoj fazi razvoja, tri venska debla ulaze u srce: upareni Cuvier kanal i neparna primarna inferiorna vena cava.

Sl. 202. Razvoj prednjih vena sisavaca. a - stadij razvoja; b - vene odrasle životinje. 1 - v. azygos; 2 - koronarni sinus srca; 3, 4 - vanjske i unutarnje jugularne vene; 5 - v. hemiazygos; 6 - iliac vene; 7 - brahiocefalna vena; 8 - stražnja (donja) vena cava; 9 - stražnja kardinalna vena; 10 - prednja (superiorna) vena cava; 11 - superiorne interkostalne vene; 12 - bubreg

Daljnje promjene u položaju venskih trupa povezane su s premještanjem srca iz cervikalne regije prema dolje i podjelom njegovog venskog dijela u desni i lijevi atrij. Zbog činjenice da se nakon odvajanja srca oba kanala pretvaraju u desni atrij, protok krvi u desnom Cuvier kanalu je u povoljnijim uvjetima. U tom smislu, između desne i lijeve prednje kardinalne vene pojavljuje se anastomoza kroz koju krv teče iz glave u desni kanal Cuviera. Kao rezultat toga, lijevi kanal Cuviers prestaje funkcionirati, zidovi mu se urušavaju i otpadaju, s izuzetkom malog dijela, koji postaje koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Anastomoza između prednjih kardinalnih vena postupno se povećava, pretvarajući se u vena brachiocephalica sinistra, a sama prednja kardinalna vena se obliterira ispod anastomotičkog pražnjenja. Desna prednja kardinalna vena prelazi u formiranje dviju žila: njezin dio, smješten iznad anastomoze, pretvara se u vena brachiocephalica dextra, a dio - ispod nje, zajedno s desnim Cuvierovim kanalom, pretvara se u superiornu venu kavu, pri čemu skuplja krv iz cijele kranijalne polovice tijela. S nerazvijenošću opisane anastomoze može doći do poremećaja razvoja u obliku dviju gornjih šupljih vena..

Formiranje inferiorne šupljine vene povezano je s pojavom anastomoza između stražnjih kardinalnih vena. Jedna anastomoza koja se nalazi u iliakalnom području uklanja krv iz lijevog donjeg udova u desnu stražnju kardinalnu venu; kao rezultat, smanjuje se segment lijeve stražnje kardinalne vene koji se nalazi iznad anastomoze, a sama anastomoza pretvara se u lijevu zajedničku ilijalnu venu. Desna stražnja kardinalna vena u području prije nego što se anastomoza (koja je postala lijeva zajednička iliakalna vena), ulije u desnu zajedničku iliakalnu venu i razvija se u sekundarnu inferiornu kavu vene od ušća obje ilijalne vene u dotok bubrežnih vena. Ostatak sekundarne inferiorne vene kave nastaje iz neparne primarne inferiorne vene kave koja se ulijeva u srce, koja se spaja s desnom inferiornom kardinalnom venom na mjestu infuzije bubrežnih vena (postoji 2. anastomoza između kardinalnih vena, koja uklanja krv iz lijeve bubrega). Dakle, konačno formirana inferiorna kava vene sastoji se od 2 dijela: iz desne stražnje kardinalne vene (prije ulaska bubrežnih vena) i iz primarne inferiorne vene cava (nakon dotoka). Budući da se krv izvlači kroz inferiornu kavu vene u srce iz cijele kaudalne polovine tijela, važnost stražnjih kardinalnih vena slabi, one zaostaju u razvoju i pretvaraju se u v. azygos (desna stražnja kardinalna vena) i u v. hemiazygos et hemiazygos accessoria (lijeva stražnja kardinalna vena). V. hemiazygos teče u v. azigosa kroz 3. anastomozu koja se razvija u torakalnoj regiji između bivših stražnjih kardinalnih vena.

Portalna vena nastaje u vezi s pretvorbom žumanjka-mezenteričnih vena kroz koje krv iz žumanjka ulazi u jetru. Vv. omphalomesentericae u prostoru od infuzije mezenterijske vene u portal jetre u portalnu venu.

Kada se formira cirkulacija placente (vidi Sl. 247), pupčane vene koje se pojavljuju pojavljuju se u izravnoj komunikaciji s portalnom venom, naime: lijeva se pupčana vena otvara u lijevu granu portalne vene i tako prenosi krv iz posteljice u jetru, a desna pupčana vena se uništava. Dio krvi, međutim, ide pored jetre kroz anastomozu između lijeve grane portalne vene i terminalnog segmenta desne jetrene vene. Ova prethodno formirana anastomoza, zajedno s rastom embrija i, posljedično, porastom krvi koja prolazi kroz pupčanu venu, znatno se proširuje i pretvara u vektus ductusa (Arantii). Nakon rođenja otpada u ligamentum venosum (Arantii).

Srce

Srce, cor, je šuplji mišićni organ koji prima krv iz venskih debla koje se ulijevaju u njega i tjeraju krv u arterijski sustav. Srčana šupljina podijeljena je u 4 komore: 2 atrija i 2 ventrikula. Lijevi atrij i lijeva komora zajedno čine lijevo ili arterijsko srce s obzirom na krv koja se nalazi u njemu; desni atrij i desna klijetka čine desno ili vensko srce. Smanjenje stijenki srčanih komora naziva se sistola, njihovo opuštanje - dijastola.

Srce ima oblik pomalo spljoštenog konusa. Razlikuje vrh, vrh, bazu, osnovu, anteroposteriornu i donju površinu i dva ruba - desni i lijevi, razdvajajući ove površine.

Zaobljeni vrh srca, apex cordis, je okrenut prema dolje, naprijed i nalijevo, dostižući peti interkostalni razmak na udaljenosti od 8-9 cm lijevo od srednje linije; apeks srca nastaje u cijelosti zbog lijeve klijetke (sl. 203). Podnožje, osnovni kabel, okrenuto je prema gore, leđa i udesno. Tvori ga atrija, a ispred aorta i plućno deblo. U gornjem desnom kutu četverokuta koji tvori atrij nalazi se mjesto ulaska superiorne vene kave, u donjem - donja vena kava; sada su s lijeve strane mjesta ulaza dvije desne plućne vene, na lijevom rubu - baza dvije lijeve plućne vene.

Sl. 203. Srce (pogled sprijeda). 1 - trtmcus brachiocephalicus; 2 - v. kava sup.; 3 - uzlazni dio aorte; 4 - a. coronaria dextra; 5 - auricula dextra; 6 - atrij dext.; 7 - ventriculus dext.; 8 - vrh srca; 9 - ramus interventricularis a. coronariae sin.; 10 - sulcus interventricularis anterior; 11 - auricula greh.; 12 - vv. pulmonales; 13 - truncus pulmonalis; 14 - arcus aortae; 15 - a. subklavijski grijeh.; 16 - a. carotis communis grijeh

Anteroposteriorna, ili sternokostalna površina srca, blijedi sternocostalis, okrenuta je sprijeda, gore i s lijeve strane i nalazi se iza tijela sternuma i hrskavičnih rebara od III do VI. Koronarni sulkus, sulcus corondrius, koji teče poprečno na uzdužnoj osi srca i odvaja atriju od ventrikula, srce je podijeljeno na gornji dio koji tvori atrija i veći, donji, koji stvaraju ventrikuli. Prednji uzdužni sulkus koji teče duž izblijedjelog sternokostala, sulcus interventricularis anterior, ide duž granice između klijetka, pri čemu desna klijetka tvori veći dio prednje površine, a lijeva klijetka je manja.

Donja, ili dijafragmatična površina, izblijedjela je dijafragma, a nalazi se uz dijafragmu, do središta tetive. Posrednji uzdužni utor, sulcus interventricularis posterior, koji odvaja površinu lijeve komore (velik) od površine desne (manje), prolazi duž nje. Prednji i stražnji interventrikularni žljebovi srca sa svojim donjim krajevima spajaju se jedan s drugim i tvore se, na desnom rubu srca, odmah desno od vrha srca, nadvožnjak, incisura dpicis cordis. Rubovi srca, desni i lijevi, nejednake su konfiguracije: desna je oštrija; lijevi rub je zaobljen, obrubljivije zbog veće debljine stijenke lijeve komore. Smatra se da je srce jednaka veličini pesnici odgovarajuće jedinke. Prosječne dimenzije mu su: 12–13 cm, najveći promjer 9–10,5 cm, anteroposteriorna veličina 6–7 cm. Težina čovjekovog srca je u prosjeku 300 g (1 /₂₁₅ tjelesna težina), žene - 220 g 1 /₂₅₀ tjelesna težina).

Kamere za srce

Sl. 204. Otvoreno ljudsko srce (tr. Pulmonalis je okrenut). 1 - superiorna vena cava (v. Cava superior); 2 - desna komore srca (ventriculus cordis dexter); 3 - plućno deblo (tr. Pulmonalis); 4 - plućne vene (vv. Pulmonales); 5 - lijeva klijetka srca (ventriculus cordis sinister); 6 - grane luka aorte

Atrije su komore koje primaju krv, dok ventrikuli, naprotiv, izbacuju krv iz srca u arterije. Desni i lijevi atrij međusobno su odvojeni septumom, kao i desna i lijeva klijetka. Naprotiv, između desnog atrija i desnog ventrikula nalazi se poruka u obliku desnog atrioventrikularnog usta, ostium atrioventrikularnog dekstra; između lijevog atrija i lijeve klijetke - ostium atrioventrikularni sinistrum. Kroz ove otvore krv iz atrijske sistole šalje se iz šupljina potonjeg u šupljinu ventrikula..

Desni atrij, atrium dextrum, ima oblik kocke. Straga, v. cava superior i dolje v. cava inferior, sprijeda atrij se nastavlja u šuplji proces - desno uho, auricula dextra. Desna i lijeva uši prekrivaju bazu aorte i plućno deblo. Septum između atrija, septum inter atriale, je kosi, od prednjeg zida se ide natrag i udesno, tako da se desni atrij nalazi s desne i prednje strane, a lijevi - s lijeve i stražnje strane. Unutarnja površina desnog atrija je glatka, s izuzetkom malog područja ispred i unutarnje površine uha, na kojem se primjećuju brojni vertikalni grebeni od gornjih mišića smještenih ovdje, musculi pectindti. Na vrhu se muskuli pektinati završavaju ljuskicom, crista terminalis, koja na vanjskoj površini atrija odgovara sulcus termindlis. Ova brazda označava spajanje primarnog sinusnog venosusa s atrijem embrija. Na septumu koji razdvaja desni atrij od lijevog nalazi se ovalna depresija - fossa ovalis, koja je na vrhu i naprijed omeđena rubom - limbus fossae ovalis. Ova depresija je ostatak rupe - foramen ovale, kroz koju atrijevi tijekom intrauterinog razdoblja međusobno komuniciraju. U 1 /₃ slučajeva foramen ovale traje cijeli život, zbog čega je moguće periodično miješanje arterijske i venske krvi, ako je kontrakcija atrijskog septuma ne zatvori (Sl. 205). Između rupa gornje i donje šupljine vene na stražnjem zidu vidljivo je blago povišenje, tuberculum intervenosum, iza superiorne fossae ovalis. Vjeruje se da usmjerava protok krvi iz superiorne šupljine vene u atrioventrikularni dekstrum ostiju.

S dna rupe v. cava inferiorna limbus fossae ovalis proteže se oblik polumjeseca, promjenjive veličine - vdlvula venae cdvae inferioris. U embriju je od velike važnosti, usmjeravajući krv iz inferiorne kave vene kroz foramen ovalu u lijevi atrij. Ispod ove preklope, između rupa v. inf. i ostium atrioventriculare ciextr. sinus corondrius cordis teče u desni atrij, skupljajući krv iz vena srca, osim toga, male vene srca neovisno se ulijevaju u desni atrij. Njihove male rupe, foramina vendrum minimaldrum, raspršene su po površini zidova atrija. U blizini otvora venskog sinusa nalazi se mali nabor endokarda, vdlvula sinus corondrii. U donjem prednjem atriju, široki otvor desnog ventrikularnog ventrikula, ostium atrioventriculare dextrum, vodi u šupljinu desne komore.

Lijevi atrij, atrium sinistrum, nalazi se uz stražnju silaznu aortu i jednjak. Dvije plućne vene teku u nju sa svake strane; lijevo uho, auricula sinistra, strši prema naprijed, obavijajući lijevu stranu aortnog debla i plućno deblo. U uhu se nalaze muskuli pektinati. U donjem prednjem dijelu lijevi atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog oblika vodi u šupljinu lijeve komore. Desni klijet, ventriculus dexter, ima oblik trokutaste piramide, čija je baza okrenuta prema gore, zauzeta je desnim atrijem, s izuzetkom gornjeg lijevog kuta, gdje plućno deblo, truncus pulmonalis, napušta desni klijet. Šupljina ventrikula podijeljena je na dva dijela: dio najbliži ostium atrioventriculare, korpus i anteroposteriorni odjeljak, najbliži ostium trunci pulmonalis - conus arteriosus, koji se nastavlja u plućni deblo (vidi sl. 205).

Sl. 205. Desni atrij i desni klijet (otvoren). 1 - v. kava sup.; 2, 3 - aa. pulmonales sinistra (3) i dekstra (2); 4 - uzlazni dio aorte; 5 - auricula dext.; 6 - truncus pulmonalis; 7 - ventili tr. pulmonalis; 8 - septum interventrikularni; 9 - valva tricuspidalis; 10 - musculus paicularis; 11 - zid desne komore; 12 - sulcus coronarius; 13 - ventil koronarnog sinusa; 14 - v. kava inf.; 15 - tossa ovalis; 16 - septum interatriale; 17. - vv. pulmonales dext

Ostium atrioventriculare dextrum, koji vodi od šupljine desnog atrija do šupljine desne komore, opremljen je tricuspidnim ventilom, valva atrioventricularis dextras. v. tricuspidalis, koji ne dopušta da se krv tijekom ventrikularne sistole vrati u atrij; krv odlazi u plućno deblo. Tri zaklopke ventila označene su na svom mjestu kao cuspis anterior, cuspis posterior i cuspis septalis. Slobodni rubovi krila okrenuti su prema ventrikuli. Njima se pričvršćuju tanke filamente tetiva, chordae tendineae, koji su suprotnim krajevima pričvršćeni na vrhove papilarnih mišića, musculi papilldres. Papilarni mišići predstavljaju konične mišićne uzvisine, čiji vrhovi strše u šupljinu komore, a baze prolaze u njegove stijenke. U desnoj komori se nalaze obično tri papilarna mišića; prednji dio, najveće veličine, potiče navoje tetiva na prednjem i stražnjem grlu trikuspidnog ventila, stražnji dio, manji, šalje tetivne niti na stražnji i septumski stisak i, konačno, m. paiarais septalis, koji nije uvijek prisutan u mišićima, daje vlakna tetiva obično na prednjem vrhu. U slučaju njezine odsutnosti, niti se izvode izravno sa stijenke ventrikula *. U području konusa arteriosusa zid desne komore je glatka, a ostatak dužine mišićave zrake strše prema unutra, imbeculae cdrneae.

* (Papilarni mišići mogu biti pojedinačni i višestruki; veliki i mali, kao da su dodatni (B. V. Ognev, A. Shushina, 1954).)

Krv iz desne komore ulazi u plućno deblo kroz otvor, ostium trunci pulmonalis, opremljen ventilom, valva * trunci pulmonalis, koji sprečava povratak krvi iz plućnog debla natrag u desnu komoru tijekom dijastole. Ventil se sastoji od tri semilunarna ventila, nazvana semilunarna ventila. Od toga je jedan pričvršćen na prednju trećinu oboda plućnog debla (valvula semilunaris anterior), a dva na stražnju stranu (valvulae semilunares dextra et sinistra). Na unutarnjem slobodnom rubu svakog ventila nalazi se mali čvor u sredini, nodulus valvulae semilunaris, a na stranama nodula tanki rubni segmenti ventila nazivaju se lunulae valvulae semilunaris. Nodule doprinose čvršćem zatvaranju ventila.

* (Prema pariškoj anatomskoj nomenklaturi (PNA), izraz "valva" koristi se za označavanje ventila kao cjeline (na primjer ileocekalni, lunatni itd.), A izraz "valvula" koji se odnosi na njegove pojedinačne ventile i zaklopke.)

Lijeva klijetka, ventrfculus sinister, ima oblik stošca, čiji su zidovi 2-3 puta deblji od zidova desne komore (10-15 mm naspram 5-8 mm). Do ove razlike dolazi zbog mišićnog sloja i povezana je s velikom količinom rada koju lijeva klijetka (veliki krug cirkulacije krvi) obavlja u usporedbi s desnom (mali krug). Debljina stijenki atrija, odnosno njihove funkcije, još je manje značajna (2-3 mm). Rupa koja vodi iz šupljine lijevog atrija u lijevu klijetku, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalna, opremljena je bikuspidnim ventilom, valva atrioventricularis sinistra (mitralis). a. bicuspidalis, od kojih su dva kvrga manja na lijevoj i stražnjoj strani (cuspis posterior), veća na desnoj i prednjoj (cuspis anterior). Slobodni rubovi krila okrenuti su prema šupljini ventrikula, na njih su pričvršćeni chordae tendineae *. Muskularni papilaris prisutni su u lijevoj klijetki, uključujući dvije - prednju i stražnju; svaki papilarni mišić daje vlakna tetiva i jednog i drugog valvae mitralis ventila. Otvor aorte naziva se ostium aortae, a najbliži ventrikularni presjek naziva se conus arteriosus.

* (Opisani slučajevi odsutnosti mitralnog zaliska (Clemant, 1962).)

Aortni ventil, valva aortae, ima istu strukturu kao i plućni ventil. Jedan od zalistaka, valvula semilunaris posterior, zauzima zadnju trećinu opsega aorte; druga dva, valvulae semilunares dextra et sinistra - desna i lijeva strana rupe. Čvorići na njihovim slobodnim rubovima, noduli valvularumsemilunariurn aortae, izraženiji su nego na zaliscima plućnog debla; postoje i lunulae valvularum semilunarium aortae.

Ventrikularni septum, septum interventriculdre, zastupljen je uglavnom mišićnim tkivom, pars muscularis, s izuzetkom gornjeg dijela, gdje postoji samo vlaknasto tkivo, koje je s obje strane prekriveno endokardom, pars membranacea. Pars membranacea odgovara mjestu nepotpunog razvoja interventrikularnog septuma životinja. Na ovom mjestu osoba često ima anomalije u obliku oštećenja septuma.

Struktura zidova srca

Zidovi srca sastoje se od 3 sloja: unutarnji - endokardij, srednji - miokard i vanjski - epikard, koji je visceralni list perikardne vreće, perikard.

Debljina stijenki srca formirana je uglavnom srednjim slojem, miokardom, miokardom, koji se sastoji od mišićnog tkiva. Vanjski sloj, epikard, predstavlja visceralni list seroznog perikarda. Unutarnji list, endokard, endokard, usmjerava šupljinu srca.

Miokard, miokard ili mišićno tkivo srca, iako ima poprečnu strizaciju, ali se od skeletnog mišića razlikuje po tome što se ne sastoji od zasebnih snopova, već je mreža vlakana međusobno povezanih srednjim rasporedom jezgara. U muskulaturi srca razlikuju se dva odjela: mišićni slojevi atrija i mišićni slojevi ventrikula. Vlakna oba počinju od dva vlaknasta prstena - dnuli fibrosi, od kojih jedan okružuje ostium atrioventriculare dextrum, a drugi - ostium atrioventriculare sinistrum. Kako vlakna jednog odjela u pravilu ne prelaze u vlakna drugog, rezultat je mogućnost kontriranja atrija odvojeno od ventrikula. U atriju se razlikuju površni i duboki mišićni slojevi: površni se sastoji od kružnih ili poprečnih vlakana, duboki se sastoji od uzdužnih, koji na svojim krajevima počinju od vlaknastih prstenova i petljaju oko atrija. Na obodu velikih venskih debla koji se ulijevaju u atrije nalaze se kružna vlakna koja ih prekrivaju, poput sfinktera. Vlakna površinskog sloja pokrivaju obje atrije, a duboki pripadaju svakom atriju.

Mišići ventrikula su još složeniji. U njemu se mogu razlikovati tri sloja: tanak površinski sloj sastavljen je od uzdužnih vlakana koja polaze od desnog vlaknastog prstena i idu koso prema dolje, prelazeći u lijevu klijetku; na vrhu srca tvore zavoj, vrtložni kabel, koji se ovdje savija u dubini poput petlje i tvore unutarnji uzdužni sloj, čija su se vlakna svojim gornjim krajevima pričvrstila na vlaknaste prstenove. Vlakna srednjeg sloja smještena između uzdužnog vanjskog i unutarnjeg idu više ili manje kružno, a za razliku od površinskog sloja ne prelaze iz jedne klijetke u drugu, već su neovisna za svaku klijetku zasebno (sl. 206, 207).

Sl. 206. Vlaknasti prstenovi (anuli fibrosi). Presjek uklonjena atrija; u korijenu su odsječene plućno deblo i aorta; vidljivi su trikuspidni i bikuspidni zglobovi i poluločni ventili aorte i plućnog debla; mišići ventrikula su djelomično pripremljeni. 1 - valvula semilunaris anterior tr. pulmonalis; 2 - valvula semilunaris dextra tr. pulmonalis; 3 - valvula semilunaris sinistra tr. pulmonalis; 4 - conus arteriosus; 5 - valvula semilunaris dextra aortae; 6 - valvula semilunaris sinistra aortae; 7 - valvula semilunaris posterior aortae; 8 - a. coronaria dextra; 9 - ventriculus dexter; 10 - ventriculus sinister; 11 - cuspis septalis; 12 - cuspis anterior; 13 - cuspis posterior; 14 - anulus fibrosus; 15 - v. cordis magna; 16 - desni vlaknasti trokut; 17 - lijevi vlaknasti trokut; 18 - anulus fibrosus sinister; 19 - cuspis anterior; 20 - cuspis posterior

Sl. 207. Struktura miokarda je lijeva klijetka (uz Kish - Szentagothai). 1 - površinski (uzdužni) sloj miokarda; 2 - unutarnji (uzdužni) sloj miokarda; 3 - vrtložni kabel; 4 - cuspis valvae bicuspidalis; 5 - chordae tendineae; 6 - kružni (srednji) sloj miokarda; 7 - m. papillaris

Važnu ulogu u ritmičkom radu srca i u koordinaciji muskulature pojedinih komora srca igra takozvani sustav provođenja srca. Iako su mišići atrija odvojeni od mišića ventrikula vlaknastim prstenovima, ipak postoji veza između njih putem sustava za provođenje, što je složena neuromuskularna formacija. Mišićna vlakna koja čine njegov sastav (Purkinje vlakna) imaju posebnu strukturu: siromašna su miofibrilima i bogata sarkoplazmom, dakle lakšim. Ponekad su vidljive golim okom u obliku svijetloplavih žica i predstavljaju manje diferencirani dio izvornog sincitija, iako su veći od običnih mišićnih vlakana srca. U vodljivom sustavu razlikuju se čvorovi i snopovi (sl. 208).

Sl. 208. Shema sustava provođenja ljudskog srca. 1 - sinusni čvor; 2 - atrioventrikularni čvor; 3 - snop Njegov; 4 - noge snopa Njegova; 5 - mreža Purkinje vlakana; 6 - superiorna vena cava; 7 - koronarni sinus; 8 - inferiorna vena cava; 9 - pregrada između klijetka; 10 - desna klijetka; 11 - lijeva klijetka; 12 - desni atrij; 13 - lijevi atrij; 14 - atrioventrikularni ventili

1. Atrioventrikularni snop, fasciculus atrioventriculdris, započinje zadebljanjem nodusa atrioventriculdris (čvor Ashof-Tavara), koji se nalazi u zidu desnog atrija, u blizini tricuspidnog ventila cuspis septalis. Vlakna čvora, izravno povezana s mišićima atrija, nastavljaju u septum između klijetka u obliku snopa Njegova (primijetio je nešto ranije Kent). U ventrikularnom septumu, Njegov snop je podijeljen na dvije noge - cms dextrum i sinistrum, koji u svojim mišićima odlaze u zidove istih ventrikula i granaju se ispod endokarda. Atrioventrikularni snop vrlo je važan za rad srca, jer se duž njega prenosi val kontrakcije iz atrija u ventrikule, zbog čega se regulira ritam sistole - atrija i ventrikula..

2. Sinusni čvor, nodus sinuatridlis ili sinusoatrijalni snop Kis-Flak nalazi se u desnom dijelu atrijske stijenke koji odgovara hladnokrvnom sinusnom venosusu (u sulcus terminalis, između gornje šuplje vene i desnog uha). Povezan je s mišićima atrija i važan je za njihovu ritmičku kontrakciju..

Stoga su atriji povezani sinusatrijskim snopom, a atrije i ventrikuli su povezani atrioventrikularnim. Obično se iritacija iz desnog atrija prenosi iz sinusnog čvora u atrioventrikularno, a iz njega kroz snop Njegova u oba ventrikula.

Epikardija, epikardija, prekriva vanjski dio miokarda i redovna je serozna membrana, na slobodnoj površini obložena mezotelijem.

Endokard, endokard, usmjerava unutarnju površinu šupljina srca. Ona se, pak, sastoji od sloja vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana i stanica glatkih mišića, drugog vanjskog sloja vezivnog tkiva s dodatkom elastičnih vlakana smještenih s vanjske strane i unutarnjeg endotelnog sloja, zbog čega se endokardij razlikuje od epikarda. Endokard u svom podrijetlu odgovara vaskularnoj stijenci, a nabrojeni slojevi odgovaraju 3 membrane žila (S. I. Schelkunov). Svi srčani zalisci predstavljaju nabore (duplikate) endokarda.

Opisana obilježja strukture srca određuju karakteristike njegovih žila, koje, čini se, čine zasebni krug cirkulacije krvi - srčani (treći krug).

Arterije srca (sl. 209, 210) - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, desno i lijevo, počinju od bulbus aortae ispod gornjih rubova lunatnih zalistaka. Stoga je tijekom sistole ulaz u koronarne arterije prekriven ventilima, a same arterije komprimirane su ugovorenim mišićima srca. Kao rezultat toga, tijekom sistole, smanjuje se dotok krvi u srce; krv ulazi u koronarne arterije za vrijeme dijastole, kada ulazni otvori tih arterija, koji se nalaze na ušću aorte, nisu zatvoreni mjesečevim zaliscima.

Sl. 209. Prednja površina srca. Krvne žile. 1 - v. cava superior; 2 - uzlazni dio aorte; 3 - truncus brachiocephalicus; 4 - a. carotis communis sinistra; 5 - a. subclavia sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - vv. pulmonales sin.; 8 - atrij sinistrum; 9 - a. coronaria sinistra; 10 - auricula sinistra; 11 - v. cordis magna; 12 - ventriculus sinister; 13 - aorta descendens; 14 - v. kava inferiorna; 15 - vv. hepaticae dextra et sinistrae; 16 - ventriculus dexter; 17 - atrij dextrum; 18 - a. coronaria dextra; 19 - auricula dextra; 20 - conus arteriosus

Sl. 210. Stražnja površina srca. Krvne žile. 1 - a. subclavia sinistra; 2 - a. carotis communis sinistra; 3 - truncus brachiocephalicus; 4 - v. azygos; 5 - v. cava superior; 6 - a. pulmonalis dextra; 7 - vv. pulmonales dextrae; 8 - atrij dextrum; 9 - v. kava inferiorna; 10 - v. cordis parva; 11 - a. coronaria dextra; 12 - ramus interventricularis posterior; 13 - v. cordis media; 14 - ventriculus sin.; 15 - sinus coronarius; 16 - v. cordis magna; 17 - vv. pulmonales sinistrae; 18 - a. pulmonalis sinistra; 19 - lig. arteriosum (Botalii); 20 - arcus aortae

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, napušta aortu, odnosno desne lunate lopatice i leži između aorte i uha desnog atrija, izvan koje se savija oko desnog ruba srca duž koronalnog brazde i prelazi na njegovu stražnju površinu. Ovdje se nastavlja u interventrikularni ogranak, r. interventricularis posterior. Potonji se spušta duž stražnje interventrikularne sulkuse do vrha srca, gdje se anastomozira s granom lijeve koronarne arterije.

Grane vaskulariziraju desnu koronarnu arteriju: desni atrij, dio prednje i cijele stražnje stijenke desne komore, mali dio stražnje stijenke lijeve komore, interatrijski septum, zadnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne komore i zadnja papilarna mišića.

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, ostavljajući aortu na lijevom lunatnom zaklonu, također leži u koronalnom sulkusu ispred lijevog atrija. Između plućnog debla i lijevog uha daje dvije grane: tanji - prednji, interventrikularni, ramus interventriculdris anterior i veći - lijevi, omotnica, ramus circumflexus.

Prvi se spušta duž prednje interventrikularne sulkuse do vrha srca, gdje se anastomozira s granom desne koronarne arterije, kao što je gore spomenuto. Druga, nastavljajući glavni trup lijeve koronarne arterije, savija se oko srca duž koronalnog sulkusa na lijevoj strani i također se povezuje s desnom koronarnom arterijom. Kao rezultat, nastaje arterijski prsten duž cijelog koronarnog sulkusa, smještenog u vodoravnoj ravnini, odakle se grane pružaju okomito na srce. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralnu cirkulaciju srca. Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevi atrij, cijeli prednji i veći dio stražnje stijenke lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednji 2 /₃ ventrikularni septum i prednji papilarni mišić lijeve komore.

Različite su mogućnosti razvoja koronarnih arterija, kao rezultat toga postoje različiti omjeri bazena za opskrbu krvlju. S tog gledišta razlikuju se tri oblika opskrbe krvi srcem: jednolični s istim razvojem obje koronarne arterije, lijeve i desne zidove (P. A. Sokolov). Osim koronarnih arterija, za srce su prikladne i „dodatne“ arterije iz bronhijalnih arterija (N. P. Bisenkov), s donje površine aortnog luka u blizini arterijskog ligamenta, što je važno uzeti u obzir kako ih ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaku i na taj način ne narušili dotok krvi srca.

Intraorganske arterije srca (prema R. A. Bardina) (sl. 211, 212): atrijske arterije (aa, atrijale) i uši (aa. Auriculares), ventrikularne arterije odlaze od debla koronarnih arterija i njihovih velikih grana, odnosno 4 komore srca (aa. ventriculares), arterije sepse između njih (aa. septi anterior et posterior). Prodirejući u debljinu miokarda, oni se granaju prema broju, smještaju i rasporedu njegovih slojeva: prvo u vanjski sloj, zatim u sredinu (u klijetima) i, na kraju, u unutarnji, nakon čega prodiru u papilarne mišiće (a. Papillares), pa čak i u atrioventrikularno. ventili. Intramuskularne arterije u svakom sloju prate tijek mišićnih snopova i anastomoza u svim slojevima i dijelovima srca.

Sl. 211. Intraorganske arterije srca (radiograf; prema R. A. Bardina)

Sl. 212. Miokardijalne arterije (radiografije; prema R. A. Bardina). 1 - unutarnji uzdužni sloj desne komore; 2 - srednji sloj; 3 - vanjski sloj; 4 - vrh; 5 - papilarni mišić; 6 - regija ovalnog prozora; 7 - češljati mišiće

Neke od ovih arterija imaju visoko razvijeni sloj glatkih mišića u svom zidu, tijekom smanjenja kojih dolazi do potpunog zatvaranja lumena posude, zbog čega se ove arterije nazivaju "zatvaranje i zatvaranje". Privremeni spazam arterija koji se “zatvara” može dovesti do prestanka dotoka krvi u ovo područje srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda. Opisan je slučaj dodatne koronarne arterije srca koja odlazi od truncus pulmonalis (J. Chinn a. M. Chinn, 1963.).

Vene srca se ne otvaraju u venu kavu, već izravno u šupljinu srca.

Intramuskularne vene nalaze se u svim slojevima miokarda i, prateći arterije, odgovaraju tijeku mišićnih snopova. Male arterije (do 3. reda) prate dvostruke vene, velike - jednostruke (R. A. Bardina). Venski odljev događa se na tri načina: 1) u koronarni sinus, 2) u prednje vene srca i 3) u male vene (Tebesia-Viessen) koje se ulivaju izravno u desno srce. U desnoj polovici srca tih vena je više nego u lijevoj, pa su stoga koronarne vene razvijenije u lijevoj.

Prevladavanje vena Tebesia u zidovima desne komore s malim izljevom kroz sustav venskog sinusa ukazuje da oni igraju važnu ulogu u preraspodjeli venske krvi u regiji srca (T. V. Zolotareva).

1. Vene od koronarnog sinusnog sustava, sinus coronarius cordis. Ostatak je lijevog Cuvierovog kanala, a leži u stražnjem dijelu koronarnog žljeba srca između lijevog atrija i lijeve komore. Sa svojim desnim, debljim krajem ulijeva se u desni atrij u blizini septuma između klijetka, između ventila inferiorne vene cave i atrijskog septuma. U sinus coronarius slijevaju sljedeće vene: a) v. cordis magna, počevši od vrha srca, diže se uz prednji interventrikularni utor srca, skreće ulijevo i, zaokružujući lijevu stranu srca, nastavlja u sinus coronarius; b) v. posterior ventriculi sinistri - jedno ili više venskih debla na stražnjoj površini lijeve komore, koje se ulijevaju u sinus coronarius ili v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - mala grana smještena na stražnjoj površini lijevog atrija (ostatak germinal v. cava superior sinistra); započinje u naboru perikarda, obuhvaćajući kabel vezivnog tkiva, plica venae cavae sinistrae, što predstavlja i ostatak lijeve šupljine vene; d) v. cordis media leži u zadnjem interventrikularnom utoru srca i, stigavši ​​do poprečnog utora, ulazi u sinus coronarius; e) v. cordis parva - tanka grana koja se nalazi u desnoj polovici poprečnog žljeba srca i obično se ulijeva u v. cordis media, gdje ova vena doseže poprečni utor.

2. Prednje vene srca, vv. cordis anteriores. - male vene koje se nalaze na prednjoj površini desne komore i ulaze izravno u šupljinu desnog atrija.

3. Male vene srca, vv. cordis minimae, - vrlo mala venska debla koja se ne pojavljuju na površini srca, ali, skupljena iz kapilara, istječu se izravno u šupljine atrija i ventrikula.

U srcu postoje 3 mreže limfnih kapilara: ispod endokarda, unutar miokarda i ispod epikarda. Između posuda za pražnjenje formiraju se dva glavna limfna kolektora srca. Desni sakupljač nastaje na početku stražnjeg interventrikularnog sulkusa; uzima limfu iz desne komore i atrija i dopire do lijevog gornjeg prednjeg medijastinalnog čvora koji leži na luku aorte blizu početka lijeve zajedničke karotidne arterije.

Lijevi kolektor formira se u koronarnom sulkusu na lijevom rubu plućnog debla, gdje prima posude koje nose limfu iz lijevog atrija, lijeve komore i djelomično s prednje površine desne komore; tada odlazi u traheobronhijalne, trahealne čvorove ili čvorove korijena lijevog pluća.

Oba kolektora ulivaju se u čvorove prednjeg medijastinuma, u lijevi trahealni ili traheobronhijalni čvor.

Živci koji pružaju inervaciju srčanog mišića koji ima posebnu strukturu i funkciju složeni su i tvore brojne pleksuse. Čitav živčani sustav sastoji se od: 1) odgovarajućih trupa, 2) pleksusa u srcu i 3) povezanih s pleksusom čvorića.

Funkcionalno su živci srca podijeljeni u 4 vrste (I. P. Pavlov): usporava i ubrzava, slabi i pojačava. Morfološki su ti živci sastavljeni od n. vagus i tr. sympathicus. Simpatički živci (uglavnom postganglionska vlakna) protežu se od tri gornja cervikalna i pet gornjih torakalnih simpatičkih čvorova: n. cardiacus cervicalis superior - od ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - od ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - od ganglion cervicale inferius ili ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum i nn. cardiaci thoracici iz torakalnih čvorova simpatičkog debla.

Srčane grane vagusnog živca počinju od njegove cervikalne regije (rami cardiaci superiores), torakalne (rami cardiaci medii) i od n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Nervi koji se približavaju srcu podijeljeni su u dvije skupine - površne i duboke. Površinska skupina leži u gornjem dijelu do karotidne i subklavijalne arterije, u donjem - do aorte i plućnog debla. Duboka skupina, sastavljena uglavnom od grana vagusnog živca, nalazi se na prednjoj površini donje trećine dušnika. Te grane su u kontaktu s limfnim čvorovima koji se nalaze u dušniku, a kada se čvorovi povećaju, na primjer, plućnom tuberkulozom, mogu ih se stisnuti, što dovodi do promjene srčanog ritma. Iz tih izvora formiraju se dva živčana pleksusa (V. P. Vorobyov).

1) površni, plexus cardiacus superficialis, između luka aorte (ispod njega) i bifurkacije plućnog debla;

2) dubok, pleksus cardiacus profundus, između luka aorte (iza njega) i bifurkacije sakoka.

Ti se pleksusi nastavljaju u pleksusu coronarius dexter et sinister koji okružuje vaskulaturu, kao i u pleksusu smještenom između epikarda i miokarda. Intraorgansko grananje živaca odstupa od posljednjeg pleksusa. Pleksusi sadrže brojne skupine ganglionskih stanica, živčanih čvorova.

Aferentna vlakna polaze od receptora (E. K. Plechkova) i IDUT-a zajedno s eferentima u vagusu i simpatičkim živcima.

Perikardijum

Perikardni sak, perikard (u širokom smislu riječi) je zatvoreni serozni sak u kojem se razlikuju dva sloja: vanjski vlaknasti, perikardni fibrosum i unutarnji serozni, perikardium serosum. Vanjski vlaknasti sloj prelazi u adventitiju velikih vaskularnih debla, a ispred, kroz kratke veze vezivnog tkiva, ligamenta sternopericardiaca, pričvršćen je na unutarnju površinu sternuma. Unutarnji serozni sloj (pericardium serosum) zauzvrat je podijeljen na 2 lista: visceralni ili gore spomenuti epicardium i parietalni, spojeni s unutarnjom površinom perikarda fibrosuma i oblogom iznutra. Između visceralnih i parietalnih listova nalazi se serozna šupljina slična prorezu, kavumu, perikardiji, koja sadrži malu količinu serozne tekućine, perikarda likvora. Na deblima velikih posuda, na bliskoj udaljenosti od srca, visceralni i parietalni listovi prelaze izravno jedno u drugo. Neotvoreni perikard kao cjelina ima oblik stošca, čija baza raste zajedno s centrum tendineum diaphragmatis, a tupi vrh je usmjeren prema gore i prekriva korijenje velikih žila. Sa strana, perikard je u susjedstvu izravno s medijastinalnom pleurom obje strane. Perikardna vreća je sa stražnjom površinom uz jednjak i silaznu aortu. Aorta i plućno deblo sa svih strana okruženi su zajedničkim listom perikarda, tako da nakon otvaranja šupljine potonjeg, možete ih obilaziti prstom. Prolaz iza aorte i plućnog debla naziva se poprečni sinus perikarda, sinus transversus perikardi. Venu kavu i plućne vene samo je djelomično prekriven serozni list, pa ih nije moguće zaobići. Prostor omeđen inferiornom venom kave odozdo i udesno, lijeva plućna vena lijevo i gore, sinus obliquus pericardii,

Topografija srca

Srce je smješteno asimetrično u prednjem medijastinumu. Većina je smještena lijevo od srednje linije, samo desno atrij i obje vene kave su s desne strane. Duga os srca je kosa od vrha do dna, s desna na lijevo, natrag prema naprijed, tvoreći kut od približno 40 ° s osi cijelog tijela. Istodobno, srce je okrenuto na način da mu desni venski odsjek leži više anteriorno, a lijevi arterijski - straga. Srce, zajedno s perikardnom vrećicom, u većem dijelu svoje prednje površine (fades sternocostalis) prekriveno je plućima, čiji prednji rubovi zajedno s odgovarajućim dijelovima obje pleure, ulazeći u prednji dio srca, razdvajaju ga od prednje stijenke prsa, osim na jednom mjestu kroz koje se nalazi prednja površina srca Perikard je u susjedstvu sternuma i hrskavice lijevih rebara V i VI. Granice srca projiciraju se na prsni zid na sljedeći način. Vrh vrha srca može se osjetiti 1 cm prema unutra. mamillaris sinistra u petom lijevom interkostalnom prostoru. Gornja granica srčane projekcije nalazi se na razini gornjeg ruba treće hrskavice hrskavice. Desna granica srca proteže se 2 do 3 cm desno od desnog ruba sternuma od rebara III do V; donja granica teče lateralno od hrskavice V desnog rebra do vrha srca, lijeva - od hrskavice III rebra do vrha srca.

Ventrikularni otvori (aorta i plućno deblo) nalaze se na razini III lijeve hrskavice hrskavice; plućno deblo (ostium trunci pulmonalis) - na sternalnom kraju ove hrskavice; aorta (ostium aortae) - iza sternuma nešto desno. Obje ostije atrioventricularia projicirane su na ravnoj liniji koja teče duž sternuma od trećeg lijevog do petog interkostalnog prostora (Sl. 213).

Sl. 213. Projekcija na prednju površinu prsnog koša valvularnih i lunatnih srčanih zalistaka kod odrasle osobe (tijekom života). Strelice označavaju mjesta najboljeg slušanja (auskultacija): dolje - tonovi desnog (4) i lijevog (2) zaklopnih ventila; gore - lunarni aortni ventil (5) i plućno deblo (1); 3 - vrh srca

Tijekom auskultacije srca (slušanje zvukova zalistaka pomoću fondoskopa) zvukovi srčanih zalistaka čuju se na određenim mjestima: mitralni ventil - na vrhu srca; trikuspidalni ventil - na sternumu s desne strane protiv V rečne hrskavice; ton aortnih zalistaka nalazi se na rubu sternuma u drugom interkostalnom prostoru s desne strane, a ton zalistaka plućne arterije u drugom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma.

Rendgenski pregled srca u položaju prema naprijed (dorsoventralni zracni put) (vidi Sl. 162) pokazuje dva svijetla plućna polja između kojih postoji intenzivna tamna srednja sjena. Nastaje tako da sloje jedna na drugu sjene sternuma, srca s velikim žilama, organa stražnjeg medijastinuma i torakalne kralježnice. Ova sjena ima oblik trokuta s bazom prema dolje. Bočni obrisi sjene izgledaju kao izbočenja - lukovi (dva ili tri s desne strane i četiri s lijeve strane), međusobno odijeljeni udubljenjima (Sl. 214, 215, 216).

Sl. 214. Shema kardiovaskularne sjene na rendgenu u prednjem položaju. 1 - desni atrij; 2 - uzlazna aorta; 3 - aortalni luk; 4 - plućno deblo; 5 - uho lijevog atrija; 6 - lijeva klijetka; 7 - desna klijetka; 8 - superiorna vena cava; 9 - pleuralni sinus; 10 - korijen pluća ('hilus')

Sl. 215. Shema kardiovaskularne sjene na radiografiji u položaju lijeve bradavice. 1 - kralježnica; 2 - plućno polje (retrosternalno); 3 - retrokardijalno polje (aortni prozor); 4 - desna klijetka; 5 - desni atrij; 6 - uzlazna aorta; 7 - silazna aorta; 8 - lijevi atrij; 9 - lijeva klijetka; 10 - bifurkacija dušnika

Sl. 216. Shema kardiovaskularne sjene u položaju desne bradavice. 1 - retrosternalno polje; 2 - retrokardijalno polje; 3 - kralježnica; 4 - retrovertebralno polje; 5 - desna klijetka; 6 - lijeva klijetka; 7 - desni atrij; 8 - lijevi atrij; 9 - aorta

Na desnoj konturi donji luk je jasno izražen, što odgovara desnom atriju, on s dijafragmom čini akutni kut. Gornji, blago konveksni luk (vaskularni) smješten je medijalno prema donjem i tvori ga uzlazna aorta (u donjem dijelu) i gornja vena kava (u gornjem dijelu). Gore je još uvijek vidljiv mali luk - odgovara desnoj brahiocefalnoj veni. Na lijevoj konturi najviši (prvi) luk odgovara aortnom luku i početku njegovog silaznog dijela, drugi plućnom deblu, treći lijevom atriju (ili bolje rečeno, njegovom uhu), a četvrti lijevom klijetku. Mjesto prijelaza luka lijeve komore na donju konturu srčane siluete radiološki je označeno kao vršak srca. U području drugog i trećeg luka, lijeva kontura ima dojam ili presretanje, takozvani "struk", čini se da razdvaja srce od žila povezanih s njim (vaskularni snop).

U odrasle osobe razlikuju se tri vrste položaja srca (sl. 217): 1) kosa (najčešće); 2) vodoravni; 3) okomita.

Sl. 217. Varijante oblika i položaja srca. a - vertikalni položaj srca; b - kosi položaj srca; u - vodoravnom položaju srca

Promjene u srcu povezane s izrazom starosti izražavaju se na sljedeći način. U novorođenčadi kardiovaskularna sjena zauzima gotovo srednji položaj: oblik srca približava se sferičnom obliku, donji lukovi su oštro konveksni; Izglađen je "struk". S godinama dolazi do relativnog smanjenja kardiovaskularne sjene i njezinog kretanja ulijevo. U starosti, zbog produljenja aorte, njezine su konture jače, "struk" je oštriji; vrh srca strši se, kao da se odvaja od kupole dijafragme. Seksualne razlike su u tome što kod žena češće nego kod muškaraca postoji vodoravni položaj srca.

Od velikog značaja u položaju srca je visina dijafragme, koja varira ovisno o fazi disanja *, o stupnju masnoće (iznad pretilih), dobi (iznad starijih) i tijelu. Kod ljudi sa širokim i kratkim prsima, s visoko stojećom dijafragmom, srce se diže kao dijafragma i leži na njemu, stječući ležeći, vodoravni položaj. Kod ljudi s uskim i dugim prsima, s niskom stojećom dijafragmom srce tone, kao da je ispruženo, dobivajući okomiti položaj. Kod osoba srednje vrijednosti (između dvije opisane vrste) tjelesne građe opaža se kosi položaj srca.

* (U trenutku nadahnuća srce opada, povećava se njegova dužina; pri izdahu diže se dijafragmom - povećava se promjer.)

Razvoj mišića ima velik utjecaj na veličinu srca. To objašnjava činjenicu da žene iste visine i tjelesne težine imaju slabije srce od muškaraca. To objašnjava i ovisnost veličine srca o prirodi profesije. Dakle, ljudi koji se bave ručnim radom imaju veće srce od predstavnika mentalnog rada. Utjecaj fizičkog rada na veličinu srca posebno je vidljiv u rendgenskom pregledu sportaša. Povećanje srca uzrokuju samo oni sportovi u kojima je fizički stres neprekidan, na primjer, bicikl, veslanje, maraton; najviše povećana srca su skijaši. Naprotiv, trkači i plivači na kratkim relacijama, bokseri, sportaši, nogometaši itd., Povećanje srca je manje.

Kada je vidljiva angiokardiografija (tj. Kada je radiografija srca i velikih žila žive osobe nakon što se u njih uvede kontrastni medij), odvojene komore srca (atrija i ventrikula), pa čak i srčani zalisci i papilarni mišići (B. V. Petrovsky i drugi). Zanimljivo je rentgensko snimanje živog srca u procesu cirkulacije krvi (P. N. Mazaev, 1949). Zahvaljujući tome moguće je, za razliku od proučavanja rada srca na pripremi, promatrati kretanje protoka krvi iz atrija do ventrikula, putove dotoka i odliva krvi u svakoj komori srca i rad srčanih zalistaka. Pomoću angiokardiografije (A.N. Bakulev i E.N., Meshalkin, 1955) mogu se vidjeti koronarne arterije srca i njihove anastomoze.