Anatomija vena donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površinske i duboke.

Površne vene donjeg režnja

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta započinje od venskih pleksusa nožnih prstiju, tvoreći vensku mrežu stražnjeg dijela stopala i kožni dorzalni luk stopala. Od njega potječu medijalne i bočne rubne vene koje prelaze u velike i male safenske vene. Plantarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, metatarzalima i dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog gležnja.

Velika safenska vena je najduža vena tijela, sadrži od 5 do 10 para ventila, normalno joj je promjer 3-5 mm. Nastaje ispred medijalnog epikondila i izdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, okružuje stražnji medialni kondil bedara i prelazi na prednje-medijalnu površinu bedra, paralelno s medijalnim rubom krojačkog mišića. U ovalnom prozoru velika safena vena perforira etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safenozna vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. Od 1 do 8 velikih pritoka ući će u proksimalni odjel velike safenske vene, od kojih su najstariji vanjski genitalni, površni epigastrični, stražnji medijalni, anterolateralni vene i površna vena koja okružuje ilium. Tipično se pritoke ulijevaju u glavno deblo u regiji ovalne fose ili nešto distalnije. Osim toga, mišićne vene mogu se preliti u veliku safenu venu..

Mala safenozna vena započinje iza bočnog gležnja, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu prvo duž bočnog ruba Ahilove tetive, a zatim u sredini stražnje površine potkoljenice. Polazeći od sredine potkoljenice, između listova fascije potkoljenice (kanala N.I. Pirogova) nalazi se mala safenozna vena popraćena medijalnim kožnim živcem teleta. Zato je varikozna dilatacija male safenske vene mnogo rjeđa od velike safene vene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj fosi probije fasciju i ulije se u poplitealnu venu. U ostalim slučajevima, mala safenska vena može se izdići iznad poplitealne fose i uliti se u bedrene, velike safenske vene ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje mala safenozna vena ulazi u duboku, kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Stalni dotok male safenske vene je stereotipna poplitealna vena (Giacomini vena), koja se ulijeva u veliku safenu venu. Mnoge vene i kapaste vene ulaze u malu safenu venu, najviše u donjoj trećini nogu. Smatra se da se u maloj safenoznoj veni krv odvodi s bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjeg udova

Duboke vene počinju od plantarnih vena prsta, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim se ulivaju u duboki plantarni luk. Iz nje kroz bočne i medijalne plantarne vene krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene stražnjeg stopala započinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulazeći u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibialne vene. Na razini gornje trećine tibije, prednja i zadnja tibijalna vena spajaju se u tvore poplitealnu venu, koja je smještena bočno i pomalo posteriorno prema istoimenoj arteriji. U regiji poplitealne fose mala safenozna vena i vene zgloba koljena ulaze u poplitealnu venu. Zatim se izdiže u femoralno-poplitealnom kanalu, nazivajući sebe femoralnom venom. Femoralna vena se dijeli na površinsko, smješteno distalno od duboke vene femura i općenito, koje se nalazi proksimalno od njega. Duboka vena femura obično se uliva u femoralni 6-8cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, bedrena vena nalazi se više medijalno i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijalnu vaginu, a ponekad se deblo femoralne vene udvostruči. Osim toga, medijalne i bočne vene koje okružuju bedrenu kost, kao i mišićne grane, ulaze u bedrenu venu. Grane femoralne vene široko su anastomozne među sobom, s površinskim, zdjeličnim, opstruktivnim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium i prelazi u vanjsku iliakalnu venu koja se na sakroilijakalnom zglobu spaja s unutarnjom iliakalnom venom. Ovaj dio vene sadrži zaliste, u rijetkim slučajevima, nabora i čak sepse, što dovodi do česte lokalizacije tromboze na ovom području. Vanjska ilijalna vena nema veliki broj pritoka i krv skuplja uglavnom iz donjeg udova. Brojne parietalne i visceralne pritoke ulaze u unutarnju iliakalnu venu, noseći krv iz zdjeličnih organa i zdjeličnih zidova.

Uparena zajednička ilijalna vena započinje nakon spajanja vanjskih i unutarnjih iliikalnih vena. Desna zajednička ilijalna vena nešto je kraća od one koja lijevo ide koso duž prednje površine 5 lumbalnog kralješka i nema pritoke. Lijeva zajednička ilijalna vena je nešto dulja od desne i često uzima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene prelaze u obje uobičajene iliakalne vene. Na razini intervertebralnog diska između 4 i 5 lumbalnih kralježaka, desna i lijeva zajednička iliakalna vena spajaju se i tvore inferiornu venu kavu. To je velika posuda koja nema ventile duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini inferiorna kava vene nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja vena kava ima parietalne i visceralne grane kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg torza, trbušnih organa i male zdjelice.
Perforirajuće (komunikativne) vene spajaju duboke vene s površinskim. Većina ih ima ventile smještene suprafascijalno i zbog kojih krv prelazi iz površinskih vena u duboke. Oko 50% komunikativnih vena stopala nema ventile, tako da krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne vene i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima odljeva. Razlikovati između izravnih i neizravnih perforirajućih vena. Ravne linije izravno povezuju duboke i površne venske mreže, neizravne se povezuju neizravno, tj. Prvo ulaze u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku.
Velika većina perforirajućih vena odlazi od pritoka, a ne od debla velike safene vene. U 90% bolesnika perforirajuće vene medijalne površine donje trećine nogu su nesolventne. Na potkoljenici se najčešće opaža nedosljednost perforirajućih vena Cocketa, koje spajaju stražnji ogranak velike safenske vene (Leonardo vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedara obično se nalaze 2-4 od najstarijih perforirajućih vena (Dodd, Gunther) koje izravno povezuju trup safenu venu sa femurnom venom..
U slučaju varikozne transformacije male safenske vene najčešće se opažaju neuspješne komunikacijske vene srednje, donje trećine potkoljenice i u predjelu bočnog gležnja. Uz bočni oblik varikoznih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.

Anatomija vena donjih ekstremiteta

Površne vene donjeg režnja Zadnje vene prsta, vv. digitdles dorsdles pedis (sl. 76), izlaze iz venskih pleksusa prstiju i padaju u dorzalni venski luk stopala, drcus venosus dorsdlis pedis. Iz ovog luka izlaze medijalna i bočna marginalna vena, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Prva je velika sočna vena nogu, a druga je mala safenozna vena nogu (Sl. 77).

Na potplatu počinju plantarne vene prsta, vv. digitdles plantdres. Spajajući se jedni s drugima, tvore plantarne metatarzalne vene, vv. metatarsdles plantdres, koji se ulijevaju u plantarni venski luk, drcus venosus plantaris. Iz luka duž medijalne i bočne plantarne vene krv teče u stražnje tibijalne vene.

Velika safenozna vena nogu, v. saphena mdgna (vidi sl. 70, 76), započinje ispred medijalnog gležnja i, uzevši vene od potplata stopala, slijedi pokraj safasnog živca duž medijalne površine tibije prema gore, savija se oko medijalnog supra-kondila bedra, prelazi preko krojačkog mišića i prolazi uz prednji dio zgloba površina bedra i potkožnog rascjepa (hiatus saphenus). Ovdje vena ide oko ruba polumjeseca, perforira etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Velika safenozna vena nogu prima brojne safenske vene anteromedijalne površine potkoljenice i bedra, a ima mnogo zaklopki. Prije nego što se ulije u femoralnu venu, u nju se slijevaju sljedeće vene: vanjske genitalne vene, vv. pudendae externae; površna vena koja okružuje ilium, v. circurnflexa chasa superficialis, površna epigastrična vena, v. epigdstrica superficialis; dorzalne površne vene penisa (klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitori-dis); prednje skrotalne (labijalne) vene, vv. scrotales

Mala safenozna vena nogu, v. saphena parva, nastavak je bočne marginalne vene stopala i ima mnogo zaklopki. Prikuplja krv iz stražnjeg venskog luka i sofnih vena potplata, bočnog dijela stopala i pete. Mala safenozna vena slijedi prema gore iza bočnog gležnja, a zatim se nalazi u brazdi između bočnih i medijalnih glava mišića mišića, prodire u poplitealnu fosu, gdje se ulijeva u poplitealnu venu. Brojne površne vene stražnje-teralne površine potkoljenice ulijevaju se u malu safenu venu nogu. Njezine pritoke imaju brojne anastomoze dubokih vena i s velikom safenom venom.

Duboke vene donjeg režnja.Ove su vene opremljene brojnim ventilima, pored istih arterija u parovima. Izuzetak je duboka vena bedra, v. profunda femoris. Tok dubokih vena i područja iz kojih vade krv odgovaraju granama istoimenog arterija: prednje tibialne vene, vv. tibidles anteriores; stražnje tibijalne vene, vv. posteriore tibida; fibularne vene; vv. peroneae [fibuldres]; poplitealna vena, v. poplitea; femoralna vena, v. femordlis itd..

Vene donjih ekstremiteta: funkcije, struktura i bolesti žila na nogama

Lokacija vena donjih ekstremiteta (skraćeno VNK) u tijelu najudaljenija je od srca, što utječe na njihovu funkcionalnost i anatomsku strukturu. Oni doživljavaju najveće opterećenje i češće od ostalih prolaze patološke promjene. Usporedimo li anatomiju vena donjih ekstremiteta sa strukturom cirkulacijske mreže u drugim dijelovima tijela, ispada da ih karakterizira veći broj anastomoza i zalistaka, kao i gotovo potpuna odsutnost mišićnog tkiva u medijalnom sloju. Ove su karakteristike daleko od jedinog razloga zašto se posebna pozornost posvećuje grupi žila donjih ekstremiteta..

Funkcija vena nogu

Na venama nogu leži težak zadatak - bez kontraktilnosti moraju isporučiti masu krvi iz najudaljenijih dijelova tijela u srce. To je ono što je predodredilo strukturu mreže, podijeljenu na površinske i duboke žile, povezane mrežom perforirajućih kanala.

Njihovi se zidovi sastoje od tri sloja:

1. Intima - unutarnji sloj endotela, odijeljen od srednjeg sloja tankom membranom.
2. Medijalni sloj je srednji "sloj" cijevi, predstavljen elastičnim vlaknima i malim dijelom mišićnih vlakana. Upravo im ovaj sloj daje čvrstoću i vlačnu čvrstoću..
3. Vanjski sloj, koji se sastoji od vezivnog tkiva koje graniči s membranom koja odvaja krvne cijevi od mišićnog tkiva.

Unatoč činjenici da je na donjim ekstremitetima izlazna mreža predstavljena cijevima različitog promjera (od 1,5 do 11 mm), anatomija vena gotovo je ista. Razlika je samo u debljini svakog sloja i broju ventila. Na primjer, vene potkoljenice imaju više zalistaka, ali njihov je promjer 2 puta manji od ankete velike safene vene.

Pored krvnog tlaka, površinske žile doživljavaju značajno opterećenje zbog vanjskih utjecaja, stoga je debljina srednjeg sloja puno veća od debljine duboko ležećih cijevi. Na primjer, zidovi velike safenske vene 1,3 puta su deblji i jači od onih dubokih.

1. Osiguravanje neprekidnog odljeva krvi u kojem su otopljeni ugljični dioksid i otpadni proizvodi tkiva koje se nalazi u području njihovog dosega.
2. Isporuka tkivima iz hormona, organskih spojeva (enzima, aminokiselina, proteina), vitamina i elemenata u tragovima iz crijeva.
3. Regulacija ukupnog krvnog tlaka.

Raznolikost zadataka dodijeljenih KSS-u izazvala je veliku pozornost stanja krvnih žila. Svako odstupanje u njihovoj funkcionalnosti može nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju..

Površne vene donjih ekstremiteta

Površinski VNK odgovorni su za uklanjanje krvi iz prstiju i metatarzalnog dijela stopala, pa je lokalizacija površnih vena donjih ekstremiteta ograničena na stopalo i gležanj. Popis cirkulirajuće PVNA smješten na gornjem (prednjem) dijelu nogu uključuje:

• posude stražnjeg prsta;
• stražnji luk stopala;
• medijalna marginalna cijev;
• bočna rubna cijev.

S jedne strane, površinski VNC-i graniče s venulama nožnih prstiju i stopala, a s druge strane spajaju se na velike i male potkožne kanale..

Na donjoj strani stopala površinska mreža predstavljena je plantarnim digitalnim kanalima koji se ulivaju u plantarni luk. Tada se posude spoje na medijalnu i bočnu plantarnu cijev, koja se ulijeva u stražnji tibijal.

Promjer ove skupine krvnih kanala je od 1,5 do 3 mm. Zbog male duljine postoji manji broj ventila, ali zidovi su prilično gusti i elastični zbog velikog broja retikularnih i kolagenih vlakana, kao i spiralno smještenih mišićnih stanica.

Pod tankom kožom stopala jasno je vidljiv površinski KSS koji je praktično lišen potkožnog tkiva. Izgledaju poput plavkastih staza, a s velikim opterećenjem na nogama mogu nateći i postati konveksni.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Lokalizacija dubokih vena donjih ekstremiteta (skraćeno GVNA) je debljina mišića duž cijele duljine potkoljenica i bedara. GVNA uključuju:

• bedreni
• prednji tibialni;
• stražnji tibial;
• fibula;
• potkoljeni.

Duboki kanali nalaze se u blizini istoimenih arterija i povezani su s površinskom mrežom perforirajućih žila. Njihovi zidovi imaju visoku elastičnost i otpornost. Duž čitave duljine postoje brojni ventili. Debljina GVNA je od 3 do 10 mm.

U donjem dijelu kanala metatarzalne žile se ulivaju u GVNA, odakle krv teče prednje tibijalne vene u poplitealnu. Nadalje, duboka vena bedra, koja se uliva u ilijalnu posudu koja se nalazi u ingvinalnoj regiji, odgovorna je za drenažu krvi. Ima do 5 ventila koji podržavaju protok tekućine u jednom smjeru. Dio krvi se "ispušta" kroz mrežu perforirajućih cijevi u površinske kanale.

Mreža dubokog ležišta na razini tibije odvija se gotovo paralelno s arterijskom mrežom, a u području bedara nalaze se na udaljenosti jedna od druge..

Safene vene

Mreža posuda za pražnjenje smještena izravno ispod kože predstavljena je malim i velikim safenim žilama. Početak malene safenske vene (skraćeno MVP) je bočna marginalna smještena na stopalu, kao i pleksus žila bočnog dijela stopala i pete. Lokalizacija ove krvne cijevi ograničena je na dvije glave telećeg mišića, a u gornjem dijelu prolazi kroz poplitealnu fosu, gdje se spaja na poplitealnu venu.

Glavna značajka IPC-a je prisutnost velikog broja ventila, zahvaljujući kojima se podržava aktivno kretanje krvi prema gore. Ima brojne pritoke u obliku površnih vena stražnjeg dijela potkoljenice. Uz to je povezan s potkoljenicom s višestrukim anastomozama. Njegov promjer ne prelazi 4,5 mm.

Početak velike safene vene (skraćeno BPV) je medijalni dio gležnja uz koji se proteže uzduž potkoljenice i izdiže se prvo ispod epikondila bedra, a potom duž premedijalne površine bedra do etmoidne fascije, gdje se ulijeva u femoralnu venu. Njezine pritoke su brojne pre-medijalne vene koje okružuju cijelu površinu bedara i potkoljenice, epigastrične i površne, okružujući ilium, žile. Pored toga, malo prije nego što uđe u femoralnu venu, venski kanali vanjskih genitalija pridružuju joj se. Glavna značajka BOD-a je veliki promjer (do 11 mm) i prisutnost razvijenog ventila.

bolesti

Najčešćim patologijama vena donjih ekstremiteta smatra se promjenom njihove anatomije, uglavnom širenjem varikoze. Doprinosi njihovom izgledu mogu:

• prekomjerna težina i povećano opterećenje na udovima;
• genetski naslijeđena slabost vaskularnih zidova;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• duga statička opterećenja na nogama.

Varikozne vene uvijek leže u srcu ventilskog sustava vena, u kojem dio krvi ostaje u donjim dijelovima kanala, stvara dodatni pritisak i dovodi do istezanja stijenki cijevi. Najčešće su mu izložene potkožne žile, jer na njih utječu ne samo unutarnji, već i vanjski čimbenici. Ponekad se varikozne vene nalaze u dubokim venama, a njeni uzroci su uglavnom genetske nepravilnosti i povećana opterećenja (dizanje i nošenje utega, porođaj, itd.).

Drugi problem koji utječe na venske pleksuse donjih ekstremiteta su tromboza i tromboflebitis. Ove bolesti nastaju uslijed stagnacije i postupnog povećanja gustoće krvi. Tromboza se može pojaviti u PVNA i GVNA. Trombove u mreži posuda smještenih na površini prate kronični simptomi, ali ih se lako otkriva i ne predstavlja opasnost za život. Duboka tromboza opasna je s manje izraženim tijekom, ali može biti komplicirana prodorom ugruška krvi u vitalne organe: pluća, srce, mozak.

Liječnici nazivaju poštivanje načela zdravog načina života: zdrava prehrana, održavanje normalne tjelesne težine, umjereni fizički napor kao mjera prevencije varikoznih vena i tromboflebitisa. Ako je pojačan umor u nogama, tupa ili akutna bol u mišićima donjih ekstremiteta, osjećaj ukočenosti, promjena boje kože, trebate kontaktirati flebologa.

Normalna anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta

Shematska struktura stijenke vena venskog sustava donjih ekstremiteta prikazana je na Sl. 17.1.

Tunica intima vene predstavljena je jednoslojem endotelnih stanica, koji je od tunice medija odvojen slojem elastičnih vlakana; tanki medij tunice sastoji se od spiralno orijentiranih stanica glatkih mišića; tunica externa predstavljena je gustom mrežom kolagenih vlakana. Velike vene okružene gustom fascijom.

Najvažnija značajka venskih žila je prisutnost semilunarnih ventila, koji sprječavaju retrogradni protok krvi, blokira lumen vene tijekom njenog stvaranja i otvaraju se, pritiskajući se na zid pritiskom i protokom krvi koja teče prema srcu. Na dnu zaklopke zaklopke glatka mišićna vlakna tvore kružni sfinkter, zaklopke venskog zalistaka sastoje se od baze vezivnog tkiva, čiji okvir je vretena unutarnje elastične membrane.

Maksimalni broj zalistaka primjećuje se u udaljenim krajnicima, u proksimalnom smjeru se postupno smanjuje (prisutnost ventila u zajedničkoj bedrenoj ili vanjskoj iliakalnoj veni je rijetka pojava). Zbog normalnog rada ventila, osigurava se jednosmjerni centripetalni protok krvi.

Ukupni kapacitet venskog sustava mnogo je veći od arterijskog (vene rezerve oko 70% sve krvi u sebi). To je zbog činjenice da je venula mnogo veća od arteriola, osim toga, venule imaju veći unutarnji promjer.

Venski sustav ima manju otpornost na protok krvi od arterijskog sustava, pa je gradijent tlaka potreban za pomicanje krvi kroz njega mnogo manji nego u arterijskom sustavu. Maksimalni gradijent tlaka u sustavu odljeva postoji između venula (15 mmHg) i vene kave (0 mmHg).

Vene su kapacitivne, tankozidne posude koje se mogu istegnuti i primiti velike količine krvi kad poraste unutarnji tlak.

Lagani porast venskog tlaka dovodi do značajnog povećanja volumena deponirane krvi. Pri niskom venskom tlaku tanka venska stijenka propada, pri visokom tlaku mreža kolagena postaje kruta, što ograničava proširivost posude. Takva granica usklađenosti vrlo je važna za ograničavanje ulaska krvi u vene donjih ekstremiteta u ortostazi..

U uspravnom položaju osobe, gravitacijski pritisak povećava hidrostatski arterijski i venski pritisak u donjim ekstremitetima.

V venski sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih, površnih i perforirajućih vena (sl. 17.2). Sustav dubokih vena donjeg udova uključuje:

• inferiorna vena cava;
• zajedničke i vanjske iliakalne vene;
• zajednička bedrena vena;
• femoralna vena (prati površnu femoralnu arteriju);
• duboka vena bedara;
• poplitealna vena;
• medijalne i bočne suralne vene;
• vene potkoljenice (uparene):
• peronealni,
• prednji i stražnji tibijal.

Sl. 17.2. Duboke i masne vene donjih ekstremiteta (shema). Izmijenili: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Udžbenik dodatak u 4
svezaka. T. 3. Nauk o posudama. - M.: Medicina, 1992. S. 171 (sl. 831).

Vene potkoljenice formiraju dorzalni i duboki plantarni luk stopala.

Sustav površinskih vena uključuje velike podkožne i male safenske vene. Zona dotoka safenske vene u zajedničku bedrenu venu naziva se safenofemoralna anastomoza, zona dotoka safenozne vene u poplitealnu venu naziva se parvo-poplitealna anastomoza, ostialni zalisci nalaze se u području anastomoze.

Mnoge pritoke ulaze u usta velike safene vene, prikupljajući krv ne samo iz donjeg udova, već i iz vanjskih genitalija, prednjeg trbušnog zida, kože i potkožnog tkiva glutealne regije (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Trupci potkožnih arterija prilično su konstantne anatomske formacije, ali struktura njihovih pritoka vrlo je raznolika..

Klinički najznačajnija vena je Giacomini, koja je nastavak male safenske vene i teče bilo u duboke ili površne vene na bilo kojem nivou bedara, a Leonardo vena je medijalni dotok velike safenske vene u potkoljenicu (većina perforirajućih vena medijalne površine potkoljenice ulazi u nju).

Površne vene komuniciraju s dubokim kroz perforirajuće vene. Glavni znak potonjeg je prolazak kroz fasciju. Većina tih vena ima ventile orijentirane na takav način da krv teče iz površnih vena u duboke. Postoje ventilske perforirajuće vene koje se nalaze uglavnom na stopalu.

Perforirajuće vene dijele se na izravne i neizravne. Ravne linije izravno povezuju duboke i površne vene, one su veće (na primjer, Kokketove vene). Neizravne perforirajuće vene povezuju potkožnu granu s mišićnom granom, koja se izravno ili neizravno povezuje s dubokom venom.

Lokalizacija perforirajućih vena u pravilu nema jasnu anatomsku orijentaciju, međutim, oni razlikuju zone na koje se najčešće projiciraju. To su donja trećina medijalne površine tibije (Kokket perforatora), srednja trećina medijalne površine tibije (Sherman perforatora), gornja trećina medijalne površine tibije (Boyd perforanti), donja trećina medijalne površine bedra (Gunter perforators) i srednja trećina bedrene potkoljenice ).

Podijelite post "Normalna anatomija venskog sustava donjih udova"

Donji udovi: anatomija i značajke njihovog venskog sustava

Struktura venskog sustava ljudskih nogu ima niz anatomskih obilježja koja određuju pojavu širokog spektra bolesti, a također određuju mogućnosti njihova liječenja uz pomoć lijekova ili kirurške intervencije.

Općenito, u zdrave osobe odljev krvi iz nogu odvija se pod utjecajem triju sustava koji međusobno djeluju. Tu spadaju duboke vene (one osiguravaju 85-98% ukupne cirkulacije krvi), vene koje se nalaze površno (ponekad prozirno kroz kožu, predstavljaju 10-15% volumena protoka krvi) i perforanti - vene koje povezuju prva dva sustava međusobno (površne vene krv se uzima iz tkiva, a već preko perforatora prodire u "odljev"). Kršenja u sustavu transporta krvi iz potkožnih u duboke vene i naknadni odljev krvi u pravcu srca su osnova za sve venske bolesti nogu, bez iznimke.

1. Vene i venske stijenke: anatomska struktura Struktura vena izravno je povezana s funkcijama koje obavljaju u ljudskom tijelu i, na prvom mjestu, sa taloženjem krvi. Obična vena je dobro ispružena cijev s tankim stijenkama, ali u ljudskom tijelu je to istezanje ograničeno. Gusti kostur vlakana kolagena i retikulina djeluje kao ograničivač. Elastična vlakna, zajedno s glatkim mišićnim stanicama, održavaju normalan ton vena i pravilnu elastičnost posuda povećavajući ili smanjujući pritisak.

Zid venske posude sastoji se od 3 puna sloja i dva sloja: adventitia (vanjski sloj) zamjenjuje se elastičnom membranom, medij (srednji sloj), a unutarnja se membrana nalazi ispod nje, a zadnji unutarnji sloj venske stijenke tvori intimu. Adventitia je okvir koji se sastoji od gustih kolagenih vlakana i malog broja uzdužnih mišićnih stanica, međutim, njihov se broj postupno povećava s godinama, posebno na nogama.

Relativno velike vene dodatno su okružene fascijom koja vrši potpornu funkciju.

Venska stijenka sastoji se od dvije strukturne skupine:

• - potpora formirana kolagenom i retikulinom,
• - elastično-kontraktilni, stvoren od elastičnih vlakana, kao i stanica glatkih mišića.

Kolagen ne sudjeluje u stvaranju tona unutar vene i ne utječe na njegove motoričke sposobnosti. Zadaća kolagenih vlakana je održavati konfiguraciju vena u normalnim uvjetima i održavati je pod raznim štetnim učincima. A regulatori vaskularnog turgora i vazomotorne reakcije su vlakna glatkog mišića. Medina ili srednja venska membrana zastupljena su pretežno glatkim mišićnim stanicama koje su spiralno raspoređene po cijelom obodu vene. Mišićni sloj izravno ovisi o promjeru - što je veći promjer, to je više mišićnih stanica. Oni su zatvoreni u mrežu koju stvaraju kolagena vlakna prepletena u različitim smjerovima, koja se mogu ispraviti samo kada se venski zid istegne..

Sada razgovarajmo o površnim venama koje se nalaze u potkožnom tkivu. Otporaju pritisku, hidrodinamičkom i hidrostatičkom, zbog elastične otpornosti zidova. Stoga su prekrivene slojem stanica glatkih mišića, koje su razvijenije od tih istih stanica dubokih vena. Debljina stijenke površinskih žila veća je kod onih vena čiji je mišićni sloj niži.

2. Ventilni sustav ventila. Još jedna značajka vena je prisutnost ventila koji pružaju određeni smjer protoka krvi (centripetalni, naginju srcu). Položaj i ukupni broj zalistaka određuje se funkcionalnom vrijednošću vene - kako bi se osiguralo normalno napredovanje dotoka krvi u srce, pa se većina ventila nalazi u donjem dijelu venskog korita, odmah ispod središnjeg ušća dotoka. U svakom deblu površinskih vena, prosječna udaljenost između parova ventila ne prelazi 80-10 cm. Vene "adaptera" također su opremljene s 2-3 ventila, pomoću kojih krv teče iz površinskih žila u "vene"..

Tipično su ventili venskih žila dvosmisleni i postavljanje u određeni dio posude odražava njihovo funkcionalno opterećenje. List ventila tvori vezivno tkivo i

3. Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta. Vene koje se nalaze u nogama osobe također se dijele na potkožne, duboke i komunikativne (ili perforante - koji spajaju duboki i površinski sustav).

I) površne vene
Ova skupina posuda nalazi se izravno ispod kože i sastoji se od sljedećih vena donjih ekstremiteta:

• - kožne vene koje se nalaze na potplatu stopala i stražnjem dijelu stopala;
• - velike i male safene vene;
• - ogroman broj pritoka malih i velikih safenoznih vena.

Tijekom razvoja varikoznih vena, te se venske žile podvrgavaju najtežoj transformaciji, jer nemaju zaštitne mehanizme protiv patološkog porasta tlaka u obliku potpornog okvira u tkivima koja ih okružuju.

Velika safenozna vena (v. Saphena magna), nastavljajući marginalnu medijalnu venu (v. Marginalis medialis), glatko prelazi do potkoljenice uz rub unutarnjeg gležnja i diže se duž srednjeg ruba tibije. Ovdje vena ide oko kondila i iza zgloba koljena premještena je na unutarnju površinu femura. Vena prolazi duž potkoljenice vrlo blizu n. Safenus, koji osigurava inervaciju kože površine stopala i potkoljenice.

Mala safenozna vena (v. Saphena parva). Sada ćemo razmotriti kako se mala površna vena (v. Saphena parva) nalazi u našem tijelu. Ova krvna žila nastavlja marginalnu vanjsku venu stopala (v. Marginalis lateralis) i prelazi iza gležnja. Prvo, vena teče izvan Ahilove (ili calcaneal) tetive, a zatim se duž njegove stražnje površine približava srednjoj liniji potkoljenice. Ponekad se na ovom mjestu grane vena, ali češće, nastavljaju jednodijelno. Uz put, malu površnu venu stalno prati n.cutaneus surae medialis, koji inervira kožu na posteromedijalnoj strani potkoljenice. Negdje između srednjeg trećeg dijela i gornjeg trećeg dijela potkoljenice, vena se produbljuje, prodire u debljinu mišića i teče između lišća duboke fascije.

Pod poplitealnom fosom ova krvna žila prožima fasciju i ulijeva se u venu (25% slučajeva), a ponekad se ulije u pritoke duboke bedrene vene ili u nju samu (u nekim se slučajevima ulije u jednu od grana površinske velike vene). Na vrhu potkoljenice, ova vena interaktivno djeluje s velikom safenom venom, tvoreći više anastomoza. Tu je i femoralno-poplitealna venska posuda ili Giacomini vena (v. Femoropoplitea), najveći stalni dotok velike površinske vene. Epifazni je smješten na samom ušću VSP-a i povezuje ga s velikom površnom bedrenom venom. U ovom trenutku, refluks, usmjeren sa strane velike površinske venske posude, uzrokuje njegovo varikozno širenje. Ako odljev krvi prođe obrnutim redoslijedom (na primjer, zbog nedostatka ventila sustava malog zgloba), varikoza se transformira i uključuje veliku površinsku venu u ovom procesu.

II) Duboki venski sustav Duboki (ili duboki) venski trupovi prolaze u mišićnim nizovima nogu, noseći glavni dio krvotoka. To uključuje:

• - venske posude koje prolaze duž stražnjeg dijela stopala i na stražnjem dijelu potplata, tvoreći duboke lukove;
• - prednje i zadnje fibularne i tibijalne venske potkoljenice potkoljenice;
• - poplitealni gastrocnemius, kao i vene soleus koje se nalaze u blizini koljena;
• - duboke, zajedničke i potkožne vene femoralnih žila.

Treba napomenuti da venski sustav stopala, smješten u dubini, tvori uparene vene, koje su suputnici arterija. Oni tvore stražnji i plantarni luk iz kojih se potom stvaraju: tibialna prednja i stražnja vena (vv. Tibiales anteriores i vv. Tibiales posteriores) i peronealne prijemne vene (vv. Peroneae). Na taj način vene dorzuma stopala djelomično prelaze u prednje "dubine", a plantarne vene izvor su stražnjih tibialnih dubokih vena. Ljudska tibija predstavljena je s tri para dubokih venskih žila - prednjim i zadnjim tibijalnim krvnim žilama i fibularnom venom. Opterećenje tijekom odljeva krvi iz perifernih područja pada na tibijalne stražnje "dubine", u koje se ispuštaju i fibularne venske žile. Poplitealna poplitealna vena (v. Poplitea) slična je kratkom širokom deblu, koje je nastalo kao rezultat fuzije vena na nogama. U nju se ulijeva mala safenozna vena, uparene venske posude smještene na zglobu koljena.

4. Sustav perforirajućih (komunikacijskih) vena. Dakle, red je detaljnije razmotrio sustav perforirajućih vena - tankozidne žile koje služe kao svojevrsni "mostovi" kroz koje krv iz površinskih vena teče ciljanim tokovima u "zaleđe". Promjer komunikativnih vena jako varira, postoje posude s presjekom umjera milimetra, postoje vijenci do 1,5-2 mm i duljine do 15 cm. Najčešće se nalaze koso, a njihov ventilski sustav je orijentiran tako da krv teče samo u jednom smjeru. Postoje i neutralni (bez ventila) perforani koji se obično nalaze na stopalu. Te vene mogu biti izravne i neizravne. Izravni perforatori su mnogo manji i veći od neizravnih.

Ravni vijenci izravno povezuju "izlaznu stranu" i podkožnu venu, poput koketnih vena, a nalaze se u udaljenim dijelovima noge. Neizravni "adapteri" prvo povezuju površinsku posudu s mišićnom venom, a već su na ovaj ili onaj način povezani s dubokom venom. Na donjim ekstremitetima postoji mnogo takvih vijenaca, veličine oko 100, svi su vrlo mali i nalaze se u mišićnim masama. Općenito, "prijelazne" vene, izravne i neizravne, obično komuniciraju ne s glavnim kanalom površinske vene, već s malim dotokom nje. Dakle, već spomenuta Kokket vena koja se nalazi u donjoj trećini potkoljenice i kada se najčešće pojavljuju varikozne vene ili post-tromboflebitis najčešće povezuje zadnju granu safenu venu (tzv. Leonardo vena) s "izraslima". Izravni perforanti poput npr. :

• - Kokketa perforatori smješteni u tetivnom dijelu (donja trećina) tibije na njegovoj medijalnoj površini;
• - Dječački perforani smješteni na gornjem trećem dijelu tibije (medijalna površina);
• - Dodd perforatora smještenih na medijalnoj površini donje treće kosti (neposredno uz ulaz femoralne vene u Guntherov kanal);
• - Guntherov perforator smješten na medijalnoj površini bedrene kosti (na mjestu izlaza femoralne vene iz Guntherovog kanala);

Ostali sustavi perforanata i pojedinačnih vijenaca na bedru su male veličine i "skrivaju se" u mišićnoj masi medijalne površine.

Krvotok donjih ekstremiteta

[Pogled odozgo]... Krv bogata kisikom iz srca teče kroz aortu, kao što to čini u prsima, trbuhu i zdjelici. U maloj zdjelici aorta je podijeljena na lijevu i desnu zajedničku iliakalnu arteriju, koja se spušta do nogu. Uobičajene ilijalne arterije dalje se dijele na unutarnje i vanjske ilijacijalne arterije, vanjske ilijakalne arterije mnogo su veće od unutarnjih ilijakalnih arterija. Neke grane vanjske arterije protežu se u područje trbuha, prepona i zdjelice, dok većina krvi nastavlja teći dalje u nogu, duž arterije poznate kao femura.

U bedru, femoralna arterija prenosi krv u mišiće i kožu kroz nekoliko manjih grana koje su se proširile po cijelom području bedrene kosti. Spušta se niz bedro, ulazi u poplitealnu regiju i stražnji dio koljena, poznat kao popliteal. Brojne grane poplitealne arterije odlaze duž tkiva koljena kako bi osigurale ovo područje, ali većina protoka krvi ide u potkoljenicu.

U potkoljenici je poplitealna arterija podijeljena u tri glavna područja: fibularnu, prednju i stražnju tibijalnu arteriju. Svaka od ovih arterija dovodi kisik u nogu, od stražnje tibijalne i peronealne arterije koja formira plantarnu arteriju i plantarni luk, postoji dotok krvi u donjem dijelu stopala i prstima.

Prednja tibijalna arterija formira lučne arterije s brojnim granama za opskrbu krvlju stopala. Široka mreža lukova nalazi se između arterija nogu, kako bi se osigurala opskrba krvlju u slučaju začepljenja glavnih žila.

Venska krv koja se vraća iz tkiva nogu skuplja se mnogim venama koje se spajaju i formiraju dorzalni venski luk u gornjem dijelu stopala i duboki plantarni venski luk stopala.

Krv iz dorzalnog venskog luka prelazi u tri velike vene nogu: malu safenu, veliku safenu i prednju tibiju. Velika potkožna struja prolazi kroz noge i kukove, skupljajući krv na tim područjima iz tkiva. Mala nožna vena uzdiže se duž nogu, skupljajući krv posteriorno do koljena. Tibialne vene tvore malu mrežu ispred tibije i skupljaju krv iz tkiva.

Plantarni luk (venski) šalje svoju krv u noge kroz medijalnu i bočnu plantarnu i stražnju tibijalnu venu, koji se uzdižu zadnjom nogom do potkoljenice. Zadnje tibialne vene skupljaju krv s stražnje strane nogu i spajaju se s fibularnom venom, koja krv odvodi s bočne strane. U zadnjoj poplitealnoj regiji do koljena, male safene, prednje tibialne i stražnje tibijalne vene spajaju se nekoliko manjih vena koljena i tvore poplitealnu venu.
U području femoralne, poplitealne vene, krv i dalje teče iz tkiva bedara i prelazi u femoralnu venu. Femoralna vena se uzdiže paralelno i bočno od velike safene vene; te se žile kombiniraju s mnogim malim venama u prepone kako bi tvorile vanjsku iliakalnu venu. Krv prolazi kroz vanjsku ilijalnu venu, a zatim nastavlja teći u zajedničku iliak i inferiornu venu kavu koja je vraća u srce.

Krv koja teče kroz vene donjih ekstremiteta pod vrlo je malim pritiskom i mora se boriti protiv gravitacije kako bi se vratila u srce.
Za borbu protiv ovog problema vene sadrže jednosmjerne ventile koji omogućuju protok krvi samo prema srcu. Mišični grčevi u rukama i nogama vrše pritisak na vene kako bi krv kroz ventile gurali u srce. Kad se mišići opuste, zalisci sprečavaju kretanje iz srca. Ponekad se ventili u venama na nogama istroše, omogućujući protok krvi u leđa. Ovaj fenomen poznat je pod nazivom varikozne vene..

Vene donjeg udova: vrste, anatomske značajke, funkcije

Sve žile u nogama podijeljene su na arterije i vene donjeg udova, koje se zauzvrat dijele na površinske i duboke. Arterije karakteriziraju debeli i elastični zidovi s glatkim mišićima, zbog činjenice da se krv izbacuje kroz njih pod ekstremnim pritiskom. Struktura vena je malo drugačija.

Struktura vena

Njihova struktura ima tanji sloj mišićne mase i manje je elastična, jer je krvni tlak u njima nekoliko puta niži nego u arteriji.

Ventili se nalaze u venama koje su odgovorne za ispravan smjer cirkulacije krvi. Arterije, zauzvrat, nemaju ventile. To je glavna razlika između anatomije vena donjih ekstremiteta i arterija.

Patologije mogu biti povezane s oštećenim funkcioniranjem arterija i vena. Zidovi krvnih žila su modificirani, što dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije krvi.

Postoje 3 vrste vena donjih ekstremiteta. To:

• površnih;
• duboko
• vezni tip vena donjih ekstremiteta - perfonatan.

Površinski

Ima ih nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje karakteristike i sve se nalaze odmah ispod kože.

• Profitni centar ili potkožno;
• BVP - velika potkožna;
• koža - nalaze se ispod stražnjeg dijela gležnja i plantarne zone.

Gotovo sve imaju različite grane koje slobodno međusobno komuniciraju i nazivaju se pritokama.

Bolesti donjih ekstremiteta nastaju zbog transformacije potkožnih krvnih kanala. Javljaju se zbog visokog krvnog tlaka, kojem može biti teško odoljeti u oštećenoj stijenci žila..

Duboko

Smješten duboko u mišićnom tkivu. Tu spadaju krvni kanali koji prolaze kroz mišiće koljena, potkoljenice, bedara i potplata.

Odljev krvi u 90% događa se kroz duboke vene. Izgled započinje na stražnjoj strani stopala. Odavde, krv i dalje curi u tibialne vene. Na trećini potkoljenice ulijeva se u poplitealnu venu. Zatim zajedno tvore femoralno-poplitealni kanal, nazvan femoralna vena, koji ide prema srcu.

Perfonant

Oni su kombinacija dubokih i površnih vena. Ime su dobili po funkcijama prodora anatomskih pregrada. Većina ih je opremljena ventilima koji se nalaze suprafascijalno. Odljev krvi ovisi o funkcionalnom opterećenju.

funkcije

Glavna funkcija je prijenos krvi iz kapilara natrag u srce., Transport zajedno s krvlju korisnim hranjivim tvarima i kisikom, zbog njegove složene strukture.

Krv nose u jednom smjeru - prema gore, koristeći ventile. Ti ventili istodobno sprječavaju povratak krvi u suprotnom smjeru..

Što liječnici liječe

Stručnjaci koji se bave vaskularnim problemima - flebolog, angiolog i vaskularni kirurg.

Ako se problem pojavi u donjim ili gornjim udovima, trebate kontaktirati angiologa. Upravo se on bavi problemima limfnog i krvožilnog sustava.

Kada se obratite liječniku, najvjerojatnije će se propisati sljedeće vrste dijagnostike:

• angiografija;
• Ultrazvuk
• dupleks ultrazvuk.

Tek nakon točne dijagnoze, angiolog je propisao složenu terapiju.

Moguće bolesti

Različite bolesti vena donjih ekstremiteta nastaju zbog različitih razloga.

Glavni uzroci patologija vena na nogama:

• nasljedna predispozicija;
• ozljede
• kronična bolest;
• sjedilački način života;
• pothranjenost;
• dugo razdoblje imobilizacije;
• loše navike;
• promjena u sastavu krvi;
• upalni procesi koji se javljaju u žilama;
• dob.

Velika opterećenja jedan su od glavnih uzroka nastanka bolesti. To se posebno odnosi na vaskularne patologije..

Moguće bolesti

Bolesti vena donjih ekstremiteta mogu se pojaviti zbog različitih razloga. Glavni su:

• nasljedna predispozicija;
• ozljede
• kronična bolest;
• sjedilački način života;
• pothranjenost;
• dugo razdoblje imobilizacije;
• loše navike;
• promjena u sastavu krvi;
• upalni procesi koji se javljaju u žilama;
• dob.

Velika opterećenja jedan su od glavnih uzroka nastanka bolesti. To se posebno odnosi na vaskularne patologije. Ako pravovremeno prepoznate bolest i započnete njezino liječenje, postoji mogućnost da se izbjegnu brojne komplikacije.

Da bi se prepoznale bolesti dubokih vena donjih ekstremiteta, njihove simptome treba bolje ispitati..

• promjena temperaturne ravnoteže kože u udovima;
• grčevi i kontrakcije mišića;
• oticanje i bol u stopalima i potkoljenici;
• pojava venskih kanala na površini kože;
• pri hodu brzo umor;
• pojava čira.

Jedan od prvih simptoma je umor i bol prilikom dugog hoda. U isto vrijeme, noge počinju „zujati“. Ovaj simptom je pokazatelj kroničnog procesa u razvoju..

Često se uveče pojavljuju grčevi u mišiću stopala i tele. Mnogi ljudi ne doživljavaju ovo stanje nogu kao alarmantan simptom, smatraju to normom nakon napornog radnog dana..

Pravovremena točna dijagnoza pomaže u izbjegavanju razvoja i daljnjeg napredovanja bolesti poput:

Dijagnostičke metode

Dijagnoza u ranim fazama razvoja bolesti, postupak je složen. Tijekom tog razdoblja, simptomi nisu izraženi. Zato se mnogi ne žure za pomoć stručnjaka.

Suvremene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike omogućuju adekvatnu procjenu stanja krvnih kanala. Za najcjelovitiju sliku patologije koristi se kompleks laboratorijskih ispitivanja, uključujući biokemijsku i opću analizu krvi i urina.

Instrumentalna dijagnostička metoda odabrana je kako bi se pravilno dodijelila adekvatna metoda liječenja ili razjasnila dijagnoza. Dodatne instrumentalne metode propisane su po nahođenju liječnika.

Najpopularnije dijagnostičke metode su dvostrano i trostruko skeniranje krvnih žila. Omogućuju vam bolju vizualizaciju studija arterija i vena bojenjem vena u crveno, a arterije u plavo. Istodobno s primjenom dopplerografije moguće je analizirati protok krvi u žilama.

Do danas se ultrazvuk smatrao najčešćim istraživanjem. Ali, u ovom je trenutku izgubio svoju važnost. Njegovo mjesto zauzele su djelotvornije istraživačke metode, od kojih je jedna računalna tomografija..

Za istraživanja se koristi metoda flebografije ili dijagnostike magnetske rezonancije. To je skuplja i učinkovitija metoda. Ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava za njegovo provođenje.

Tek nakon točne dijagnoze, liječnik će moći propisati najučinkovitiju cjelovitu metodu liječenja..

Nova mjerenja ultrazvučnog snimanja dubokih venskih sustava donjih ekstremiteta. CEAP klasifikacija: anatomski aspekti

Ultrazvučni skener WS80

Idealan alat za prenatalno istraživanje. Jedinstvena kvaliteta slike i čitav niz dijagnostičkih programa za stručno ocjenjivanje zdravlja žena.

Uvod

Kronične venske bolesti (KVB) žila donjih ekstremiteta najčešće se postavljaju kao estetski problem povezan s pojavom varikoznih vena ili telangiektazija (vaskularnih "zvijezda ili pauka"). Medicinska i socijalna priroda ove patologije, koja dovodi do kronične venske insuficijencije (CVI) i teških komplikacija (natečenost, trofični ulkusi donjih ekstremiteta, tromboflebitis, venska tromboza, plućna embolija), često ide usputnim putem. Ova situacija diktirala je potrebu stvaranja zajedničkog medicinskog interdisciplinarnog "jezika". Na međunarodnoj razini 1994-1995. ovaj je pristup stvoren i predstavljen u obliku klasifikacije CEAP koja se temelji na kliničkim (Klinička klasifikacija), etiološkim (Etiološka klasifikacija), anatomskim (Anatomska klasifikacija) i patofiziološkim (Patofiziološka klasifikacija) kriterijima [1].

Prva slova imena klasifikacijskih odjeljaka tvorila su pojam - CEAP. Prednosti ovog pristupa su precizno oblikovanje sveobuhvatne dijagnoze CVD-a, što je potrebno za odabir odgovarajuće terapijske taktike. Od tada je klasifikacija CEAR prevedena na 8 svjetskih jezika i prikazana je u 25 znanstvenih publikacija različitih zemalja [2]. U međunarodnoj medicinskoj zajednici CEAP je stekao pravo na postojanje i danas se preporučuje za uporabu u domaćoj zdravstvenoj zaštiti [3]. Koje su značajke popunjavanja CEAR klasifikacijom? Svakog bolesnika s bilo kakvim kliničkim manifestacijama bolesti, u fazi obojenog C0 (samo simptomi, bez kliničkih manifestacija) i C6 (otvoreni trofični čir), svi dijelovi klasifikacije trebaju se ocijeniti kao kriteriji koji određuju pojedinačni tijek bolesti. Kao rezultat liječenja, klinička slika se može promijeniti i tada treba pregledati CEAP flebološku formulu.

Anatomski odjeljak (A) CEAP-a sadrži numerirani popis od 18 segmenata tri odvojena odabrana venska krvožilna sustava, čiji se podaci moraju odražavati u klasifikaciji - površni, duboki i perforirajući (vidjeti tablicu).

klasa	Anatomija
Kao. Površinski venski sustav
1	Telangiektazije, retikularne vene
2	Velika safena (safenska) vena iznad zgloba koljena
3	Velika safena (safenska) vena ispod koljena
4	Mala safena (safenska) vena
5	Ne-safenske vene
Oglas. Sustav dubokih vena
6	Inferiorna vena kava
7	Uobičajena iliakna vena
8	Unutarnja iliakna vena
9	Vanjska iliakalna vena
10	Zdjelične vene (gonadne vene, široke ligamentne vene itd.)
jedanaest	Ukupno femoralnu venu
12	Duboka femoralna vena
trinaest	Femoralna vena (ranije nazvana "površna femoralna vena" - komentar autora)
14	Poplitealna vena
petnaest	Goleni potkoljenice (ili krčne vene): tibijalna prednja, stražnja i fibularna
šesnaest	Mišićne vene (noge): gastrocnemius, soleus itd..
Ar. Perforirajuće vene
17	Mala safena (safenska) vena
osamnaest	Ne-safenske vene

Na svakom od venskih segmenata predstavljenih u klasifikaciji treba utvrditi prisutnost refluksa ili opstrukcije ili kombinaciju mehanizama (refluks + opstrukcija). To je neophodno za ispunjavanje patofiziološkog dijela klasifikacije (P). Dobiveni podaci pomažu u popunjavanju etiološkog odjeljka (E) CEAP-a, za što je potrebno otkriti uzrok bolesti (kongenitalne, primarne, post-trombotičke, posttraumatske i druge). Prikupljeni podaci odražavaju se u formuli CEAP na temelju koje se bira metoda liječenja za CVI i CVI. U modernom tumačenju, formula CEAP uključuje datum sastavljanja, što je potrebno za procjenu rezultata dinamičkog praćenja stanja venskog sustava prije i nakon liječenja, tijekom praćenja pacijenta [4].

Što vam omogućuje objektivno ispunjavanje formule CEAP? Rezultati ultrazvučnih studija venskih sustava donjih ekstremiteta. Pouzdana dijagnoza osnova je ispravne klasifikacije venskih problema u svakom slučaju. Preporuča se popuniti posljednja dva odjeljka (anatomija, patofiziologija) korištenjem ultrazvučne dopplerografije u kombinaciji s kliničkim pregledom kao prvom razinom ispitivanja. Za drugu razinu regulirana je upotreba "dvostranog skeniranja protoka boje" u laboratoriju neinvazivnih vaskularnih studija [5]. Prema tome, izbor fleboloških taktika liječenja postaje prerogativ rezultata ehodoplerografskih studija. Međunarodno medicinsko udruženje, koje proučava uzrok i posljedice recidiva nakon kirurškog liječenja varikoznih vena donjih ekstremiteta (REVAS), 2000. godine objavilo je konsenzus s praktičnim preporukama - za prevenciju recidiva varikoznih vena na nogama, ultrazvučno "mapiranje" varikoznih vena kao i prije kirurških zahvata liječenje te u postoperativnom ili post-manipulacijskom razdoblju (blizu, udaljeno) [6].

Cilj ovog rada bio je proučiti mogućnosti i razvoj ultrazvučne tehnologije za duboki venski sustav donjih ekstremiteta, koji je proveden radi popunjavanja anatomskog odjeljenja klasifikacije CEAP kod pacijenata s različitim kliničkim manifestacijama CVI i CVI. U sljedećim člancima planira se "ultrazvučno osvjetljenje" anatomskih aspekata površine i perforirajućih venskih sustava kao komponenata flebološke formule CEAP.

Materijal i metode

Tijekom savjetovanja vaskularnog kirurga, istodobno s kliničkim pregledom kod 63 pacijenta, razni ultrazvučni skeneri Medison (stacionarni, prijenosni uređaji) obavili su ultrazvučno skeniranje kod 63 pacijenta, čija je svrha bila ispuniti anatomske, patofiziološke i etiološke odjeljke CEAP klasifikacije. Ovi su pristupi primijenjeni kod svakog bolesnika, bez obzira na kliničku klasu CVI i CVI. Za istraživanje smo koristili niz linearnih i konveksnih senzora, koji se razlikuju u maksimalnoj radnoj dubini. Ultrazvučno skeniranje provedeno je u načinima ultrazvučnog snimanja i ehodoprografije, uključujući sve vrste (spektralne, kolorne) pulsne doplerske ultrazvuke tijekom dupleksnog i / ili trostrukog snimanja u procesu istraživanja. Primijenjena tehnologija uključivala je složenu vizualizaciju vaskularnog lumena, zidova i paravasalnog tkiva u različitim položajima pacijenta (stojeći, ležeći, sjedeći, pokretni, ortodinizam) tijekom statičkog i dinamičkog skeniranja (prijem slobodne ruke) kroz venski sustav donje šupljine vene i donjih ekstremiteta. Razvijena tehnologija naziva se "dinamička ehodoplerografija".

Rezultati i rasprava

Utvrđeno je da upotrijebljeni ultrazvučni skeneri ne zahtijevaju nikakve dodatne „napore“ za vizualizaciju lumena venske žile i paravasalnog okruženja. To vam omogućuje da procijenite promjer vene, njezinu propusnost, prisutnost intraluminalnih inkluzija i odnos posude s okolnim tkivima na bilo kojem mjestu. U načinu ehografije moguće je vizualizirati spontani intraluminalni eho kontrastni kao rezultat venske staze u velikim venskim arterijama (sl. 1), kao i formirane tromboze u lumenu duboke (sl. 2) ili površinske vene (sl. 3). Uporedo s tim, moguće je dobiti ultrazvučnu sliku bez pokretne hiperehoičnosti ili bilo kojeg drugog uključenja venskog lumena (Sl. 4, a). Dostupne su i informacije o strukturi venskog zida duž cijele duljine perifernog vaskularnog korita i bilo kojoj dubini položaja venske posude, počevši od razine iliakalnih venskih segmenata (slika 4, b) i do mišićnih vena donje trećine nogu (sl. 5, 6). Vizualizacija posude s paravasalnim okruženjem daje predstavu o anatomskim i topografskim odnosima zida i lumena ispitivane vene s okolnim tkivima i / ili organima. Stoga, tijekom ultrazvučnog pregleda, liječnik može dobiti na bilo kojoj razini sve potrebne anatomske i topografske podatke o venskom sloju.

Naša tehnologija dinamičke ehodoplerografije omogućava proučavanje svih žila dubokih venskih sustava predstavljenih u CEAP klasifikaciji - od inferiorne vene cave (A6) do vena koje potječu od stopala (A15), kako u nedostatku venske patologije, tako i u njezinoj prisutnosti. Kako se to događa prilikom snimanja posuda dubokog venskog sustava? Pomoću "slobodne ruke" senzor se polako kreće duž gela koji se nanosi na kožu duž projekcije ispitivanog vaskularnog snopa (ultrazvučno skeniranje kroz sve). Tijekom ovog kretanja, na video zaslonu skenera se opaža vrsta filma na karakteristikama ispitivane vene, tijekom koje je moguće odrediti mjesto žila koji ulaze u njega ili se na njega spajaju, interpoziciju venskog lumena u odnosu na ostale žile, tkiva i organe. Praktično nema tehnoloških ograničenja u proučavanju perifernih venskih sustava na ovaj način. Istodobno je moguće procijeniti lumen i zid susjedne arterijske žile, paravenskog i paravasalnog tkiva i različitih tkiva i organa ljudskog tijela smještenih duž ove „venske ceste“.

Predstavljamo neke rezultate dinamičke ehodoplerografije prilikom popunjavanja anatomskog odjeljka CEAP klasifikacije. Segment - duboki venski sustav (oznake A6-A16).

Sl. 1. Ehogram u području safenofemoralne anastomoze. Poprečna projekcija. Navedeno je mjesto venskih žila. U lumenu zajedničke bedrene vene (vfc), bjelkasto mrljasta mrlja odražava udaljenost između zalistaka zalistaka. U proširenom i deformiranom lumenu velike safenske vene (vsm) određuje se sadržaj bjelkaste točke s nejasno definiranim iskrivljenim granicama - ehografski znakovi koagulopatije.

Sl. 2. Ehogram u području bedrenog vaskularnog snopa na razini gornje trećine bedara. Uzdužna projekcija. Navedeno je mjesto posuda. U lumenu bedrene vene nalazi se bjeličasti hiperehoični sadržaj s jasnim granicama, koji donekle proširuje lumen vene - ehografski znakovi tromboze dubokih vena

Sl. 3. Ehogram u području debla velike safene vene u srednjoj trećini bedara. Poprečna projekcija. Lumen vene je proširen, u njemu su određene bjelkaste heterogene uključke - ehografski znakovi tromboflebitisa površne vene

Sl. 4 (a). Ehogram debla velike safene vene u srednjoj trećini bedara. Uzdužna projekcija. Lumen vene je valovito proširen, na donjem zidu vene prepoznaje se zaklopka ventila (označena valvom). Lumen vene ne uključuje inkluzije. Jasno se vidi struktura zida vene i paravasalnog tkiva..

Sl. 4 (b). Ehogram vanjske iliakalne vene na razini iakalnog grebena. Uzdužna projekcija. Lumen vene (vie) segmentirano je deformiran - širenje se izmjenjuje s smanjenjem veličine lumena. Dolazi do zgušnjavanja venske stijenke u obliku hiperehoičnog bjelkaste trake. U donjem kutu figure s desne strane je bjelkasti obris ilijalnog grebena zdjelične kosti.

Sl. 5. Ehogram na granici srednje i donje trećine tibije uz zadnju površinu. Uzdužna projekcija. U sredini slike nalazi se tamni valoviti prošireni pojas - to je lumen peronealne (peronealne) vene s znakovima neuspjeha (varikozne promjene na zidovima vene, dilatacija). Paravenska regija predstavljena je fascijalno-mišićnim tkivima u čijim se gornjim odjeljcima nalazi lumen intramuskularne gastrocnalne vene (v. Gastrocn) sa znakovima venske stasis.

Dubinski venski sustav: anatomske orijentacije

Na svakoj razini položaja venske posude postoje orijentiri koji potvrđuju njegovu anatomsku i topografsku pripadnost. Glavna orijentacija duboke vene je istodobna arterija. Ploče se međusobno prate u čitavom perifernom vaskularnom dnu i nalaze se u zajedničkom fascijalnom krevetu (Sl. 7, 8).

Sl. 6. Ehogram peronealnog vaskularnog snopa na razini srednje trećine tibije uz zadnju površinu. Poprečna projekcija. Unutar niza fasciono-mišićnog tkiva u sredini definirana su tri zaobljena tamna lumena. Manji od njih je lumen peronealne arterije, u blizini se nalaze dva venska lumena čiji je promjer 1,5 puta veći od arterijske. Figura, koja odražava mjesto vaskularnog lumena, nalikuje "leptiru"

Sl. 7. Ehodoplerogram zajedničkog vaskularnog snopa femura na razini ingvinalnog nabora. CDK način. Poprečna projekcija. Crveni dio zajedničke bedrene arterije označen je crvenom bojom, a ukupna bedrena vena označena je plavom bojom

Sl. 8. Ehogram vaskularnog snopa femura na razini srednje trećine bedara. Uzdužna projekcija. Lumen femoralne arterije (af) nalazi se iznad lumena femoralne vene (vf). Bjelkasti trak između njih segment je vaskularnog lumena, gdje su arterijski i venski zidovi najbliže jedan drugome (u kontaktu). Bjelkaste pruge iznad i ispod vaskularnih lumena odražavaju strukturu paravasalne regije - tkiva fascijalnog dna u kojoj se nalazi vaskularni snop

Uz ultrazvučno snimanje, jedna od najčešćih abnormalnosti razvoja dubokih vena je duplikat femoralne vene (slika 9). Tehnologija dinamičke dopplerografije omogućava ne samo registriranje dva venska lumena umjesto jednog, već i određivanje lokalizacije početka i kraja ove anatomske verzije venske strukture. Temeljno je važno odrediti propusnost svakog venskog lumena kroz čitav tijek (moguća je asimptomatska venska tromboza!).

Sl. 9. Ehodoplerogram na razini srednje trećine bedara duž medijalne površine. CDK način. Poprečna projekcija. U području vaskularnog snopa femura nalaze se tri okrugla lumena. Lumen femoralne arterije (af) obojen je plavom bojom. Femoralna vena predstavljena je s dva tamna lumena, koja su označena s vf - duplikom femoralne vene. U načinu CDC-a ne dolazi do bojenja praznina, što zahtijeva daljnje proučavanje

Kao što znate, u anatomskom i topografskom planu duboke vene na razini tibije podijeljene su u dvije skupine. Svaka venska skupina ima obližnju simultano smještenu arteriju. U projekciji poprečnog skeniranja, ultrazvučna slika ove vaskularne skupine često nalikuje "leptiru" (vidi Sliku 6):

1) ekstra-mišićave duboke vene (koje se nalaze između ili izvan mišićnog tkiva). U CEAP klasifikaciju uključuju koralne vene ili vene potkoljenica (A15) - prednja i zadnja tibijalna (sl. 10), fibularna ili peronealna (vidi Sl. 5, 6);

Sl. 10. Ehododrorogram tibijalnog vaskularnog snopa (zadnja gležnja na području medijalnog gležnja). CDK način. Uzdužna projekcija. Čišćenje stražnje tibijalne arterije (atp) obojeno je plavo s elementima žuto-zelene boje. Ispod je lumen stražnje tibijalne vene (vtp). Zabilježena je varikozna deformacija venskih zidova i lumena

2) intramuskularne duboke vene (smještene u debljini mišićnog tkiva). U klasifikaciju CEAP uključuju takozvane mišićne vene (A16): gastrocnemius (Sl. 11), soleus (Sl. 12), itd..

Sl. 11. Ehogram u području medijalne glave gastrocnemius mišića na razini gornje trećine nogu. Uzdužna projekcija. Tkivo mišića tele je predstavljeno perjem tipičnim za mišićnu strukturu, ograničenim bjelkastim linijama - mišićnom fascijom. Unutar mišićne mase nalazi se tamna traka s bjelkastim paralelnim obrubima - ovo je lumen intramuskularne gastrocnemius vene. Zid ove vene čvrsto je povezan s paravasalnim tkivima predstavljenim mišićno-fascijalnim strukturama

Sl. 12. Ehogram u području mišićne mase na razini donje trećine nogu na stražnjoj površini. Uzdužna projekcija. U gornjim dijelovima slike je segment mišića tele, koji je iznad i dolje omeđen bjelkastom fascijom (m. Gastrocnem). Ispod je segment mišića soleusa (m. Soleus), unutar kojeg se nalazi tamna traka s paralelnim bjelkastim obrubima - zidovi i lumen intramuskularne vene soleusa. Tamna uska traka povezana je s lumenom vene - ovo je venski dotok iz duboko ležećih tkiva

Skupina intramuskularnih dubokih vena potkoljenice najznačajnija je s gledišta moderne patogeneze KVB-a. Pretpostavlja se da je nesposobnost površinskih i dubokih venskih žila izravno povezana s otkazivanjem mišićno-venske pumpe komponente nogu [7]. Intramuskularni venski lumen moguće je identificirati ultrazvučnim pregledom kroz masu tkiva cijelog mišića. U uzdužnoj projekciji lumen vene nalikuje tamnoj traci među bjelkastim tipičnim cirkusom mišićnog tkiva, ventili se mogu vizualizirati u lumenu netaknute vene. Senzorskim testom kompresije lako se komprimiraju praznine intramuskularnih vena u nedostatku patologije. Nije moguće komprimirati ove praznine u prisutnosti inkluzija trombotskog podrijetla. Intmusmuskularne vene potkoljenice, kad su nekompetentne, praćene širenjem lumena i venskim stasisom, su rezervoar u kojem se "rođuju" venski trombi. Pretpostavlja se da najčešće odavde tromboza počinje svoj rast ili "letje" približno prema glavnim žilama donjih ekstremiteta, srcu i / ili plućnim žilama..

Ekstramuskularne vene segmenta nogu (A15 - krucijalne vene) jednako su značajna sastavnica venske pumpe. Oni uključuju stražnju i prednju tibijalnu (tibijalnu) venu (vidi Sl. 10), fibularnu (peronealnu) venu (vidi Sl. 5). Sve su ove posude uparene i prati ih istodobna arterija. Kao što znate, spajanjem formiraju tibio-peronealni zglob, koji je prag poplitealne vene (Sl. 13, a) - glavno deblo, u kojem se nalazi prvi od glavnih venskih zalistaka, koji se naziva „vratar-ventil“ (Sl. 13, b ).

Sl. 13 (a). Ekodopolrogram tibioperonealnog zgloba (granica gornje trećine tibije s poplitealnom fosom). CDK način. Uzdužna projekcija. Slika prikazuje tibio-peronealni spoj - fuziju lumena stražnje tibijalne (vtp) i peronealne (v. Peronealne) vene (lumeni su obojeni plavo) u jedno zajedničko deblo, koje se nastavlja kao poplitealna vena (VP). U blizini i između njih nalaze se praznine istodobnih arterija (crveno-žuto bojenje).

Sl. 13 (b). Ehogram poplitealne vene (v. Poplitea) na razini poplitealne fose. Uzdužna projekcija. Lumen vene ima aneurizmu nalik na proširenje, ispred koje se nalaze dvije bjelkaste konusne trake - otvorene zaklopke poplitealne vene. U donjim dijelovima slike tkiva zgloba koljena (naznačeno člankom Genu).

Ultrazvučna vizualizacija pomoću dinamičke ehodoplerografije omogućila je „vidjeti“ da se varikozna deformacija zidova i lumena dubokih vena vizualizira kao izrazito površinska. Ove patološke promjene u stijenci duboke vene događaju se u svim dubokim venskim žilama potkoljenice, ali mogu se izraziti i u segmentu femura. Dobiveni podaci utječu na formiranje terapijske flebološke taktike i ciljaju liječnika na dugoročno i sustavno praćenje bolesnika s znakovima KVB-a. Prisutnost znakova displazije vaskularne stijenke i varikozne dilatacije lumena dubokih vena kod pacijenta potvrđuje obaveznu flebološku preporuku za produljeno nošenje elastičnih proizvoda kompresije odgovarajuće klase liječenja.

Paralelno s proučavanjem dubokog venskog sustava moguće je riješiti još jedan problem - proučavanje strukture, značajki bifurkacija, oblika lumena i vaskularne stijenke arterije koji je istodoban prema venskoj žili. Strukturne značajke arterijskog vaskularnog snopa ili patološki procesi u stijenci arterija (Sl. 14) ne mogu utjecati na funkcionalnu anatomiju susjednih venskih žila, smanjujući njihov promjer ili deformirajući lumen.

Sl. 14. Ekodopolrogram lumena bedrene arterije. Režim energetske CDK. Poprečna projekcija. Lumen femoralne arterije obojen je po cijelom. Unutrašnje su joj granice neravne, primjećuje se hiperehoično obojenje, primjećuje se zadebljanje arterijskog zida

Na isti način, patološki proces lokaliziran na stijenci venske žile (na primjer, post-tromboflebitne promjene) dovodi do deformacije zajedničkog fascijalnog dna u kojem se nalazi simultana arterija (Sl. 15, a, b). Posttromboflebitne promjene u zidu prethodno trombozirane venske posude s naknadnom jednokanalnom rekanalizacijom tijekom ultrazvučnog snimanja ne mogu se odmah otkriti, međutim, neizravni znak - prisutnost arteriovenskog šantanja (Sl. 15, c) - omogućuje sumnju na preneseni postupak i usmjeravanje pažnje na potragu za znakovima venske opstrukcije - informacije potrebno ispuniti sljedeći patofiziološki odjeljak klasifikacije CEAP.

Sl. 15 (a). Ehogram vaskularnog snopa femura na razini srednje trećine bedara. Poprečna projekcija. Gornji okrugli lumen je bedrena arterija (AB). Zid mu je zapečaćen, deformiran. Ispod arterije nalazi se lumen femoralne vene (WB), unutar kojega se određuje više polukružnih bjelkastih pruga - posttromboflebitne promjene.

Sl. 15 (b). Ehogram istog dijela vaskularnog snopa. CDK način. Poprečna projekcija. Lumen arterije je obojen crveno. U lumenu vene zabilježeno je i djelomično bojenje lumena vene crvenom bojom u regiji njegove bočne stijenke, što može odražavati prisutnost refluksa. Ostatak lumena vene nije obojen. Izrađen je bjeličasti heterogeni sadržaj, odražavajući posttromboflebitne inkluzije, koje ograničavaju prolaznost vena. Rekanalizacija parietalnog venskog lumena.

Sl. 15 (c). Ehododrogram u području safenofemoralne anastomoze. CDK način. Poprečna projekcija. Na slici su prikazani lumeni zajedničke bedrene arterije (OBLAČEN - plavim), zajednička bedrena vena (OBV - crveno-plavo obojenje).

Primjećuje se pojačano bjelkasto obojenje paravasalnih tkiva s donjih dijelova arterijskog i venskog lumena. Zid venskog lumena na ovom mjestu je zadebljan - znak post-tromboflebitskih promjena.

Nemoguće je isključiti prisutnost arteriovenskog šanta (iste boje koji obojava vaskularne lumene femoralnih arterija i vena na mjestu dodira njihovih zidova) kao manifestaciju post-tromboflebitisa.

Zaključak

Prilikom popunjavanja anatomskog dijela klasifikacije CEAP preporučuje se da se tehnologija dinamičke ehodoperografije kao vodeća metodološka tehnika ultrazvučnog pregleda dubinskog venskog sustava donjih ekstremiteta. Dinamičko ultrazvučno skeniranje u stvarnom vremenu omogućuje vam detaljni opis vaskularnog snopa u cijelom sustavu inferiorne šupljine vene i dubokih vena donjih ekstremiteta. Tijekom ultrazvučnog pregleda dubokog venskog sustava donjih ekstremiteta, kako bi se ispunio anatomski dio klasifikacije, potrebno je ne samo procijeniti vensku posudu izolirano, nego i obratiti pozornost na ultrazvučne karakteristike paravasalnih tkiva i krvožilnih struktura koje prate vensku posudu.

Književnost

1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kiriyenko A.I. et al. Phlebology.: Vodič za liječnike. Ed. V.Š. Savelyeva. M.: Medicina, 2001.
2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Varikozne vene i telengiektazije. M.: Masson, Pariz, 2003; Elsevier SAS.
3. Bogačev V.Yu. Nove granice flebologije. Pregled materijala XXIII Svjetskog kongresa Međunarodnog društva angiologa // Phlebology. 2008.Vol. 2. N 4.P 84-89.
4. Nicolaides A.A., Allegra C., Bergan J. i sur. Upravljanje kroničnim venskim poremećajima donjih udova Smjernice prema znanstvenim dokazima // International Angiology, 2008. V. 27. P. 1-59.
5. Alam Murad, Tri H. Nguyen., Jeffrey S. Dover. Postupci u kozmetičkoj dermatologiji: Liječenje vena na nogama. M.: Elsevier Inc., 2006
6. Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. Ultrazvučna dopler dijagnostika u klinici. M.: Moskva-Ivanovo. MICK 2004.
7. Perrin M., Guex J. J., Ruckley C.V. i sur. Rekustrirajuće varikoze nakon operacije (REVAS), konsenzusni dokument // Kardiovaskularna kirurgija. 2000. V. 8. N 4. P. 233-245.

Ultrazvučni skener WS80

Idealan alat za prenatalno istraživanje. Jedinstvena kvaliteta slike i čitav niz dijagnostičkih programa za stručno ocjenjivanje zdravlja žena.