Dijabetesna angiopatija

U bolesnika s dijabetesom znakovi dijabetičke angiopatije često se očituju kada su pogođeni mali žile. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta najčešće se dijagnosticira, dok se komplikacija ove vrste javlja kod dijabetičara s patologijom tipa 1 ili 2. Ako se kirurško ili konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije ne provede na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije s oštećenjem mnogih organa.

Kakva bolest?

Za dijabetičku angiopatiju karakteristično je oštećenje malih i velikih žila i arterija. Šifra bolesti za MBK 10 je E10.5 i E11.5. U pravilu se primjećuje dijabetička bolest stopala, ali moguće je i oštećenje žila drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Uobičajeno je angiopatiju kod dijabetesa podijeliti na 2 tipa:

• Mikroangiopatije. Karakterizira ga oštećenje kapilara..
• makroangiopatije Primjećuju se arterijske i venske lezije. Ovaj je oblik rjeđi i pogađa dijabetičare koji su bolesni 10 i više godina..

Često, zbog razvoja dijabetičke angiopatije, opće dobro pacijenta se pogoršava, a životni vijek smanjuje.

Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije su redovito povišene razine šećera u krvi. Utvrđeni su sljedeći uzroci koji dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

• produljena hiperglikemija;
• povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
• prisutnost inzulinske rezistencije;
• dijabetička nefropatija, u kojoj se javlja bubrežna disfunkcija.

Natrag na sadržaj

Faktori rizika

Nemaju svi dijabetičari takvu komplikaciju, postoje čimbenici rizika kada se povećava vjerojatnost oštećenja krvnih žila:

• produljeni tijek dijabetesa;
• dobna kategorija starija od 50 godina;
• pogrešan način života;
• pothranjenost, s pretežnošću masnih i prženih;
• usporavanje metaboličkih procesa;
• prisutnost prekomjerne težine;
• povećano opterećenje na nogama;
• prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta;
• arterijska hipertenzija;
• Srčana aritmija;
• genetska predispozicija.

Natrag na sadržaj

Ciljni organi

Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Češće se primjećuje angiopatija donjih ekstremiteta, jer su oni jako opterećeni dijabetesom. Ali moguće su oštećenja krvnih žila, arterija, kapilara na ostalim dijelovima tijela. Razlikuju se ciljni organi koji češće od ostalih pate od angiopatije:

• srce;
• mozak;
• oči;
• bubrezi
• pluća.

Natrag na sadržaj

Simptomi patologije

Rana dijabetička angiopatija možda ne pokazuje nikakve posebne znakove, a osoba možda nije svjesna bolesti. Kako se progresija očituje, različiti su patološki simptomi koje je teško ne primijetiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stadijumu vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne faze bolesti i karakteristične manifestacije..

Pogled	faza	manifestacije
mikroangopatije	0	Nema vidljivih simptoma
	1	Promjenjivanje boje kože, manje ulcerativne lezije bez upalnih manifestacija
	2	Produbljivanje čira na oštećenju mišićnog tkiva i kostiju, prisutnost boli
	3	Smrt područja s ulkusima, crvenilom i oteklinom na mjestu zahvaćene kože, upalnim procesom u koštanom tkivu
	4	Širenje nekroze izvan ulcerozne lezije, stopalo je često ozlijeđeno
	5	Potpuno oštećenje stopala praćeno amputacijom
makroangiopatije	1	Ukočenost pokreta nakon spavanja, težina prilikom hodanja, pojačan znoj i učestalo smrzavanje nogu
	2a	Osjećaj hladnoće u nogama, bez obzira na godišnje doba, utrnulost donjih ekstremiteta, blanširanje kože
	2b	Znakovi etape 2a, ali s dodatkom hromosti, koji se manifestiraju svakih 50-200 metara
	3a	Bolni osjećaji, posebno noću, grčevi, peckanje i ljuštenje kože, blijeda koža s nogama vodoravne
	3b	Stalna bol, oticanje donjih ekstremiteta, ulcerozne lezije sa smrću tkiva
	4	Širenje nekroze u cijelom stopalu s naknadnim izumiranjem udova, zaraznim lezijama tijela s vrućicom i slabošću

Natrag na sadržaj

Dijagnostika

Dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta otkriva se laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima.

Preporučuje se da se za savjet posavjetujete s endokrinologom, nefrologom, neurologom, optometristom, kardiologom, ginekologom, kirurgom angiologom, podijaristom ili drugim specijalistima. Sljedeća ispitivanja propisana su za dijabetes:

• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi za šećer, kolesterol i ostale lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk žila mozga i vrata, nogu, srca i drugih ciljnih organa;
• mjerenje krvnog tlaka;
• analiza glikovanog hemoglobina;
• test tolerancije na glukozu.

Natrag na sadržaj

Liječenje patologije

Pripreme

Kod dijabetičke angiopatije potrebno je složeno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova različitih skupina i pridržavanje stroge prehrane i režima. Prije liječenja patologije, trebali biste napustiti konzumaciju alkohola i droga, što negativno utječe na žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije je uzimanje sljedećih lijekova:

• Snizuje šećer:
  • Siofor;
  • "Diabeton";
  • Glucophage.
• Lijekovi za snižavanje kolesterola:
  • lovastatin
  • simvastatin.
• Razrjeđivači krvi:
  • "Trombon";
  • „Tiklopidin”;
  • varfarin
  • Clexane®.
• Sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju:
  • Tivortin;
  • "Ilomedin";
  • "Pestazolum".

Ibuprofen je propisan za bolove koji muče pacijenta..

Osim toga, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili nikotinskom kiselinom. Ako je pacijenta zabrinuta jaka bol kod dijabetičke angiopatije, tada su naznačeni lijekovi protiv bolova: Ibuprofen, Ketorolac. Ako se pridružila sekundarna infektivna lezija, tada su naznačeni antibakterijski lijekovi: Ciprinol, Ceftriaxone.

Hirurška intervencija

Događa se da lijekovi ne donose odgovarajući rezultat, tada je propisana operacija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o stupnju oštećenja i drugim čimbenicima. Sljedeće su vrste kirurške intervencije uobičajene:

• Trombektomija i endarterektomija. Tijekom postupka uklanjaju se patološka tkiva koja blokiraju arterijski lumen.
• Endovaskularna intervencija. S ovom vrstom kirurške intervencije, područja koja se sužavaju pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta proširuju.
• Sympathectomy. Provodi se za uklanjanje živčanih čvorova koji su odgovorni za spazam arterija..
• Sanitizing kirurgija. Osigurava se otvaranje i široka drenaža šupljina u kojima se nakupio gnoj. Također se uklanja mrtvo tkivo ili se amputiraju prsti..

Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta često se liječe narodnim lijekovima. Prije korištenja takvog liječenja, trebali biste se posavjetovati s liječnikom, a važno je razumjeti da pomaže samo u ranim fazama bolesti, kada nema komplikacija. Sljedeći narodni lijekovi mogu se riješiti bolesti:

• čaj od lipe;
• čaj od borovnica;
• tinktura na bazi listova graha;
• infuzija s korijenom pšenične trave za kupke za stopala.

Natrag na sadržaj

Koja je opasnost?

Ako se terapijske mjere za uklanjanje dijabetičke angiopatije ne poduzmu na vrijeme, ubrzo će nastupiti ozbiljne posljedice. Glavne komplikacije su:

• potpuni gubitak vida;
• zastoj srca;
• teška gangrena;
• prisilna amputacija udova;
• nekroza tkiva.

Natrag na sadržaj

Prognoza i prevencija

Pravodobnim pristupom liječniku i pravilnom terapijom, pacijent uspijeva produljiti svoj život i održati zdravlje. Ako nema terapije, dolazi do trovanja krvlju, što u 15% slučajeva dovodi do smrti dijabetičara, a ostali pacijenti imaju invaliditet različitog stupnja.

Kako bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, potrebno je poduzeti preventivne mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes i spriječiti njegovo napredovanje. Ako ipak nije bilo moguće izbjeći angiopatiju, tada je potrebno baviti se njenim liječenjem kako ne bi izazvali komplikacije. Ako se pojave gnojne lezije, potrebno je pratiti rane i pažljivo ih liječiti.

Razlozi razvoja dijabetičke angiopatije i metode njenog liječenja

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 28.02.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog koji prakticira

Dijabetička angiopatija ozbiljna je komplikacija bilo koje vrste dijabetes melitusa, javlja se u 90% slučajeva..

Kakva je to dijagnoza??

Angiopatija utječe na žile i kapilare. Ova je bolest usko povezana s dijabetesom i jedna je od njegovih komplikacija. Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10, ova patologija spada u skupinu šećerne bolesti E10-E14.5, a ima i vlastiti kod - I79.2.

U bolesnika s dijabetesom angiopatija se očituje u žilama donjih ekstremiteta, na primjer, kao gangrena stopala.

Odvojena cirkulacija krvi u mrežnici - retinopatija, koja može biti uzrokovana i dijabetesom.

Kako točno kršenja izgledaju, možete vidjeti na fotografiji ispod:

Vrste patologije

Ova bolest je podijeljena u dvije vrste:

Dijabetička makroangiopatija je ubrzani oblik ateroskleroze..

Često utječe na velike žile nogu, glavne žile srca. Zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata, lipida i proteina nastaju aterosklerotski plakovi na žilama, sužavajući lumen i uzrokujući nedovoljno opskrbu krvlju tkivima.

Dijabetička mikroangiopatija uzrokuje poremećaje u onim organima koji imaju veliki broj krvnih žila - očiju i bubrega. Nefropatija ili zatajenje bubrega dovodi do povećanja tlaka i komplikacija bolesti, a retinopatija vremenom uskraćuje vid..

Oštećenje koronarnih arterija povećava rizik od infarkta miokarda, a oštećenja krvotoka u srcu nastaju i na mikro i na makrorazini..

Razlozi razvoja

Razvoj angiopatije velikih žila kod dijabetes melitusa temelji se na hormonskoj neravnoteži. Promjene u hormonalnom sustavu dovode do smanjenja faktora vaskularne opuštanja - one se stalno sužavaju.

Druga poveznica bolesti je smanjena propusnost stijenke žila, koja se pogoršava nakupljanjem sorbitola i fruktoze, čime se dodatno smanjuje propusnost.

Uz to, metabolizam masti se poremećuje u tijelu i umjesto lipida visoke gustoće normalnih za ljudsko tijelo, stvaraju se lipidi niske i vrlo niske gustoće.

Višak tih masti makrofaga prenosi se u vaskularni zid. To dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova i sužavanja krvnih žila..

Mikroangiopatija u metaboličkim arterijama i venulama javlja se prema Virchowovoj trijadi:

• Promjena stijenke posude.
• Patologija ugruška.
• Usporavanje protoka krvi.

Angiopatija je neizbježna za dijabetes i njezin se početak može odgoditi samo pravilnim liječenjem. Razlozi za pojavu su nedostatak terapije, neblagovremeni unos lijekova za snižavanje šećera i nedostatak korekcije kardiovaskularnog sustava. Hipertenzija ili zatajenje srca također uzrokuju ubrzani razvoj bolesti..

simptomatologija

Simptomi angiopatije su:

• Utezanje donjih ekstremiteta.
• Osjećaj hladnoće.
• Trnce u nogama.
• grčevi u želucu.
• Prolivena bol.
• Umor ili umor pri hodanju i trčanju.
• Oteklina, plava koža i keratinizacija.
• U ekstremnim fazama - trofični čir, gangrena, flegmon i osteomijelitis.

Manifestacija ovih znakova ovisi o stupnju bolesti. Često u ranim fazama postoji samo drhtanje i trnce, brzo smrzavanje nogu. Napredniji proces očitovat će se konvulzijama, boli i hromošću.

Najneugodnija i najopasnija manifestacija su trofični ulkusi, koji su lezije na koži. Izgledaju kao ne zacjeljujuće rane s zadebljanom, natečenom kožom koja ih okružuje. Koža može svrbeti, ljuštiti se, može se upaliti.

Čirevi su predvodnik gangrene udova.

Kako je dijagnoza?

Ispitivanje prisutnosti dijabetičke angiopatije provodi se ovisno o predviđenom mjestu..

Uobičajene analize uključuju:

• Opća analiza urina za tijela proteina, glukoze i ketona.
• Određivanje dušika u krvi, uree, kreatinina u krvi.
• Analiza masti u krvi.

Povećanje proteina, glukoze i pojava ketonskih tijela u urinu može ukazivati ​​na razvoj nefropatije. Visoka razina zaostalog dušika u krvi, uree i kreatinin također ukazuje na oštećenje krvnih žila bubrega.

Sastav masti također je važan za dijagnozu makroangiopatije. Glavni markeri su kolesterol i lipoproteini.

Kolesterol je pojedinačni parametar, ali liječnici smatraju da je razina kolesterola od 6 mmol / litra opasna. Lipoproteini iznad 2-3 mmol / litra također ukazuju na rizik od makroangiopatije.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• Dopplerografija donjih ekstremiteta.
• arteriografi.
• MR.
• EKG i ehokardiografija.
• oftalmoskopija.

Dopplerografija vam omogućuje prepoznavanje stagnacije u dubokim i površnim venama nogu, utvrđivanje stupnja oštećenja venskog kruga cirkulacije krvi. Arteriografija je usmjerena na dijagnosticiranje arterijskog oštećenja i otkrivanje suženja, tromboze. MRI vam omogućuje procjenu stanja krvnih žila i sprečavanje rizika od moždanog udara.

EKG i EcoCG provode se za sve bolesnike s dijabetesom kako bi se utvrdilo stanje srca i isključio razvoj patologija kao što je insuficijencija. Poseban je značaj ritam srca - aritmija može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i oštećenja krvožilnog sustava..

Oftalmološke studije procjenjuju stanje očiju - postoji li retinalni edem, stanje fundusa.

liječenje

Angiopatija se može izliječiti operacijom i terapijom..

Terapijski tretman je poželjniji, jer pacijenti s dijabetičkim poremećajima mogu imati kontraindikacije za operaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Terapija lijekovima

Suština liječenja lijekovima je eliminiranje uzroka koji dovode do razvoja angiopatije.

Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• Regulatori metabolizma glukoze.
• Regulatori masti.
• Antihipertenzivi.
• Tablete za agregaciju trombocita.

Prije svega, potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima za snižavanje šećera, koji obnavljaju metabolizam glukoze, smanjuju količinu šećera u krvi i smanjuju rizik od komplikacija. Odabir lijekova donosi liječnik, ovisno o vrsti dijabetesa.

Uz to, propisani su lijekovi iz tablice u nastavku za kontrolu razine glukoze:

Lijek	čin	doza	Značajke
Glycon, Siofor	Poboljšava unos glukoze.	Početna doza je do 1 g dnevno u nekoliko doza. Maksimalno 3 g dnevno, ovisno o razini šećera.	Propisan je za bilo koju vrstu dijabetesa..
Maninil	Povećava otpuštanje inzulina.	Početna doza do 3,5 mg s povećanjem na 10,5 mg za postizanje željenog učinka.	Nije učinkovit za dijabetes tipa 1.
Diabeton, Reclid	Smanjuje viskoznost krvi, sprečava stvaranje ugrušaka u krvi.	Početna doza do 150 mg u tri doze prije jela, ako je potrebno, povećava se na 300 mg dnevno.	Propisan je za bilo koju vrstu dijabetesa..

Kao regulatori metabolizma masti određuju:

• Simvastatin, u dozi od 10 do 80 mg dnevno.
• Lovastatin, u dozi od 20 do 40 mg dnevno.
• Atorvastatin, u dozi od 10 do 40 mg za teške angiopatije dnevno.

Simvastatin je svestraniji lijek jer sveobuhvatno smanjuje količinu kolesterola i lipida niske i vrlo niske gustoće. Međutim, njegova upotreba ne nosi veliko opterećenje na jetri.

Da biste smanjili krvni tlak i smanjili opterećenje na srce i krvne žile, propisani su sljedeći lijekovi:

• Izoptin 40 mg 3 puta dnevno.
• Nifedipin 10 mg 4 puta dnevno.
• 5 mg Lisinoprila jednom dnevno.

Ovi lijekovi su najčešći i u pravilu se koriste odvojeno. Liječenje samo jednim lijekom smatra se najispravnijim, ali često se koriste različite kombinacije tvari koje bi trebao odabrati samo liječnik.

Od tvari koje sprečavaju nakupljanje trombocita često se propisuje aspirin, u dozama od 100 mg dnevno do 325 mg jednom svaka tri dana. Aspirin je također nesteroidni protuupalni lijek koji može smanjiti bol u udovima..

Hirurška intervencija

Kirurgija za ovu bolest obično se izvodi na donjim ekstremitetima..

• Velika zaobilaznica ili proteza.
• Uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova, širenje zahvaćenih područja krvnih žila.
• Uklanjanje simpatičke nutrine koja je odgovorna za vazokonstrikciju.

Kada se pojave gnojni procesi u tkivima, otvara se apsces, uklanjanje neživih tkiva.

U slučaju potpune lezije udova, amputacija se vrši na razini prednjeg dijela stopala, zgloba gležnja s osteoplastikom, koljenom ili bedrom, ovisno o stupnju širenja procesa.

Što učiniti za prevenciju?

Prevencija je:

• kontrola šećera u krvi;
• održavanje optimalnog tlaka;
• dijeta
• temeljita higijena;
• odustajanje od loših navika.

Kao i pacijenti s dijabetesom, dva puta godišnje trebaju posjetiti endokrinologa i obaviti dupleksni pregled vena donjih ekstremiteta. Bol u nogama, umiranje na koži i stvaranje čira su hitna indikacija za posjet liječniku.

Osim toga, dvaput godišnje morate pregledati oftalmologa kako biste spriječili razvoj nefropatije.

Prognoza

Moderna medicina daje optimističnu prognozu uz održavanje optimalne razine šećera i slijeđenje savjeta liječnika.

Umjerena tjelesna aktivnost i razvijeno mišićno tkivo mogu povećati trajanje i životni standard, kao i smanjiti šanse za daljnji razvoj bolesti.

Ako se poštuju svi zahtjevi, osoba s dijabetičkom angiopatijom može preživjeti nekoliko desetljeća, bez kompliciranja bolesti..

Ako se otkrije u ranim fazama, bolest se može zaustaviti gotovo postizanjem remisije. Nažalost, pacijenti s dijabetesom uvijek imaju rizik od daljnjeg razvoja angiopatije, stoga je potrebno stalno nadzirati specijaliste.

Dijabetička neuropatija i angiopatija

Koristite trenutnu navigaciju stranicom

Dijabetes je jedan od najozbiljnijih javnozdravstvenih problema na svijetu. Jedna od glavnih komplikacija dijabetesa je bolest krvnih žila koja se naziva dijabetička angiopatija. Pothranjenost živčanih trnaca dovodi do razvoja još jednog problema u bolesnika s dijabetesom - neuropatije.

Dijabetička angiopatija

Dijabetička angiopatija je vaskularna lezija koja se javlja kod ljudi koji imaju dijabetes. Kod dijabetesa dolazi do postepenog nakupljanja kolesterola i kalcija u zidovima arterija, što dovodi do njihove opstrukcije i poremećaja opskrbe krvlju u tkivima.

Dijabetička angiopatija dijeli se na dvije glavne vrste: mikroangiopatija (lezija malih žila) i makroangiopatija (lezija velikih velikih arterija), često kombinacija obje.

Makroangiopatija se razvija u žilama srca i donjih ekstremiteta, u osnovi što je njihova maligna ateroskleroza.

Mikroangiopatija se najčešće očituje oštećenjem arterija očiju (oštećenje mrežnice - dijabetička retinopatija) ili bubrega (dijabetička nefropatija).

Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija je vrsta oštećenja živaca koja se može dogoditi ako su zahvaćene žile živaca. Dijabetička neuropatija najčešće se razvija u živcima nogu i stopala.

Ovisno o pogođenim živcima, simptomi dijabetičke neuropatije mogu biti u rasponu od boli i ukočenosti udova do potpunog gubitka osjetljivosti stopala i ruku, s razvojem ozljeda i gnojnih komplikacija.

Dijabetička neuropatija vrlo je česta komplikacija dijabetesa. Međutim, često je moguće spriječiti dijabetičku neuropatiju ili usporiti njezino napredovanje strogim nadzorom šećera u krvi i zdravim načinom života..

Uzroci dijabetičke angiopatije i neuropatije

Poznato je da dijabetes uzrokuje hormonalne i metaboličke poremećaje koji uzrokuju taloženje kolesteroloških plakova i upalne promjene na zidovima krvnih žila, što dovodi do razvoja i kliničkih manifestacija dijabetičke angiopatije. Međutim, nisu svi dijabetičari žalili na manifestacije angiopatije. Ova komplikacija dijabetesa ne ovisi samo o hormonskoj pozadini određenog pacijenta, već i o njegovim genetskim karakteristikama..

Dijabetičari s visokim krvnim tlakom, pušači s alkoholom imaju izraženije i zloćudnije manifestacije dijabetičke angiopatije.

Dugotrajno izlaganje visokom šećeru u krvi može oštetiti fina živčana vlakna, uzrokujući dijabetičku neuropatiju. Glavni uzrok oštećenja živaca kod dijabetesa smatra se mikroangipatija krvnih žila koje opskrbljuju živce. Njihova blokada kod dijabetičke angiopatije dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari u živčanom tkivu i do smrti živčanih vlakana.

Vrste dijabetičke angiopatije

Dijabetička nefropatija razvija se oštećenjem malih arterija bubrega i dovodi do kršenja njihove funkcije, sve do razvoja teškog zatajenja bubrega. Dijabetička nefropatija očituje se pojavom proteina u mokraći, jakom arterijskom hipertenzijom te povećanom razinom kreatinina i uree u krvi.

Dijabetička retinopatija razvija se s oštećenjem arterija mrežnice. Karakterizira ih promjena u žilama fundusa, krvarenja u mrežnici. Može dovesti do odvajanja mrežnice i potpunog sljepila.

Angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetesa razvija se u četiri faze:

• Prva faza nema kliničkih simptoma, međutim, prilikom pregleda žila može se otkriti zadebljanje stijenki arterija i njihova kalcifikacija.
• Drugi se stadij očituje pojavom boli prilikom hodanja preko određene udaljenosti (povremeno klaudiranje)
• Treći stupanj karakterizira pojava boli u nogama u mirovanju, osobito s vodoravnim položajem. Ako spustite noge, tada se bol značajno smanjuje.
• Četvrta faza očituje se pojavom trofičnih ulkusa i nekroze na nogama, često razvijajući dijabetičku gangrenu. Ovo se stanje naziva sindromom dijabetičkog stopala..

Vrste dijabetičke neuropatije

Postoje četiri glavne vrste dijabetičke neuropatije. Većina se razvija postupno, tako da ovu komplikaciju možda nećete primijetiti sve do ozbiljnih problema.

Periferna polineuropatija

Periferna neuropatija najčešći je oblik dijabetičke neuropatije. Prvo se razvijaju problemi s osjetljivošću u nogama, a zatim se znakovi neuropatije mogu pojaviti i na rukama. Simptomi periferne neuropatije često se pogoršavaju noću i mogu uključivati:

• Umor ili smanjena sposobnost osjećaja boli ili vrućice.
• Trnci ili peckanje.
• Oštra bol ili grčevi.
• Preosjetljivost na dodir - za neke ljude čak i težina lista može biti mučna.
• Slabost mišića.
• Gubitak refleksa, posebno u gležnju.
• Gubitak ravnoteže i koordinacije.
• Ozbiljni problemi s nogama kao što su čirevi, infekcije, deformiteti i bolovi u kostima i zglobovima.

Autonomna neuropatija

Autonomni živčani sustav kontrolira srce, mjehur, pluća, želudac, crijeva, genitalije i oči. Dijabetes melitus može utjecati na živce u bilo kojem od ovih organa, što može uzrokovati:

• Problemi s mokrenjem - zadržavanje mokraće ili inkontinencija zbog oštećenja autonomne inervacije mokraćnog mjehura.
• Zatvor ili nekontrolirani pokret crijeva.
• Usporavanje evakuacije želuca (gastropareza), što dovodi do mučnine, povraćanja, nadimanja i gubitka apetita.
• Poteškoće s gutanjem
• Kršenje potencije kod muškaraca
• Vaginalna suhoća i drugi seksualni poremećaji kod žena
• Pojačano ili smanjeno znojenje

Dijabetička amiotrofija

Dijabetička amiotrofija utječe na velike živce ekstremiteta, kao što su bedreni i zglobni živci. Drugi naziv za ovo stanje je proksimalna neuropatija, koja se često razvija u starijih osoba s dijabetesom tipa II..

Simptomi su u pravilu primijećeni na jednoj strani tijela i uključuju:

• Iznenadna, jaka bol u bedru ili stražnjici
• Atrofija mišića bedara
• Poteškoće ustajanja iz sjedećeg položaja

mononcuropatija

Mononeuropatija uključuje oštećenje određenog živca. Živac može biti na licu, trupu ili nozi. Mononeuropatija se također naziva žarišna neuropatija. Najčešći je kod starijih ljudi.

Iako mononeuropatija može uzrokovati jaku bol, obično ne uzrokuje dugoročne probleme. Simptomi se postupno smanjuju i nestaju sami od sebe nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Znakovi i simptomi ovise o određenom zahvaćenom živcu i mogu uključivati:

• Dvostruko u očima, s oštećenjem okulomotornog živca
• Paliza lica živaca s asimetrijom lica
• Bol u nozi ili stopalu
• Bol u donjem dijelu leđa ili zdjelici
• Bol u prednjem dijelu bedara
• Bol u prsima ili trbuhu
• Slabost u ruci, s oštećenjem živaca brahijalnog pleksusa.

Dijagnoza neuropatije i angiopatije

Dijagnoza dijabetičke neuropatije temelji se na simptomima, povijesti i kliničkim studijama. Tijekom pregleda liječnik može provjeriti vašu mišićnu snagu i tonus, tetive refleks i osjetljivost na dodir, temperaturu i vibracije.

Dodatni dijagnostički testovi:

• Studije živčane provodljivosti. Ovaj test provjerava koliko živci u rukama i nogama provode električne signale..
• Elektromiografija (EMG). Često se izvodi zajedno sa istraživanjima živčane provodljivosti, elektromiografija mjeri električno pražnjenje koje nastaje u vašim mišićima..
• Kvantitativno senzorno ispitivanje. Ovaj neinvazivni test koristi se za procjenu načina na koji živci reagiraju na vibracije i temperaturne promjene..
• Vegetativno ispitivanje. Ocjenjuju se reakcija krvnog tlaka u različitim položajima tijela i sposobnost znojenja.

Liječenje dijabetičke angiopatije

Naknada za dijabetes osnova je za liječenje dijabetičke angiopatije. Potrebno je sniziti razinu glukoze u krvi na normalne vrijednosti pomoću lijekova za snižavanje šećera, s teškim dijabetesom, potrebno je koristiti inzulinsku terapiju.

Ako se otkriju objektivni znakovi oštećenja arterija (sužavanje, kalcifikacija), preporučljivo je stalno uzimati angioprotektore (Vessel Due F), antitrombotske lijekove (aspirin, plavix), vitamine.

Znakovi teške angiopatije, s poremećajima cirkulacije u organima i udovima, trebali bi biti razlog aktivnog kirurškog liječenja. U slučaju oštećenja arterija potkoljenice, srca i bubrega, poželjno je obnoviti cirkulaciju krvi metodama endovaskularne kirurgije (angioplastika i stenting). To će spriječiti razvoj teških komplikacija u obliku gangrene, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

Dijabetička angiopatija vrlo je opasna bolest koja može biti kobna. Kada se pojave prvi simptomi angiopatije, pacijent s dijabetesom treba odmah posjetiti iskusnog liječnika specijaliziranog za ovaj problem..

Dijabetička angiopatija: uzroci, simptomi, stadiji bolesti, liječenje

Primarni simptomi vaskularne bolesti mogu se očitovati smanjenom temperaturom donjih ekstremiteta, slabim pulsom ili njegovom potpunom odsutnosti na nogama. U tom će slučaju koža biti suha, na mjestima se može primijetiti crvenilo ili plavkasta boja, može se primijetiti ishemična oteklina. Gubitak kose nastaje na oštećenoj koži..

Dijabetička angiopatija je bolest koja oštećuje žile donjih ekstremiteta i proizlazi iz dijabetesa.

Uzroci pojave

Uzroci ove bolesti leže u poremećajima koji se javljaju u metabolizmu. Ovi poremećaji su uzrokovani promjenama u krvnim žilama koje se javljaju kod dijabetesa.

Osim toga, uzroci pojave mogu ovisiti o nekim drugim faktorima, kao što su:

• Kršenje metabolizma lipida i mukoproteina. Utječe na vaskularni sustav.
• Težina i stupanj dijabetesa, trajanje bolesti.
• Sekundarni dijabetes, kojem je prethodila ozljeda gušterače, pankreatitis, njegova potpuna ili djelomična amputacija, povećava vjerojatnost razvoja dijabetičke angiopatije nekoliko puta.
• Nasljedna predispozicija.
• Metabolički poremećaji.
• Nasljedne endokrine patologije.

Simptomi bolesti

Ako razmotrimo prirodu oštećenja krvnih žila, tada možemo razlikovati:

1. Mikroangiopatije. Promjene nastaju u kapilarima.
2. Makroangiopatije. Promjene utječu na arterijski i venski sustav.

Simptomi dijabetičke angiopatije (što je to, sada je jasno) izravno ovise o tome koje su posude oštećene. Patologije mogu utjecati na bubrege, mrežnicu, kapilare srca, koronarne arterije, žile donjih ekstremiteta, žile mozga. Sljedeći simptomi su karakteristični za dijabetičku angiopatiju:

• Bol praćena natečenima ili grčevima.
• Trnci udova, osjećaj hladnoće, goosebumps.
• Stanjivanje kože nogu. Nastaje zbog nedostatka hranjivih tvari i kisika.
• Trofični čir i suppurations koji utječu na koštano i mišićno tkivo. Slične promjene se javljaju kod dijabetesa u završnoj fazi distrofije. Svaka manja ozljeda ili modrica može dovesti do stvaranja čira koji se ne liječi i često, kao rezultat smanjenog imuniteta, zarazi. U slučaju da dijabetes ima dekompenzirani oblik, moguć je razvoj gangrene stopala. Gangrena je vrlo ozbiljna bolest koja se može liječiti samo kirurškim putem..

Ako pacijent ima simptome dijabetičke angiopatije, onda to ukazuje da je počelo ozbiljno kršenje trofizma periosteuma i mekih tkiva. Zaustaviti bolest u njezinoj prvoj fazi i izbjeći ozbiljne patologije omogućit će pravovremeno započinjanje liječenja.

Anginopatija mrežnice

Angiopatija očiju jedna je od mogućih komplikacija koje se razvijaju kod dijabetesa. Liječnici razlikuju dva oblika takve bolesti - makroangiopatiju i mikroangiopatiju. Uz mikroangiopatiju male posude smještene u očima podliježu promjenama. Mikroangiopatija uzrokuje manje krvarenja i poremećaje protoka krvi. S makroangiopatijom zahvaćene su velike posude očiju. Ako bolest napreduje u teškom obliku, oslabljen je trofizam tkiva, smanjuje se oštrina vida, javlja se krvarenje.

Dijabetesna angiopatija nalazi se uglavnom kod starijih ljudi. Vrijedno je posebno napomenuti da je u novije vrijeme ova bolest također počela pogađati ljude mlađe dobi. Ako zanemarite poštivanje preporuka liječnika i odbijete liječenje, tada se može razviti patologija očnih žila. Kao rezultat edema zidova kapilara dolazi do sužavanja lumena posude. Takva promjena može dovesti do kršenja trofičnih očiju. Optometrist tijekom pregleda može otkriti mrlje žućkaste boje na mjestu na kojem izlazi optički živac, mogu se primijetiti višestruka krvarenja. Sve to može utjecati na oštrinu vida..

simptomatologija

Simptomi koji prate vaskularnu patologiju kod dijabetesa uključuju:

• Djelomični nestanak ili zamagljen vid.
• Bljeskovi i treperenja svijetle mrlje pred očima.
• Progresivna kratkovidnost.
• Krvarenja u nosnoj šupljini.

Ako se pojavi dijabetička angiopatija oka, tada je potrebna hitna medicinska intervencija. Prije svega, usmjeren je na liječenje osnovne bolesti, odnosno dijabetes melitusa. Potpuno je nemoguće spriječiti takvu patologiju, međutim, prehranom i aktivnim načinom života, kao i slijeđenjem preporuka liječnika izbjeći ćete potpuni gubitak vida.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Liječenje treba biti pravovremeno. Glavni razlog ovog patološkog stanja je značajno kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Povezana je s nedostatkom hormona inzulina. Bolest se očituje oštećenjem žila donjih ekstremiteta - od malih kapilara do velikih arterija. Na zidu unutar žile pojavljuju se izrastaji, slični plakovima kod ateroskleroze. To se objašnjava činjenicom da dijabetes stvara povoljne uvjete za nastanak povezanih bolesti. U ranim fazama svog razvoja angiopatija je slična obliterantnom endarteritisu, ali razlike još uvijek postoje. To uključuje:

1. Polineuritis se očituje različitim intenzitetom. U tom se slučaju može primijetiti preosjetljivost i peckanje cijelog stopala ili njegovog malog dijela..
2. Pulsiranje perifernih arterija je sačuvano, čak i ako postoji opterećen oblik, a trofični jezik i gangrena prstiju već su formirani.
3. Angiopatija se može kombinirati s retinopatijom i nefropatijom..

Najčešće je poplitealna arterija sa svojim granama izložena bolesti. Za razliku od obliterirajuće ateroskleroze, s angiopatijom, moguć je razvoj gangrenousnog oštećenja.

Ako dijagnosticirate dijabetičku mikroangiopatiju donjih ekstremiteta u svojim ranim fazama, kada poremećaj cirkulacije tek započinje, tada je moguće izbjeći pojavu ozbiljnih komplikacija.

Faze

Tijek angiopatije, ovisno o stupnju oštećenja krvnih žila, obično je podijeljen u šest faza:

1. U nultoj fazi, pacijent nema određene pritužbe, a samo detaljnim pregledom mogu se otkriti degenerativne promjene u žilama.
2. Prvi stupanj karakterizira pojava blijedosti kože, moguće su ulcerozne rane na donjim ekstremitetima. Nema izražene boli.
3. Drugi stupanj karakteriziraju dublje ulcerativne lezije. Oni mogu utjecati na mišićni sloj do njegove čitave dubine i doći do kosti. Pacijent doživljava izraženu bol.
4. U trećem stadiju razvija se nekroza tkiva duž ruba ulceracija. Smrti prate: ozbiljno crvenilo, oticanje, gnojni apscesi, flegmona, upala koštanog tkiva.
5. Prsti i stopala su nekrotični..
6. Peta faza. Nekrotična lezija prekriva cijelo stopalo. Amputacijska kirurgija je indicirana kao učinkovita metoda liječenja..

Gore smo ispitali patogenezu dijabetičke angiopatije. A sada prijeđimo na dijagnozu.

Dijagnoza

Ne zapostavljajte studije koje je propisao liječnik, jer trofične lezije mrežnice, bubrega, srca i drugih organa mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Nisu važni samo testovi krvi i urina, već i test funkcionalnosti organa koji su najviše pogođeni dijabetičkom angiopatijom.

Da biste potvrdili dijagnozu, morat ćete proći sljedeće testove:

• Krvni test na preostali dušik. Prekoračenje normalne razine od 14-28 mmol / litra ukazuje na kršenje u radu mokraćnog sustava. Najinformativniji su pokazatelji uree, kreatinina. Ako prelaze normu, tada možemo razgovarati o problemima s bubrezima.
• Analiza mokraće za protein, glukozu, ketonska tijela, mikroglobulin. Postupno povećanje ovih stopa ukazuje na progresivno bubrežno oboljenje..
• Analiza za određivanje spektra lipida u krvi. Razina kolesterola i lipoproteina u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta (gore navedeni simptomi) značajno se povećava.

Instrumentalne metode istraživanja

Ako razmotrimo instrumentalne studije, tada su najučinkovitije za dijagnozu:

• Provođenje opsežnog pregleda kod oftalmologa.
• Elektrokardiografija, koronarna angiografija, ehokardiografija.
• Arteriografija i dopleplerografija nogu.
• Ultrazvuk bubrega.

Liječenje bolesti

Kada se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, liječenje treba biti odmah. Prije svega, naznačena je terapija osnovne bolesti, tj. Dijabetes melitusa. Ako je pacijentovo stanje previše zanemareno, tada je poželjnije liječiti simptome i komplikacije. Primjerice, retinopatija se liječi fotokoagulacijom: raširene posude kateteriziraju se bodljivo. Ovaj postupak omogućuje produljenje života pacijenta za oko 10-15 godina. Uz to se upotrebljavaju lijekovi: parabulbarna primjena kortikosteroida, intravitrealno davanje lijekova koji inhibiraju vaskularno grananje.

Ako se opazi ozbiljno oštećenje bubrega, tada se pacijentu propisuje hemodijaliza.

Ako se komplikacije nisu mogle izbjeći i nastala je gangrena, tada se pacijentu prikazuje kirurška intervencija - amputacija pogođenog režnja.

Uz angiopatiju donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, liječenje u osnovi uključuje normalizaciju razine šećera u krvi. U patologiji drugog stupnja indicirani su lijekovi koji normaliziraju protok krvi, jača krvne žile, poboljšava trofiju tkiva.

Treba imati na umu da se lijekovi koji snižavaju razinu šećera moraju uzimati uz stalno praćenje glukoze i jetrenih enzima. Važno u liječenju je prehrana. Režim i pravilna prehrana pomoći će u održavanju normalne razine šećera u krvi.

Tri ključna područja sanacije vaskularnih patologija, ako postoje odstupanja u metabolizmu:

1. Kontrola razine kontra-hormonskih hormona, auto-alergena. Potrebno da se spriječi njihova prekomjerna proizvodnja.
2. Oporavak i normalizacija metabolizma.
3. Terapija lijekovima za obnavljanje neurovaskularne regulacije, jačanje zidova krvnih žila, normalizacija zgrušavanja krvi.

Na taj se način treba isplanirati terapija dijabetičke angiopatije ekstremiteta (donjih udova).

Lijekovi

Glavna uloga u normalizaciji metabolizma daje se lijekovima koji smanjuju glukozu u krvi. Takvi lijekovi uključuju sredstva koja sadrže inzulin s produljenim djelovanjem i lijekove za oralnu primjenu. Paralelno s njima preporučuje se unos vitamina skupina B i P. Podržavaju rad jetre, normaliziraju metaboličke procese, jačaju krvne žile, poboljšavaju protok krvi.

Anabolički steroidi koji normaliziraju metabolizam proteina i inhibiraju aktivnost glukortikoida također pokazuju dobar rezultat. Sljedeća kategorija korištenih lijekova uključuje sredstva koja poboljšavaju propusnost stijenki krvnih žila, poboljšavaju resorpciju nastalih krvarenja.

fizioterapija

Uz liječenje lijekovima koristi se fizioterapija, na primjer elektroforeza s otopinom novokaina ili heparina, vježbanje i masaža.

Trofični ulkusi se liječe topički antiseptičkim oblogama, Vishnevskyjevom mašću, inzulinom. Također je indicirano intravensko davanje lijekova koji zamjenjuju krv. Ponekad je moguće izvesti plastičnu operaciju na arterijama, što vam omogućuje da vratite protok krvi.

Zaključak

Ako se suha gangrena pojavi kao komplikacija, tada liječnici poduzimaju moguće radnje kako bi spriječili da postane vlažna. Ako se to nije moglo izbjeći, nekroza se širi, a pacijent osjeća jaku bol, tada se donosi odluka o amputiranju udova malo većoj od lezije.

Naravno, u okviru jednog članka nemoguće je detaljno reći što uključuje liječenje dijabetičke angiopatije. Ipak, nadamo se da smo uspjeli prenijeti čitateljima opće podatke o liječenju ove bolesti.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Bolest se razvija kod ljudi koji imaju dijabetes.

Karakterizira ga poraz kako malih krvnih žila (mikroangiopatija), tako i arterija srednjeg i velikog kalibra (makroangiopatija).

Glavni uzrok vaskularnih lezija su metabolički poremećaji uzrokovani nedostatkom inzulina. U dijabetičkim mikroangiopatijama (kapilaropatije) najznačajnije morfološke promjene događaju se u žilama mikrovaskulature (arteriole, kapilare i venule), što dovodi do suženja njihovog lumena i obliteracije. Kao rezultat ovih promjena, mikrocirkulacija se pogoršava i nastaje hipoksija tkiva. U dijabetičkim makroangiopatijama promjene zidova velikih arterija karakteristične su za obliterirajuću aterosklerozu. To je zbog činjenice da dijabetes melitus stvara povoljne uvjete za razvoj ateroskleroze.

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta uzrokovani su promjenama specifičnim za dijabetes melitus i aterosklerotskim procesom u njima.

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

• Osjećaj ukočenosti, hlađenje, guske
• Osjećaj ukočenosti, hladnoća i grčevi u nogama prvi su simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Mogu se pojaviti na različitim područjima - na području stopala, potkoljenice, mišića tele.

Mehanizam razvoja ovih simptoma prvenstveno je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju tkivima, kao i oštećenja živaca.

• Bol, grčevi u nogama i povremena klaudika
• Bol se razvija kada mišići nogu počinju dugo osjećati nedostatak kisika. To je zbog značajnog sužavanja lumena krvne žile i smanjenog protoka krvi u njima..
• Grčevi nogu nastaju ne samo pri hodanju, već i u mirovanju, najčešće tijekom spavanja. Nastaju zbog smanjene koncentracije kalija u tijelu. Hipokalemija se razvija kod šećerne bolesti zbog učestalog mokrenja, budući da se kalij intenzivno izlučuje urinom.
• Distrofične promjene na koži udova
• U ranim fazama koža postaje blijeda, hladna, kosa ispada na njoj. Ponekad koža postane plavkast. Nokti usporavaju, deformiraju se, postaju debeli i lomljivi.
• Promjene nastaju uslijed dugotrajne neuhranjenosti tkiva jer krv opskrbljuje tkiva ne samo kisikom, već i raznim hranjivim tvarima. Tkivo, bez primanja potrebnih tvari, počinje atrofirati.
• Trofični čir
• Trofični ulkusi nastaju u dekompenziranim oblicima dijabetes melitusa i posljednji su stadij dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Njihov razvoj povezan je sa smanjenom otpornošću tkiva, općim i lokalnim padom imuniteta. Najčešće se razvijaju na pozadini djelomične obliteracije posude.

Razvoju čira u pravilu prethodi nekakva ozljeda, kemijska ili mehanička, ponekad može biti elementarna ogrebotina. Budući da su tkiva slabo opskrbljena krvlju i njihova prehrana je poremećena, ozljeda se dugo ne liječi.

Dijabetička angiopatija

Opće informacije

Dijabetička angiopatija (apr. DAP) očituje se u obliku oslabljene hemostaze i generaliziranog oštećenja krvnih žila, koje nastaju dijabetesom i predstavljaju njegovu komplikaciju. Ako su velike glavne žile uključene u patogenezu, tada govore o makroangiopatiji, dok u slučaju kršenja stijenki kapilarne mreže - malih žila patologije, uobičajeno je nazvati mikroangiopatije. Danas više od 5% svjetske populacije pati od dijabetesa, komplikacije i generalizirane lezije kardiovaskularnog sustava dovode do invaliditeta zbog razvoja sljepoće, amputacije udova i čak dovode do "iznenadne smrti", najčešće uzrokovane akutnom koronarnom insuficijencijom ili infarktom miokarda..

ICD-10 kôd za dijabetičku angiopatiju je „I79.2. Dijabetička periferna angiopatija ", dijabetička retinopatija -" H36.0 ".

patogeneza

Patogeneza se obično temelji na pogrešnom ili neučinkovitom liječenju hiperglikemije uzrokovane šećernom bolešću. Istodobno, pacijenti razvijaju promjene i teške metaboličke poremećaje ne samo ugljikohidrata, već i bjelančevina i masti, tijekom dana postoje oštre promjene razine glukoze - razlika može biti i veća od 6 mmol / l. To sve dovodi do pogoršanja opskrbe tjelesnih tkiva kisikom i hranjivim tvarima, sudjeluje u vaskularnoj patogenezi i stanicama, dolazi do glikozilacije lipoproteina vaskularne stijenke, taloženja kolesterola, triglicerida, sorbitola, što dovodi do zadebljanja membrana, a glikozilacija proteina povećava imunogenost vaskularne stijenke. Dakle, napredovanje aterosklerotskih procesa sužava krvne žile i remeti protok krvi u kapilarnoj mreži. Uz to se povećava propusnost krvno-mrežničke barijere i razvija se upalni proces kao odgovor na krajnje produkte duboke glikacije. Štetni učinci pojačani su hormonskim neravnotežama - povećano lučenje kolebanja u krvotoku somatotropnih i adrenokortikotropnih hormona, kortizola, aldosterona i kateholamina.

Proces razvoja angiopatije kod dijabetesa smatra se nedovoljno proučenim, ali utvrđeno je da obično započinje vazodilatacijom i povećanim protokom krvi, što rezultira oštećenjem endotelnog sloja i blokiranjem kapilara. Degenerativni i deorganizacijski procesi, povećana propusnost vaskularne stijenke, oslabljena reaktivnost autoregulacijske funkcije uzrokuju kršenje zaštitnih barijera i dovode do stvaranja mikroaneurizmi, arteriovenskih šantova i uzrokuje neovaskularizaciju. Lezije vaskularne stijenke i poremećaji mikrocirkulacije u konačnici se izražavaju kao krvarenja.

Klasifikacija

Ovisno o ciljanim organima, kliničkim i morfološkim razlikama, razlikuju se sljedeće vrste angiopatije:

• vratna vaskularna makroangiopatija;
• mikro- i makroangiopatija žila donjih ekstremiteta;
• mikroangiopatija želuca i dvanaesnika;
• cerebrovaskularna angiopatija;
• kronična koronarna bolest srca;
• dijabetička angionefropatija;
• dijabetička angioretinopatija.

makroangiopatije

Makroangiopatija vratnih žila izražava se kao obliteracijska ateroskleroza sustava karotidnih arterija. Takva makroangiopatija uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće, jer je asimptomatska u primarnim fazama. Jasna manifestacija može biti moždani udar, koji obično prethodi slučajevima prolaznog ishemijskog napada..

Rezultati angiografske studije za stenozu unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Tipično su u patogenezi uključene velike glavne, a ponekad i male žile donjih ekstremiteta - femoralna, tibialna, poplitealna i arterija stopala. Kod njih dolazi do ubrzanog napredovanja obligacijskih aterosklerotskih procesa kao posljedica složenih metaboličkih poremećaja. Najčešće se događa dvostrana multipla lokalizacija patogeneze koja teče bez specifičnih znakova. Postoje četiri stupnja ishemije:

• pretklinička;
• funkcionalna, izražena kao isprekidano klaudiranje;
• organski, izazivajući bol u mirovanju i noću;
• ulcerozni nekrotični, uzrokujući trofičke poremećaje i izravno gangrenu.

Hipoksija i, kao posljedica, nekroza tkiva i atrofija mišića donjeg terminala kod dijabetičke angiopatije uzrokovane su morfološkim promjenama mikrovaskularne membrane - zadebljanjem bazalnih membrana, proliferacijom endotela i taloženjem glikoproteina u zidovima kapilara, kao i razvojem Menckebergove patologije, koja je karakteristična za to što je Menckeberg-ov medij patologija, a kalcijem je koštana bolest, a kalcijem je koštana bolest, a kalcijem je kalcinoza medijum i kalcinoza, a kalcijem je kalcinoza medijaliteta ultrazvučna slika.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Na pozadini DAP-a, pacijenti također mogu razviti polineuropatiju, osteoartpatiju i sindrom dijabetičkog stopala (SDS). Pacijenti imaju čitav sustav anatomskih i funkcionalnih promjena u vaskularnom krevetu, kršenje autonomne i somatske inervacije, deformacije kostiju stopala, pa čak i potkoljenice. Trofični i gnojno-nekrotični procesi s vremenom prelaze u gangrenu stopala, prstiju, potkoljenice i mogu zahtijevati amputaciju ili rezanje nekrotičnog tkiva.

Cerebralna angiopatija

Dijabetičke makroangiopatije mozga uzrokuju apopleksiju ili ishemijske poremećaje cerebralne cirkulacije, kao i kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju. Glavne manifestacije su distonija, privremeni reverzibilni grčevi i pareza krvnih žila.

Klinička slika najčešće je uzrokovana izraženom proliferacijom i hiperplazijom intimnog vezivnog tkiva (zadebljanjem arterijskog zida), distrofičnim promjenama i stanjivanjem mišićne membrane, naslagama kolesterola, kalcijevih soli i stvaranjem plakova na stijenkama krvnih žila.

mikroangopatije

Trombotska mikroangiopatija dovodi do sužavanja lumena arteriola i stvaranja više ishemijskih lezija. Manifestacije mikroangiopatije mogu biti akutne (moždani) i kronične, najčešće su uzrokovane difuznim ili žarišnim organskim promjenama vaskularnog porijekla. Cerebralna mikroangiopatija mozga uzrokuje kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju.

Mikroangiopatija mozga - što je to? Nažalost, utvrđeno je da je bolest komplikacija dijabetesa, za koju je karakteristično brzo napredovanje ateroskleroze i oslabljena mikrocirkulacija, što je gotovo asimptomatsko. Prvi alarmantni pozivi mogu biti vrtoglavica, letargija, pogoršanje pamćenja i pažnje, ali najčešće se patologija otkriva u kasnijim fazama, kada su procesi već nepovratni.

Microangionephropathy

Druga vrsta mikroangiopatije je dijabetička angionefropatija, koja narušava strukturu stijenki krvnih kapilara glomerula nefrona i nefroangiosklerozu, što uzrokuje usporavanje glomerularne filtracije, narušenu koncentraciju i filtracijsku funkciju bubrega. U procesu dijabetičke glomeruloskleroze nodularne, difuzne ili eksudativne bolesti, uzrokovane kršenjem metabolizma ugljikohidrata i lipida u tkivima bubrega, uključuju se sve arterije i arteriole glomerula, pa čak i tubula bubrega..

Ova vrsta mikroangiopatije javlja se kod 75% bolesnika s dijabetesom. Osim toga, može se kombinirati s razvojem pijelonefritisa, nekrotizirajućeg bubrežnog papillitisa i nekronefroze.

Dijabetička angioretinopatija

Angioretinopatija se također odnosi na mikroangiopatije, jer je mreža mrežnica mrežnice uključena u patogenezu. Javlja se kod 9 od 10 dijabetičara i uzrokuje teške poremećaje kao rubeozni glaukom, edem i odvajanje mrežnice, krvarenja mrežnice, što značajno smanjuje vid i dovodi do sljepoće.

Ovisno o razvoju vaskularnih lezija (lipogalinska arterioskleroza, ekspanzija i deformacija, dilatacija, povećana propusnost, lokalna blokada kapilara) i komplikacija, postoje:

• neproliferativni (poremećaji uzrokuju razvoj mikroaneurizmi i krvarenja);
• predproliferativni (otkrivaju se venske nepravilnosti);
• proliferativni (osim preretinalnih krvarenja, opaža se neovaskularizacija diska vidnog živca i različitih dijelova očne jabučice, kao i rast vlaknastog tkiva).

uzroci

Patogeneza dijabetičke angiopatije prilično je složena te su znanstvenici iznijeli nekoliko teorija o porazu malih i velikih žila kod dijabetes melitusa. Etiologija se može temeljiti na:

• metabolički poremećaj;
• hemodinamičke promjene;
• imunološki čimbenici;
• genetska predispozicija.

U riziku od razvoja angiopatije obično su osobe:

• muški;
• s opterećenom nasljednom hipertenzijom;
• debeo
• s iskustvom dijabetesa preko 5 godina;
• manifestacija dijabetesa dogodila se prije 20. godine života;
• pati od retinopatije ili hiperlipidemije;
• pušači.

simptomi

Unatoč činjenici da pacijenti najčešće obraćaju pažnju na simptome uzrokovane dijabetes melitusom - poliuriju, žeđ, pruritus, hiperkeratozu itd., Angiopatija koja se razvija na pozadini može izazvati:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• ulcerozne nekrotične lezije na nogama;
• poremećaji osjetljivosti;
• sindrom boli;
• grčevi u želucu
• umor i bol u nogama pri hodanju;
• hladni i cijanotični udovi, njihova smanjena osjetljivost;
• loše zarastanje rana, prisutnost trofičnih čira i degenerativnih promjena na koži;
• disfunkcija ili kronično zatajenje bubrega;
• slabljenje vida i eventualno sljepoća.

Ispitivanja i dijagnostika

Asimptomatski tečaj karakterističan je za dijabetičku mikroangiopatiju, što dovodi do odgođene dijagnoze, stoga sve osobe koje pate od dijabetesa podvrgavaju se jednom godišnjem pregledu, uključujući:

• serološke studije (UAC, koncentracija glukoze, kreatinina, uree, kolesterola, lipoproteina, gliciranog hemoglobina itd.);
• detaljni testovi urina za procjenu albuminurije, brzine glomerularne filtracije;
• mjerenje krvnog tlaka na različitim razinama udova;
• oftalmološki pregled;
• računalna video kapilaroskopija i kontrastna angiografija s različitim modifikacijama - RCAH, CTA ili MPA.

Liječenje dijabetičke angiopatije

U liječenju dijabetičke angiopatije važnu ulogu igra odabir odgovarajućeg režima doziranja i primjena inzulina s lijekovima za snižavanje šećera, kao i:

• normalizacija arterijskog krvnog tlaka;
• nastavak glavnog protoka krvi;
• dijetalna terapija za obnovu metabolizma lipida;
• imenovanje sredstava protiv trombocita (najčešće ih se preporučuje dugo uzimati acetilsalicilna kiselina) i angioprojektora, na primjer: anginin (prodektin), Ditsinon, doksiuma, kao i takvih vitaminskih kompleksa koji tijelu pružaju svakodnevni unos normievitamina C, P, E, skupine B (imajte na umu tečajeve 1 mjeseci najmanje 3-4 puta godišnje).

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Za poboljšanje propusnosti žila donjih ekstremiteta od velike je važnosti uklanjanje glavnih čimbenika rizika za aterosklerozu - hiperlipidemija, hiperglikemija, prekomjerna težina i pušenje. To daje preventivni i terapeutski učinak u bilo kojoj fazi dijabetičke makroangiopatije..

Pacijentima čak i s asimptomatskom aterosklerozom arterija udova propisuju se lijekovi za snižavanje lipida, antihipertenzivi i hipoglikemije, stroga dijeta, vježbanje u šetnji i terapija vježbanjem. Učinkoviti su i lijekovi protiv trombocita i vazoaktivni lijekovi, njihova uporaba nekoliko puta povećava udaljenost hoda bez simptoma boli.

Liječenje moždane mikroangiopatije

Liječenje moždane mikroangiopatije najčešće se provodi nootropicima i antiagregacijskim lijekovima. Statini se mogu također propisati kao sredstvo za usporavanje tijeka mikroangiopatije i smanjenje rizika od moždanog udara..

Međutim, prevencija i liječenje moždanih komplikacija zahtijevaju promjene načina života i prehrambenih navika - borba protiv pušenja, pretilosti, tjelesne neaktivnosti, ograničavanje konzumacije alkohola, soli i životinjskih masti.