Artrodesis gležnja

U situacijama kada zglob gležnja čovjeku uzrokuje jaku bol, ali se ne može liječiti i ne može se endoprotetizirati, artrodeza ostaje jedina opcija. Ovo je operacija za potpuno imobiliziranje zgloba, pri kojoj sindrom boli odlazi, jer nema pokreta i trenja. Važno je razumjeti da je ovo ekstremna metoda, rezultati operacije su nepovratni, a potrebno je donijeti i argumentiranu odluku o artrodezi zgloba gležnja.

Klasifikacija protokola

Kao i većina kirurških operacija, artrodeza se može izvesti prema različitim protokolima, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Odluku o izboru metodologije donosi liječnik.

Zglobna vrećica se ne otvara, zglob je fiksiran u jednom položaju koštanom graftom, nakon čega se s vremenom imobilizirano hrskavično tkivo postupno stvrdne, pretvarajući se u kost.

Zglob se otvara, hrskavica i sinovijalno tkivo uklanjaju se iz njega. Liječnik stavlja tibia i tibia u unaprijed određeni položaj i fiksira se metalnim elementima.

Svojevrsni zglobni ili intraartikularni protokol, u kojem je spoj fiksiran pomoću posebnih uređaja za kompresiju - Ilizarov, Gudushauri aparat itd..

Kada je zbog složenosti kliničke slike nemoguće odabrati najbolju opciju za artrodezu, liječnici kombiniraju elemente različitih protokola u operaciji artroze gležnja.

Kada učiniti artrodezu?

Nepovratnost rezultata postupka određuje najveću odgovornost u imenovanju artrodeze. Naj razumniji razlozi za imobilizaciju zgloba:

• Teška upala zglobova koja se ne može izliječiti.
• Treća faza artroze, koja se očituje deformacijom potporne platforme pogođenog zgloba gležnja i značajnim smanjenjem motoričke aktivnosti.
• Deformirajući artritis.
• Zajedničke komplikacije poliomielitisa.
• Hromost
• Stalna bol u zglobovima, čak i uz manji napor.
• Nenormalna fuzija kosti nakon prijeloma.

kontraindikacije

• Mlada dob (u pravilu liječnici ne obavljaju operaciju za pacijente mlađe od 12-13 godina).
• Stariji od 60 godina.
• Sklonost trombozi, teške varikozne vene.
• Ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Upala u zglobu gležnja, uključujući suppuration.
• Prisutnost fistula u zglobu.
• Nemogućnost korištenja opće anestezije zbog alergijske reakcije.

Napredak operacije

Prije operacije pacijentu se daje opća anestezija, a cijeli postupak će trajati oko 2-2,5 sati. Ako je nemoguće koristiti opću anesteziju, kao opcija, artrodeza zgloba gležnja može se izvesti pod epiduralnom (spinalnom) anestezijom. Tijekom operacije, kirurzi provode unaprijed odabrani protokol, imobilizirajući zglob gležnja, fiksirajući se u određenom položaju.

Postoperativno razdoblje

Značajka zahvata za artrodezu je potreba za dugim oporavkom. Važno je razumjeti da je za koštanje hrskavice potrebno vrijeme. Dakle, kada je u pitanju operacija na zglobu gležnja - to je najmanje godinu dana. Kako bi se osiguralo da je tkivo hrskavice potpuno mirno, pacijentu se tijekom rehabilitacijskog razdoblja može propisati gips. To će ubrzati proces okoštavanja. Nakon artrodeze gležnja, trebate nositi zavoj 3-5 mjeseci.

Obvezna komponenta rehabilitacije nakon artrodeze je fizioterapija. Za održavanje mišićnog tonusa koriste se različite tehnologije - od magnetoterapije do elektroforeze. Također, pacijent se bavi vježbanjem terapije pod nadzorom rehabilitologa.

Gdje napraviti artrodezu gležnja u Moskvi?

U multidisciplinarnom medicinskom centru "CLINIC br. 1" (Lublino) iskusni kirurzi vraćaju pacijentima život bez boli. Ako ne postoji drugi način uklanjanja boli, ima smisla uzeti u obzir artrodezu. Prijavite se na konzultaciju i donesite odluku koja će vam vratiti normalan kvalitet života.

Potpuni ciklus vježbi za rehabilitaciju nakon operacije na zglobu gležnja: značajke oporavka nakon artroplastike i artrodeze

Oporavak nakon operacije na donjem udu traje od 2 do 4 mjeseca. Da bi se regeneracija kosti odvijala brzo i bez komplikacija, potrebno je sustavno izvoditi terapijske vježbe. Terapija vježbanjem nakon operacije na zglobu gležnja provodi se u fazama. Svako razdoblje oporavka ima svoje specifično fizičko obrazovanje..

Terapija vježbanjem nakon operacije na zglobu gležnja smanjuje rizik od ankiloze i deformiteta stopala. Kompleks vam omogućuje da vratite funkcionalnost zglobova bez formiranja posttraumatske artroze.

Prednosti terapije vježbanjem nakon operacije

Terapija vježbanjem nakon operacije gležnja dinamična je vježba s opterećenjem, vježbama disanja i treningom trbušnih mišića. Obavezno razvijte zglobove zdravog udova. U toj kombinaciji dolazi do opće stimulacije tijela, održava se ton živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Prijelomi, ozljede i operacije ozbiljno narušavaju homeostazu ljudskog tijela (stabilnost unutarnjeg okoliša). Dugi boravak ostaje povećati rizik od kvržica i bolničke upale pluća.

Uz pomoć aktivnih pokreta i tjelesnog odgoja, ovaj se rizik može smanjiti na 1-2%.

Ako je operacija bila opsežna (na dvije noge, prijelom nekoliko kostiju, polytrauma), oporavak traje od nekoliko mjeseci do godinu dana. Tijekom tog razdoblja dolazi do atrofije mišića, poremećeni su krvotok i procesi inervacije..

Gimnastičke vježbe i terapija vježbanjem imaju opće jačanje i lokalni učinak. Pokreti i kontrakcije mišića glavni su uvjet za poticanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima. Nakon imenovanja terapije za vježbanje smanjuje se zagušenje u operiranom zglobu, nestaje edem.

Terapija vježbanja nakon operacije gležnja nužno uključuje pokrete zdravog uda i statičke vježbe u ozlijeđenoj nozi (pri nošenju gipsa). Jednostavne metodičke vježbe glavna su prevencija ankiloze stvaranjem patološkog zgloba, kada se formiraju nova mjesta fleksije udova.

Bez odgovarajućeg protoka krvi, esencijalni minerali i aminokiseline ne dospijevaju u oštećena tkiva. Pored same traume i edema, ud je u stalnom statičkom položaju. Takvi su uvjeti idealni za vensku stasis i nakupljanje krvi u podložnim venama gležnja i potkoljenice. Problem se može riješiti samo uz pomoć aktivnog "ispumpavanja" krvi nakon kontrakcija mišića i povišenog položaja udova.

Sustavna terapija vježbanjem nakon operacije na zglobu gležnja omogućuje vam da ubrzate oporavak za 20-30%. Rizik od postoperativnih komplikacija smanjuje se za 50-60% (s izuzetkom ranog postoperativnog razdoblja).

Osnovni principi oporavka

Primjena terapijskih vježbi nakon operacije zgloba gležnja temelji se na tri osnovna načela.:

1. izvođenje različitih vježbi u odvojenim razdobljima nakon operacije;
2. trening zdravih zglobova, trbušnih mišića i mišića disanja;
3. vježba za prevenciju "zastoja krvi" i stvaranja lažnih zglobova, ankiloze.

Uz medicinski zadatak (liječenje ozljeda zgloba gležnja), potrebno je naučiti pacijenta da ponovno „pomiče“ ud, hodati i obavljati svakodnevne aktivnosti.

U rehabilitaciji postoje 3 odvojena postoperativna razdoblja:

1. akutna (prvi tjedan nakon operacije);
2. oporavak (počevši od drugog tjedna nakon operacije);
3. trening (počevši od petog tjedna nakon operacije).

U prvom razdoblju sve vježbe usmjerene su na održavanje mišićnog tonusa, sprečavanje razvoja kontrakcija nožnih prstiju i stagnacije u vensko-kapilarnom dnu. Drugo razdoblje vježbe terapije nakon operacije je sprečavanje razvoja kontraktura (smanjenje amplitude pokreta zbog suženja vezivnog tkiva) i atrofija. U trećem su razdoblju svi napori liječnika za rehabilitaciju usmjereni na razvijanje pokreta u zglobu gležnja, podučavanje pacijenta kako hodati s podrškom, obnavljanju mišićnog tonusa i vena gležnja..

Skup vježbi u cast

Zadaci vježbe terapije nakon operacije na zglobu gležnja s naknadnom primjenom gipsa su sprječavanje kontrakture i normalizacija cirkulacije krvi povećanjem mišićnog tonusa.

U prvom razdoblju, kada se gips nanosi na udove, izvodite takve vježbe:

fleksija i produženje nožnih prstiju;

U prva 2-3 dana nakon operacije pacijent mora izvršiti 5–10 aktivnih dubokih udisaja i izdisaja svakih 40–50 minuta. Dah bi trebao biti pun dojku. Proces udisanja i izdisaja trebao bi biti spor. To se radi kako bi se trenirali interkostalni mišići, održavala optimalna ventilacija pluća..

Ležeći u krevetu, pacijent bi trebao stisnuti trbušne mišiće, povremeno (svakih 60-80 minuta) lagano podizati torakalnu kralježnicu zbog mišića prednjeg trbušnog tiska. Mišići nogu koji se nalaze ispod zgloba koljena ne smiju se naprezati. Izvršite vježbu od 5-10 kontrakcija s razmakom od 5-8 sekundi.

Kako se ne bi stezali mišići leđa, ruku i zdjelice, potrebno je povremeno (3-4 puta dnevno) mijenjati položaj tijela: od ležanja do sjedenja i polusjedećeg sjedenja. To se može učiniti pomoću posebnih prstenova ili naramenica visi iznad kreveta..

Fleksiju i produženje nožnih prstiju treba obaviti 5-7 puta dnevno u razmaku od 1-2 sata. Za početak izvedite 6-7 fleksije prsta. Savijanje treba obaviti paralelno sa statičkim opterećenjima obaju udova. Glavno statičko opterećenje trebalo bi se protezati na bedrene mišiće.

Krevet s okvirom za podizanje

Osjećaj statičkog opterećenja prvo se može isprobati na zdravoj nozi, tek onda početi vježbati sinkrono.

Sva tjelovježba nakon vježbanja na zglobu gležnja trebala bi trajati najviše 10-15 minuta u jednom ciklusu vježbanja. Prilikom izvođenja gimnastike potrebno je stalno pratiti stanje pacijenta. Kada se pojave bol ili nelagoda, učestalost vježbi se smanjuje.

Kako se naviknete na gips, morate pojačati i produljiti opterećenje. 5. do 6. dan u terapiji vježbanjem dodajte fleksiju u zglobu kuka.

Nakon 10-14 dana nošenja gipsa, pacijentu je dopušteno hodati na štakama, dok noga ne smije biti opterećena. Kroz cijeli ležaj za nogu, noga treba biti u povišenom položaju (na jastuku, postolju).

Razvoj udova nakon uklanjanja lijeva

Značajka vježbe terapije nakon uklanjanja gipsa je da se prije početka vježbi radi masaža kako bi se poboljšao odljev limfe i venske krvi. To će pomoći ublažiti oticanje i bol, povećati funkcionalnost zgloba gležnja..

Između nastave morate nositi kompresijske gamaše ili koristiti elastični zavoj. Time se čuva tonus venskog zida, ubrzava proces regeneracije..

Trening

Vježbe bi trebale započeti zagrijavanjem, što uključuje vježbe niske amplitude i statičke vježbe bez dodatne težine. Zagrijte vježbe:

1. Dok sjedite na podu, izvedite fleksiju i produženje stopala, bez povlačenja čarape prema naprijed. Ponovite 20-30 pokreta na svakoj nozi. Nakon odmora (10–15 sekundi) ponovite vježbe duha i stopala od 10–15 sekundi.
2. Ležeći na leđima, savijte noge u zglobu koljena i podignite pete bez skidanja čarapa s poda. Noge držite u tom položaju 1-2 sekunde i ponovite vježbu ponovo. Izvršite 10-15 ponavljanja. Napravite 2 seta.
3. Sjedeći na stolici, stavite ruke na koljena. U tom položaju, naizmjenično podignite noge na nožne prste, kontrolirajući opterećenje pritiskom ruke na koljeno. Ponovite 12-15 ponavljanja. Uzmi 3 seta na svakoj nozi.

Zagrijavanje se može zamijeniti šetnjom s malim usponima i padovima. Alternativa je plivanje. Vježbe zagrijavanja trebaju trajati 8-10 minuta, a šetnja ili plivanje - od 10 minuta.

vježbe

Terapija vježbanja nakon operacije gležnja uključuje takve vježbe:

1. Sjedeći na stolici ili klupi, stavite ruke na sjedalo. Podignite noge na pete i raširite ih, dok pete trebaju biti u kontaktu. Nakon uzgoja nogu vratite ih u prvobitni položaj, bez promjene putanje kretanja. Mora se ponoviti 20-25 puta. Koristite 1 pristup.
2. Ne mijenjajući položaj (sjedeći), podignite noge na nožne prste i, bez prekida kontakta među njima, raširite noge na strane. Nakon postizanja maksimalne točke vratite noge u prvobitni položaj istim putem. Ponovite 20–25 puta. Slijedite 1 pristup.
3. Bez promjene položaja stavite noge u širini ramena (10-15 cm), a koljena spustite prema unutra i vratite ih natrag bez da noge odmažete od poda. Ponovite 10 vježbi. Kompletna 2 pristupa.
4. Sjedeći na podu, raširite noge ramena, naslonite pete na pod. Sinhrono izvodite supinaciju stopalom, pokušavajući malim prstom doći do poda. Zatim izvedite pronaciju stopala, pokušavajući palcem doći do poda. Ponovite 1-2 seta 10 puta.
5. Stojeći u blizini oslonca, sinkrono se dižu na nožne prste, uglavnom opterećujući zdravu nogu. Kada dostignete maksimalnu točku podizanja, pauzirajte 1-2 sekunde. Ponovite 2 seta 8-10 puta.

Nakon 5-6 tjedana, gležanjski zglob može se opteretiti biciklom za vježbanje, vježbama s malim utezima. U uobičajene nastave dodajte vježbu "pojačanje".

Što raditi nakon treninga

Prva 2-3 dana nakon vježbanja možete koristiti protuupalne masti za ublažavanje bolova. Njihova se daljnja upotreba ne preporučuje, jer mogu prikriti simptome komplikacija nakon operacije.

Nakon tjelovježbe morate se odmarati 20-30 minuta u ležećem ili naslonjenom položaju. Za vrijeme odmora donje udove morate podići za 30-35 stupnjeva.

Za opuštanje mišića možete napraviti samo-masažu. Pokreti trebaju biti glatki, glačati, prema koljenu (duž odljeva krvi i limfe). Vrijeme masaže je 3-4 minute. U tjednu 4-5, na kraju nastave, koriste se zagrijavajuće masti i kreme (Zhivokost mast). To poboljšava cirkulaciju krvi u zglobu, povećavajući učinkovitost terapije vježbanjem.

Značajke gimnastike nakon artrodeze

Artritisom hrskavice i zglobne kapsule uklanjaju se iz skočnog zgloba. Nakon operacije pomicanje gležnja nije moguće. Zbog činjenice da poremećaji hodanja utječu na preraspodjelu težine na ostalim zglobovima, potrebno je izvoditi terapeutski i profilaktički tjelesni odgoj za zglobove koljena i kuka. Također treba provoditi sustavnu gimnastiku za zdrav gležanj..

Vježbanje u sjedećem i ležećem položaju osnova je za vježbanje terapije nakon artrodeze, jer je teško stajati na operiranoj nozi. Sve vježbe nakon artrodeze treba izvoditi simetrično, osim zagrijavanja nožnih prstiju i zdravog zgloba gležnja.

Od 4-6 tjedana možete započeti s vježbanjem, koja uključuje takve vježbe:

Ležeći na leđima, savijte noge u zglobovima koljena i naizmjenično podignite noge gore, držeći ih 1-2 sekunde. Ponovite 10 puta na svakoj nozi. Kompletna 2 pristupa.

Nakon 4-6 tjedana, pacijentu je dopušteno hodati, ne oslanjajući se na operiranu nogu. Trebate hodati 20-30 minuta dnevno. To će vam pomoći da ojačate mišiće zdrave noge i mišiće bedara na nozi gipsom. Nakon 10-12 tjedana možete učitati operiranu nogu, ali trebate koristiti ortopedske uloške.

Uputni video

Video upute za razvoj gležnja nakon operacije i ozljede.

Artrodeza rehabilitacije skočnog zgloba nakon operacije

Nisu sve patološke promjene koje se događaju u zglobu gležnja mogu se eliminirati primjenom lijekova. Ponekad je potrebno potpuno blokiranje jednog ili više segmenata odjednom. U ovom slučaju može pomoći kirurška operacija nazvana artrodeza. Omogućuje vam igranje fiksne veze kostiju koja sudjeluje u stvaranju zgloba gležnja i na taj način blokira njegovu funkciju.

Svrha ove intervencije je uklanjanje neživih elemenata, kao i ispravljanje osi donjeg udova. Artrodeza zgloba gležnja smatra se standardnom operacijom koja se propisuje ako je nemoguće izvesti artroplastiku. Zahvaljujući ovoj intervenciji vraća se oslanjanje na ud i osoba se riješi nepodnošljivih bolova.

Zglob gležnja osjetljiviji je na pojačani stres od ostalih, zbog čega se često suočava s brojnim ozljedama. A ako dolazi do postupnog propadanja kostiju, tada se mogu razviti degenerativni procesi koji vode do uništavanja kosti i hrskavice, kao i ligamenta koji sudjeluju u hodanju. U takvoj situaciji možda će biti potrebno potpuno imobilizirati zglob gležnja.

Artrodeza je kirurška operacija tijekom koje je bolesni ud fiksiran u jednom položaju, a oštećeno tkivo se jednostavno uklanja. Zbog toga zglob postaje nepomičan i vraća se potporna funkcija donjeg udova. Artrodeza oštećenog zgloba gležnja pomaže da se riješite jake boli koja se javlja tijekom upalnog procesa.

Operacija je indicirana u slučajevima kada propisani konzervativni tretman ne daje rezultata, ne poboljšava pacijentovo stanje, a sama bolest se samo pogoršava, uzrokujući značajnu nelagodu. Nakon takve intervencije, osoba mora proći tečaj rehabilitacije. Uključit će terapijske vježbe, fizioterapeutske postupke, kao i unos određenih lijekova..

Artrodeza je propisana za sljedeće indikacije:

• ako osobu muči neprestana bol;
• ako je zglob u visi;
• s degenerativnom artrozom s komplikacijama;
• kada se počnu javljati tuberkulozni i gnojni procesi;
• s nepravilno spojenim udovima;
• kada je artikulacija deformirana;
• ako je potrebna implantacija cijelog ili dijela zgloba.

VAŽNO! Takva se operacija može propisati u slučaju kada je osoba zadobila traumatične ozljede, što je izazvalo ozbiljnu deformaciju i bolnost zahvaćenih kostiju. Međutim, prije nego što pacijenta stavite na stol kirurgu, provodi se cjelovit pregled cijelog tijela. To se radi kako bi se utvrdile kontraindikacije za uporabu ove vrste intervencije..

Artrodeza nije indicirana za liječenje djece i starijih osoba

Artrodeza ozlijeđenog zgloba gležnja ne vrši se kada su u pitanju pacijenti u djetinjstvu ili starije životne dobi. U djece i adolescenata mišićno-koštani sustav još je u fazi razvoja i rasta, pa svaka intervencija može povlačiti negativne posljedice. U starosti takva operacija može izazvati komplikacije..

Kada osoba pati od stalnih porasta pritiska. Ako tijelo ima upalnu ili zaraznu bolest, kao i ako je opće stanje opisano kao nestabilno. Ne pribjegavajte takvoj intervenciji kada postoje ne-tuberkulozne fistule.

Što je artrodeza gležnja? Rehabilitacija nakon operacije

Zglob gležnja: anatomija i fiziologija

Zglob gležnja - pomična veza između stopala i potkoljenice. Spoj je višekomponentan, složen. Tvori ga zglobne površine epifize fibule i tibije (distalni krajevi) i talusa. Kosti tibije čine gnijezdo koje uključuje blok talusa.

Zajednička kapsula pričvršćena je na rubove zglobnih površina, a samo u vratu talusa lagano je odmaknuta od ruba zglobne hrskavice. Kapsula je zategnuta, istegnuta, poduprta ligamentima: kolateralni medialni, prednji i stražnji talus-fibularni, calcaneofibularni ligament.

U zglobu gležnja može se kretati duž frontalne i sagitalne osi. Plantarna fleksija i produženje stopala događa se u odnosu na frontalnu os u volumenu od oko 65 °. Olovo i livenje izvode se u odnosu na sagitalnu os.

Što je artrodeza: definicija, metode

Artrodeza, ili artefaktna ankiloza, umjetno je fiksirana veza dviju kosti koje kirurškom intervencijom tvore zglob. Artrodeza se najčešće izvodi na kostima kralježnice, ruku, gležnja i stopala.

Prije toga, artrodeza koljena i zgloba kuka korištena je kao lijek protiv bolova. Ali sada poboljšane mogućnosti artroplastike zglobova kuka i koljena. Artrodeza na tim velikim zglobovima koristi se samo kao terapija očaja za neke neuspjele artroplastike..

Alternativa artrodezi je zamjena zglobova. Suvremene endoproteze omogućavaju zglobu da u potpunosti funkcionira i ne ograničavaju motoričku funkciju udova, što je artritisom neizbježno.

Načini izvođenja artrodeze

Koštani graft postavlja se između dvije kosti, pomoću kosti s drugog mjesta u ljudskom tijelu (autograft) ili pomoću donorne kosti (alograft). Nedavno se razvijaju procesi proizvodnje sintetičkih kostiju koji će potencijalno imati pozitivna svojstva i auto- i alograft-a.

autotransplantant

Najbolja opcija je korištenje autografta na kosti. To je zbog činjenice da autograft kosti sadrži nativne osteoblaste. Prisutnost ovih stanica određuje neovisno formiranje nove kosti (osteoindukcija). Autograft također djeluje kao matrica za rast kostiju iz kostiju-mostova (osteoprevod). Glavni nedostatak korištenja koštanog autografta su ograničene zalihe materijala, jer tijekom ove operacije ne bi trebalo biti oštećenja u funkciji kosti donora.

alograft

Prednost koštanog alografta je u tome što je dostupan u mnogo većoj količini od autograftta. Ali postupak obrade takve kosti obično uključuje duboko zamrzavanje, demineralizaciju, zračenje i / ili hladno sušenje, što ubija žive stanice kostiju i stanice koštane srži. To značajno smanjuje imunogenost (rizik odbacivanja transplantata). Unatoč gore opisanoj obradi, spužvasta alograft kost zadržava svoja osteoprevodljiva svojstva, tj. promiče stvaranje novog koštanog tkiva na njemu. Pokazano je da neke metode liječenja kosti zadržavaju i osteoinduktivne proteine ​​otporne na kiselinu u koštanim graftovima..

Sintetički proizvodi

Dostupni su i razni sintetički nadomjesci kostiju. Obično su to granule na bazi hidroksiapatita ili kalcijevog fosfata, koje tvore koraljnu ili trabekularnu strukturu, oponašajući strukturu sive kosti. Oni djeluju isključivo kao osteoprevodna matrica.

Također, prilikom izvođenja artrodeze, metalne implantate (vijke, šipke, ploče na vijcima itd.) Mogu se pričvrstiti na dvije kosti. To se radi kako bi se kosti održavale u fiksnom položaju koji pogoduje rastu nove kosti.

Za artrodezu gležnja, može se koristiti svaka od ovih metoda..

U nekim se slučajevima koriste uređaji za vanjsku fiksaciju. Ilizarov aparat, ili kompresijski aparat, koji je uvelike modificiran od izuma, smatra se klasičnim. Jer sada recenzije pacijenata o nelagodi prilikom nošenja postupno nestaju.

Kombinacija gore navedenih metoda naširoko se koristi za olakšavanje fuzije kostiju..

Artrodesis gležnja

Artrodezu treba smatrati izlazom samo ako konzervativne mjere nemaju učinka. Ovi konzervativni tretmani uključuju lijekove (intraartikularna primjena steroida), učvršćivanje zglobova, ortopedske cipele.

Indikacije za artrodezu su patologije, popraćene jakom boli:

• posttraumatska i primarna artroza;
• neuromuskularni deformitet;
• revizija stare artrodeze zgloba gležnja;
• greška u potpunoj zamjeni zgloba gležnja;
• avaskularna nekroza talusa;
• neuroartropatija (Charcot);
• reumatoidni artritis teškog deformiteta;
• osteoartritisa;
• lažni zglob.

Artrodeza skočnog zgloba se ne provodi u sljedećim stanjima:

• teška vaskularna insuficijencija;
• osteomijelitis;
• infekcija mekog tkiva potkoljenice ili stopala;
• akutna purulentna infekcija;
• totalna avaskularna nekroza talusa;
• teška periferna okluzivna arteriopatija.

Tehnika rada

Artrodeza ovog područja može se izvesti rezom na vanjskoj površini zgloba ili na prednjoj strani. Artrodeza zgloba gležnja može započeti s nekoliko malih rezova, i jednim velikim. Rezovi vam omogućavaju ulazak kamere i instrumenata u zglobnu šupljinu.

Nakon ulaska u zglob, kirurg uklanja preostalu hrskavicu i priprema zglobnu površinu za spajanje. Za fiksiranje gležnja u ispravnom položaju mogu se koristiti vijci ili vijci za ploču. Ako je subtalarni zglob već povezan, čavlom (cijevastom metalnom šipkom koja je umetnuta u sredinu kosti) može se upotrijebiti da spoj drži u položaju. Šipka se može staviti unutra kroz rez kroz koji se koristi za početni pristup šupljini zgloba gležnja ili kroz nove male rupe. Spoke i šipke izvan kože rijetko se koriste..

Za provjeru ispravnog položaja spoja i smještanja pomoćne opreme unutra tijekom rada koristi se rendgenska dijagnostika. Na kraju su rezovi zatvoreni ubodima ili spajalicama.

Izbor pristupa, volumena i hardvera za bilo koju vrstu artrodeze ovisi o pojedinačnim anatomskim značajkama pacijenta, njegovom stanju i prioritetima kirurga. Na primjer, kod tri-zglobne artrodeze stopala (kada kirurg izvrši operaciju na calcaneal, ram-navicularnom i calcaneo-cuboidnom zglobu), posljedice poput zglobne nestabilnosti rijetko se opažaju. Zato je kirurg, umjesto pojedinačne artrodeze talakanealnog zgloba

odluči izvesti veću operaciju kako bi se dobio optimalni dugoročni rezultat.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje ima niz značajki. Ponekad pacijenti imaju nespecifične pritužbe poput slabosti, mučnine, vrtoglavice, ali u ovom slučaju nas više zanimaju lokalne promjene.

Tijekom vremena, nakon operacije, povećava se motorička aktivnost pacijenta, kao i opterećenje zgloba gležnja. Tempo i kvaliteta rehabilitacije nakon artrodeze zgloba gležnja osiguravaju se sljedećim mjerama:

1. Odmah nakon operacije pacijentu se nanosi mekani gips prekriven gazim zavojem. Ponekad je potrebna dekompresija (cijeđenje) gipsa kako bi se spriječila pojava postoperativnog edema gležnja. Dekompresija se također izvodi ako bol ne nestane 36–48 sati nakon operacije.
2. Pacijentu je dodijeljen odmor u krevetu najmanje 3 dana. Za to vrijeme ud se treba uzdići iznad razine srca. Nakon odmora u krevetu potrebno je podići noge na razinu stolice kad sjedite. Tijekom tog razdoblja preporučuje se šetnja unutar kuće, stana.
3. Barem dva mjeseca nakon operacije zabranjeno je opterećenje zgloba gležnja, tj. oslanjajući se na njega svom svojom tjelesnom težinom. Tada se preporučuje rad s težinom, ali s glatkim porastom. Puna težina opterećenja postiže se otprilike 11 tjedana nakon operacije.
4. Pacijenti bi trebali koristiti štake otprilike 3 mjeseca kako bi smanjili stres na zglobu gležnja..
5. Prvotno primijenjeni gips mijenja se na još dva tjedna nakon operacije. Dva mjeseca nakon operacije mijenja se drugi gips s kontrolom rendgenskih zraka, a nakon 3,5 mjeseca vijci i / ili igle za pletenje uklanjaju se pod lokalnom anestezijom.
6. Gips se mora čuvati suhim! Za tuširanje možete koristiti posebne gipsane gaze kako ne biste navlažili žbuku.
7. Šavovi se uklanjaju dva tjedna nakon operacije.
8. Prosječna nesposobnost za rad nakon ove operacije je 4 mjeseca. Za uspješnu rehabilitaciju nakon subtalarne artrodeze, vožnju automobilom preporučuje se početi od 14-16 tjedana nakon operacije. Rana vožnja može dovesti do povećanja edema u gležnju, jer je u prisilnom i napetom položaju..
9. Posebna se pozornost posvećuje vježbanju. Izometrijska opterećenja treba započeti što je ranije moguće, na dan operacije. Potrebno je 20 sekundi smanjiti mišiće stopala i potkoljenice, nakratko se opustiti i ponoviti; Ukupno bi trebalo biti pet pristupa. Najbolje je da ove vježbe radite svaka dva sata..
10. Prilikom prelaska na uklonjivu čizmu potrebno je započeti samo-masažu. Da biste to učinili, obje ruke (uključujući i nožne prste), primite zglob i zglobove gležnja i rukama postupno vršite pritisak na njih - 5 setova po 20 sekundi. Tada možete smanjiti mnoštvo i trajanje masaže zgloba, jer će vježbe pokreta već biti dopuštene.

Na temelju protokola koji pruža Ortopedski centar za ortopediju stopala i gležnjeva Long Beach Ortopedskog centra, fizioterapija tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon artrodeze zgloba gležnja jača donji ud. Kasniji fizioterapeutski postupci usmjereni su na ispravljanje hoda. Vodič preporučuje započeti s izometrijskim vježbama što je ranije moguće, čak i dan nakon operacije.

Ako su svi postupci nakon artrodeze zgloba gležnja izvedeni pravilno, negativne posljedice operacije bit će minimalne..

Rehabilitacija nakon artroze gležnja

Nudimo vam da pročitate članak na temu: "rehabilitacija nakon artroze gležnja" s detaljnim komentarima i metodologijom liječenja i prevencije.

Artrodeza - posebna vrsta kirurške intervencije.

Na zglobovima se izvodi operacija u kojoj su oni potpuno imobilizirani i umjetno fiksirani u jednom ili drugom položaju..

Takva operativna metoda fiksacije potrebna je za vraćanje potporne sposobnosti "labavih", podvrgnutih deformacijama, izgubljene pokretljivosti i učinkovitosti udova.

Potreba za ovom metodom liječenja najčešće se javlja kada:

• zglobni zglob - potpuna ili djelomična deformacija interossezalnog zgloba, koja uzrokuje inferiornost ili potpunu atrofiju intraartikularne pokretljivosti (produljena paraliza mišića, puknuće ligamenta, pucanje rane, prekomjerno produženje zglobova itd.)
• složen (deformirajući) artritis - to se uglavnom odnosi na patološku anatomsku koštano-zglobnu tuberkulozu; purulentni ili traumatični artritis;
• komplicirana degenerativna artroza - oštećenje zgloba, što dovodi do nenormalnih promjena u pinealnim žlijezdama;
• posljedica poliomielitisa;
• nepravilno spojeni ili fuzionirani prijelom;
• u slučajevima nemogućnosti plastične kirurgije na oštećenim zglobovima pomoću djelomične ili cjelovite proteze ili umetanja specijalizirane ploče.

Kao i niz drugih razloga koji minimiziraju aktivno kretanje u zglobu, a maksimiziraju pasivno.

Artrodeza ima kontraindikacije.

Dakle, ne provodi se:

• tijekom razdoblja intenzivnog rasta i razvoja mišićno-koštane mase - za djecu mlađu od 10-12 godina;
• s teškim ne-tuberkuloznim fistulama - tkivnim bolestima uzrokovanim infekcijom, čiji se mikroorganizmi ne mogu klasificirati, ali u kliničkim manifestacijama sličnim tuberkulozi (drugim riječima, atipičnim mikobakterijama);
• lokalno oštećenje zglobova i tkiva s izraženom sklonošću suppuraciji;
• teško i nestabilno stanje pacijenta;
• dob u kojoj se razdoblje rehabilitacije i postoperativni rizici značajno povećavaju - uglavnom nakon 60 godina.

Postoje četiri glavne vrste ove operacije:

• intraartikularno - otkazivanje zglobnih (da se ne brka s klice!) hrskavice;
• ekstraartikularno - lijepljenje kostiju pomoću materijala uzetog iz operiranog tijela (kako bi se izbjegao postupak odbacivanja) ili od donatora - autograft kosti;
• miješano (kombinirano) - paralelno uklanjanje zglobnih hrskavica i vezivanje kosti bilo graftom, bilo implantacijom posebno jakih metalnih ploča za pričvršćivanje;
• produženje - disekcija (umjetni lom) i sekvencijalna strogo dozirana vučna kost pomoću Ilizarov aparata.

Također postoji metoda cijeđenja zglobnih površina pomoću posebnih uređaja (igle za pletenje, šipke, zglobovi itd.) - kompresijska artrodeza.

Potreba za artrodezom kučnog zgloba javlja se kod ograničavanja i bolne krutosti pokreta u zglobu kuka kao rezultat:

• spastična i otvorena paraliza;
• lezije hrskavičnog tkiva zglobnih površina, kombinirane pod definicijom "deformirajuće osteoartroze";
• degenerativna i izuzetno bolna artroza kuka, uzrokujući oštećenje koštanog tkiva;
• dislokacija i traumatska lezija.

I samo ako nije moguće izvesti plastičnu operaciju ili zamijeniti zglob implantatima.

S ovom vrstom kirurške intervencije može se koristiti svih pet vrsta kirurgije. U ovom slučaju pacijent prije svega uklanja potencijalni izvor infekcije: sva mrtva i izmijenjena tkiva.

Rez se vrši od hrskavičnog sloja glave i vezikula zdjelice, uključujući intermedijarni (spužvasti) sloj. Ako je narušena funkcionalnost glave, ona se djelomično ili potpuno uklanja.

Oslobođene kosti se brusi i spajaju pomoću metode krutog spajanja. Da bi se eliminirao rizik od pomicanja kostiju nakon operacije, lijepi se volumen gipsa na tijelo operiranog pacijenta - od grudnog koša do kraja ekstremiteta koji je operiran.

Za pouzdaniju fiksaciju, gips se nanosi i na zdravu nogu - od kuka do koljena.

Razdoblje spajanja i rehabilitacije traje prilično dugo. Pacijent će se moći podići na noge (uz pomoć specijaliziranih ortopedskih uređaja koji ga hvataju iz samog prsnog koša!) Tek nakon 6-7 mjeseci.

No prije toga leži najmanje tri mjeseca u gipsu. Nakon tog razdoblja, zavoj se uklanja, uzimaju se potrebni radiografski snimci, a ako se primijeti pozitivna dinamika, pacijent se ponovno nanosi gipsom odljevkom najmanje tri do četiri mjeseca.

Njegova je površina manja nego u prvom slučaju, dok zdrava noga ostaje slobodna.

Važno je napomenuti da ova operacija nije zamjena kuka. Ovo je posljednji lijek protiv patologije, popraćen nepodnošljivom boli..

Nakon njega, zglob je nepomičan, ali uklanjaju se bolovi koji su mučili osobu do tada.

Rehabilitacija nakon prijeloma škafida - koji savjet daju liječnici i što treba slijediti kako bi se spriječile komplikacije nakon ozljede.

Indikacija za artrodezu zgloba koljena može biti izuzetno kritična situacija koja nastaje kada:

• bolne bolove zbog degenerativne artroze, što uzrokuje deformaciju nogu i labavost zgloba;
• produljena paraliza mišića i progresivni patološki refleksi uzrokovani poliomielitisom i paraparezom.

U osnovi, intraartikularna artrodeza se izvodi na zglobu koljena..

Istodobno se oštećeni zglob pacijenta otvara duž prednjeg izgleda, nakon čega se savija, zglobna hrskavica tibije i hrskavica kondila bedara.

Ponekad se patela postavlja između krajeva kosti kako bi se poboljšala fiksacija. Sva tkiva su slojena u slojevima, rana se drenira. Koljeno je savijeno pod kutom potrebnim za spajanje zgloba i nanosi se gipsani odljev.

U pravilu, jačanje zgloba događa se nakon tri mjeseca, međutim, konačno uklanjanje žbuke odvija se tek nakon 4-5 mjeseci.

Izvantikularna metoda operacije je obično izuzetno rijetka. Prilikom njenog korištenja transplantat se koristi od pacijentovog davatelja ili vlastite tibije, koji je fiksiran u umjetno stvorenom rovu duž prednje strane patele i bedrene kosti..

Ova vrsta operacije koristi se kada nije moguće reanimirati funkcije ramenog zgloba. Kretanje se može atrofirati zbog:

• kronična i neliječena ozljeda glave ramena;
• zanemarene dislokacije;
• tuberkuloza ramenog zgloba.

Moguće je koristiti intraartikularnu, ekstraartikularnu i kompresijsku vrstu operacije.

U prvom slučaju, fragmenti se uklanjaju s gornjeg i srednjeg pola dislocirane kosti, zglobna hrskavica se poništava, humeralna glava je fiksirana u odgovarajućoj zglobnoj šupljini, rana se tkiva slijede uzastopno, na vrhu se nanosi gips..

Rok trajanja od najmanje tri mjeseca.

U drugom se koristi gornja i donja artrodeza. Za gornji dio koristi se autograft humerusa. Za donji - s vanjskog ruba scapule, čiji mišići nisu uklonjeni.

U ovom se slučaju kružni gipsani preljev nanosi na rame koje se povlači pod određenim kutom s vanjske strane ruke u razdoblju od tri do četiri mjeseca.

Metoda kompresije koristi Ilizarov aparat.

Indikacije za artrodezu skočnog zgloba su:

• stezanje stopala, kao posljedica poliomije;
• difuzne promjene u tuberkulozi gležnja;
• progresivni artritisni deformitet;
• neprilagođeni ili slabo spojeni prijelomi dva gležnja.

Gotovo sve vrste operacija koriste se za popravljanje i obnavljanje podržavanja ekstremiteta..

Ovisno o području udova na kojem se izvodi operacija (peta, stopalo, područje medijalnog gležnja...).

Najčešćom metodom izvođenja operacije, zglobne hrskavice i zglobni slojevi na tibije i kostiju talusa odstranjuju se iz otvorenog zgloba gležnja.

Zatim se kosti pričvršćuju jedna na drugu kako s pomoću transplantacija, tako i pomoću specijaliziranih čeličnih ploča, vijaka, vijaka, dugačkih šipki.

Žbuka od gipsa uklanja se nakon 3-5 mjeseci, ovisno o složenosti postupka.

Važno je znati da život nakon artroze gležnja više nikada neće biti isti, zglob postaje zauvijek bezbolan i nepomičan. Međutim, kretanje se može djelomično nadoknaditi radom susjednih zglobova stopala.

Glavni razlog ove operacije je artritična bol kažiprsta i nožnih prstiju.

Glavni objekt artrodeze je veliki nožni prst. Usput, ovo je najočitija vrsta operacije, čije trajanje ne prelazi 50 minuta.

Tijekom operacije koristi se njegov intraartikularni izgled: zglobna hrskavica se uklanja s metatarsofalangealnog zgloba otvorena sa strane potplata, obradjuju se krajevi metatarzalne glave i gusta kost..

Zatim su ulomci očišćenih kosti čvrsto fiksirani, pritiskajući se jedan na drugi pod određenim kutom pomoću posebne ploče ili vijaka.

Nakon operacije, noga se stavlja u plastični pramen ili specijalizirani žbuka i postavlja se na malo uzvišenje nekoliko dana.

Puno razdoblje rehabilitacije nakon operacije je oko 2-3 mjeseca. Usput, u ovom slučaju pacijentu je prikazano da nosi posebne ortopedske cipele. Što minimizira opterećenje na metatarsofalangealnom zglobu.

Važno je da nakon ove operacije zglob vraća svoju pokretljivost.

Kod provođenja artrodeze koriste se dvije vrste anestezije:

• opća anestezija - uranjanje u san anestezije;
• spinalna anestezija - imobilizacija i potpuna anestezija donjeg tijela pacijenta, tijekom koje je u potpunosti svjestan onoga što se događa.

Vrijeme operacije varira ovisno o njegovoj složenosti - od 2 do 5 sati.

Postoperativno razdoblje rehabilitacije u pravilu traje od tri mjeseca do godinu dana.

U isto vrijeme, za bolju obnavljanje potporne sposobnosti, kao i kako bi se naučilo hodati nakon artrodeze zglobova, pacijentu su propisane brojne mjere.

Najčešći među njima:

• masaža;
• medicinska gimnastika ili tjelesni odgoj;
• fizioterapeutski postupci;
• uzimanje propisanih lijekova.

Također je potrebno provoditi stalno praćenje i sustavni pregled zglobova koji su podvrgnuti operaciji u rokovima koje strogo odredi liječnik.

U pravilu, visokokvalitetna artrodeza ne povlači za sobom komplikacije.

Ipak, pacijentu čiji su zglobovi podvrgnuti kirurškoj intervenciji treba posvetiti posebnu pozornost ako tijekom rehabilitacijskog razdoblja ima:

• temperatura se naglo diže;
• postoji iznenadna bol koja se ne može lokalizirati čak i kada uzimate lijekove protiv bolova;
• u njima je ukočenost udova ili uporno trnce;
• ud stječe neprirodno plavkast ili sivkast ton;
• pojavljuje se povraćanje ili kratkoća daha, koja nije povezana s kršenjem srca;
• na zavoju su se pojavile smeđe mrlje.

Sve to može biti signal iznenadne komplikacije:

• krvarenje
• vaskularna tromboza;
• infekcija kosti ili zglobova tijekom operacije;
• oštećenje živaca.

Uz to, promjene u hodu također pripadaju kategoriji komplikacija. U nekim je slučajevima propisana druga operacija..

Unatoč složenosti kirurške metode fiksiranja određenog zgloba, umjetnoj imobilizaciji, to je ponekad jedini način da se izbjegnu oslabiti bolovi, patološke deformacije zgloba.

No, najvažnije je da je ovo učinkovita prilika za vraćanje potporne sposobnosti udova koji je izgubio pokretnost.

Što je artrodeza gležnja? Rehabilitacija nakon operacije

Zglob gležnja - pomična veza između stopala i potkoljenice. Spoj je višekomponentan, složen. Tvori ga zglobne površine epifize fibule i tibije (distalni krajevi) i talusa. Kosti tibije čine gnijezdo koje uključuje blok talusa.

Zajednička kapsula pričvršćena je na rubove zglobnih površina, a samo u vratu talusa lagano je odmaknuta od ruba zglobne hrskavice. Kapsula je zategnuta, istegnuta, poduprta ligamentima: kolateralni medialni, prednji i stražnji talus-fibularni, calcaneofibularni ligament.

U zglobu gležnja može se kretati duž frontalne i sagitalne osi. Plantarna fleksija i produženje stopala događa se u odnosu na frontalnu os u volumenu od oko 65 °. Olovo i livenje izvode se u odnosu na sagitalnu os.

Artrodeza, ili artefaktna ankiloza, umjetno je fiksirana veza dviju kosti koje kirurškom intervencijom tvore zglob. Artrodeza se najčešće izvodi na kostima kralježnice, ruku, gležnja i stopala.

Prije toga, artrodeza koljena i zgloba kuka korištena je kao lijek protiv bolova. Ali sada poboljšane mogućnosti artroplastike zglobova kuka i koljena. Artrodeza na tim velikim zglobovima koristi se samo kao terapija očaja za neke neuspjele artroplastike..

Alternativa artrodezi je zamjena zglobova. Suvremene endoproteze omogućavaju zglobu da u potpunosti funkcionira i ne ograničavaju motoričku funkciju udova, što je artritisom neizbježno.

Koštani graft postavlja se između dvije kosti, pomoću kosti s drugog mjesta u ljudskom tijelu (autograft) ili pomoću donorne kosti (alograft). Nedavno se razvijaju procesi proizvodnje sintetičkih kostiju koji će potencijalno imati pozitivna svojstva i auto- i alograft-a.

Najbolja opcija je korištenje autografta na kosti. To je zbog činjenice da autograft kosti sadrži nativne osteoblaste. Prisutnost ovih stanica određuje neovisno formiranje nove kosti (osteoindukcija). Autograft također djeluje kao matrica za rast kostiju iz kostiju-mostova (osteoprevod). Glavni nedostatak korištenja koštanog autografta su ograničene zalihe materijala, jer tijekom ove operacije ne bi trebalo biti oštećenja u funkciji kosti donora.

Prednost koštanog alografta je u tome što je dostupan u mnogo većoj količini od autograftta. Ali postupak obrade takve kosti obično uključuje duboko zamrzavanje, demineralizaciju, zračenje i / ili hladno sušenje, što ubija žive stanice kostiju i stanice koštane srži. To značajno smanjuje imunogenost (rizik odbacivanja transplantata). Unatoč gore opisanoj obradi, spužvasta alograft kost zadržava svoja osteoprevodljiva svojstva, tj. promiče stvaranje novog koštanog tkiva na njemu. Pokazano je da neke metode liječenja kosti zadržavaju i osteoinduktivne proteine ​​otporne na kiselinu u koštanim graftovima..

Dostupni su i razni sintetički nadomjesci kostiju. Obično su to granule na bazi hidroksiapatita ili kalcijevog fosfata, koje tvore koraljnu ili trabekularnu strukturu, oponašajući strukturu sive kosti. Oni djeluju isključivo kao osteoprevodna matrica.

Također, prilikom izvođenja artrodeze, metalne implantate (vijke, šipke, ploče na vijcima itd.) Mogu se pričvrstiti na dvije kosti. To se radi kako bi se kosti održavale u fiksnom položaju koji pogoduje rastu nove kosti.

Za artrodezu gležnja, može se koristiti svaka od ovih metoda..

U nekim se slučajevima koriste uređaji za vanjsku fiksaciju. Ilizarov aparat, ili kompresijski aparat, koji je uvelike modificiran od izuma, smatra se klasičnim. Jer sada recenzije pacijenata o nelagodi prilikom nošenja postupno nestaju.

Kombinacija gore navedenih metoda naširoko se koristi za olakšavanje fuzije kostiju..

Artrodezu treba smatrati izlazom samo ako konzervativne mjere nemaju učinka. Ovi konzervativni tretmani uključuju lijekove (intraartikularna primjena steroida), učvršćivanje zglobova, ortopedske cipele.

Indikacije za artrodezu su patologije, popraćene jakom boli:

• posttraumatska i primarna artroza;
• neuromuskularni deformitet;
• revizija stare artrodeze zgloba gležnja;
• greška u potpunoj zamjeni zgloba gležnja;
• avaskularna nekroza talusa;
• neuroartropatija (Charcot);
• reumatoidni artritis teškog deformiteta;
• osteoartritisa;
• lažni zglob.

Artrodeza skočnog zgloba se ne provodi u sljedećim stanjima:

• teška vaskularna insuficijencija;
• osteomijelitis;
• infekcija mekog tkiva potkoljenice ili stopala;
• akutna purulentna infekcija;
• totalna avaskularna nekroza talusa;
• teška periferna okluzivna arteriopatija.

Artrodeza ovog područja može se izvesti rezom na vanjskoj površini zgloba ili na prednjoj strani. Artrodeza zgloba gležnja može započeti s nekoliko malih rezova, i jednim velikim. Rezovi vam omogućavaju ulazak kamere i instrumenata u zglobnu šupljinu.

Nakon ulaska u zglob, kirurg uklanja preostalu hrskavicu i priprema zglobnu površinu za spajanje. Za fiksiranje gležnja u ispravnom položaju mogu se koristiti vijci ili vijci za ploču. Ako je subtalarni zglob već povezan, čavlom (cijevastom metalnom šipkom koja je umetnuta u sredinu kosti) može se upotrijebiti da spoj drži u položaju. Šipka se može staviti unutra kroz rez kroz koji se koristi za početni pristup šupljini zgloba gležnja ili kroz nove male rupe. Spoke i šipke izvan kože rijetko se koriste..

Za provjeru ispravnog položaja spoja i smještanja pomoćne opreme unutra tijekom rada koristi se rendgenska dijagnostika. Na kraju su rezovi zatvoreni ubodima ili spajalicama.

Izbor pristupa, volumena i hardvera za bilo koju vrstu artrodeze ovisi o pojedinačnim anatomskim značajkama pacijenta, njegovom stanju i prioritetima kirurga. Na primjer, kod tri-zglobne artrodeze stopala (kada kirurg izvrši operaciju na calcaneal, ram-navicularnom i calcaneo-cuboidnom zglobu), posljedice poput zglobne nestabilnosti rijetko se opažaju. Zato je kirurg, umjesto pojedinačne artrodeze talakanealnog zgloba

odluči izvesti veću operaciju kako bi se dobio optimalni dugoročni rezultat.

Postoperativno razdoblje ima niz značajki. Ponekad pacijenti imaju nespecifične pritužbe poput slabosti, mučnine, vrtoglavice, ali u ovom slučaju nas više zanimaju lokalne promjene.

Tijekom vremena, nakon operacije, povećava se motorička aktivnost pacijenta, kao i opterećenje zgloba gležnja. Tempo i kvaliteta rehabilitacije nakon artrodeze zgloba gležnja osiguravaju se sljedećim mjerama:

Na temelju protokola koji pruža Ortopedski centar za ortopediju stopala i gležnjeva Long Beach Ortopedskog centra, fizioterapija tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon artrodeze zgloba gležnja jača donji ud. Kasniji fizioterapeutski postupci usmjereni su na ispravljanje hoda. Vodič preporučuje započeti s izometrijskim vježbama što je ranije moguće, čak i dan nakon operacije.

Ako su svi postupci nakon artrodeze zgloba gležnja izvedeni pravilno, negativne posljedice operacije bit će minimalne..

Nisu sve patološke promjene koje se događaju u zglobu gležnja mogu se eliminirati primjenom lijekova. Ponekad je potrebno potpuno blokiranje jednog ili više segmenata odjednom. U ovom slučaju može pomoći kirurška operacija nazvana artrodeza. Omogućuje vam igranje fiksne veze kostiju koja sudjeluje u stvaranju zgloba gležnja i na taj način blokira njegovu funkciju.

Svrha ove intervencije je uklanjanje neživih elemenata, kao i ispravljanje osi donjeg udova. Artrodeza zgloba gležnja smatra se standardnom operacijom koja se propisuje ako je nemoguće izvesti artroplastiku. Zahvaljujući ovoj intervenciji vraća se oslanjanje na ud i osoba se riješi nepodnošljivih bolova.

Zglob gležnja osjetljiviji je na pojačani stres od ostalih, zbog čega se često suočava s brojnim ozljedama. A ako dolazi do postupnog propadanja kostiju, tada se mogu razviti degenerativni procesi koji vode do uništavanja kosti i hrskavice, kao i ligamenta koji sudjeluju u hodanju. U takvoj situaciji možda će biti potrebno potpuno imobilizirati zglob gležnja.

Artrodeza je kirurška operacija tijekom koje je bolesni ud fiksiran u jednom položaju, a oštećeno tkivo se jednostavno uklanja. Zbog toga zglob postaje nepomičan i vraća se potporna funkcija donjeg udova. Artrodeza oštećenog zgloba gležnja pomaže da se riješite jake boli koja se javlja tijekom upalnog procesa.

Operacija je indicirana u slučajevima kada propisani konzervativni tretman ne daje rezultata, ne poboljšava pacijentovo stanje, a sama bolest se samo pogoršava, uzrokujući značajnu nelagodu. Nakon takve intervencije, osoba mora proći tečaj rehabilitacije. Uključit će terapijske vježbe, fizioterapeutske postupke, kao i unos određenih lijekova..

Artrodeza je propisana za sljedeće indikacije:

• ako osobu muči neprestana bol;
• ako je zglob u visi;
• s degenerativnom artrozom s komplikacijama;
• kada se počnu javljati tuberkulozni i gnojni procesi;
• s nepravilno spojenim udovima;
• kada je artikulacija deformirana;
• ako je potrebna implantacija cijelog ili dijela zgloba.

VAŽNO! Takva se operacija može propisati u slučaju kada je osoba zadobila traumatične ozljede, što je izazvalo ozbiljnu deformaciju i bolnost zahvaćenih kostiju. Međutim, prije nego što pacijenta stavite na stol kirurgu, provodi se cjelovit pregled cijelog tijela. To se radi kako bi se utvrdile kontraindikacije za uporabu ove vrste intervencije..

Artrodeza nije indicirana za liječenje djece i starijih osoba

Artrodeza ozlijeđenog zgloba gležnja ne vrši se kada su u pitanju pacijenti u djetinjstvu ili starije životne dobi. U djece i adolescenata mišićno-koštani sustav još je u fazi razvoja i rasta, pa svaka intervencija može povlačiti negativne posljedice. U starosti takva operacija može izazvati komplikacije..

Kada osoba pati od stalnih porasta pritiska. Ako tijelo ima upalnu ili zaraznu bolest, kao i ako je opće stanje opisano kao nestabilno. Ne pribjegavajte takvoj intervenciji kada postoje ne-tuberkulozne fistule.

Artrodeza je operacija imobilizacije zgloba, umjetnog analoga ankiloze ili fuzije kosti. Artrodeza se izvodi na gotovo svim potpornim zglobovima kako bi se osoba vratila pokretljivost. Na taj se način popravljaju viseće i oštećene kosti.

Češće se izvodi artrodeza zgloba gležnja jer je ovaj zglob stalno uključen u pokret i oštećen. Operacija se vrši tako da osoba ne postane invalid.

Sastoji se u uklanjanju dijelova zgloba koji ometaju kretanje i vraćanju ispravne osi udova.

Ovisno o specifičnim stanjima bolesti, artrodeza se izvodi na jedan od sljedećih načina:

Operacija je složena, potrebno je od 2 do 5 sati da je dovršite. Nakon incizije tkiva, svi ne-održivi dijelovi se uklanjaju u kiruršku ranu, pažljivo se pregledavaju i uklanjaju. Ponekad stvarna slika bolesti nije u potpunosti u skladu s onom dobivenom raznim metodama ispitivanja. Uklanjaju se svi dijelovi kosti, hrskavice i drugih tkiva oštećenih bolešću. Zatim, ovisno o rezultirajući oštećenju tkiva, kirurg odabire način povezivanja koristeći različite dizajne i grafte.

Dizajn koštanog zgloba

Najčešće su zglobne površine kosti odsječene, tibia i talus pričvršćeni su metalnom strukturom.

Zadatak operacije je vraćanje osi udova ili uvjetne crte duž koje se nalazi mehaničko opterećenje tijela prilikom hodanja. Za noge, gornja os ilija, gornji dio patele i razmak između prvog i drugog prsta trebaju biti povezani u jednoj imaginarnoj liniji. Ako te orijentiri nisu spojene u jednoj liniji, osoba neće moći hodati.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili spinalnom anestezijom. Što je širenje zgloba veće, anestezija bi trebala biti dublja. Spinalna anestezija nježna je metoda kojom se lijek ubrizgava u živčane putove konduktera. Osoba je svjesna, ali donji dio tijela ne osjeća ništa, jer lijek prekida impuls boli.

Svi uvjeti u kojima je poremećena ispravna prostorna orijentacija dijelova zgloba gležnja:

• nenormalna fuzija kosti nakon prijeloma gležnja;
• koštana tuberkuloza (pošteno mora se reći da je zglob gležnja rijetko zahvaćen);
• kronični upalni i degenerativni ili destruktivni procesi;
• kontraktura ili ukočenost;
• posljedice cerebralne paralize;
• "Viseći zglobovi" uslijed paralize ili kroničnog oštećenja ligamenata.

Degenerativno uništavanje zglobova

Glavna stvar koja sprečava osobu da hoda u svim tim uvjetima je bol i nemogućnost da se nasloni na bolnu nogu. Potrebne su štake, štapovi i ponekad invalidska kolica. U isto vrijeme, ne govorimo o nekom punom životu. Teško je da čovjek čak i sam služi, potrebna mu je vanjska pomoć.

Artrodesis operacija nije moguća ako postoje kontraindikacije. Prije svega, to su dobna ograničenja - do 12 i nakon 60 godina. U djetinjstvu formiranje kostura nije dovršeno, fiksne strukture ometat će rast. Nakon 60. razdoblje oporavka je dugo i teško, a ova se operacija izvodi samo prema pojedinačnim indikacijama.

Ne izvodite operaciju za tekuće gnojne procese, fistule i fistule smještene na udu. Ove kontraindikacije su privremene, nakon što ih izliječite možete operirati. Ne operirajte bolesnike s krevetom i osobe s invaliditetom 1. grupe.

Razdoblje nakon operacije je dugo, potrebna je registracija skupine s invaliditetom u trajanju od 1 godine. Nakon obnavljanja funkcije udova, skupina s invaliditetom se uklanja.

Nakon završetka operacije nanosi se gipsani odljev. U roku od mjesec dana ne možete zakoračiti na operiranu nogu. Dopušteno i preporučeno pomicanje nožnih prstiju, savijati nogu u koljenu dok leži na leđima.

Potrebno je stalno kontaktirati liječnika, vrijeme uklanjanja spužve i preporuke za širenje pokreta daju samo on. Hoće li biti potrebno u bolnici ili može biti kod kuće, liječnik također odlučuje. Bolničko liječenje obično je potrebno u slučajevima kada je operacija bila komplicirana, a pacijentovo je opće fizičko stanje u dvojbi..

Komplikacije su rijetke, ali su moguće, kao i nakon svake kirurške intervencije. Potrebno je obratiti pozornost na takve manifestacije:

• groznica i zimica - ukazuje na početak upale;
• krvarenje;
• oštra bol koja ne umire ni danju ni noću;
• nelagoda u udovima u obliku ukočenosti i trnce;
• smanjen apetit, povraćanje i mučnina;
• siva ili bijela boja kože na operiranoj nozi.

Artrodeza skočnog zgloba složena je operacija koja zahvaća mnoga tkiva (kosti, hrskavicu, ligamente, mišiće, živce, potkožno tkivo). Prije operacije sva su ta tkiva bila u lošem i bolnom stanju, rastu zajedno i regeneriraju se gore nego u početku zdrava.

Bilo koji od patoloških znakova zahtijeva pažnju i odvojeno liječenje..

Ovo je razdoblje potpune ili djelomične obnove potporne funkcije, hodanja i normalnog hodanja. Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti širenju pokreta, svaki put se posavjetovati s liječnikom i slijediti njegove preporuke. Rehabilitacija nakon artrodeze može potrajati i do osam mjeseci.

U normalnom tijeku procesa oporavka u drugom mjesecu dopušteno je hodanje na štake. Ponekad liječnik propisuje nošenje ortopedskog aparata na bazi metala koji istovara nogu.

Štake tijekom oporavka

U trećem mjesecu dopušteno je minimalno opterećenje na nozi, djelomični prijenos tjelesne potpore na njega. Ali sve je to moguće tek nakon kontrolnih studija i uz dozvolu liječnika.

Da biste ubrzali oporavak od prvih dana, preporučuje se terapijska gimnastika. Pokreti se izvode kako bi se održao mišićni tonus: napetost i opuštanje, kretanje, fleksija u zglobu kuka i koljena. Specifični kompleks preporučuje instruktor vježbe terapije u skladu s težinom operacije i općim zdravstvenim stanjem.

Važno je normalizirati tjelesnu težinu, to smanjuje opterećenje na zglobu. Prednost treba dati proteinsko-biljnoj hrani, da ne prekorači dnevnu kalorijsku vrijednost.

Potrebno je koristiti fizioterapiju - masažu, parafinske kupke, laser, električne postupke, UHF, magnetsku obradu - sve što oživljava metabolizam u operiranim tkivima.

Uobičajeni rezultat operacije artrodeze je povratak u normalu kada postoje ograničenja samo na teške fizičke napore i traumatične sportove.

izvori

1. Iordanishvili, A. K. Dijagnoza i liječenje bolesti temporomandibularnog zgloba u starijih i senilnih osoba / A. K. Iordanishvili, L. N. Soldatova, G. A. Ryzhak. - M.: Normedizdat, 2011. - 200 s.
2. Doherty, M. Klinička dijagnoza bolesti zglobova / M. Doherty, D. Doherty. - M.: Tivali, Minsk, 2007. - 144 c.
3. Iordanishvili, A. K. Dijagnoza i liječenje bolesti temporomandibularnog zgloba u starijih i senilnih osoba / A. K. Iordanishvili, L. N. Soldatova, G. A. Ryzhak. - M.: Normedizdat, 2011. - 200 s.

Dopustite mi da se predstavim. Moje ime je Inna. Više od 7 godina radim kao medicinska sestra u centru za reumatologiju. Vjerujem da sam trenutno profesionalac u svom području i želim naučiti sve posjetitelje stranice kako rješavati složene i ne tako teške zadatke. Svi materijali za stranicu prikupljeni su i pažljivo obrađeni kako bi se u pogodnom obliku mogli prenijeti svi potrebni podaci. Međutim, za primjenu svega što je opisano na web mjestu potrebno je OBAVEZNO savjetovanje sa profesionalcima..