Kako se očituje aseptična nekroza kostiju - mogućnosti liječenja

Aseptična nekroza kostiju je bolest koja uzrokuje nekrotične promjene koštanog tkiva bez sudjelovanja patogena. Vjerojatno zbog poremećaja cirkulacije u određenom području koštanog tkiva. Može se pojaviti i kod djece i kod odraslih, ali u većini slučajeva primjećuje se u fazi brzog rasta dugih kostiju, što znači u djetinjstvu i adolescenciji.

Nekroza se može razviti u bilo kojoj kosti. Trenutno je poznato do 40 različitih oblika koji se razlikuju po položaju. Najčešće se manifestira bolom na mjestu pojave patoloških promjena, kao i smanjenjem pokretljivosti zglobova.

Uzroci aseptične nekroze kostiju

Nije poznato što je uzrok bolesti, iako se vjeruje da je to zbog poremećaja cirkulacije u određenom području koštanog tkiva.

Nekroza koljena.

Smanjen ili blokiran protok krvi prema kosti može biti uzrokovan različitim čimbenicima:

• ozljeda, lom ili dislokacija može dovesti do oštećenja susjednih krvnih žila, što rezultira hipoksijom i nedostatkom energetskih tvari koje dolaze, što uzrokuje nekrozu;
• protok krvi može se smanjiti kao rezultat stenoza lumena posude. Razlog za to je nakupljanje masnih stanica u zidovima krvnih žila i razvoj ateroskleroze, kao i nakupljanje deformiranih krvnih stanica u žili u slučaju srpaste stanične anemije;
• kao rezultat upotreba određenih lijekova, kao i tijekom određenih bolesti, na primjer, nekroze glave i vrata femura ili povećanog tlaka u kosti, što dovodi do ograničenja protoka krvi prema kosti.

Aseptične nekroze kosti su posebno osjetljive na:

• ljudi koji dugo koriste glukokortikosteroide;
• pacijenti s reumatoidnim artritisom;
• ljudi kojima je dijagnosticiran lupus;
• ljudi koji zlostavljaju alkohol nekoliko godina, jer dolazi do taloženja masnih stanica u zidovima krvnih žila, što utječe na protok krvi u kosti.

Tinejdžerski oblik razvija se na rastućim kostima, najčešće na glavi bedrene kosti, gomolju tibije i glavi druge metatarzalne kosti. Može uključivati ​​i druge kosti, poput kralježnice ili zdjelice. Trenutno je poznato 40 oblika nekroze kostiju kod djece i adolescenata..

Simptomi i liječenje aseptične nekroze kostiju

Simptomi: isprva se može pojaviti bol koja odmiče nakon odmora, smanjena pokretljivost bolesnog zgloba, hromost, oteklina, bol pri pritisku. Bol može zračiti u druge dijelove tijela, na primjer, s nekrozom zdjeličnih kostiju bol se širi u prepone ili dolje u koljeno.

Aseptična nekroza kostiju dijagnosticira se radiološkim pregledom. Liječenje se sastoji u zaštiti oštećene kosti od nepovoljnih mehaničkih utjecaja i stvaranju uvjeta za obnavljanje mrtve kosti s što manjim odstupanjima od normalnog stanja..

Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za simptomatsko liječenje kako bi se smanjila rezultirajuća bol i smanjile upalne reakcije koje prate nekrozu kostiju. Pokazano je i da uporaba bisfosfata koji se koristi u liječenju osteoporoze usporava proces nekroze kostiju. Preporučuje se i smanjenje tjelesne aktivnosti onoga dijela tijela u kojem postoji nekroza kostiju. U nekim je slučajevima potrebno kirurško liječenje.

Trajanje bolesti ovisi o tome kada se pojavila - od godine do četiri godine. Šanse za potpuno izlječenje veće su s ekstraartikularnom nekrozom. U slučaju promjena zglobova, prognoza je nepovoljnija. Ako se bolest otkrije prekasno ili se ne liječi, to u kasnijoj dobi dovodi do degenerativnih promjena i zakrivljenosti.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka: uzroci, simptomi i značajke liječenja

Što je aseptična nekroza glave femura? Liječnici koji se bave prakse često nailaze na ANGBC. Ovo je prilično teška patologija, za koju je karakterističan kronični tijek. Provokator ovog stanja je kvar u lokalnom krvožilnom sustavu. Kao rezultat, koštano tkivo u glavi femura je izloženo destruktivnim učincima. Prema statističkim podacima, uglavnom je bolesna polovica stanovništva. U pedeset posto slučajeva, oba donja udova su zahvaćena patologijom, tj. U početku se proces događa na jednoj nozi, a nakon kratkog razdoblja, oko godinu dana, formira se na drugoj.

Struktura i slojevi koštanog tkiva

Koštano tkivo sadrži različite stanice, a svaka od njih obavlja određene funkcije:

• Osteoblast - ova ćelija odgovorna je za stvaranje koštanog tkiva. Smješteni su u onim područjima kostiju koja rastu. Izvan ćelije je okružen matricom, a kad otvrdne, ova ćelija dobiva drugačije ime.
• Osteocit je zrela koštana stanica formirana iz prethodne. Enzimi koje on sintetizira podržavaju koncentraciju minerala u mineralima.
• Osteoklast - odgovoran je za uklanjanje koštanog tkiva. Potreba za njima nastaje zbog redovitog stvaranja novog tkiva. Obično se održava ravnoteža između uništavanja i stvaranja.

Starost i neki drugi čimbenici imaju negativan učinak, pod utjecajem kojih aktivnost destruktivnih stanica počinje prevladavati nad onima koja se formiraju. Kao rezultat, nema vremena za obnovu, koštano tkivo prolazi uništavanje. Haversov sustav, odnosno osteon, koji je strukturna jedinica koštanog tkiva, ima oblik cilindra. Tvori ga koštana ploča, između koje se nalaze osteokiti. Osteoni su grupirani u takozvane križne trake, a nazivaju se i grede ili trabekule. Njihova posebna struktura i položaj omogućuje kostima da budu elastične i guste. Ovisno o tome kako grede leže, razlikuju se sljedeći slojevi:

• vanjski je periosteum;
• unutarnja - spužvasta koštana tvar;
• srednja - kompaktna.

Anatomija kuka i butne kosti

Femur je najdeblja i najveća kost u osobi, zove se duga ruka kretanja. Na proksimalnom ili gornjem kraju nalazi se zaobljena zglobna glava. Koristeći vrat, koji je suženo područje, povezuje se s ostatkom femura. Na mjestu gdje vrat komunicira s koštanim tijelom, nalaze se dva tuberkula (apofiza). Zglobna površina koja pokriva bedrenu glavicu, uz pomoć koje se glava povezuje s depresijom na zdjeličnoj kosti, formira zglob kuka. Nalazi se izravno ispod posebnih mekih tkiva koja sintetiziraju posebnu tekućinu. Zove se zglobna. Upravo to doprinosi ishrani hrskavičnog tkiva i klizanju zgloba.

Razvoj aseptičke nekroze

Mehanizam razvoja nekroze glave zgloba kuka još nije u potpunosti proučen. Postoji nekoliko teorija:

1. Vaskularno - negativni procesi u žilama dovode do ishemije. Ovom fenomenu prethodi blokada ili njihovo sužavanje tijekom dugog razdoblja, kao i zadebljanje krvi. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena na lokalnoj razini, a kosti počinju gubiti snagu. Proces uništavanja u ovom razdoblju prevladava nad stvaranjem novog tkiva. Prijelomi prečke izazivaju bilo kakvo opterećenje, zbog čega nastaju venska zagušenja i krvni ugrušci. Ovo stanje izaziva porast intraosseous tlaka, a još veći negativan učinak ima na krvotok. Koštano tkivo umire na mjestu gdje je najveće opterećenje na glavi femura. Prvi odjeljci smrti (nekroza) pojavljuju se već četvrtog dana nakon poremećaja cirkulacije. Ako štetni faktor nestane, protok krvi vraća se u normalu, oštećeno tkivo se vraća. Inače se proces dalje razvija..
2. Traumatično - integritet koštanog tkiva je poremećen zbog dislokacije, prijeloma itd..
3. Mehanički - kao rezultat izloženosti različitim čimbenicima dolazi do prekomjerne prehrane kosti. Signali koji ulaze u mozak iz glave femura uzrokuju obrnute impulse koji izazivaju sužavanje žila. Kao rezultat toga, proces razmjene nije uspio. Krv slabo teče, počinje stagnirati i, kao rezultat, proizvodi raspadanja počinju se akumulirati u kostima.

U medicini ne postoji jasno razdvajanje između gore navedenih teorija.

Čimbenici aseptičke nekroze

Uzroci aseptične nekroze glave femura su sljedeći:

• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova za liječenje kroničnih patologija: bronhijalna astma, reumatske bolesti itd. Prema liječnicima, upotreba kortikosteroida smatra se najčešćim uzrokom aseptične nekroze glave zgloba kuka. Negativni učinak hormonskih lijekova očituje se u činjenici da oni sužavaju krvne žile dulje vrijeme, uzrokujući kršenje protoka krvi. Osim toga, ovi lijekovi čine kosti manje gustim i izazivaju njihovo uništavanje, a slomljene koštane šipke blokiraju put krvi do glave femura..
• Izloženost bilo kojoj prirodi, koja može dovesti do kršenja integriteta ili protoka krvi u glavi bedrene kosti, izaziva smrt tkiva.
• Traumatična ili kirurška intervencija. Oba procesa povećavaju vjerojatnost ugruška ili puknuća krvnih žila. U budućnosti to dovodi do neuspjeha cirkulacije krvi. Bolest se ne manifestira odmah, već nakon nekog razdoblja nakon štetnog učinka. Klinički znakovi će biti vidljivi tek nakon dvanaest ili više mjeseci.
• Uzimanje NSAR-a i lijekova protiv bolova. Terapija ovim sredstvima dugotrajno oštećuje vodoravne šipke kosti i uzrokuje osteoporozu. Kao rezultat, čak i malo povećanje opterećenja ili neispravnost u protoku krvi glave femura izaziva razvoj bolesti.
• Autoimuni uvjeti su također jedan od uzroka aseptične nekroze glave zgloba kuka. Upalni proces izaziva kršenje elastičnosti vaskularne stijenke i lokalnog protoka krvi. Dugotrajna primjena hormonalnih lijekova koji se koriste za liječenje kroničnih autoimunih patologija dovodi do teškog tijeka ANGBC-a.
• Redovit unos pića koja sadrže alkohol. Razvoj ateroskleroze izaziva kršenje razmjene masti i proteinskih proizvoda, kao i taloženje lipoproteina na zidovima krvnih žila. Kao rezultat toga, oni se debljaju, postaju manje elastični, a glava femura je lošije opskrbljena hranjivim tvarima iz krvi. Primjećuje se akutno smanjenje opskrbe krvlju jednom upotrebom alkohola u većoj količini.
• Caissonova bolest. Ovu bolest uglavnom dijagnosticiraju rudari, ronioci. Kao rezultat trenutnog smanjenja tlaka plinske smjese koju pojedinac udiše, mjehurići plinova, prodirejući u krv, uzrokuju emboliju.
• Patološki procesi u kralježnici, posebno u križnici ili donjem dijelu leđa. Herne nastale između kralježaka doprinose vazospazmu, narušavajući prehranu koštanog tkiva.

Nažalost, u trideset posto slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok nastanka ANGBC-a.

Rentgen kuka

X-zrake se obično uzimaju u dvije projekcije. Ova studija liječniku pruža informacije o stanju kosti..

Nenormalni znakovi aseptične nekroze glave zgloba kuka na rendgenu se razlikuju u fazama:

• Prvo, nema promjena koje podrazumijevaju uništenje. Vizualno nije vidljiva deformacija oblika glave i koštane strukture.
• Drugi - uništavanje križnih traka i malih područja nekroze su primjetna.
• Treće - vrat je kraći i deblji, glava femura sastoji se od zasebnih fragmenata.
• Četvrto - izrastaji su vidljivi uz rub acetabuluma, a on je ravnih i nepravilnih oblika.

Takvom složenom problemu kao aseptična nekroza glave zgloba kuka posvećen je veliki broj webinara posvećenih specijaliziranim stručnjacima na portalu radiologa. Pored toga, mogu razgovarati o zanimljivim slučajevima, vidjeti, sudjelovati u internetskim emisijama.

Stadiji i vrste aseptične nekroze femura

Podjela na razdoblja smatra se uvjetnom, prijelaz jednog na drugo provodi se bez ikakvih jasnih granica. Razmotrimo faze nekroze kuka i simptome karakteristične za svaku od njih:

• Početni znakovi bolesti. Vrijeme traje otprilike šest mjeseci. Glava femura ne mijenja oblik, međutim, prisutna je smrt koštanih greda. Simptom bolesti je bol koja se u samom početku javlja samo tijekom fizičkog opterećenja ili po vlažnom vremenu. U mirovanju i pod povoljnim vremenskim uvjetima prolazi. S vremenom, s aseptičnom nekrozom glave zgloba kuka, bol postaje stalni pratitelj. Periodi odmora zamjenjuju se pogoršanjem u prisutnosti provocirajućeg faktora. Ponekad se može neočekivano pojaviti jaka bol. U ovoj situaciji pacijenti nisu u stanju hodati ili čak sjediti. Nakon određenog razdoblja, odumire i opet raste tek nakon bilo kakvog opterećenja. U početku se bol koncentrira u području zgloba kuka, a reagira na prepone, donji dio leđa, stražnjicu ili koljeno. U zahvaćenom zglobu nije primijećeno ograničenje pokreta.
• Prelom stisnutog, ili dojma. Trajanje ove faze aseptičke nekroze glave femura je oko šest mjeseci. Na nekim mjestima glave femura se uništavaju, usitnjavaju i koštane grede se urušavaju jedna u drugu. Postoji jasan sindrom boli koji je prisutan stalno i ne prolazi ni u mirovanju. Svaka tjelesna aktivnost povećava patnju pacijenta. Mišićna vlakna na bedru i stražnjici, koja se nalaze na bolnoj strani, prorjeđuju se. Postoje poteškoće u obavljanju kružnih pokreta.
• Resorpcija. Trajanje mu je od jedne i pol do dvije i pol godine. Netaknuta tkiva koja se nalaze oko područja nekroze postupno apsorbiraju koštane fragmente. Otoci vezivnog tkiva, kao i hrskavice, postupno rastu u glavu. Pojedinac doživljava stalnu bol, teško mu se kretati. Pri hodu je primjetna hromost, potrebna je kanta. Donji ud na oštećenoj strani postaje kraći. Kod pojedinih bolesnika, naprotiv, produžuje se. Liječnici smatraju ovaj fenomen lošim znakom za predviđanje bolesti..
• Izlazak. Ovaj stadij aseptične nekroze glave zgloba kuka traje oko šest mjeseci. Pojedinac razvija sekundarnu deformirajuću artrozu. Spužvasta tvar glave femura se preporođuje zbog transformacije u kosti proklijale hrskavice i vezivnog tkiva. Osim toga, nastaju sekundarne modifikacije za koje je karakteristična deformacija koštane strukture i njezina prilagodba novim opterećenjima i uvjetima. Acetabulum je također podložan promjenama i izravnavanju. Sve ove transformacije narušavaju njezin kontakt s glavom femura. U zahvaćenom području zgloba zdjelice i u lumbalnoj regiji postoji sindrom stalne boli koji ne nestaje i miruje. Atrofiraju mišići potkoljenice i bedara, pokreti su ograničeni. Pojedinci se sami nisu u mogućnosti kretati. Korištenje trske ne pomaže uvijek.

Približno trajanje svake od faza dano je gore, jer su ti procesi individualni i ovise o pravodobnom liječenju, popratnim patologijama i nekim drugim razlozima.

Poznata je još jedna sistematizacija aseptičke nekroze glave zgloba kuka. Na temelju mjesta mjesta nekroze. Razlikuju se sljedeće vrste:

• Periferno - područje glave ispod zglobne hrskavice negativno utječe.
• Segmentalno - smrt koštanog tkiva događa se u gornjem ili gornjem vanjskom režnjevu glave.
• Središnja - središte sferne izbočine je oštećeno.
• Potpuni poraz - promatra se smrt glave femura.

Znakovi aseptične nekroze bedrene kosti

Kliničke manifestacije nisu uvijek karakteristične za ovu bolest. Mogu se primijetiti simptomi svojstveni drugim patologijama, pa je liječnicima ponekad teško dijagnosticirati aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka (ICD-10 - M87). Svako kršenje protoka krvi u glavu značajno iritira receptore boli. Kada je zglobna kapsula uključena u ovaj proces, upala počinje. Razlikuju se sljedeće faze boli:

• Prvi je da se bol pojačava tijekom vježbanja, može se naglo pojaviti i prestati nakon nekoliko dana.
• Drugi je sindrom stalne boli. U mirovanju - utihne.
• Treći - stalna bol, sposobna se intenzivirati s malim opterećenjem. Tiho se odmori.
• Četvrto - jaka bol, pogoršana bilo kojim pokretom. Sindrom boli širi se na lumbosakralnu regiju.

Sljedeći simptom aseptične nekroze glave zgloba kuka je smanjenje volumena mišića i stanjivanje, tj. Atrofija. Kao rezultat sužavanja krvnih žila i neuspjeha opskrbe krvlju, metabolizam i prehrana u tkivima su smanjeni. Razlikuju se sljedeće faze atrofije:

• nema stanjivanja i smanjenja volumena mišića;
• atrofija mišića stražnjice i bedara;
• mišići nogu su uključeni u proces;
• atrofija se širi i doseže osam centimetara u volumenu.

Ograničenje pokreta također je simptom nekroze zgloba kuka, čiji uzrok leži u upalnom procesu. Prije svega, ograničenje utječe na kružne pokrete, koji su u posljednjem stadiju bolesti nemogući, zatim - otmicu tijela na strane, nakon nekog vremena - produženje i savijanje.

Skraćivanje udova nastaje kao rezultat zadebljanja i skraćivanja vrata, kao i gubitka oblika glave femura, što je posljedica manjih prijeloma. Pokret je slomljen, a pacijent počinje lupati.

Metode liječenja aseptične nekroze glave zgloba kuka

Ovisno o kliničkoj slici i stadiju bolesti, indicirano je složeno liječenje, uključujući kiruršku intervenciju i farmakoterapiju. Konzervativno, tj. Liječenje lijekovima, posebno je učinkovito u početnim fazama. U tu svrhu su naznačena sljedeća farmakoterapijska sredstva:

• Regulatori metabolizma kalciju i fosfora. Prijem "Osteogenon" ima blagotvoran učinak na čvrstoću koštanog tkiva kao rezultat njegovog zasićenja kalcijem.
• Mineralni i vitaminski kompleksi. Njihova upotreba doprinosi potpunijoj apsorpciji iz crijeva minerala poput kalcija i fosfora. Vitrum Osteomag, Kalcij D3 Nycomed su indicirani za aseptičnu nekrozu zgloba kuka u terapeutske i profilaktičke svrhe (tečajevi do tri puta godišnje).
• Bisfosfonati - ibandronska kiselina, natrijev alendronat. Kalcij se zadržava, ne dopuštajući ga ispiranju. To ubrzava proces obnove koštanog tkiva. Dodijelite ih redovitom sastanku ili terminu za tečaj.
• Lijekovi koji sadrže vitamin D - "Alfacalcidol", "Oksidevit". Povećajte elastičnost koštanog tkiva aktiviranjem sinteze proteina u koštanom tkivu. Doze i režimi liječenja biraju se pojedinačno.
• Chondroprotectors - Don, Arthra, Chondroitin, Alflutop, Elbona, Chondrolon. Uklanjaju upalni proces, potiču obnovu ligamenata, tetiva, kostiju i hrskavice. Tijek terapije propisuje liječnik, ovisno o klinici bolesti.
• Sredstva protiv trombocita i vazodilatatora - "Dipiridamol", "Pentoksifilin", Xanthinol nikotinat. Doprinosi prorjeđivanju krvi, povećavajući njegovu fluidnost. Ne dopustite da se crvene krvne stanice lijepe zajedno, borite se protiv tromboze. Zbog normalizacije protoka krvi iz malih vena i širenja arterija, poboljšava se lokalna cirkulacija krvi. Liječenje lijekovima - naravno, dugo. Doziranje i režim doziranja biraju se pojedinačno.
• Vitamini grupe B - Milgamma, Combilipen, Benevron, Neurobion. Lijekovi pomažu magnezijumu da prodre u koštano tkivo, poboljšaju proizvodnju proteina i osteoblasta. U početku su indicirane intramuskularne injekcije, nakon čega slijedi primjena oblika doziranja tableta.
• NSAID - Diklofenak, Xefocam, Naklofen, Ibuprofen. Aktivno se bore protiv upale, pomažu u smanjenju boli. Preporučuju se različiti oblici doziranja..
• Mišićni relaksanti središnjeg djelovanja - "Tolperizon", "Tizanidine" - posebno su učinkoviti za bolni mišićni grč. Nakon primjene tečaja, poboljšava se lokalni krvotok.

U liječenju aseptične nekroze lijekovima, rehabilitacija je također naznačena:

• Hodanje šipkom tijekom dugih šetnji. Dvadeset minuta prosječnog tempa ili hodanja stubama za brži oporavak.
• Pojedinačni ili grupni tjelesni odgoj. Vježbe koje je odabrao medicinski instruktor.
• Od fizioterapije preporučuje se električna stimulacija mišića. Kao rezultat, to ne samo da nadoknađuje nedostatak fizičke aktivnosti, već i smanjuje bol.

Hirurška intervencija

Kako kirurški izliječiti aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka? Ova metoda se koristi u nedostatku učinka farmakoterapije. Sve intervencije izvode se pod općom ili epiduralnom anestezijom. U arsenalu liječnika postoji prilično velik broj različitih tehnika za operacije s aseptičnom nekrozom:

1. Tuneliranje - u kosti se stvaraju dodatne rupe za smanjenje boli i intraosseousnog pritiska. Osim toga, obnavlja se protok krvi. Izvršite operaciju jake boli u prvom i drugom stupnju bolesti.
2. Transplantacija mišićno-koštanog sustava. Kao rezultat toga, bol se uklanja, poboljšava se protok krvi i jača glava femura. Indikacije su iste kao u prvoj metodi. Od nepoželjnih posljedica liječenja nekroze glave zgloba kuka treba napomenuti stvaranje krvnih ugrušaka u presađenoj posudi.
3. Intertrohanterijska osteotomija. Istrošeni dio glave femura oslobađa se od opterećenja i preraspodjeljuje na druga područja. Koristi se u drugom i trećem stupnju bolesti. Nakon operacije, gips se nanosi mjesec i pol. Tada je dopušteno hodanje na štakama, a nakon radiografije dopušteno je potpuno opterećenje. Negativne točke - ograničenje raspona pokreta u oštećenom zglobu, mogu se pojaviti poteškoće s premještanjem oštećenog područja u drugu zonu.
4. Artrodeza. Svrha ove operacije je ublažavanje boli umjetnim spajanjem zgloba. Koristi se kod starijih osoba s kontraindikacijama za protetiku kuka. Zatim nanesite gips odljeva tri mjeseca. Zatim još jedan za isto razdoblje. Kretanje je dopušteno četiri do šest mjeseci nakon operacije. Posljedice - zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj kralježnici, imobilizacija zgloba.
5. Arthroplasty. Kako izliječiti aseptičnu nekrozu ovom operacijom? U ovom slučaju smanjite intenzitet boli, poboljšajte lokalnu opskrbu krvlju i povećajte raspon pokreta. Poznato je nekoliko sorti ove metode, koriste se za drugi i treći stupanj bolesti.
6. Endoprostetika je zamjena zgloba protezom. Rezultat operacije je obnova pokreta, ublažavanje boli. Ova metoda je prikazana za treći i četvrti stupanj patologije. Nakon operacije propisani su lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - Fraksiparin, Kleksan.

Nakon svih vrsta kirurške intervencije prikazana je rehabilitacija, koja se provodi u nekoliko faza. Što će biti rezultat liječenja? Prognoza nekroze kuka je loša, jer je to vrlo ozbiljno stanje koje vodi invalidnosti. Pacijenta neprestano muče teške bolove i ograničenja pokreta u zahvaćenom zglobu. Identifikacija patologije u ranim fazama daje šansu za uspješan ishod kada se koristi konzervativna i kirurška metoda liječenja.

ANGBC kod djece

U djece se ova bolest najčešće nalazi kod dječaka u dobnoj kategoriji od tri do deset godina. Zglobovi desnog donjeg udova uglavnom su pogođeni, aseptična nekroza glave lijevog zgloba kuka rijetka je u praktičnoj medicini. Često nije moguće utvrditi uzrok patologije. Kao i kod odraslih, postoje četiri stadija bolesti, čije trajanje ovisi o različitim uzrocima. Za dijagnozu se koriste CT, MRI i radiografija. Pravodobno započeto liječenje pomaže značajno usporiti napredovanje bolesti. Prognoza je prilično teška. U nekim slučajevima destruktivni proces u glavi traje godinama, a ponekad i brzo. Izbor taktike upravljanja i liječenja aseptičke nekroze glave zgloba kuka u djece ovisi o trajanju patologije. U početnoj fazi potrebno je vratiti normalan protok krvi, ublažiti bol. U kasnijim fazama ugradnja endoproteze jedini je izlaz. Konzervativno liječenje uključuje čitav niz aktivnosti, kao što su:

• uporaba lijekova, uključujući injekcije u zglob;
• hirudotherapy;
• uporaba ortopedskih proizvoda;
• fizioterapiju;
• fizioterapija.

Važno je zapamtiti da u slučaju bilo kakvih pritužbi djeteta na nelagodu u zglobovima treba kontaktirati zdravstvenu ustanovu.

Malo povijesti

Poznato je da su se prvi podaci o bolesti sličnoj aseptičkoj nekrozi glave zgloba kuka (ICD desete revizije dodijelio mu je kod M87) pojavili dalekih tridesetih godina dvadesetog stoljeća. Dugi niz godina uspoređivala se s uništenjem glave femura u djece, takozvanom Perthesovom bolešću. Međutim, tada su kliničari primijetili da se u djetinjstvu ta bolest odvija mnogo lakše, a koštano tkivo se može oporaviti zadržavajući oblik glave femura.

U zasebnoj bolesti izolirana je nekroza glave zgloba kuka tek 1966. godine. Prema medicinskoj statistici, ta bolest postaje čest uzrok protetike. Nažalost, ova se patologija često otkriva kod mladih i pojedinaca u radnoj dobi. Kao rezultat toga, kvaliteta života opada, a osoba postaje invalid.

Aseptična nekroza: zašto je glava femura uništena

Aseptična nekroza glave femura (u djece se naziva i Perthesova bolest) - nekroza i uništavanje glavnog elementa koji tvori zglob kuka. Glavni razlog njegovog razvoja smatra se oštrim i dugotrajnim poremećajima u opskrbi krvlju uslijed ozljeda (modrice, prijelomi i dislokacije), vaskularne tromboze (pušenje, zlouporaba alkohola i visoka viskoznost krvi također su ovdje vrlo važni). Dugotrajna upotreba steroidnih hormona dovodi do ubrzanog uklanjanja kalcija iz kostiju, njihove osteoporoze, što također doprinosi razvoju aseptičke nekroze. Nešto manje nego u polovici slučajeva, postupak je dvostran..

Aseptična nekroza glave femura (u djece se naziva i Perthesova bolest) - nekroza i uništavanje glavnog elementa koji tvori zglob kuka. Glavni razlog njegovog razvoja smatra se oštrim i dugotrajnim poremećajima u opskrbi krvlju uslijed ozljeda (modrice, prijelomi i dislokacije), vaskularne tromboze (pušenje, zlouporaba alkohola i visoka viskoznost krvi također su ovdje vrlo važni). Dugotrajna upotreba steroidnih hormona dovodi do ubrzanog uklanjanja kalcija iz kostiju, njihove osteoporoze, što također doprinosi razvoju aseptičke nekroze. Nešto manje nego u polovici slučajeva, postupak je dvostran..

Faze

Bolest se odvija u nekoliko faza, prvo u glavi femura postoje područja nekroze, koja tijelo počinje uklanjati, otapati. Stoga se nakon nekog vremena formiraju šupljine, ciste, mogu se stopiti, dostižući značajne veličine. Istodobno, hrskavično tkivo koje pokriva kost još nije uključeno u proces.

Tada na mjestu uništenog vezivnog tkiva počinje rasti, razbijajući jednu kost u zasebne fragmente. U njima počinju rasti nove koštane zrake, ali one nisu u stanju pružiti pouzdanu potporu. Stoga se u nekom trenutku, pod utjecajem značajnog ili oštrog opterećenja, razbijaju, “sabiraju” poput domino pločica.

Kao rezultat toga, veličina glave femura je značajno smanjena, spljoštena i normalan kontakt zglobnih površina. Postupno se normalno koštano tkivo obnavlja umjesto uništenog, ali istodobno se razvija izražena artroza zgloba kuka.

Simptomi se sastoje od sindroma boli, prilično izraženog, što dovodi do kontrakcije mišića. Kao rezultat toga, pacijentova noga je lagano podignuta i okrenuta prema unutra, pojavljuje se hromost. Atrofija mišića brzo se razvija. Trenutak loma i stiskanja glave osjeti se oštrom jakom boli. Imajte na umu da će samo točna i pravovremena dijagnoza dati najbolji učinak od liječenja. S oštećenjem tuberkuloze zglobova možete se upoznati u sljedećem članku.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnozu se najčešće koristi rendgenski zglob kuka, ali u ranoj fazi, kada liječenje može dati najbolji rezultat, ne mogu se pronaći posebne promjene. Stoga je s normalnom rendgenskom slikom i upornom boli, posebno pri prijenosu težine tijela na bolnu nogu, potrebno učiniti magnetsku rezonancu ili računarsku tomografiju. S progresijom bolesti, različiti znakovi pojavljuju se već na uobičajenoj slici. U krvi s aseptičnom nekrozom obično se ne primijete promjene, pa je ovo metoda uklanjanja oštećenja zgloba druge etiologije.

Liječenje aseptične nekroze ovisi o stadiju, njeni osnovni principi su sljedeći:

Prognoza aseptičke nekroze pogoduje životu, za motoričku funkciju - ovisi o fazi u kojoj je postavljena dijagnoza i ispravnosti i intenzitetu liječenja.

Uzroci i liječenje aseptične nekroze kostiju

Kada se dogodi aseptična nekroza, glava femura je oštećena zbog poremećaja u opskrbi kisikom. Jedna od najozbiljnijih komplikacija je gangrena, koja prijeti amputacijom udova. Kada se pojave čak i prvi simptomi bolesti, liječnici snažno preporučuju da počnete djelovati. Dijagnostika provedena u ranim fazama značajno smanjuje rizik od ozbiljnih posljedica koje u budućnosti mogu pretvoriti u velike probleme. Zato morate razumjeti simptome ove bolesti..

Aseptična nekroza (ili ANGBC) nije tako rijetka. Najčešće među pacijentima - muškarcima (broj pacijenata među ženama je nekoliko puta manji). U riziku su uglavnom mladi ljudi u dobi od 20 do 45 godina. Bolest karakterizira vrlo visok stupanj brzine njezina razvoja.

Studija problema

Danas se takvi problemi povezani sa zglobovima dobro razumiju. Također su razvijene metode za njihovo liječenje. Ali ideja o ovoj bolesti nije se razvila odmah.

• Prva izvješća o bolesti sličnoj ANGBC-u datiraju iz kasnih dvadesetih godina prošlog stoljeća. Dugo se razdoblje ove bolesti poistovjećivalo sa Perthesovom bolešću. Ova činjenica nastaje zbog činjenice da se uništavanje glave femura događa i kod djece. Ali s vremenom se pokazalo da se dječja opcija temelji na drugim mehanizmima i koštano tkivo se često obnavlja.
• Tek 1966. godine na međunarodnom ortopedskom savjetovanju u Parizu aseptična nekroza klasificirana je kao zasebna bolest.
• Nekroza glave kuka jedan je od najčešćih uzroka zamjene kuka. Treba reći da takva operacija u slučaju aseptičke nekroze daje znatno manje pozitivnih predviđanja u usporedbi s artrozom.
• Terapija lijekovima ove bolesti je neučinkovita. Često, nakon dvije do tri godine nakon početka bolesti, pacijentima se propisuje operacija.

Uzroci nekroze

Zglob kuka jedan je od najvećih elemenata ljudskog kostura. Spoj je s vanjske strane prekriven hrskavicom, zbog čega postaje moguće obložiti i kliziti sve elemente ove prirodne strukture. Sama glava femura opskrbljena je krvlju triju arterija. Istodobno, kolateralna opskrba krvlju je slabo razvijena. A u slučaju poremećaja u opskrbi krvlju u glavi, mogu se pojaviti ishemijski procesi. Sve to u konačnici dovodi do degradacije hrskavične membrane..

Simptomi i stadiji patologije

Kao i svaka druga bolest, i ANGBC ima određene simptome, ovisno o stadiju razvoja bolesti.

• Početni stadij karakterizira pojava nagle i oštre boli s lokalizacijom uglavnom u području zgloba kuka. U budućnosti bol ide u prepone, donji dio leđa. Takva bol sprečava pacijenta da se normalno kreće. Izostajanja se nastavljaju nekoliko dana. Nakon kraćeg vremena, osoba u pravilu osjeća poboljšanje dobrobiti, ali bol kad se bavi fizičkim radom i dalje postoji. U budućnosti bol postaje intenzivna - napadaji počinju mučiti pacijenta noću. Svi pokreti nisu popraćeni šepanjem.
• U drugom stadiju pacijent doživljava stalne intenzivne napade boli koji ga muče čak i u mirovanju. Nakon najviše šest mjeseci dolazi do poremećaja protoka krvi. Često se ud vizualno smanjuje u volumenu i razvija se atrofija mišića femura.
• Treći stupanj može se karakterizirati činjenicom da deformacija glave zgloba kuka postaje izražena. Trajanje faze je oko 5 mjeseci. Bol stječe svojstva stalnog podsjećanja na sebe. Zglobna pokretljivost je jako ograničena. Pokrenut je proces mišićne atrofije potkoljenice.
• U četvrtoj fazi (nakon 5 mjeseci bolesti) dolazi do potpunog uništenja glave. Bol se javlja u koljenima, donjem dijelu leđa i u zglobu kuka. Ograničenja u pokretima postaju izražena. Vrlo često se bolesni ud mijenja u veličini (ili se skraćuje, ili u teškim slučajevima produžava).

Treba imati na umu da je trajanje svake faze proizvoljno i da ovisi o mnogim čimbenicima: korištenoj metodi liječenja, istodobnim bolestima itd. Slični simptomi karakteristični su za druge patološke promjene u tijelu..

Dijagnoza bolesti

Ako se bol pojavi u području zdjelice, potrebna je medicinska konzultacija. Samo liječnik, uzimajući u obzir sve simptomatske aspekte, može propisati ispravan pregled. Treba reći da rano otkrivanje bolesti, kao i pravilna dijagnoza, povećavaju šanse za izbjegavanje takve radikalne metode liječenja kao kirurška intervencija. Izbor određene dijagnostičke metode uvelike ovisi o stadiju bolesti.

CT skeniranje

Studije pomoću CT skeniranja sastoje se od slojanog sloja skeniranja pacijentovih mekih tkiva i kostiju. Rendgenski pregled pacijenta, tomografija pokazuje kako prolaze kroz različite unutarnje zone tijela. Zatim se te zrake fiksiraju na matricu, koja je povezana s digitalnom opremom. CT omogućava prepoznavanje strukture glave kosti kuka i zglobnih hrskavica. Tijekom pregleda pacijent se postavlja na tomografski stol, a liječnik kontrolira pokret stola kako bi skenirao željeno područje tijela.

Magnetska rezonancija

Pomoću MRI dobivaju se slike tkiva oboljelog ANGBC pomoću elektromagnetskih valova. Ova dijagnostička metoda može pokazati patološke promjene u glavi kompleksa kuka čak i u početnim fazama. Za postupak se pacijentu stavlja tomografska tikvica, u kojoj je bez pokreta 15-20 minuta.

Dijagnostika hardvera

Hardverska dijagnostika uključuje takve obavezne postupke kao što je elektrokardiogram (za kontrolu srčanih bolesti), mjerenje tlaka. Stanje koštanog tkiva ispituje se denzitometrijom. Ovim postupkom možete saznati stupanj apsorpcije ultrazvuka u koštanom tkivu pacijenta. Upotreba hardverske dijagnostike pokazuje njegovu učinkovitost kako na početku razvoja patologije, tako i na ozbiljnim fazama razvoja bolesti.

Roentgenography

Radiografija se odnosi na obvezne dijagnostičke mjere za procjenu stanja kompleksa kuka. Slike se obično prave izravno ili bočno (pomoću dvije projekcije).

Laboratorijska analiza

Ako liječnik posumnja u aseptičnu nekrozu, bolesnika treba uputiti na pretrage krvi i urina. To se mora učiniti kako bi se utvrdili kemijski markeri i obavila ispitivanja minerala. S nekrozom dolazi do razaranja unutarnjeg kolagena i analiza mokraće može to otkriti.

Metode liječenja

Nakon završetka studije i postavljanja dijagnoze, liječnik se uzima za imenovanje medicinskih postupaka pacijentu. Nijedan poznati poznati moderni lijek ne može eliminirati proces nekrotičnih promjena povezanih s ovom bolešću. Ako nije moguće zaustaviti progresivnu bolest, propisana je operacija. Trenutno je operacija najučinkovitija metoda koja može poboljšati kvalitetu života pacijenata s aseptičnom nekrozom.

Liječenje aseptičke nekroze glave zgloba kuka uključuje nekoliko smjerova.

Medicinski postupci

Terapija lijekovima uvijek se provodi uzimajući u obzir specifične simptome, dob pacijenta i zahtijeva preliminarnu sveobuhvatnu dijagnozu.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Vazodilatoma. Dizajniran za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje zastoja u krvotoku. Specifičan režim liječenja ovim lijekovima određuje se težinom osteonekroze glave femura i rijetko traje manje od osam tjedana. U pravilu se propisuju ponovljeni tečajevi svakih šest mjeseci. Najčešće korišteni lijekovi - Xanthinol, Curantil, Dipyridamole.
• Protuupalno. Ova se skupina, u odnosu na aseptičnu nekrozu, sastoji od nesteroidnih lijekova. Njihova glavna svrha je ublažavanje spazma mišića područja bedra, smanjenje boli i poboljšanje protoka krvi. Režim liječenja je tjedni tečaj intramuskularne injekcije. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
• Mišićni relaksanti. To su mišićni relaksanti. Njihovo značenje je poticanje protoka krvi inhibiranjem živčanih impulsa. Raspored unosa je najmanje mjesec dana.
• Kontroliranje metaboličkih procesa povezanih s kalcijem. Ovi lijekovi dizajnirani su za uklanjanje prekomjernog gubitka kalcija u tijelu. Kao rezultat toga, procesi regeneracije koštanog tkiva se poboljšavaju, a uništavanje unutarnjeg kolagena se inhibira. Tečaj primjene lijekova je najmanje osam mjeseci. Najpoznatija sredstva ove skupine uključuju Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Chondroprotectors. Dizajniran za poboljšanje regeneracije ligamentnog aparata u zglobu i obnavljanje hrskavice. Pripravci ove skupine indicirani su za upotrebu uglavnom u trećem stupnju razvoja patologije. Upotreba takvih lijekova zahtijeva poštivanje dugog načina liječenja (obično najmanje šest mjeseci) s istim dugim intervalima (najmanje 5-6 mjeseci). Najpopularniji su Chondrolone, Structum.

Hirurška intervencija

U nedostatku rezultata terapije lijekovima, propisani su kirurški zahvati. U početnim fazama razvoja patologije obično se koriste za obnavljanje oštećene cirkulacije. Sljedeći postupci odnose se na kiruršku intervenciju:

• Uvođenje presadnika za proširenje lokalnog protoka krvi i ublažavanje boli.
• Stvaranje dodatnih rupa u koštanom tkivu radi smanjenja lokalnog pritiska (tuneliranje).
• osteotomije Postupak se koristi za preraspodjelu glavnog opterećenja iz oštećenog dijela zglobnog aparata uklanjanjem oštećenog dijela glave.
• Davanje nepokretnosti u zglobu spajanjem.
• Arthroplasty. Koristi se za poboljšanje pokretljivosti zglobova..
• Endoprosthetics. Ova vrsta kirurške intervencije obično se propisuje u posljednjoj fazi razvoja patologije. Sastoji se u zamjeni prirodnog spoja s umjetnim.

Svi kirurški zahvati se izvode pod lokalnom ili općom anestezijom..

Terapeutska gimnastika i tretmani masaže

Izvođenje posebnih fizičkih vježbi jedan je od glavnih zahtjeva u liječenju učinaka nekroze glave zgloba kuka. Glavni uvjet je da je naglasak na statičkim pokretima. Posebna masaža može biti od velike koristi za pacijenta, ali samo pod nadzorom stručnjaka. Uz pravilno izvršavanje kompleksa masaže treba promatrati glatkoću i mekoću u učincima.

Što je aseptična nekroza glave femura i zašto je stanje opasno?

Aseptična nekroza glave femura, koja se također naziva idiopatska nekroza, složen je degenerativno-distrofični poremećaj u tijeku koji zahvaća koštana i zglobna tkiva. Ova bolest ima nekoliko faza razvoja. Klinička slika ove bolesti nije specifična, što uvelike komplicira postupak dijagnoze i uzrokuje zbrku s drugim patologijama.

Prema statistikama, ANGBC pogađa svake 4 osobe na zemlji, a bolest se najčešće bilježi kod muškaraca. U oko 60% kliničkih slučajeva aseptična nekroza zahvaća jednu nogu i jednostrana je.

Mehanizam pojave ANHBK i stadij bolesti

S aseptičnom nekrozom glave femura, lokalni dio koštanih struktura u subhondralnom dijelu zglobne površine kosti umire. Najčešće se takav patološki proces razvija na pozadini metaboličkih i krvožilnih poremećaja u glavi kostiju.

Obično se glava femura zdrave osobe mora osigurati u posebnom produbljenom krevetu u zdjelici (acetabulum) koristeći ligamente. U aseptičnom nekrotičnom procesu nedovoljne količine kisika i hranjivih sastojaka počinju dolaziti u koštanu glavu i zglob.

U ovom trenutku spoj se aktivno koristi, ali ga ne može vratiti. Zbog toga glava umire još brže, a područja maksimalnog opterećenja zglobova podležu jakom habanju..

Prema karakteristikama tečaja, aseptična nekroza glave femura može se podijeliti u nekoliko faza:

1. Prvi. Razvoj osteonekroze hrskavice. U kostima postoji lezija spužvaste tvari, zglob do sada ne trpi značajne promjene. Ljestvica strukturnih promjena ne prelazi 10%. Zbog činjenice da su preuređenja mikroskopska, gotovo je nemoguće dijagnosticirati bolest. Pacijent osjeća periodičnu nelagodu, koja na kraju nestaje. U ovom slučaju bol se vraća.
2. Drugi. Trajanje faze može biti do šest mjeseci. Opseg lezije postaje širi i pokriva do 30% površine. Tijekom drugog stupnja dolazi do nečega poput prijeloma dojma, pri čemu površina glave femura na izgled podsjeća na ispucalu školjku. Fokus razaranja i propadanja koštanog tkiva formira se na koštanim pločama tuberkuluma. U ovoj fazi simptomi aseptične nekroze postaju izraženiji.
3. Treći (oko 6-8 mjeseci tijeka patološkog procesa). U ovoj fazi strukturno izmijenjeno tkivo zamjenjuje do polovice cijele površine koštane glave. Podloga postaje glatka i okrugla, kao što bi to trebalo biti normalno, ali neravnomjerno i s izbočenom konturom. Na njemu počinju cistične transformacije, nastaju lokalni pečati. Žarišta propadanja su sve veća. Također postoji sužavanje ili obrnuto širenje međuartikularnog prostora. Simptomi postaju sve intenzivniji..
4. Četvrti (8-10 mjeseci od razvoja bolesti). Glava bedrene kosti uništena je za 80%. Područje međustaničnog prostora uvelike se sužava ili potpuno nestaje. Glava femura prekrivena je dubljim kaotičnim udubljenjima. Dolazi do pomaka vanjske i unutarnje konture, zbog čega se rubovi acetabuluma također pomiču. To može biti uzrok dislokacije ili subluksacije zgloba. Pacijent s angiitisom stupnja 4 gotovo je potpuno ležeći jer zglob, ili ono što je preostalo od njega, postaje vrlo ograničen u pokretljivosti.

Razlozi za razvoj nekrotičnog procesa

Liječnici još uvijek raspravljaju o razlozima razvoja ANGBC-a. Mnogi od njih vjeruju da uzrok aseptičke nekroze leži u kršenju cirkulacije krvi, do kojeg može doći zbog:

• Vaskularna tromboza;
• Ozljede koje vode do deformacije i opstrukcije protoka krvi u arteriji koja hrani zglob kuka;
• Dugi grč vaskularnih struktura;
• Stagnacija krvi u venama;
• Pojačana koagulacija krvi.

Takvi procesi dovode do razvoja ishemije i osteonekroze u zglobu kuka. Zbog poremećaja cirkulacije također je poremećen prehrambeni sustav hrskavičnih struktura. Hijalinska hrskavica gubi elastičnost i fleksibilnost, ne može zaštititi glavu femura od pretjeranog pritiska i trenja o zdjeličnoj kosti. Zbog toga se glava podliježe deformaciji, s vremenom se istroši i počinje se raspadati.

Potonji uzrokuje grčeve žila koje hrane zglob, a dolazi do smanjenja protoka venske krvi. To značajno narušava procese razmjene. Proizvodi koji proizlaze iz višestrukih reakcija raspadanja počinju se nakupljati u zglobu. Zbog promjena u okolišu kost se uništava..

Tko je u riziku?

Ako polazimo od verzija o pojavi aseptične nekroze glave femura, tada skupina rizika uključuje:

• Debeli ljudi. Prekomjerna težina opterećuje sve zglobove tijela. Stvara povećani pritisak na hrskavicu, zbog čega se oni počnu brže istrošiti.
• Pacijenti s profesijom povezanom s visokim pritiskom i stresom, kao i sportaši. Veliko opterećenje zgloba kuka pojavljuje se kod trkača, nogometaša, košarkaša, rudara, ronilaca, građevinara i radnika sličnih specifičnosti.
• Preživjeli su traumatične ozljede i bolesnici s displazijom. Posebno su pogođeni oni koji su imali lom kuka, dislokaciju ili ozbiljne modrice. S displazijom, normalno koštano tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom, što predisponira za ozljede..
• Ljudi koji su imali neke bolesti ili trenutno pate od njih. Tu spadaju: reumatoidni artritis, ishemija, ankilozirajući spondilitis, lupus, anemija srpastih ćelija, hipertenzija, hiperholesterolemija, leukemija, HIV, giht, caissonova bolest, Gaucherov sindrom.
• Dugotrajna primjena kortikosteroida (metipred, prednizon), antibiotika, steroida, citostatika i lijekova koji snižavaju kolesterol.
• Zlostavljači alkohola i duhana. Te tvari uvelike inhibiraju metaboličke procese u tijelu. Prema drugoj verziji etiologije ANGBC-a, to može biti uzrok razvoja bolesti. Također je vrijedno uzeti u obzir da pušenje može uzrokovati pojavu ateroskleroze, što je popraćeno sužavanjem lumena arterija. Zbog toga krv ne može pravilno prehraniti zglob.

Također, osteomijelitis zgloba kuka, akutni stadij pankreatitisa i učinak velikih doza zračenja mogu potaknuti razvoj aseptičke nekroze glave femura.

Simptomi bolesti

Simptomi ANGB-a vrlo su slični znakovima artroze zgloba kuka. Njihov popis i intenzitet variraju ovisno o stadiju bolesti:

• U prvoj fazi bol se pojavljuje oštro i akutna je. Lokaliziran je u zglobu kuka, perzistira nekoliko dana i također naglo nestaje. Bolna bolest može zračiti u križnicu, prepone, koljena i donji dio leđa. Najčešće se intenzitet boli povećava s kretanjem i bilo kojom vrstom opterećenja na zglobu. S napredovanjem nekrotičnog procesa napadi boli postaju sve češći i postaju duži. Prvi stupanj karakterizira atrofija malih mišića, ali nema znakova oslabljene pokretljivosti u zglobu.
• Tijekom druge faze, točnije nakon prijeloma dojma, bol postaje trajna. U ovom trenutku počinju poremećaji cirkulacije. U usporedbi sa zdravom nogom, vizualno bolna noga izgleda tanja. Pacijent počinje šepati, u zglobu se osjeća ukočenost.
• U trećem stadiju, kada se glava femura počne urušavati, bol i nepokretnost postaju vidljiviji. Bolesna noga može se malo skratiti. Pacijent počinje lupati više. Hodanje bez trske ili štapa na koje se možete nasloniti postaje vrlo teško i bolno.
• U četvrtoj fazi gotovo svi pacijenti postaju ležeran, uopće ne pomiču noge. Sindrom boli u ovoj fazi je vrlo jak, ne prolazi. Bol puca u donji dio leđa. Femoralni i glutealni mišići još više atrofiraju, a noga je skraćena.

Metode za dijagnozu patologije

Aseptična nekroza glave femura je slučaj kada je bolest bolje uhvatiti u samom pupolju i spriječiti je da napreduje. Ukupni uspjeh i razina intervencije u potpunosti će ovisiti o fazi u kojoj je započeto liječenje..

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju aseptične nekroze je da se patološki proces ne može vidjeti na svakom uređaju i slici.

Kao što je već spomenuto, ANGBC je u svojoj simptomatskoj slici vrlo sličan koksartrozi, ali metode liječenja ove dvije zglobne patologije su različite. Za potvrdu dijagnoze liječnici koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• MRI i CT. Jedine učinkovite istraživačke metode koje otkrivaju ANGBC u ranim fazama razvoja. Prema rezultatima magnetske rezonancije ili računalne tomografije, moguće je s gotovo 100% vjerojatnosti postaviti pouzdanu dijagnozu.
• Rendgen. Znakove nekroze moguće je razlikovati na rendgenu samo ako patološki proces utječe na glavu femura tijekom 1 godine ili više (posljednje faze). Naravno, tada se bolest može dijagnosticirati gotovo odmah, ali strukturne lezije bit će toliko opsežne da će se morati spasiti kosti..

Da biste dovršili sliku, sakuplja se anamneza. U takvim je slučajevima beskorisno raditi ultrazvuk, jer je gotovo nemoguće vidjeti bilo kakve strukturne promjene koštanog tkiva pomoću ultrazvuka.

U nekim se slučajevima koristi radioizotopsko skeniranje. Aseptična nekroza i zdravo koštano tkivo apsorbiraju radioaktivne tvari na različite načine, što daje razumijevanje ogromnosti strukturnih promjena..

ANGBC tretman

Intenzitet liječenja ovisi o stupnju razvoja ANGBC-a. Ako nekroza ima minimalni opseg ekstenzije, pacijent treba poštivati ​​režim mirovanja. Potrebno je manje hodati, pri hodanju je potrebno koristiti štap s gumenim vrhom (pruža jastuk i sprječava klizanje štapa).

Korištenje štapa pomaže smanjiti opterećenje na bolnom zglobu za 20-40%. Šipka treba odgovarati visini pacijenta. Odabir ispravne duljine prilično je jednostavan: morate se uspraviti i ispružiti ruke uz tijelo, a zatim izmjeriti udaljenost od linije zgloba do poda. Duljina štapa treba odgovarati izmjerenoj vrijednosti. Šipku treba držati za ruku koja je suprotna bolnoj nozi. Dakle, tijekom kretanja zahvaćene noge, pacijent će svu težinu prenijeti na trsku..

Treba skakati, trčati, nositi teške stvari

isključiti. Ne možete dugo učitati bolnu nogu, trebalo bi biti što više pauze za odmor. Najbolje od svega će se izmjenjivati ​​pola sata opterećenja, zatim 15 minuta pauze i tako dalje. Također se ne preporučuje dugo sjediti u fiksnom položaju. Zbog toga je poremećen protok krvi u zglobu i pogoršava se tijek bolesti.

Također, pacijent mora raditi vježbe terapeutske gimnastike. Ako se to zanemari, učinkovitost liječenja smanjit će se na nulu. Trening minimizira rizik od razvoja vaskularne i mišićne atrofije. Pomažu u raspršivanju krvi i povećavaju dotok kisika i hranjivih tvari u zglob..

Terapeutska gimnastika za borbu protiv ANGBC-a kontraindicirana je za: menstruaciju, hernije prepone i trbuha, visoki krvni tlak, hipertermiju, u rehabilitacijskom razdoblju nakon operacija na organima peritoneuma i prsnog koša, s akutnim patologijama, bolestima kardiovaskularnog sustava i krvi.

Pacijenti kod kojih je ANGB u 2-3 fazi mogu staviti veću nogu. Korisne vježbe bit će u obliku plivanja, vožnje biciklom i hodanja. U svim treninzima mora se paziti na miran tempo i moraju biti prisutni prekidi za opuštanje.

Pored fizičkog napora, pacijenti s angiopatskom angiološkom insuficijencijom stadija 1-3 pokazuju i unos određenih lijekova:

NSAR. Takva sredstva uključuju lijekove na bazi nimulida, diklofenaka, piroksikama, indometacina, ketoprofena, celebreksa, butadiona. Ne liječe aseptičnu nekrozu glave femura, ali imaju intenzivan protuupalni i analgetski učinak. Također, ovi lijekovi sprečavaju mišićni spazam bedara, što je svojevrsna reakcija na bol. Vrlo je važno da i nakon prolaska boli kao posljedice upotrebe NSAID-a, pacijent ne prestane raditi fizičke vježbe. Mnogi ljudi to rade kako bi sačuvali cjelovitost zgloba. Ali događa se suprotno i destruktivni procesi počinju brže teći.

Uz liječenje lijekovima i terapiju vježbanjem, fizioterapija se često koristi u dodatne svrhe. Kad ANGBK dobro pomogne:

1. Laserska terapija Prosječni tečaj sastoji se od 12 sesija. Postupci imaju kontraindikacije.
2. Termički tretmani ozokeritom, parafinskom terapijom i blato terapijom. Doprinos poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području.

U nekim se slučajevima koriste terapeutska masaža i manualna terapija (osteopatija). Ove dvije tehnike koriste se kao neobavezne. Prvi se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i ublažavanje nelagode, masaža se mora izvoditi nježno i bez naglih pokreta.

Druga se tehnika koristi ako je ANGBC prouzročio trnjenje zgloba zbog traume. Postupak manualne terapije mora provesti samo profesionalac jer je u tom pitanju potrebna velika pažnja i preciznost pokreta. [/ Box-box]

kirurgija

Može se provesti u različitim fazama aseptičke nekroze, a koristi se uglavnom u slučajevima kada tradicionalne metode terapije ne donose odgovarajuće rezultate. Nekoliko metoda kirurške intervencije može se koristiti za liječenje ANGBC-a:

• Dekompresija glave kosti ili većeg trohantera. Bušenje kanala kroz vrat izvodi se na to mjesto kosti kosti, gdje cirkulacija krvi nije dovoljno aktivna. U tim kanalima rastu nove krvne žile, pritisak unutar kosti opada, protok krvi se normalizira i bol umire.
• osteotomije Dio fibule transplantira se na zahvaćeno područje glave femura s spajanjem spojnih arterija. To vam omogućuje jačanje koštanih struktura, vraćanje protoka krvi i sprečavanje daljnje deformacije..
• Endoprosthetics. Tijekom operacije uništeni zglob zamjenjuje se umjetnim. Glava bedrene kosti zamijenjena je kuglicom sa šipkom od titana ili cirkonija. Paralelno se formira krevet za glavu. Svrha operacije je vratiti pokretljivost u zglobu kuka.