Kako liječiti sindrom nemirnih nogu? Pregled savjeta i lijekova

Sindrom nemirnih nogu (RLS) može se pojaviti zbog mentalnih, fizioloških problema ili zbog nuspojava lijekova. Poznata je i kao Willis-Ekbom bolest. Osoba s RLS-om doživljava grčeve i nelagodu u nogama, obično nakon odlaska u krevet.

RLS se manifestira u blagim i teškim oblicima, ovisno o učestalosti, težini simptoma i koliko brzo se mogu ublažiti. Prema statističkim podacima, 1 od 10 osoba zahvaćena je bolešću.

Najčešće, simptomi ne zahtijevaju poseban tretman i odlaze sami od sebe, ili nakon što su se dogodile jednostavne promjene u načinu života. Vjerojatnije se javlja kod trudnica.

Postoje dvije vrste RLS-a: primarni (idiopatski) i sekundarni. Idiopatija znači da je uzrok nepoznat.

Primarna vrsta RLS-a ima sljedeće karakteristike:

Obično započinje prije 40. godine..

Prvi znakovi mogu se pojaviti već u djetinjstvu.

Moguća je genetska predispozicija.

Simptomi su nepravilni i s vremenom se pogoršavaju..

U blagim slučajevima pacijent dugo ne osjeća neugodne senzacije.

Sekundarni RLS uzrokovan je drugom bolešću ili stanjem, obično započinje nakon 45 godina i nije nasljedan. Karakteriziraju ga iznenadni napadi i jači simptomi..

Bolesti koje izazivaju sekundarni RLS:

Odakle dolazi RLS nije sasvim jasno. Pretpostavlja se da je povezana sa sintezom neurotransmitera dopamina, koji ima ulogu u kontroli mišićnog pokreta. Neki lijekovi potiču razvoj sindroma: selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i antidepresivi. Utječu na aktivnost dopamina..

Simptomi sindroma nemirnih nogu

Osoba koja ima RLS ima čudne i neugodne senzacije u nogama, ponekad i u rukama:

Jedini način da se riješite nelagode je premještanje nogu u drugi položaj, a možete se i istezati i hodati. Osjećaji nastaju kada se osoba odmara ili je neaktivna, a ne samo noću. U pravilu se simptomi pogoršavaju navečer i noću, a ujutro mogu neko vrijeme umiriti..

Budući da vam RLS sprečava da zaspite i spavate normalno, osoba ostaje umorna tijekom dana. Utječe na učenje, rad i svakodnevne zadatke..

Zauzvrat, nedostatak sna dovodi do promjene raspoloženja, razdražljivosti, depresije, oslabljenog imunološkog sustava i drugih fizioloških problema.

S vremenom simptomi postaju sve ozbiljniji. Ako je uzrok RLS-a bolest, trudnoća ili lijekovi, nestat će okidač.

Sindrom nemirnih nogu tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće RLS se pogoršava ako je prethodno dijagnosticiran. Ponekad to dovodi do duljeg porođaja i potrebe za carskim rezom. Međutim, sama trudnoća može izazvati neugodne senzacije u udovima. Posebno su vjerojatne manifestacije u trećem tromjesečju.

Ne zna se pouzdano kako su trudnoća i RLS povezani, ali vjeruje se da neki faktori igraju ulogu:

malo minerala ili vitamina kao što su željezo i folna kiselina;

loš san ili nedostatak istih kao rezultat promjena u hormonalnoj pozadini: fluktuacije dopamina, povećana razina estrogena;

preosjetljivost organa.

Većina lijekova koji se koriste za liječenje sindroma nisu testirani na trudnicama. Budući da njihov utjecaj na fetus nije proučen, liječnici kratko vrijeme propisuju dodatke prehrani ili opioidne lijekove. U teškim slučajevima nedostatka željeza vitamin se daje intravenski putem kapaljkom.

Tretmani za sindrom nemirnih nogu

Za liječenje sindroma nemirnih nogu preporučuje se:

održavati tjelesnu aktivnost;

Izbjegavajte kavu

pratite obrasce spavanja - zaspite i budite se svaki dan u isto vrijeme;

uzeti toplu kupku;

stavite topao i hladan oblog na mišiće nogu kako biste uklonili simptome.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ovise o karakteristikama pacijentovog tijela, a to mogu biti:

Alfon-2 agonisti. Pomažu u slučajevima primarnog RLS-a, ali ne utječu na periodično pomicanje udova tijekom spavanja.

Lijekovi protiv bolova: ibuprofen, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) pomažu kod blažih simptoma.

Antikonvulzivi: neurontin ili gabapentin. Oni liječe grčeve mišića, neuropatiju i dnevne simptome..

Benzodiazepini: sedativi koji vam pomažu da lako zaspite. Tu spadaju temazepam, ksanaks, alprazolam, klonazepam.

Dopaminergički agensi: lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera dopamina u mozgu, na primjer, levodopa i karbidopa.

Opioidni pripravci: kodein, propoksifen. Oni su propisani ako drugi lijekovi nisu bili učinkoviti..

Sindrom nemirnih nogu: što je to i kako se nositi s njim

Sindrom nemirnih nogu prvi se put raspravljao 1685. godine. Tada je dr. Thomas Willis zabilježio prvi slučaj RLS-a (sindrom nemirnih nogu). Međutim, dijagnoza je dobila svoje ime tek na kraju Drugog svjetskog rata za vrijeme studija Karl-Axel Ekbom (često se naziva i Ekbom sindromom).

Do danas su znanstvenici postigli značajan napredak u istraživanju sindroma, ali točni uzroci bolesti još nisu utvrđeni i uvijek se razmatraju pojedinačno. Kako prepoznati RLS i koje korake treba poduzeti ako je ova dijagnoza postala vaš medicinski slučaj? Zajedno s pročelnikom Odjela za živčane bolesti i neurohirurgiju Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po I.M. Sechenov je otkrio sve detalje problema.

Što je sindrom nemirnih nogu?

Sindrom nemirnih nogu je bolest koju zapravo mogu uzrokovati različiti uzroci. Primjerice, primarni sindrom nemirnih nogu često se pojavljuje u mladoj dobi i traje čitav život. Sekundarni sindrom nemirnih nogu može biti posljedica različitih stanja i bolesti, posebice: nedostatak željeza, trudnoća (zbog nedostatka željeza, folne kiseline i drugih uzroka), zatajenje bubrega, oštećenje perifernih živaca, sistemske bolesti vezivnog tkiva, komplikacije zbog uzimanja određenih lijekova.

RLS se najčešće očituje u potrebi za pomicanjem nogu zbog stalne nelagode. Karakteristično je da se javljaju ili pojačavaju noću, što dovodi do poremećaja spavanja. Često se ljudi koji pate od sindroma nemirnih nogu obraćaju stručnjacima upravo s takvom pritužbom, a pregled otkriva da je pravi uzrok nesanice RLS (vidi također: „10 razloga za nesanicu i načini prevladavanja“). Istovremeno, situacije su prilično česte kada je osoba prisiljena ustati noću zbog neugodnih senzacija u nogama i hodati po sobi. To ublažava nelagodu i često pomaže zaspati nakon samo nekoliko pokušaja..

© marieclaire.ru Sindrom nemirnih nogu: što je to i kako se nositi s njim

U zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi prevalenca je bolesti u prosjeku 5-10%, a u Aziji je znatno niža. U ovom se slučaju prevalenca sindroma povećava s 20 godina, dostižući vrhunac u 70-79 godina. Žene pate od RLS-a dvostruko češće od muškaraca.

Kako izračunati sindrom?

Prema stručnjacima i pacijentima sklonim simptomima, osjećaji tijekom RLS-a ponekad mogu biti prilično čudni i ne daju se točnom opisu, ali mogu biti poprilično specifični: bolovi, svrbež, povlačenje ili pulsiranje, kao i osjećaj da vas lagano šokiraju noge. Karakteristični znakovi sindroma nemirnih nogu uključuju i:

Akutna želja za pomicanjem nogu, posebno ako dugo sjedite ili ležite; Privremeno olakšanje od početka pokreta; Jačanje simptoma bliže večeri ili noću (ili danju i navečer). © marieclaire.ru

Ove simptome možete otkriti u bilo kojoj dobi, ali RLS je sve češći među starijim osobama. Ako ih promatrate sami i nemate 40 godina, sasvim je moguće da je ovdje imao ulogu i faktor nasljednosti. Uz sindrom nemirnih nogu, također možete osjetiti nelagodu s različitom učestalošću: na primjer, nekoliko puta u jednoj noći, tjednu ili čak manje. Ali, kao što je već spomenuto, s godinama se učestalost simptoma povećava.

Kako liječiti bolest?

Uz sekundarni sindrom nemirnih nogu, učinkovito liječenje stanja i bolesti koje uzrokuju sindrom pomaže: na primjer, normaliziranje razine željeza u slučaju nedostatka (vidi također: „7 hrane bogate željezom“) ili povlačenje lijekova.

Međutim, u svakom slučaju, samo-lijek s RLS-om je neprihvatljiv, jer je medicini poznat veliki broj bolesti sa sličnim simptomima. Ako sumnjate na prisutnost sindroma nemirnih nogu, prvo što treba učiniti je konzultirati stručnjaka koji će utvrditi uzrok sindroma i propisati terapiju na temelju pregleda.

Liječenje sekundarnih slučajeva sindroma nemirnih nogu u velikoj mjeri temelji se na rješavanju osnovnog uzroka. Prije pojašnjenja preporučuje se higijena spavanja, odbijanje uzimanja alkohola, pušenje, kupke za stopala. Među lijekovima se često koriste isti lijekovi kao i kod Parkinsonove bolesti. Njihovu dozu određuje liječnik.

Dijagnoza i liječenje sindroma nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzimotorni poremećaj karakteriziran neugodnim senzacijama u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), što prisiljava pacijenta na kretanje koje im olakšava i često donosi

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzimotorni poremećaj koji karakterizira neugodna senzacija u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), prisiljavaju pacijenta na kretanje koje im olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja [1, 4, 8]. RLS je prvi opisao Thomas Willis 1672. godine, ali sustavno proučavanje sindroma započelo je tek 40-ih godina 20. stoljeća radom švedskog neurologa K. A. Ekbom, nakon čega se RLS zvao Ekbomov sindrom [7].

Epidemiologija

Suvremene populacijske studije pokazuju da incidencija RLS-a u odrasloj populaciji iznosi 5–10%, dok se u oko dvije trećine slučajeva simptomi javljaju barem jednom tjedno, a u trećini slučajeva više od dva puta tjedno, što značajno utječe na kvalitetu života [5, petnaest]. RLS se nalazi u svim dobnim skupinama, ali češće se promatra u srednjoj i staroj dobi (u ovoj dobnoj skupini njegova prevalenca doseže 10-15%). Međutim, barem se trećina slučajeva RLS-a prvi put pojavi u drugom ili trećem desetljeću života. Kod žena se RLS pojavljuje 1,5 puta češće nego kod muškaraca, a ta neravnoteža dodatno pogoršava činjenica da žene češće traže medicinsku pomoć za RLS [21]. Prema brojnim istraživačima, oko 15% slučajeva kronične nesanice povezano je s RLS-om [8].

Etiologija

U više od polovice slučajeva RLS se javlja u nedostatku bilo koje druge neurološke ili somatske bolesti (primarne ili idiopatske RLS). Primarni RLS se u pravilu manifestira u prva tri desetljeća života (SBP s ranim početkom) i može biti nasljedan. U različitim kliničkim serijama RLS-a udio obiteljskih slučajeva kretao se u rasponu od 30 do 92%. Analiza obiteljskih slučajeva ukazuje na moguću autosomno dominantnu vrstu prijenosa s gotovo potpunom penetracijom, ali promjenjivom ekspresivnošću patološkog gena. Pretpostavlja se kako poligena, tako i monogena priroda bolesti. U nekim obiteljima otkrivena je povezanost RLS-a s lokusima na 12., 14. i 9. kromosomima. Možda u značajnom dijelu slučajeva bolest ima multifaktorijalnu prirodu, koja nastaje kao rezultat složene interakcije genetskih i vanjskih čimbenika [3, 5, 8].

Tri glavna uzroka sekundarnog (simptomatskog) RLS-a: trudnoća, završni stadij uremije i nedostatak željeza (u prisutnosti anemije ili u njenom odsustvu). RLS se otkriva u 15–52% bolesnika s uremijom, uključujući gotovo trećinu bolesnika koji su bili na dijalizi, gotovo 20% trudnica (simptomi se pojavljuju tek u II - III tromjesečju i nestaju u roku od mjesec dana nakon porođaja, ali ponekad uporno traju ) Pored toga, opisani su slučajevi RLS-a kod dijabetes melitusa, amiloidoze, krioglobulinemije, nedostatka vitamina B₁₂, folna kiselina, tiamin, magnezij, kao i alkoholizam, bolesti štitnjače, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, porfirija, obliteracijske bolesti arterija ili kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta. U mnogim od ovih stanja, RLS nastaje usred simptoma aksonske polineuropatije. RLS je također opisan u bolesnika s radikulopatijama, kao i s lezijama leđne moždine, u pravilu, cervikalne ili torakalne regije (na primjer, s ozljedama, spondiogenom cervikalne mijelopatije, tumorima, mijelitisom, multiplom sklerozom). Simptomatski RLS češće se pojavljuje nakon 45 godina (RLS sa kasnim početkom) i obično ima tendenciju bržeg napredovanja [2, 5].

RLS se ponekad otkrije kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću, esencijalnim tremorom, Touretteovim sindromom, Huntingtonovom bolešću, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, sindromom post-polio, no ostaje nejasno je li ta kombinacija slučajnost (zbog velike prevalencije RLS-a), prisutnost zajedničkih patogenetskih mehanizama ili lijekovi [2, 13].

patogeneza

Učinkovitost dopaminergičkih lijekova i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem antipsihotika ukazuju na to da je ključni element u patogenezi RLS-a nesavršenost dopaminergičkih sustava. Međutim, priroda ove disfunkcije ostaje nejasna. Posljednjih godina primjenom pozitronsko-emisijske tomografije (PET) u bolesnika s RLS-om otkriveno je umjereno smanjenje unosa [18 F] fluorodopa u školjku, što ukazuje na disfunkciju dopaminergičnih neurona supstancije nigra, ali, za razliku od Parkinsonove bolesti, broj ovih neurona ne smanjuje [20]. Prema nekim autorima, vodeću ulogu u patogenezi RLS-a igra disfunkcija ne nigrostriatalnog sustava, već silaznog diencefalnog-spinalnog dopaminergičkog puta, čiji je izvor skupina neurona smještenih u kaudalnoj regiji talamusa i periventrikularna siva tvar srednjeg mozga [13]. Ovaj sustav regulira prolazak osjetilnih impulsa kroz leđnu moždinu i, možda, segmentarne mehanizme upravljanja motorikom.

Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati interes struktura hipotalamusa, posebno suprachiasmalnog jezgra, koji regulira dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu. Pojačani simptomi RLS-a u večernjim satima mogu se objasniti i na temelju dopaminergičke hipoteze: pogoršanje se vremenski podudara s dnevnim padom razine dopamina u mozgu, kao i s razdobljem najnižeg sadržaja željeza u krvi (ovaj se pokazatelj smanjuje gotovo pola noću). Povezanost RLS-a s nedostatkom željeza može se odrediti važnom ulogom željeza u funkcioniranju dopaminergičkog sustava [19].

Pojava RLS-a na pozadini lezija perifernog živčanog sustava ukazuje na važnost disfunkcije perifernog živčanog sustava u stvaranju simptoma. Prema kliničkoj slici, uključujući dnevni ritam simptoma i reaktivnost na lijekove, RLS povezan s oštećenjem perifernog živčanog sustava ne razlikuje se mnogo od primarnog RLS-a, što ukazuje na njihov patogenetski odnos. Možda kod nekih bolesnika s RLS-om polineuropatija, nedostatak željeza, zlouporaba kave ili drugi faktori otkrivaju samo postojeću nasljednu predispoziciju, koja dijelom zamagljuje liniju između primarne i sekundarne varijante RLS-a [2].

Klinička slika

Klinički su RLS karakterizirane dvije glavne skupine simptoma: subjektivni patološki osjećaji i prekomjerna motorička aktivnost koji su usko povezani. Osjetljivi simptomi RLS-a predstavljeni su osjećajima svrbeža, grebanja, uboda, pucanja ili drobljenja, kao i iluzijom "puzanja puzeći". Neki se pacijenti žale na tupu, cerebralnu ili intenzivnu reznu bol, ali češće ti osjećaji nisu bolni, iako su izuzetno bolni i neugodni. Uobičajeno je da se bolna patološka senzacija koja bolesnici doživljavaju kao distestezija, a bezbolna kao parestezija, međutim, granica između njih je proizvoljna [4]. Patološke senzacije kod RLS-a u početku imaju ograničenu lokalizaciju i najčešće se javljaju u dubini nogu, rjeđe (obično s polineuropatijom) u stopalima. S naknadnim napredovanjem, oni se često šire prema gore, uključujući bokove i ruke, povremeno trup i perineum. Neugodne senzacije obično se javljaju s obje strane, ali u više od 40% slučajeva su asimetrične, a ponekad čak i jednostrane.

Karakteristična značajka patoloških osjeta u RLS-u ovisi o tjelesnoj aktivnosti i držanju. Obično nastaju i pojačavaju se u mirovanju (u sjedećem položaju i posebno u ležećem položaju), ali opadaju kretanjem. Da bi ublažili svoje stanje, pacijenti su prisiljeni istezati i savijati udove, tresti ih, trljati i masirati, bacajući i okrećući se u krevetu, ustajući i hodajući po sobi ili prelazeći s jedne noge na drugu. Svaki pacijent ima svoj "repertoar" pokreta koji mu pomažu u smanjenju nelagode u udovima. Tijekom kretanja nelagoda se smanjuje ili nestaje, ali ako pacijent leži, a ponekad se samo zaustavi, ponovno se pojačava.

Simptomi RLS-a imaju jasan cirkadijanski ritam, koji se pojavljuju ili pojačavaju u večernjim i noćnim satima. U prosjeku dostižu maksimalnu ozbiljnost u razdoblju od 0 do 4 sata ujutro, a minimalnu u razdoblju od 6 do 10 sati ujutro. U početku se kod većine bolesnika simptomi pojavljuju otprilike 15-30 minuta nakon odlaska u krevet. Ali u kasnijem vremenu njihova pojava može postati i ranije, sve do dnevnih sati. U teškim slučajevima nestaje karakteristični cirkadijanski ritam, a simptomi postaju trajni. Mogu se javiti ne samo u ležećem položaju, već i u sjedećem položaju, a mogu učiniti nepodnošljivim posjetiti film ili kazalište, letjeti avionom ili dugo putovati u motornim vozilima.

Izravna posljedica neugodnih senzacija u udovima i potrebe da se stalno kreću je poremećaj spavanja - nesanica. Pacijenti ne mogu dugo spavati i često se probude noću. Rezultat nesanice je umor i smanjena pažnja tijekom dana. Pritužba na loše spavanje vodi kod većine pacijenata, a upravo ona ih vodi liječniku. Mnogi pacijenti imaju istodobnu depresiju.

Poremećaji spavanja kod RLS pogoršavaju periodične pokrete udova (MAC), koji se pojavljuju u snu kod 80% bolesnika s RLS-om. Riječ je o ritmičkim kratkotrajnim trzajima koji se najčešće primjećuju u nogama, stereotipni su i uključuju stražnju fleksiju velikih nožnih prstiju, ponekad s ventilacijskim razrjeđivanjem preostalih nožnih prstiju ili fleksijom cijelog stopala. U težim slučajevima dolazi i do savijanja nogu u zglobu koljena i kuka. MPC traju od 0,5 do 5 s i pojavljuju se u nizu u intervalima od 20-40 s nekoliko minuta ili sati. U blagim slučajevima, ni sami pacijenti, ni njihovi bliski rođaci ne sumnjaju u prisutnost MPC-a; mogu se otkriti samo pomoću polisomnografije. U teškim slučajevima pokreti se ne zaustavljaju cijelu noć i mogu biti uzrok čestih buđenja. Općenito, intenzitet MPC-a dobro je povezan s težinom manifestacija RLS-a, stoga njihova registracija polisomnografijom može poslužiti kao pouzdana objektivna metoda za procjenu učinkovitosti terapije RLS-om [11].

Opći i neurološki pregled u bolesnika s primarnim RLS-om obično ne otkriva odstupanja. Ali simptomatskim RLS-om možete otkriti znakove somatske ili neurološke bolesti, posebno polineuropatije.

Tijek bolesti

Kod primarnog RLS-a simptomi obično traju tijekom cijelog života, ali njihov intenzitet može značajno fluktuirati - privremeno se povećava tijekom stresa, zbog uporabe kofeinskih proizvoda, nakon intenzivnog fizičkog napora, tijekom trudnoće. U većini slučajeva s vremenom postoji tendencija sporog porasta simptoma. Ali ponekad postoje razdoblja stacionarnog tečaja ili remisije, koja mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Dugotrajne remisije opažaju u 15% bolesnika. Kod sekundarnih RLS-a, tijek ovisi o osnovnoj bolesti. Remisije u simptomatskim oblicima su rijetke [3, 4, 5].

Dijagnostika

RLS je uobičajena bolest, ali se rijetko dijagnosticira, uglavnom zbog slabe svijesti praktičnih (vježbajućih) liječnika, koji su često skloni objasniti pritužbe pacijenata s neurozom, psihološkim stresom, bolestima perifernih žila, zglobova i osteohondrozom kralježnice. Međutim, u većini slučajeva dijagnoza RLS-a je jednostavna i temelji se na pacijentovim pritužbama. Dijagnostički kriteriji za RLS koje je predložila Međunarodna istraživačka skupina za RLS [4] prikazani su u tablici.

RLS mora biti diferenciran sa akatizijom, sindromom bolnih nogu - pokretnih prstiju, hipnetskim trzajima, noćnim mrvicama, parestetskom meralgijom, polineuropatijom, fibromijalgijom. Nakon dijagnoze RLS-a, sekundarna priroda sindroma treba isključiti provođenjem temeljitog neurološkog i somatskog pregleda pacijenta. Opseg laboratorijskog i instrumentalnog pregleda diktiran je potrebom da se isključi polineuropatija (uključujući korištenje elektroneuromiografije), anemija, uremija, dijabetes melitus, kronične bolesti pluća, reumatske bolesti, nedostatak željeza, magnezija i vitamina. Treba napomenuti da manjak željeza u tijelu pouzdanije pokazuje nivo feritina, a ne serumskog željeza. S odstupanjem od tipične kliničke slike sindroma ili s neučinkovitošću standardne terapije, prikazana je polisomnografija.

Opća načela liječenja

Kod simptomatskog RLS-a liječenje prvenstveno treba biti usmjereno na ispravljanje primarne bolesti ili nadoknadu identificiranog nedostatka (željezo, folna kiselina, magnezij, itd.). Ispravljanje nedostatka željeza imenovanjem pripravaka željeza indicirano je u slučaju kada je sadržaj feritina u serumu ispod 45 µg / ml. Obično se željezni sulfat (325 mg) propisuje u kombinaciji s vitaminom C (250-500 mg) 3 puta dnevno između obroka. U primarnom RLS-u osnova liječenja je simptomatska terapija, uz pomoć koje je moguće postići potpunu regresiju simptoma u značajnom dijelu bolesnika. Simptomatska terapija uključuje i mjere koje nisu lijekovi, kao i uporabu lijekova.

Terapija bez lijekova

Prije svega, važno je otkriti koje lijekove pacijent uzima i, ako je moguće, otkazati one koji mogu pojačati manifestacije RLS-a (antipsihotici, metoklopramid, antidepresivi - triciklički i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, litijevski pripravci, terbutalin, antihistaminici i antagonisti N₂-receptori, nifedipin i ostali antagonisti kalcija).

Svim pacijentima preporučuje se izvediva umjerena tjelesna aktivnost tijekom dana, pridržavanje određenog rituala odlaska u krevet, večernje šetnje, večernji tuš, izbalansirana prehrana uz odbijanje pijenja kave, jakog čaja i drugih kofeinskih proizvoda (na primjer, čokolada ili kakao) danju i navečer. kola), ograničenje alkohola, prestanak pušenja, normalizacija dnevnog režima.

Drugi Ekbom (1945.) primijetio je da su simptomi RLS-a izraženiji kod pacijenata s hladnim stopalima, dok se s povećanjem tjelesne temperature ublažavaju. S tim u vezi, topla kupka za stopala ili lagana zagrijavajuća masaža stopala prije spavanja mogu značajno poboljšati stanje. U nekim su slučajevima perkutana električna stimulacija, vibracijska masaža, darsonvalizacija nogu, refleksologija ili magnetoterapija [7].

Terapija lijekovima

Lijekovi za RLS obično se propisuju u slučajevima kada značajno narušava vitalnu aktivnost pacijenta, uzrokujući trajne poremećaje spavanja, a mjere koje nisu lijekovi nisu dovoljno učinkovite. U blagim se slučajevima možete ograničiti na uzimanje sedativa biljnog podrijetla ili na placebo, što može dati dobar, ali ponekad i samo privremeni učinak..

U težim slučajevima morate odabrati lijek iz četiri glavne skupine: benzodiazepini, dopaminergički lijekovi, antikonvulzivi, opioidi [17].

Benzodiazepini ubrzavaju početak sna i smanjuju učestalost buđenja povezanih s MAC-om, ali imaju relativno mali utjecaj na specifične senzorne i motoričke manifestacije RLS-a, kao i na MAC. Od benzodiazepina najčešće se koriste klonazepam (0,5–2 mg noću) ili alprazolam (0,25–0,5 mg). S produljenom primjenom benzodiazepina postoji opasnost od razvoja tolerancije s postupnim smanjenjem učinka i stvaranjem ovisnosti o lijekovima. Negativni aspekti djelovanja benzodiazepina uključuju i mogućnost pojave ili pojačanja pospanosti tijekom dana, smanjeni libido, pojačanu apneju u snu, epizode zbunjenosti noću, kao i pogoršana kognitivna oštećenja u starijih osoba. U vezi s tim, trenutačno se benzodiazepini u blagim ili umjerenim slučajevima primjenjuju sporadično - tijekom razdoblja pogoršanja, a u težim slučajevima koji zahtijevaju stalno liječenje, oni se propisuju samo s neučinkovitošću dopaminergičkih lijekova [16, 17].

Dopaminergički lijekovi (lijekovi levodopa i bagonisti receptora dopamina) su glavno sredstvo liječenja RLS-a. Oni utječu na sve glavne manifestacije RLS-a, uključujući MPC. Dopaminergički agensi su toliko učinkoviti u RLS-u da pozitivna reakcija na njih može poslužiti kao dodatni kriterij za dijagnosticiranje RLS-a, a njegova odsutnost, kao na primjer kod Parkinsonove bolesti, treba smatrati osnovom za preispitivanje dijagnoze. Učinak dopaminergičkih agensa na RLS očituje se u dozama koje su značajno niže od onih koje se koriste kod Parkinsonove bolesti. Očito su dopaminergički agensi podjednako učinkoviti i u primarnom i u simptomatskom RLS-u [6].

Levodopa s RLS koristi se od 1985., kada je prvi put dokazano da je učinkovit u ovoj kategoriji bolesnika. Trenutno se levodopa propisuje u kombinaciji s inhibitorima DOPA-dekarboksilaze s benserazidom (Madopar) ili karbidopom (Nakom, Sinemet). Liječenje započinje s 50 mg levodope (otprilike 1/4 tablete Madopara "250"), koju bolesnik treba uzimati 1-2 sata prije spavanja. Uz nedovoljnu učinkovitost, nakon tjedan dana doza se povećava na 100 mg, maksimalna doza je 200 mg. Davanje levodope daje odgovarajući učinak u 85% bolesnika. Kod mnogih bolesnika ostaje učinkovit dugi niz godina, a kod nekih pacijenata njegova učinkovita doza može ostati stabilna i čak se smanjiti [10]. Lijekove Levodopa pacijenti s RLS-om obično dobro podnose, a nuspojave (mučnina, grčevi u mišićima, glavobolja napetosti, razdražljivost, vrtoglavica, suha usta) obično su blage i ne zahtijevaju prekid lijeka. S obzirom na brzi početak učinka, nepostojanje potrebe za titracijom doze, lijekovi levodope mogu se smatrati sredstvom izbora s povremenim pogoršanjem simptoma.

Unatoč tome, s produljenom primjenom kod značajnog dijela bolesnika, učinkovitost levodope smanjuje se, dok se trajanje pojedinačne doze smanjuje na 2-3 sata, nakon čega može uslijediti ponovni porast simptoma RLS-a i MAC-a u drugoj polovici noći. U tom se slučaju preporučuje povećanje doze lijeka ili dodavanje njegove druge doze neposredno prije spavanja ili noćno buđenje. Međutim, s povećanjem doze levodope, povećanje simptoma ricochetinga možda neće biti otklonjeno, već samo prelazak na rane jutarnje sate, dok se njegov intenzitet može povećati. Iskustvo je pokazalo da je razumnija alternativa u ovoj situaciji prelazak na lijek levodope s sporim otpuštanjem (Madopar GSS). Lijek s odgođenim oslobađanjem, djeluje 4-6 sati, pruža dobar san tijekom noći i sprječava jutarnje simptome ricochetinga.

U oko polovice bolesnika koji su dugotrajno liječeni levodopom, simptomi se počinju pojavljivati ​​ranije (ponekad čak i tijekom dana), postaju intenzivniji i rašireniji (tzv. „Povećanje“). Što je veća doza levodope, to je jača i povećanje [14], stoga povećanje doze levodope u ovoj situaciji samo pogoršava situaciju, zatvarajući začarani krug. Kada se Madopar GSS koristi kao osnovna terapija za RLS, pojačana krepljenja i povećavanje pojave rjeđe su nego kod standardnih lijekova levodope. U vezi s tim, Madopar GSS se danas često koristi kao sredstvo početnog liječenja RLS-a (1-2 kapsule 1-2 sata prije spavanja). Ponekad je razumno preporučiti 100 mg levodope kao dio standardnog pripravka ili topljivog brzo djelujućeg lijeka, koji pruža relativno brz početak učinka, 1 sat prije spavanja, i 100 mg levodope kao dio lijeka sa sporim otpuštanjem (na primjer, 1 kapsula Madopar GSS). S razvojem povećavanja, preporučuje se levodopu zamijeniti agonistom dopaminskih receptora ili je dodati (smanjenjem doze levodope).

Agonisti receptora dopamina (ADR) počeli su se koristiti u RLS-u ubrzo nakon što se pokazalo da je levodopa djelotvorna, još od 1988. godine. Iskustvo pokazuje da učinkovitost ADR-a u RLS-u približno odgovara učinkovitosti levodope. ADR-ovi se mogu smatrati sredstvom izbora ako vam je potreban dug dnevni unos lijekova. Uz RLS koriste se i ergolinski pripravci (bromokriptin, kabergolin) i beznergolinski preparati (pramipeksol, piribedil) [12, 14]. Prednosti beznergolinskih preparata imaju prednost jer su lišeni nuspojava poput vazospastičnih reakcija, pleuropulmonalne, retroperitonealne fibroze, fibroze srčanih zalistaka. Da bi se izbjegla mučnina, ADR se uzimaju odmah nakon obroka, a njihova se doza odabire polaganim titriranjem. Pramipeksol se u početku propisuje u dozi od 0,125 mg, a zatim postupno povećava dok se ne postigne učinak (obično ne veći od 1 mg). Učinkovita doza piribedila je 50-150 mg. U liječenju bromokriptinom početna doza je 1,25 mg, a učinkovita doza kreće se od 2,5 do 7,5 mg. Liječenje kabergolinom započinje s 0,5 mg, a njegova učinkovita doza je 1-2 mg. Navedena doza obično se propisuje jednom za 1-2 sata prije spavanja, ali u težim slučajevima može biti potrebno dodatno uzimanje lijeka u ranim večernjim satima. Nuspojave pri uzimanju ADR-a uključuju mučninu, umor, glavobolju, vrtoglavicu, dnevnu pospanost. Domperidon se može propisati na početku liječenja kako bi se spriječila mučnina..

S produljenom primjenom ADR-a simptomi povećavanja otkriveni su u otprilike 25-30% bolesnika, ali oni gotovo nikada nisu tako ozbiljni kao u liječenju levodope. Ako jedan od ADR-ova nije učinkovit, možete pokušati zamijeniti ga drugim lijekom iz ove skupine. Važno je napomenuti da dopaminergički lijekovi, uklanjajući simptome RLS-a, ne vode uvijek do normalizacije sna, što zahtijeva dodavanje sedativnog lijeka (benzodiazepina ili trazodona).

Valja napomenuti da su, vjerojatno zbog nedostatka denervacije i normalnog broja dopaminergičnih neurona, dopaminergički lijekovi učinkoviti u RLS-u u dozi znatno manjoj od one koja se koristi kod Parkinsonove bolesti. Štoviše, nuspojave poput diskinezije, psihoze, impulzivnosti, kompulzivnih radnji (uobičajene za Parkinsonovu bolest) izuzetno su rijetke u RLS-u.

U onih nekoliko slučajeva kada pacijent ne podnosi dopaminergičke lijekove, a benzodiazepini nisu učinkoviti ili uzrokuju nepodnošljive nuspojave, pribjegavaju antikonvulzivima ili opioidima. Od antikonvulziva najčešće se koristi gabapentin u dozi od 300 do 2700 mg / dan [9]. Cjelokupna dnevna doza obično se propisuje jednom navečer. Opioidni pripravci (kodein, 15-60 mg; dihidrokodin, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg noću itd.) Mogu značajno smanjiti simptome RLS-a i MAC-a, ali rizik ovisnosti o lijekovima čini njihovu uporabu opravdanom u najozbiljnijim slučajevi s neučinkovitošću svih ostalih metoda liječenja. Algoritam za liječenje RLS-a prikazan je na slici.

Pomoću RLS-a moguće je koristiti i druga sredstva (klonidin, pripravci folne kiseline, magnezij, vitamini E, B, C), ali njihova učinkovitost nije potvrđena u kontroliranim studijama [18]. Amantadin, baklofen, zolpidem i beta blokatori (npr. Propranolol) učinkoviti su u nekih bolesnika, koji mogu ublažiti simptome, ali ponekad uzrokuju njihovo intenziviranje.

Liječenje RLS-a mora se provoditi duže vrijeme tijekom mnogih godina, u vezi s tim što je vrlo važno slijediti jedinstvenu strategiju liječenja. Ponekad se provodi samo tijekom razdoblja pojačanih simptoma, ali često su pacijenti prisiljeni uzimati određene lijekove za život da bi održali remisiju lijeka. Bolje je započeti liječenje monoterapijom, odabirom lijeka uzimajući u obzir njegovu učinkovitost kod svakog pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. S nedostatkom učinkovitosti monoterapije ili u slučajevima kada zbog nuspojava nije moguće postići terapijsku dozu jednog od lijekova, moguće je koristiti kombinaciju lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja u relativno malim dozama. U nekim je slučajevima preporučljivo izmjenjivati ​​nekoliko lijekova koji su učinkoviti kod određenog pacijenta, što im omogućava da ostanu djelotvorni dugi niz godina.

Posebna je poteškoća u liječenju RLS-a kod trudnica. Nijedan lijek koji se obično koristi za RLS ne može se smatrati sigurnim tijekom trudnoće. Stoga se s razvojem RLS-a tijekom trudnoće obično ograničavaju na nefarmakološke mjere (na primjer, šetnja i topao tuš prije spavanja) i imenovanje folne kiseline (3 mg / dan), kao i pripravke željeza (ako imaju nedostatak). Samo u teškim slučajevima, dopuštena je primjena malih doza klonazepama, a ako nisu učinkovita, male doze levodope.

Inhibitori trazodona i monoamin oksidaze (MAO) mogu se koristiti za liječenje depresije kod pacijenata s RLS-om. Podaci o učinku selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u bolesnika s RLS-om i MPC-om su kontradiktorni. Međutim, kod nekih bolesnika oni, ipak, mogu poboljšati stanje, što se objašnjava suzbijanjem aktivnosti dopaminergičnih neurona. Triciklički antidepresivi, poput antipsihotika, kontraindicirani su.

Zaključak

RLS je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Suvremenim metodama liječenja može se postići gotovo potpuno uklanjanje simptoma i značajno poboljšanje kvalitete života kod velike većine bolesnika. U tom je smislu od ključne važnosti pravovremena dijagnoza sindroma - liječnici moraju naučiti prepoznati ovu osebujnu i, što je najvažnije, kurabičku bolest zbog vanjskih „banalnih“ pritužbi pacijenata na nesanicu ili nelagodu u nogama..

Sindrom nemirnih nogu: simptomi i liječenje

Jeste li ikada doživjeli neugodne senzacije u nogama, neodoljivu želju da ih pomaknete i nemogućnost zaspavanja? Mislim da poprilično pozitivno odgovara na ovo pitanje. I ako ovo nije slučajnost, već sustavno ponavljanje svakog dana? U ovom slučaju, to mogu biti simptomi stanja poput sindroma nemirnih nogu. Što je?

Sindrom nemirnih nogu je patološko stanje živčanog sustava u kojem osoba doživljava neugodne senzacije uglavnom u donjim ekstremitetima s neodoljivom željom da ih stalno pomiče. Ovi simptomi sprečavaju bolesnu osobu da spava, a ponekad uzrokuju depresiju. U više od polovice svih slučajeva sindroma nemirnih nogu ne može se utvrditi neposredni uzrok bolesti, odnosno javlja se neovisno i spontano. Ostali slučajevi izazivaju druge bolesti i stanja u tijelu (najčešće kao rezultat kroničnog zatajenja bubrega, tijekom trudnoće i nedostatka željeza u tijelu).

Značajka bolesti je odsutnost bilo kakvih znakova tijekom neurološkog pregleda, to jest dijagnoza ovog stanja temelji se samo na kliničkim manifestacijama. Liječenje je složeno, zahtijeva uporabu metoda bez lijekova i lijekova. U ovom članku možete se upoznati s uzrocima, glavnim znakovima sindroma nemirnih nogu i metodama njegovog liječenja..

Statistika i povijesna pozadina

Unatoč prividnoj rijetkosti bolesti, javlja se kod 5-10% svjetskog stanovništva. Samo je isticanje svih simptoma u zasebnoj dijagnozi prilično rijetko (nažalost, zbog nedostatka svijesti medicinskog osoblja).

Čovječanstvo je svjesno sindroma nemirnih nogu već duže vrijeme. Prvi opis dao je 1672. Thomas Willis, ali ovaj je problem prilično dobro proučio Šveđanin Ekbom u 40-ima godina XX. Stoljeća, pa se ponekad ta bolest koristi pod imenima tih znanstvenika - Willisova bolest ili Ekbomova bolest.

Najčešća bolest među sredovječnim i starijim osobama. Ženski spol često pati 1,5 puta. Oko 15% slučajeva kronične nesanice nastaje zbog sindroma nemirnih nogu.

uzroci

Sve epizode sindroma nemirnih nogu podijeljene su u dvije skupine, ovisno o uzroku. U skladu s tim, oni su raspoređeni:

• primarni (idiopatski) sindrom nemirnih nogu;
• sekundarni (simptomatski) sindrom nemirnih nogu.

Ova podjela nije slučajna, jer se taktike liječenja nešto razlikuju kod idiopatskog i simptomatskog sindroma..

Primarni sindrom nemirnih nogu čini više od 50% slučajeva. U ovom se slučaju bolest pojavljuje spontano, na pozadini potpunog blagostanja. Postoji određeni nasljedni odnos (identificirani su neki odjeljci kromosoma 9, 12 i 14, promjene koje uzrokuju razvoj sindroma), ali ne može se reći da je bolest isključivo nasljedna. Znanstvenici sugeriraju da se u takvim slučajevima nasljedna predispozicija ostvaruje na osnovu slučajnosti niza vanjskih čimbenika. U pravilu se primarni sindrom nemirnih nogu javlja u prvih 30 godina života (tada oni govore o ranom početku bolesti). Bolest prati pacijenta cijeli život, povremeno mu slabi stisak, povremeno se povećavajući. Moguća razdoblja potpune remisije nekoliko godina.

Sekundarni sindrom nemirnih nogu posljedica je mnogih somatskih i neuroloških bolesti, čije uklanjanje dovodi do nestanka simptoma. Među tim su uvjetima češća:

• kronično zatajenje bubrega (do 50% svih njegovih slučajeva prati sindrom nemirnih nogu);
• anemija zbog nedostatka željeza u tijelu;
• dijabetes;
• nedostatak određenih vitamina (B₁, NA₁₂, folna kiselina) i elementi u tragovima (magnezij);
• amiloidoze;
• reumatoidni artritis;
• krioglobulinemija;
• bolest štitnjače;
• alkoholizam;
• kršenje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta (i arterijski i venski problemi);
• radikulopatija;
• Multipla skleroza;
• tumori i ozljede leđne moždine.

Paradoksalno je da normalno fiziološko stanje tijela može uzrokovati sekundarni sindrom nemirnih nogu. To se odnosi na trudnoću. Do 20% svih trudnica u II i III tromjesečju, a ponekad i nakon porođaja, žale se na simptome karakteristične za sindrom nemirnih nogu.

Drugi razlog sekundarnog sindroma nemirnih nogu može biti uporaba određenih lijekova: antipsihotika, blokatora kalcijevih kanala, antiemetika na osnovi metoklopramida, litijevih pripravaka, niza antidepresiva, nekih antihistaminika i antikonvulziva. Prekomjerna konzumacija kofeina također može potaknuti znakove bolesti..

Sekundarni sindrom nemirnih nogu javlja se kasnije od primarnog, u prosjeku, nakon 45 godina (s izuzetkom slučajeva povezanih s trudnoćom). U ovom slučaju, oni govore o kasnom nastanku bolesti. Njezin tijek u potpunosti ovisi o uzroku. U pravilu, sekundarni sindrom nemirnih nogu nema remisije i popraćen je sporim ali stalnim napredovanjem (u nedostatku liječenja zbog bolesti koja ga je uzrokovala).

Korištenjem modernih istraživačkih metoda, ustanovljeno je da se sindrom nemirnih nogu temelji na defektu u dopaminergičnom sustavu mozga. Dopamin je jedna od tvari koja prenosi mozak i prenosi informacije s jednog neurona na drugi. Disfunkcija neurona koji proizvode dopamin dovodi do niza simptoma sindroma nemirnih nogu. Osim toga, dio hipotalamičkih neurona koji reguliraju cirkadijanski ritam (budnost spavanja zasnovana na promjeni noći i dana) također je povezan s pojavom ovog sindroma. Pojava bolesti uslijed problema s perifernim živčanim sustavom povezana je s ostvarenjem nasljedne predispozicije na pozadini djelovanja provocirajućih čimbenika. Pouzdano jasan mehanizam nastanka sindroma nemirnih nogu nije poznat.

simptomi

Glavni znakovi bolesti su:

• nelagoda u donjim ekstremitetima. Riječ "neugodno" odnosi se na čitav niz pojava: peckanje, peckanje, puzanje, trzanje, prskanje, istezanje, svrbež, prigušena, zagonetna ili rezna bol. Ponekad pacijenti ne mogu pronaći riječ koja bi karakterizirala njihove osjećaje. Najčešće se ti osjećaji javljaju u nogama, ali ne simetrično, ali s prevladavanjem u jednom ili drugom udu. Možda je jednostrani početak bolesti, ali tada će postupak ipak pokriti oba udova. Nakon nogu, ti se znakovi pojavljuju u stopalima, koljenima, kukovima. U teškim slučajevima su uključene ruke, torzo i perineum. Tada senzacije postaju jednostavno nepodnošljive;
• potreba da se stalno pomiču udove, u kojima je bilo neugodnih senzacija. Zašto potreba? Da, zato što se osoba na drugačiji način jednostavno ne može riješiti tih osjećaja, a pokret donosi vidljivo olakšanje ili čak nestanak simptoma. Ali čim se osoba zaustavi, ponovo se pojavljuje opsesivna nelagoda;
• poremećaj spavanja. Činjenica je da je pojava neugodnih senzacija u nogama povezana s cirkadijanskim ritmom. U pravilu se pojavljuju nekoliko minuta nakon odlaska u krevet, što znači da vam ne daju da zaspite. Također, takve senzacije nastaju tijekom razdoblja odmora. Maksimalna ozbiljnost simptoma pada u prvoj polovici noći, ujutro se smanjuje, a u prvoj polovici dana simptomi mogu u potpunosti izostati. Ispada da osoba ne može spavati. Prisiljen je neprestano pomicati noge, tresti se i trljati udove, maziti se i okretati se u krevetu, ustajati i lutati po kući kako bi se riješio senzacija. Ali čim opet legne u krevet, prevali se novi val. Manjak sna noću dovodi do pospanosti tokom dana, smanjenja performansi. U teškim slučajevima dnevni ritam se gubi, a simptomi postaju trajni;
• pojava periodičnih pokreta udova u snu. Ako pacijent još uvijek uspije zaspati, u snu mu se mišići nogu nehotice stežu. Na primjer, prsti na stopalu su savijeni i / ili u obliku ventilatora, koljena, a ponekad i kukovi, savijeni su. Pokreti su obično stereotipni. U težim slučajevima su ruke uključene. Ako su pokreti beznačajni u amplitudi, onda se osoba ne probudi. Ali najčešće takvi pokreti dovode do buđenja pacijenta, toliko iscrpljenog nedostatkom sna. Takve epizode mogu se ponavljati beskonačno mnogo puta u noći. Ovo doba dana postaje mučenje za pacijenta;
• pojava depresije. Dugotrajno pomanjkanje sna, neprestana nelagoda u udovima, gubitak radne sposobnosti i čak strah od noćnih padova mogu izazvati pojavu depresivnih poremećaja.

Iz prethodnog postaje jasno da su svi glavni simptomi sindroma nemirnih nogu povezani s subjektivnim senzacijama. U većini slučajeva, neurološki pregled takvih bolesnika ne otkriva žarišta neuroloških simptoma, poremećaja osjetljivosti ili refleksa. Samo ako se sindrom nemirnih nogu razvije na pozadini postojeće patologije živčanog sustava (radikulopatija, multipla skleroza, tumori leđne moždine i tako dalje), tada se pronalaze promjene u neurološkom statusu, što potvrđuje ove dijagnoze. Odnosno, sam sindrom nemirnih nogu nema manifestacije koje se mogu otkriti pregledom.

Dijagnostika

Upravo zato što su glavni znakovi sindroma nemirnih nogu povezani sa subjektivnim senzacijama, koje se pacijentima prezentiraju u obliku pritužbi, dijagnoza ove bolesti temelji se isključivo na kliničkim znakovima.

U ovom se slučaju provode dodatne istraživačke metode kako bi se pronašao mogući uzrok bolesti. Doista, neka patološka stanja mogu proći neopaženo kod pacijenta, očitujući se samo sindromom nemirnih nogu (na primjer, nedostatak željeza u tijelu ili početni stadij tumora leđne moždine). Stoga takvi bolesnici prolaze opći test krvi, krvni test na šećer, opći test urina, određuju razinu feritina u plazmi (odražava zasićenost tijela željezom), rade elektroneuromiografiju (pokazuje stanje živčanih vodiča). Ovo nije cijeli popis mogućih pregleda, već samo oni koji se provode za gotovo svakog pacijenta sa sličnim pritužbama. Popis dodatnih metoda istraživanja određuje se pojedinačno..

Jedna od metoda istraživanja, koja neizravno potvrđuje prisustvo sindroma nemirnih nogu, je polisomnografija. Ovo je računalna studija faze ljudskog spavanja. Istodobno se bilježe niz parametara: elektrokardiogrami, elektromiogrami, pokreti nogu, stijenke prsnog koša i trbuha, video snimanje samog sna i tako dalje. Tijekom polisomnografije bilježe se periodična kretanja u udovima koja prate sindrom nemirnih nogu. Ovisno o njihovom broju, ozbiljnost sindroma uvjetno se određuje:

• blagi tijek - do 20 pokreta na sat;
• umjerena ozbiljnost - od 20 do 60 pokreta na sat;
• teški tijek - više od 60 pokreta na sat.

liječenje

Liječenje sindroma nemirnih nogu prvenstveno ovisi o njegovoj raznolikosti.

Sekundarni sindrom nemirnih nogu zahtijeva liječenje osnovne bolesti, budući da njegovo uklanjanje ili smanjenje manifestacija doprinosi regresiji znakova sindroma nemirnih nogu. Eliminacija nedostatka željeza, normalizacija razine glukoze u krvi, nadoknada nedostatka vitamina, magnezija i slično vode do značajnog smanjenja simptoma. Ostatak se dovršava metodama liječenja i lijeka samog nemirnih nogu..

Primarni sindrom nemirnih nogu liječi se simptomatski.

Sve mjere skrbi za ovu bolest podijeljene su na lijekove koji nisu lijekovi i lijekove.

• ukidanje lijekova koji mogu pojačati simptome (antipsihotici, antidepresivi, antiemetičari itd. Popis lijekova objavljen je gore). Ako je moguće, treba ih zamijeniti drugim sredstvima;
• izbjegavajte kofein (kava, jak čaj, Coca-Cola, energetska pića, čokolada) i alkohol;
• odustati od pušenja;
• stvarajući ugodne uvjete za zaspati. To znači odlazak u krevet u isto vrijeme, udoban krevet, svojevrsni ritual odlaska u krevet;
• šetnja prije spavanja;
• umjerena tjelesna aktivnost tijekom dana. Samo ne uzbudljiv tip: fit yoga, pilates, plivanje. Ali od košarke, odbojke, latinoameričkih plesova i te detaljne nastave bolje je suzdržati se;
• topla kupka za stopala ili trljanje stopala prije spavanja;
• topli tuš;
• perkutana električna stimulacija;
• vibracijska masaža;
• akupunktura;
• fizioterapeutske metode: magnetoterapija, darsonvalizacija, terapija blatom.

U slučajevima blage bolesti, mogu biti dovoljne samo ove mjere i bolest će se povući. Ako ne pomognu, a bolest uzrokuje trajne poremećaje sna i vitalne aktivnosti, pribjegavajte lijekovima.

• dopaminergički lijekovi (pripravci koji sadrže L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisti receptora dopamina - Pramipeksol Pronoran, Bromocriptin). To su lijekovi prve linije, s njima se započinje liječenje. Za pripravke koji sadrže L-DOPA, početna doza je 50 mg levodope 1-2 sata prije spavanja. Ako to nije dovoljno, nakon otprilike tjedan dana doza se povećava za još 50 mg. Maksimalna doza je 200 mg. Agonisti receptora dopamina imaju učinak uporediv po učinku s preparatima L-DOPA. Pramipeksol se propisuje počevši od 0,125 mg, doziranje se može povećati na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ako je jedan agonist receptora dopamina neučinkovit, preporučljivo je zamijeniti ga drugim. Postoji samo jedna značajka uporabe dopaminergičkih lijekova: oni ne normaliziraju san. Stoga, u slučajevima kada uklanjanje neugodnih senzacija i periodičnih pokreta u udovima nije popraćeno obnavljanjem strukture spavanja, pribjegavajte dodavanju sedativa;
• benzodiazepini. Među ovom kemijskom skupinom češće se koriste klonazepam (počevši od 0,5 mg noću do 2 mg) i Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg noću). Benzodiazepini imaju veći učinak na san nego na nelagodu i periodične pokrete u nogama, pa ih nazivaju „rezervnim“ lijekovima za liječenje sindroma nemirnih nogu;
• antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) i opioidni lijekovi (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Ovi lijekovi pribjegavaju se zadnjem, samo ako dopaminergički i benzodiazepinski lijekovi nisu učinkoviti ili daju izražene nuspojave. Gabapentin je propisan u povećanom doziranju, počevši od 300 mg i dostižući maksimalnu dozu od 2700 mg (zaustavljaju se na dozi koja ima učinak). Cjelokupna doza uzima se noću u jednom potezu. Tramadol se uzima 50-400 mg noću, kodein - 15-60 mg, dihidrokodin - 60 - 120 mg, oksikodon - 2,5 - 20 mg. Ovi lijekovi se koriste samo u posebno teškim slučajevima sindroma nemirnih nogu, jer mogu biti ovisni..

Posebnost liječenja sindromom nemirnih nogu je u tome što može potrajati dugo (godinama) lijek. Stoga je potrebno pokušati postići učinak liječenja s minimalnom dozom. Postupno, može se razviti neka ovisnost o lijeku, što zahtijeva povećanje doze. Ponekad morate promijeniti jedan lijek u drugi. U svakom slučaju, trebate težiti monoterapiji, odnosno ublažavanju simptoma jednim lijekom. Za kombinaciju treba pribjegavati u posljednjem slučaju..

Postoje takvi slučajevi bolesti kada pacijent mora uzimati lijekove samo tijekom značajnog porasta simptoma, a ostatak - samo metodama bez lijekova.

Ako sindrom nemirnih nogu dovodi do razvoja depresije, tada se on, u ovom slučaju, liječi selektivnim inhibitorima monoaminooksidaze (Moclobemide, Befol i drugi) i Trazodonom. Drugi antidepresivi mogu pogoršati sindrom nemirnih nogu..

Obično primjena svih mjera u kombinaciji daje pozitivan rezultat. Bolest se može prigušiti, a osoba se vraća u normalan ritam života.

Liječenje trudnica predstavlja velike poteškoće, jer je većina lijekova kontraindicirana u ovom stanju. Stoga pokušavaju identificirati uzrok (ako je moguće) i ukloniti ga (na primjer, nadoknaditi nedostatak željeza uzimajući ga izvana), a također se rješavaju metodama bez lijekova. U ekstremnim slučajevima, s posebno teškim tijekom, propisano je klonazepam neko vrijeme ili u malim dozama Levodope.

Dakle, sindrom nemirnih nogu prilično je česta bolest, čiji simptomi ponekad čak ni sami liječnici ne pridaju značaj. Oni se ne mogu smatrati zasebnom bolešću, već samo kao dio standardnih pritužbi pacijenata sa snom ili depresijom. A bolesni i dalje pate. Ali uzalud. Uostalom, sindrom nemirnih nogu prilično se uspješno liječi, samo ga trebate ispravno prepoznati.

Video inačica članka

Europska klinika "Siena-Med", video na temu "Liječenje sindroma nemirnih nogu. Klinika, dijagnostika ":