Dijagnoza i liječenje sindroma nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzimotorni poremećaj karakteriziran neugodnim senzacijama u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), što prisiljava pacijenta na kretanje koje im olakšava i često donosi

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzimotorni poremećaj koji karakterizira neugodna senzacija u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), prisiljavaju pacijenta na kretanje koje im olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja [1, 4, 8]. RLS je prvi opisao Thomas Willis 1672. godine, ali sustavno proučavanje sindroma započelo je tek 40-ih godina 20. stoljeća radom švedskog neurologa K. A. Ekbom, nakon čega se RLS zvao Ekbomov sindrom [7].

Epidemiologija

Suvremene populacijske studije pokazuju da incidencija RLS-a u odrasloj populaciji iznosi 5–10%, dok se u oko dvije trećine slučajeva simptomi javljaju barem jednom tjedno, a u trećini slučajeva više od dva puta tjedno, što značajno utječe na kvalitetu života [5, petnaest]. RLS se nalazi u svim dobnim skupinama, ali češće se promatra u srednjoj i staroj dobi (u ovoj dobnoj skupini njegova prevalenca doseže 10-15%). Međutim, barem se trećina slučajeva RLS-a prvi put pojavi u drugom ili trećem desetljeću života. Kod žena se RLS pojavljuje 1,5 puta češće nego kod muškaraca, a ta neravnoteža dodatno pogoršava činjenica da žene češće traže medicinsku pomoć za RLS [21]. Prema brojnim istraživačima, oko 15% slučajeva kronične nesanice povezano je s RLS-om [8].

Etiologija

U više od polovice slučajeva RLS se javlja u nedostatku bilo koje druge neurološke ili somatske bolesti (primarne ili idiopatske RLS). Primarni RLS se u pravilu manifestira u prva tri desetljeća života (SBP s ranim početkom) i može biti nasljedan. U različitim kliničkim serijama RLS-a udio obiteljskih slučajeva kretao se u rasponu od 30 do 92%. Analiza obiteljskih slučajeva ukazuje na moguću autosomno dominantnu vrstu prijenosa s gotovo potpunom penetracijom, ali promjenjivom ekspresivnošću patološkog gena. Pretpostavlja se kako poligena, tako i monogena priroda bolesti. U nekim obiteljima otkrivena je povezanost RLS-a s lokusima na 12., 14. i 9. kromosomima. Možda u značajnom dijelu slučajeva bolest ima multifaktorijalnu prirodu, koja nastaje kao rezultat složene interakcije genetskih i vanjskih čimbenika [3, 5, 8].

Tri glavna uzroka sekundarnog (simptomatskog) RLS-a: trudnoća, završni stadij uremije i nedostatak željeza (u prisutnosti anemije ili u njenom odsustvu). RLS se otkriva u 15–52% bolesnika s uremijom, uključujući gotovo trećinu bolesnika koji su bili na dijalizi, gotovo 20% trudnica (simptomi se pojavljuju tek u II - III tromjesečju i nestaju u roku od mjesec dana nakon porođaja, ali ponekad uporno traju ) Pored toga, opisani su slučajevi RLS-a kod dijabetes melitusa, amiloidoze, krioglobulinemije, nedostatka vitamina B₁₂, folna kiselina, tiamin, magnezij, kao i alkoholizam, bolesti štitnjače, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, porfirija, obliteracijske bolesti arterija ili kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta. U mnogim od ovih stanja, RLS nastaje usred simptoma aksonske polineuropatije. RLS je također opisan u bolesnika s radikulopatijama, kao i s lezijama leđne moždine, u pravilu, cervikalne ili torakalne regije (na primjer, s ozljedama, spondiogenom cervikalne mijelopatije, tumorima, mijelitisom, multiplom sklerozom). Simptomatski RLS češće se pojavljuje nakon 45 godina (RLS sa kasnim početkom) i obično ima tendenciju bržeg napredovanja [2, 5].

RLS se ponekad otkrije kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću, esencijalnim tremorom, Touretteovim sindromom, Huntingtonovom bolešću, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, sindromom post-polio, no ostaje nejasno je li ta kombinacija slučajnost (zbog velike prevalencije RLS-a), prisutnost zajedničkih patogenetskih mehanizama ili lijekovi [2, 13].

patogeneza

Učinkovitost dopaminergičkih lijekova i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem antipsihotika ukazuju na to da je ključni element u patogenezi RLS-a nesavršenost dopaminergičkih sustava. Međutim, priroda ove disfunkcije ostaje nejasna. Posljednjih godina primjenom pozitronsko-emisijske tomografije (PET) u bolesnika s RLS-om otkriveno je umjereno smanjenje unosa [18 F] fluorodopa u školjku, što ukazuje na disfunkciju dopaminergičnih neurona supstancije nigra, ali, za razliku od Parkinsonove bolesti, broj ovih neurona ne smanjuje [20]. Prema nekim autorima, vodeću ulogu u patogenezi RLS-a igra disfunkcija ne nigrostriatalnog sustava, već silaznog diencefalnog-spinalnog dopaminergičkog puta, čiji je izvor skupina neurona smještenih u kaudalnoj regiji talamusa i periventrikularna siva tvar srednjeg mozga [13]. Ovaj sustav regulira prolazak osjetilnih impulsa kroz leđnu moždinu i, možda, segmentarne mehanizme upravljanja motorikom.

Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati interes struktura hipotalamusa, posebno suprachiasmalnog jezgra, koji regulira dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu. Pojačani simptomi RLS-a u večernjim satima mogu se objasniti i na temelju dopaminergičke hipoteze: pogoršanje se vremenski podudara s dnevnim padom razine dopamina u mozgu, kao i s razdobljem najnižeg sadržaja željeza u krvi (ovaj se pokazatelj smanjuje gotovo pola noću). Povezanost RLS-a s nedostatkom željeza može se odrediti važnom ulogom željeza u funkcioniranju dopaminergičkog sustava [19].

Pojava RLS-a na pozadini lezija perifernog živčanog sustava ukazuje na važnost disfunkcije perifernog živčanog sustava u stvaranju simptoma. Prema kliničkoj slici, uključujući dnevni ritam simptoma i reaktivnost na lijekove, RLS povezan s oštećenjem perifernog živčanog sustava ne razlikuje se mnogo od primarnog RLS-a, što ukazuje na njihov patogenetski odnos. Možda kod nekih bolesnika s RLS-om polineuropatija, nedostatak željeza, zlouporaba kave ili drugi faktori otkrivaju samo postojeću nasljednu predispoziciju, koja dijelom zamagljuje liniju između primarne i sekundarne varijante RLS-a [2].

Klinička slika

Klinički su RLS karakterizirane dvije glavne skupine simptoma: subjektivni patološki osjećaji i prekomjerna motorička aktivnost koji su usko povezani. Osjetljivi simptomi RLS-a predstavljeni su osjećajima svrbeža, grebanja, uboda, pucanja ili drobljenja, kao i iluzijom "puzanja puzeći". Neki se pacijenti žale na tupu, cerebralnu ili intenzivnu reznu bol, ali češće ti osjećaji nisu bolni, iako su izuzetno bolni i neugodni. Uobičajeno je da se bolna patološka senzacija koja bolesnici doživljavaju kao distestezija, a bezbolna kao parestezija, međutim, granica između njih je proizvoljna [4]. Patološke senzacije kod RLS-a u početku imaju ograničenu lokalizaciju i najčešće se javljaju u dubini nogu, rjeđe (obično s polineuropatijom) u stopalima. S naknadnim napredovanjem, oni se često šire prema gore, uključujući bokove i ruke, povremeno trup i perineum. Neugodne senzacije obično se javljaju s obje strane, ali u više od 40% slučajeva su asimetrične, a ponekad čak i jednostrane.

Karakteristična značajka patoloških osjeta u RLS-u ovisi o tjelesnoj aktivnosti i držanju. Obično nastaju i pojačavaju se u mirovanju (u sjedećem položaju i posebno u ležećem položaju), ali opadaju kretanjem. Da bi ublažili svoje stanje, pacijenti su prisiljeni istezati i savijati udove, tresti ih, trljati i masirati, bacajući i okrećući se u krevetu, ustajući i hodajući po sobi ili prelazeći s jedne noge na drugu. Svaki pacijent ima svoj "repertoar" pokreta koji mu pomažu u smanjenju nelagode u udovima. Tijekom kretanja nelagoda se smanjuje ili nestaje, ali ako pacijent leži, a ponekad se samo zaustavi, ponovno se pojačava.

Simptomi RLS-a imaju jasan cirkadijanski ritam, koji se pojavljuju ili pojačavaju u večernjim i noćnim satima. U prosjeku dostižu maksimalnu ozbiljnost u razdoblju od 0 do 4 sata ujutro, a minimalnu u razdoblju od 6 do 10 sati ujutro. U početku se kod većine bolesnika simptomi pojavljuju otprilike 15-30 minuta nakon odlaska u krevet. Ali u kasnijem vremenu njihova pojava može postati i ranije, sve do dnevnih sati. U teškim slučajevima nestaje karakteristični cirkadijanski ritam, a simptomi postaju trajni. Mogu se javiti ne samo u ležećem položaju, već i u sjedećem položaju, a mogu učiniti nepodnošljivim posjetiti film ili kazalište, letjeti avionom ili dugo putovati u motornim vozilima.

Izravna posljedica neugodnih senzacija u udovima i potrebe da se stalno kreću je poremećaj spavanja - nesanica. Pacijenti ne mogu dugo spavati i često se probude noću. Rezultat nesanice je umor i smanjena pažnja tijekom dana. Pritužba na loše spavanje vodi kod većine pacijenata, a upravo ona ih vodi liječniku. Mnogi pacijenti imaju istodobnu depresiju.

Poremećaji spavanja kod RLS pogoršavaju periodične pokrete udova (MAC), koji se pojavljuju u snu kod 80% bolesnika s RLS-om. Riječ je o ritmičkim kratkotrajnim trzajima koji se najčešće primjećuju u nogama, stereotipni su i uključuju stražnju fleksiju velikih nožnih prstiju, ponekad s ventilacijskim razrjeđivanjem preostalih nožnih prstiju ili fleksijom cijelog stopala. U težim slučajevima dolazi i do savijanja nogu u zglobu koljena i kuka. MPC traju od 0,5 do 5 s i pojavljuju se u nizu u intervalima od 20-40 s nekoliko minuta ili sati. U blagim slučajevima, ni sami pacijenti, ni njihovi bliski rođaci ne sumnjaju u prisutnost MPC-a; mogu se otkriti samo pomoću polisomnografije. U teškim slučajevima pokreti se ne zaustavljaju cijelu noć i mogu biti uzrok čestih buđenja. Općenito, intenzitet MPC-a dobro je povezan s težinom manifestacija RLS-a, stoga njihova registracija polisomnografijom može poslužiti kao pouzdana objektivna metoda za procjenu učinkovitosti terapije RLS-om [11].

Opći i neurološki pregled u bolesnika s primarnim RLS-om obično ne otkriva odstupanja. Ali simptomatskim RLS-om možete otkriti znakove somatske ili neurološke bolesti, posebno polineuropatije.

Tijek bolesti

Kod primarnog RLS-a simptomi obično traju tijekom cijelog života, ali njihov intenzitet može značajno fluktuirati - privremeno se povećava tijekom stresa, zbog uporabe kofeinskih proizvoda, nakon intenzivnog fizičkog napora, tijekom trudnoće. U većini slučajeva s vremenom postoji tendencija sporog porasta simptoma. Ali ponekad postoje razdoblja stacionarnog tečaja ili remisije, koja mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Dugotrajne remisije opažaju u 15% bolesnika. Kod sekundarnih RLS-a, tijek ovisi o osnovnoj bolesti. Remisije u simptomatskim oblicima su rijetke [3, 4, 5].

Dijagnostika

RLS je uobičajena bolest, ali se rijetko dijagnosticira, uglavnom zbog slabe svijesti praktičnih (vježbajućih) liječnika, koji su često skloni objasniti pritužbe pacijenata s neurozom, psihološkim stresom, bolestima perifernih žila, zglobova i osteohondrozom kralježnice. Međutim, u većini slučajeva dijagnoza RLS-a je jednostavna i temelji se na pacijentovim pritužbama. Dijagnostički kriteriji za RLS koje je predložila Međunarodna istraživačka skupina za RLS [4] prikazani su u tablici.

RLS mora biti diferenciran sa akatizijom, sindromom bolnih nogu - pokretnih prstiju, hipnetskim trzajima, noćnim mrvicama, parestetskom meralgijom, polineuropatijom, fibromijalgijom. Nakon dijagnoze RLS-a, sekundarna priroda sindroma treba isključiti provođenjem temeljitog neurološkog i somatskog pregleda pacijenta. Opseg laboratorijskog i instrumentalnog pregleda diktiran je potrebom da se isključi polineuropatija (uključujući korištenje elektroneuromiografije), anemija, uremija, dijabetes melitus, kronične bolesti pluća, reumatske bolesti, nedostatak željeza, magnezija i vitamina. Treba napomenuti da manjak željeza u tijelu pouzdanije pokazuje nivo feritina, a ne serumskog željeza. S odstupanjem od tipične kliničke slike sindroma ili s neučinkovitošću standardne terapije, prikazana je polisomnografija.

Opća načela liječenja

Kod simptomatskog RLS-a liječenje prvenstveno treba biti usmjereno na ispravljanje primarne bolesti ili nadoknadu identificiranog nedostatka (željezo, folna kiselina, magnezij, itd.). Ispravljanje nedostatka željeza imenovanjem pripravaka željeza indicirano je u slučaju kada je sadržaj feritina u serumu ispod 45 µg / ml. Obično se željezni sulfat (325 mg) propisuje u kombinaciji s vitaminom C (250-500 mg) 3 puta dnevno između obroka. U primarnom RLS-u osnova liječenja je simptomatska terapija, uz pomoć koje je moguće postići potpunu regresiju simptoma u značajnom dijelu bolesnika. Simptomatska terapija uključuje i mjere koje nisu lijekovi, kao i uporabu lijekova.

Terapija bez lijekova

Prije svega, važno je otkriti koje lijekove pacijent uzima i, ako je moguće, otkazati one koji mogu pojačati manifestacije RLS-a (antipsihotici, metoklopramid, antidepresivi - triciklički i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, litijevski pripravci, terbutalin, antihistaminici i antagonisti N₂-receptori, nifedipin i ostali antagonisti kalcija).

Svim pacijentima preporučuje se izvediva umjerena tjelesna aktivnost tijekom dana, pridržavanje određenog rituala odlaska u krevet, večernje šetnje, večernji tuš, izbalansirana prehrana uz odbijanje pijenja kave, jakog čaja i drugih kofeinskih proizvoda (na primjer, čokolada ili kakao) danju i navečer. kola), ograničenje alkohola, prestanak pušenja, normalizacija dnevnog režima.

Drugi Ekbom (1945.) primijetio je da su simptomi RLS-a izraženiji kod pacijenata s hladnim stopalima, dok se s povećanjem tjelesne temperature ublažavaju. S tim u vezi, topla kupka za stopala ili lagana zagrijavajuća masaža stopala prije spavanja mogu značajno poboljšati stanje. U nekim su slučajevima perkutana električna stimulacija, vibracijska masaža, darsonvalizacija nogu, refleksologija ili magnetoterapija [7].

Terapija lijekovima

Lijekovi za RLS obično se propisuju u slučajevima kada značajno narušava vitalnu aktivnost pacijenta, uzrokujući trajne poremećaje spavanja, a mjere koje nisu lijekovi nisu dovoljno učinkovite. U blagim se slučajevima možete ograničiti na uzimanje sedativa biljnog podrijetla ili na placebo, što može dati dobar, ali ponekad i samo privremeni učinak..

U težim slučajevima morate odabrati lijek iz četiri glavne skupine: benzodiazepini, dopaminergički lijekovi, antikonvulzivi, opioidi [17].

Benzodiazepini ubrzavaju početak sna i smanjuju učestalost buđenja povezanih s MAC-om, ali imaju relativno mali utjecaj na specifične senzorne i motoričke manifestacije RLS-a, kao i na MAC. Od benzodiazepina najčešće se koriste klonazepam (0,5–2 mg noću) ili alprazolam (0,25–0,5 mg). S produljenom primjenom benzodiazepina postoji opasnost od razvoja tolerancije s postupnim smanjenjem učinka i stvaranjem ovisnosti o lijekovima. Negativni aspekti djelovanja benzodiazepina uključuju i mogućnost pojave ili pojačanja pospanosti tijekom dana, smanjeni libido, pojačanu apneju u snu, epizode zbunjenosti noću, kao i pogoršana kognitivna oštećenja u starijih osoba. U vezi s tim, trenutačno se benzodiazepini u blagim ili umjerenim slučajevima primjenjuju sporadično - tijekom razdoblja pogoršanja, a u težim slučajevima koji zahtijevaju stalno liječenje, oni se propisuju samo s neučinkovitošću dopaminergičkih lijekova [16, 17].

Dopaminergički lijekovi (lijekovi levodopa i bagonisti receptora dopamina) su glavno sredstvo liječenja RLS-a. Oni utječu na sve glavne manifestacije RLS-a, uključujući MPC. Dopaminergički agensi su toliko učinkoviti u RLS-u da pozitivna reakcija na njih može poslužiti kao dodatni kriterij za dijagnosticiranje RLS-a, a njegova odsutnost, kao na primjer kod Parkinsonove bolesti, treba smatrati osnovom za preispitivanje dijagnoze. Učinak dopaminergičkih agensa na RLS očituje se u dozama koje su značajno niže od onih koje se koriste kod Parkinsonove bolesti. Očito su dopaminergički agensi podjednako učinkoviti i u primarnom i u simptomatskom RLS-u [6].

Levodopa s RLS koristi se od 1985., kada je prvi put dokazano da je učinkovit u ovoj kategoriji bolesnika. Trenutno se levodopa propisuje u kombinaciji s inhibitorima DOPA-dekarboksilaze s benserazidom (Madopar) ili karbidopom (Nakom, Sinemet). Liječenje započinje s 50 mg levodope (otprilike 1/4 tablete Madopara "250"), koju bolesnik treba uzimati 1-2 sata prije spavanja. Uz nedovoljnu učinkovitost, nakon tjedan dana doza se povećava na 100 mg, maksimalna doza je 200 mg. Davanje levodope daje odgovarajući učinak u 85% bolesnika. Kod mnogih bolesnika ostaje učinkovit dugi niz godina, a kod nekih pacijenata njegova učinkovita doza može ostati stabilna i čak se smanjiti [10]. Lijekove Levodopa pacijenti s RLS-om obično dobro podnose, a nuspojave (mučnina, grčevi u mišićima, glavobolja napetosti, razdražljivost, vrtoglavica, suha usta) obično su blage i ne zahtijevaju prekid lijeka. S obzirom na brzi početak učinka, nepostojanje potrebe za titracijom doze, lijekovi levodope mogu se smatrati sredstvom izbora s povremenim pogoršanjem simptoma.

Unatoč tome, s produljenom primjenom kod značajnog dijela bolesnika, učinkovitost levodope smanjuje se, dok se trajanje pojedinačne doze smanjuje na 2-3 sata, nakon čega može uslijediti ponovni porast simptoma RLS-a i MAC-a u drugoj polovici noći. U tom se slučaju preporučuje povećanje doze lijeka ili dodavanje njegove druge doze neposredno prije spavanja ili noćno buđenje. Međutim, s povećanjem doze levodope, povećanje simptoma ricochetinga možda neće biti otklonjeno, već samo prelazak na rane jutarnje sate, dok se njegov intenzitet može povećati. Iskustvo je pokazalo da je razumnija alternativa u ovoj situaciji prelazak na lijek levodope s sporim otpuštanjem (Madopar GSS). Lijek s odgođenim oslobađanjem, djeluje 4-6 sati, pruža dobar san tijekom noći i sprječava jutarnje simptome ricochetinga.

U oko polovice bolesnika koji su dugotrajno liječeni levodopom, simptomi se počinju pojavljivati ​​ranije (ponekad čak i tijekom dana), postaju intenzivniji i rašireniji (tzv. „Povećanje“). Što je veća doza levodope, to je jača i povećanje [14], stoga povećanje doze levodope u ovoj situaciji samo pogoršava situaciju, zatvarajući začarani krug. Kada se Madopar GSS koristi kao osnovna terapija za RLS, pojačana krepljenja i povećavanje pojave rjeđe su nego kod standardnih lijekova levodope. U vezi s tim, Madopar GSS se danas često koristi kao sredstvo početnog liječenja RLS-a (1-2 kapsule 1-2 sata prije spavanja). Ponekad je razumno preporučiti 100 mg levodope kao dio standardnog pripravka ili topljivog brzo djelujućeg lijeka, koji pruža relativno brz početak učinka, 1 sat prije spavanja, i 100 mg levodope kao dio lijeka sa sporim otpuštanjem (na primjer, 1 kapsula Madopar GSS). S razvojem povećavanja, preporučuje se levodopu zamijeniti agonistom dopaminskih receptora ili je dodati (smanjenjem doze levodope).

Agonisti receptora dopamina (ADR) počeli su se koristiti u RLS-u ubrzo nakon što se pokazalo da je levodopa djelotvorna, još od 1988. godine. Iskustvo pokazuje da učinkovitost ADR-a u RLS-u približno odgovara učinkovitosti levodope. ADR-ovi se mogu smatrati sredstvom izbora ako vam je potreban dug dnevni unos lijekova. Uz RLS koriste se i ergolinski pripravci (bromokriptin, kabergolin) i beznergolinski preparati (pramipeksol, piribedil) [12, 14]. Prednosti beznergolinskih preparata imaju prednost jer su lišeni nuspojava poput vazospastičnih reakcija, pleuropulmonalne, retroperitonealne fibroze, fibroze srčanih zalistaka. Da bi se izbjegla mučnina, ADR se uzimaju odmah nakon obroka, a njihova se doza odabire polaganim titriranjem. Pramipeksol se u početku propisuje u dozi od 0,125 mg, a zatim postupno povećava dok se ne postigne učinak (obično ne veći od 1 mg). Učinkovita doza piribedila je 50-150 mg. U liječenju bromokriptinom početna doza je 1,25 mg, a učinkovita doza kreće se od 2,5 do 7,5 mg. Liječenje kabergolinom započinje s 0,5 mg, a njegova učinkovita doza je 1-2 mg. Navedena doza obično se propisuje jednom za 1-2 sata prije spavanja, ali u težim slučajevima može biti potrebno dodatno uzimanje lijeka u ranim večernjim satima. Nuspojave pri uzimanju ADR-a uključuju mučninu, umor, glavobolju, vrtoglavicu, dnevnu pospanost. Domperidon se može propisati na početku liječenja kako bi se spriječila mučnina..

S produljenom primjenom ADR-a simptomi povećavanja otkriveni su u otprilike 25-30% bolesnika, ali oni gotovo nikada nisu tako ozbiljni kao u liječenju levodope. Ako jedan od ADR-ova nije učinkovit, možete pokušati zamijeniti ga drugim lijekom iz ove skupine. Važno je napomenuti da dopaminergički lijekovi, uklanjajući simptome RLS-a, ne vode uvijek do normalizacije sna, što zahtijeva dodavanje sedativnog lijeka (benzodiazepina ili trazodona).

Valja napomenuti da su, vjerojatno zbog nedostatka denervacije i normalnog broja dopaminergičnih neurona, dopaminergički lijekovi učinkoviti u RLS-u u dozi znatno manjoj od one koja se koristi kod Parkinsonove bolesti. Štoviše, nuspojave poput diskinezije, psihoze, impulzivnosti, kompulzivnih radnji (uobičajene za Parkinsonovu bolest) izuzetno su rijetke u RLS-u.

U onih nekoliko slučajeva kada pacijent ne podnosi dopaminergičke lijekove, a benzodiazepini nisu učinkoviti ili uzrokuju nepodnošljive nuspojave, pribjegavaju antikonvulzivima ili opioidima. Od antikonvulziva najčešće se koristi gabapentin u dozi od 300 do 2700 mg / dan [9]. Cjelokupna dnevna doza obično se propisuje jednom navečer. Opioidni pripravci (kodein, 15-60 mg; dihidrokodin, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg noću itd.) Mogu značajno smanjiti simptome RLS-a i MAC-a, ali rizik ovisnosti o lijekovima čini njihovu uporabu opravdanom u najozbiljnijim slučajevi s neučinkovitošću svih ostalih metoda liječenja. Algoritam za liječenje RLS-a prikazan je na slici.

Pomoću RLS-a moguće je koristiti i druga sredstva (klonidin, pripravci folne kiseline, magnezij, vitamini E, B, C), ali njihova učinkovitost nije potvrđena u kontroliranim studijama [18]. Amantadin, baklofen, zolpidem i beta blokatori (npr. Propranolol) učinkoviti su u nekih bolesnika, koji mogu ublažiti simptome, ali ponekad uzrokuju njihovo intenziviranje.

Liječenje RLS-a mora se provoditi duže vrijeme tijekom mnogih godina, u vezi s tim što je vrlo važno slijediti jedinstvenu strategiju liječenja. Ponekad se provodi samo tijekom razdoblja pojačanih simptoma, ali često su pacijenti prisiljeni uzimati određene lijekove za život da bi održali remisiju lijeka. Bolje je započeti liječenje monoterapijom, odabirom lijeka uzimajući u obzir njegovu učinkovitost kod svakog pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. S nedostatkom učinkovitosti monoterapije ili u slučajevima kada zbog nuspojava nije moguće postići terapijsku dozu jednog od lijekova, moguće je koristiti kombinaciju lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja u relativno malim dozama. U nekim je slučajevima preporučljivo izmjenjivati ​​nekoliko lijekova koji su učinkoviti kod određenog pacijenta, što im omogućava da ostanu djelotvorni dugi niz godina.

Posebna je poteškoća u liječenju RLS-a kod trudnica. Nijedan lijek koji se obično koristi za RLS ne može se smatrati sigurnim tijekom trudnoće. Stoga se s razvojem RLS-a tijekom trudnoće obično ograničavaju na nefarmakološke mjere (na primjer, šetnja i topao tuš prije spavanja) i imenovanje folne kiseline (3 mg / dan), kao i pripravke željeza (ako imaju nedostatak). Samo u teškim slučajevima, dopuštena je primjena malih doza klonazepama, a ako nisu učinkovita, male doze levodope.

Inhibitori trazodona i monoamin oksidaze (MAO) mogu se koristiti za liječenje depresije kod pacijenata s RLS-om. Podaci o učinku selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u bolesnika s RLS-om i MPC-om su kontradiktorni. Međutim, kod nekih bolesnika oni, ipak, mogu poboljšati stanje, što se objašnjava suzbijanjem aktivnosti dopaminergičnih neurona. Triciklički antidepresivi, poput antipsihotika, kontraindicirani su.

Zaključak

RLS je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Suvremenim metodama liječenja može se postići gotovo potpuno uklanjanje simptoma i značajno poboljšanje kvalitete života kod velike većine bolesnika. U tom je smislu od ključne važnosti pravovremena dijagnoza sindroma - liječnici moraju naučiti prepoznati ovu osebujnu i, što je najvažnije, kurabičku bolest zbog vanjskih „banalnih“ pritužbi pacijenata na nesanicu ili nelagodu u nogama..

Sindrom nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu, što je to? Simptomi i liječenje
Willisova bolest danas je uobičajena neurološka bolest, popularno nazvana sindromom nemirnih nogu. Izražava se nelagodom u nogama. Zbog ovog stanja želim stalno pokretati noge, na mojoj koži se pojavljuju svrbež, peckanje i "goosebumps". Neugodna patologija - nakon napornog radnog dana nemoguće je spavati, leći u mirnom stanju.

Češće se sindrom javlja kod ljudi starijih od 40 godina, ali također su bolesni i mladi. U žena je bolest češća nego kod muškaraca. Objašnjava to činjenicom da se kod muškaraca živčani sustav smatra jačim. Uzroci bolesti su različiti.

Što je?

Sindrom nemirnih nogu (RLS) - stanje karakterizirano neugodnim senzacijama u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), prisiljavaju pacijenta na kretanje koje im olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja.

Moderna populacijska ispitivanja pokazuju da je prevalenca RLS-a 2-10%. RLS postoji u svim dobnim skupinama, ali češće se opaža u srednjoj i staroj dobi. RLS je uzrok otprilike 15% slučajeva kronične nesanice - nesanica.

Uzroci pojave

Primarni sindrom - malo je proučavan, bolesni su mladi do 30 godina. Nije povezana s glavnim bolestima, čini do 50%. Prati osobu cijeli svoj život, izmjenjujući razdoblja napredovanja i remisije. Nastaje naglo, razlozi nisu razjašnjeni, mogu biti:

• nasljednost u 20-70% slučajeva;
• poremećaji u središnjem živčanom sustavu;
• psihološke okolnosti (stres, depresija, umor).

Sekundarni sindrom - manifestira se na pozadini glavne (neurološke ili somatske) bolesti, nestaje nakon njihovog uklanjanja. Često se pojavljuju:

• poremećaj u opskrbi krvlju;
• bolest bubrega, artritis;
• nedostatak vitamina (grupa B) i nedostatak magnezija;
• anemija zbog nedostatka željeza;
• dijabetes melitus, bolest štitnjače;
• zlouporaba alkohola, duhana, kofeina;
• liječenje određenim lijekovima.

Sekundarni sindrom pojavljuje se nakon 40 godina ili kasnije. Izuzetak je trudnoća. Više od 16% trudnica pati od ove bolesti, 3 puta više od trudnica. Postoji mogućnost genetskog prenošenja RLS-a s majke na plod, što predstavlja prijetnju za rađanje djeteta.

patogeneza

Učinkovitost dopaminergičkih lijekova i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem antipsihotika ukazuju na to da je ključni element u patogenezi RLS-a nesavršenost dopaminergičkih sustava. Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati uključenost hipotalamičkih struktura, posebno suprahijazmalnog jezgra, koje reguliraju dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu.

Moguće je da kod nekih bolesnika s RLS-om, polineuropatija, nedostatak željeza, zlouporaba kave ili drugi čimbenici otkriju samo postojeću nasljednu predispoziciju, koja dijelom zamagljuje liniju između idiopatskog i simptomatskog RLS-a.

Simptomi RLS-a

Simptom se karakterizira u obliku pojave neugodnih osjeta uboda, struganje, svrbež, pritiskanje ili pucanje u donjim ekstremitetima. Manifestacija simptoma uglavnom se javlja u mirovanju, s fizičkom aktivnošću oni su značajno smanjeni.

Da bi ublažili stanje, pacijenti pribjegavaju raznim manipulacijama - istezanju i savijanju, masiranju, tresenju i trljanju udova, često bacanju i okretanju, ustajanju iz kreveta i premještanju s jedne na drugu stranu ili prelasku s jedne na drugu nogu. Takva aktivnost pomaže zaustaviti očitovanje simptoma sindroma nemirnih nogu, međutim, čim pacijent opet krene u krevet ili se jednostavno zaustavi, vraćaju se. Karakterističan znak sindroma je istodobna manifestacija simptoma, u prosjeku dostiže svoju maksimalnu ozbiljnost od 12:00 do 16:00, a najmanja se javlja u vremenu od 6 do 10 sati..

U naprednim slučajevima, s produljenom odsutnošću liječenja, dnevni ritam sindroma nemirnih nogu nestaje, simptomi se pojavljuju u bilo koje vrijeme, čak i kada sjedite. Ova situacija uvelike otežava život pacijenta - teško mu je izdržati duga putovanja u prijevozu, raditi za računalom, pohađati filmove, kazališta itd..

Zbog potrebe da stalno izvodi pokrete tijekom spavanja, tijekom vremena pacijent započinje nesanicom, što dovodi do brzog umora i pospanosti tijekom dana.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode:

1. Krvni test za sadržaj željeza, magnezija i folne kiseline. Pomaže u određivanju deficita navedenih elemenata, što može biti provocirajući patološke čimbenike..
2. Elektroneromiografija je metoda ispitivanja živaca i mišića pomoću posebne opreme. Osjetljivi senzori pričvršćuju se na različite dijelove tijela i dijagnosticiraju stupanj električne ekscitabilnosti određene mišićne skupine..
3. Polismonografija je integrirani pristup koji vam omogućuje dijagnosticiranje motoričke aktivnosti tijekom spavanja. Posebni senzori bilježe buđenje i mišićnu aktivnost. Za razliku od elektroneuromiografije, osoba je u stanju spavanja.

Kako liječiti sindrom umornih nogu?

Razvijen je specifičan algoritam za liječenje sindroma umornih nogu, koji uključuje niz postupaka. Ovo uključuje:

• pomoć psihoterapeuta;
• narodni lijekovi i homeopatija;
• terapija lijekovima;
• fizioterapija i fizioterapija;
• samopomoć, ceremonija spavanja.

Nakon dijagnoze možete pristupiti sveobuhvatnom liječenju Ekbomove bolesti.

Liječenje lijekovima

U slučajevima blage bolesti, mogu biti dovoljne samo ove mjere i bolest će se povući. Ako ne pomognu, a bolest uzrokuje trajne poremećaje sna i vitalne aktivnosti, pribjegavajte lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za bolest:

1. Dopaminergički lijekovi (pripravci koji sadrže L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisti receptora dopamina - Pramipeksol Pronoran, Bromocriptin). To su lijekovi prve linije, s njima se započinje liječenje. Za pripravke koji sadrže L-DOPA, početna doza je 50 mg levodope 1-2 sata prije spavanja. Ako to nije dovoljno, nakon otprilike tjedan dana doza se povećava za još 50 mg. Maksimalna doza je 200 mg. Agonisti receptora dopamina imaju učinak uporediv po učinku s preparatima L-DOPA. Pramipeksol se propisuje počevši od 0,125 mg, doziranje se može povećati na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ako je jedan agonist receptora dopamina neučinkovit, preporučljivo je zamijeniti ga drugim.
2. Benzodiazepini. Među ovom kemijskom skupinom češće se koriste klonazepam (počevši od 0,5 mg noću do 2 mg) i Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg noću). Benzodiazepini imaju veći utjecaj na san nego na nelagodu i povremene pokrete u nogama, pa se smatraju „rezervnim“ lijekovima za liječenje sindroma nemirnih nogu.
3. Antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) i opioidni lijekovi (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Ovi lijekovi pribjegavaju se zadnjem, samo ako dopaminergički i benzodiazepinski lijekovi nisu učinkoviti ili daju izražene nuspojave. Gabapentin je propisan u povećanom doziranju, počevši od 300 mg i dostižući maksimalnu dozu od 2700 mg (zaustavljaju se na dozi koja ima učinak). Cjelokupna doza uzima se noću u jednom potezu. Tramadol se uzima 50-400 mg noću, kodein - 15-60 mg, dihidrokodin - 60 - 120 mg, oksikodon - 2,5 - 20 mg. Ovi lijekovi se koriste samo u posebno teškim slučajevima sindroma nemirnih nogu, jer mogu biti ovisni..

Willisova bolest je podmukla jer pacijenti često zahtijevaju dugotrajne lijekove, pa liječnik pokušava odabrati minimalnu dozu lijekova kako bi ublažio simptome i pružio blagi toksični učinak na tijelo.

Posebno je teško liječiti trudnice. U takvim slučajevima specijalist pokušava utvrditi i ukloniti uzrok bolesti. U većini slučajeva kriv je nedostatak elemenata u tragovima, posebno željeza. Ovo se stanje normalizira nakon tečaja lijekova koji sadrže željezo. Ako se otkriju ozbiljnije smetnje u tijelu, liječnici savjetuju nefarmakološke metode za uklanjanje simptoma sindroma nemirnih nogu u trudnica, a male doze lijekova (obično Clonazepam ili Levodopa) propisuju se za kratko vrijeme i to samo u ekstremnim slučajevima. [Adsen]

Dodatne tehnike

Kao dodatak terapiji lijekovima i pravilnom načinu života u liječenju Ecbom sindroma koriste se fizioterapeutski postupci koji uključuju:

1. Vibro masaža.
2. Refleksoterapija - metoda u kojoj se posebne igle ubacuju u posebne točke na tijelu.
3. Magnetoterapija - uporaba magnetskih polja koja imaju protuupalno, analgetsko i dekongestantno djelovanje.
4. Darsonvalizacija nogu - pomoću posebnog uređaja određeni dio tijela izložen je visokofrekventnoj brzo raspadajućoj struji.
5. Limfopres - stvaranje pritiska na limfni sustav radi normalizacije metaboličkih procesa u tijelu i povećanja tonusa vena donjih ekstremiteta.
6. Primjene blata - metoda koja koristi ljekovito blato. Njegovom primjenom poboljšava se cirkulacija krvi, poboljšava se kretanje crvenih krvnih stanica, a metabolizam se također normalizira..

Narodni lijekovi u borbi protiv RLS-a

Za ublažavanje stanja nemirnih nogu opisano je puno savjeta tradicionalne medicine koji se mogu koristiti zajedno sa složenim tretmanom:

1. Ulje lovora. Dodajte 30 g lovorovog lista u 100 ml maslinovog ulja i pustite da tekućina uđe na tamno mjesto oko 2 tjedna. Uz dobivenu tinkturu, trebali biste svakodnevno raditi masažu nogu prije spavanja..
2. Umirujući čaj. Takav napitak pomoći će poboljšati san, umiriti i opustiti mišiće. Trebat će vam mješavina korijena valerijane, mažuran i metvice. Osim toga, trebate oprati 10 bokova ruže. Možete koristiti i sušene i svježe verzije. Dalje, u kotlić trebate staviti kuk ruže i 1 žličicu. mješavine bilja. Zatim prelijte svih 400 ml kipuće vode i ostavite stajati najmanje 40 minuta. Uzmite ovaj čaj 2 sata prije spavanja 1 mjesec u čaši.
3. Tinktura od hrena. Zgnječite korijen i lišće hrena s alkoholom ili votkom i stajati 4-5 dana na tamnom mjestu. Redovito trljajte stopala ovim proizvodom..
4. Ljekovita kupka. Potrebno je pripremiti dekociju pelina, ružmarina i lipe. Sva bilja treba pomiješati i 3 žlice. l sipati 1 litru kipuće vode. Kuhajte 15 minuta. Zatim usisati, filtrirati i dodati tekućinu u kadu za stopala. Za 3 litre vode potrebno je 1 litru juhe. Temperatura bi trebala biti najmanje 38 stupnjeva. Vrijeme izlaganja je 15 minuta. Takve kupke treba raditi svaki drugi dan u toku mjeseca.
5. Tinktura zlatnog brka. Utrljajte donje udove ljekarničkom tinkturom prije spavanja.
6. Infuzija gloga. Zakuhajte 1 žlicu. l bobice gloga s čašom kipuće vode i piće popijte malo prije spavanja. To će smiriti živčani sustav i pomoći u ublažavanju nelagode u nogama..

Ne bavite se liječenjem, pogotovo ako niste sigurni u svoju dijagnozu! Posavjetujte se s liječnikom koji će moći potvrditi ili pobiti vaše sumnje na sindrom nemirnih nogu, kao i preporučiti kako se nositi s boli.

Kućno liječenje

Kod kuće možete u potpunosti udovoljiti svim mjerama koje će simptome bolesti svesti na minimum.

1. Potrebno je oblikovati vlastiti režim spavanja - zaspati i istovremeno se probuditi. Ako pacijent pati od neuropsihijatrijskih poremećaja, liječnik mora savjetovati trening uma.
2. Fizičke vježbe. Umjerena tjelesna aktivnost pozitivno utječe na stanje nogu. Tijekom dana i prije odlaska u krevet korisno je raditi vježbanje terapije, šetnje, vježbanje pilatesa, plivanje, jogu ili istezanje. No, previše aktivan sport može potaknuti porast simptoma, pa su trčanje, skakanje, nogomet i odbojka kontraindicirani osobama s Willisovom bolešću.
3. Kontrastni duš. Uzmite kontrastne kupke za stopala naizmjenično između hladne i tople vode.
4. Hobiji. Kod kuće možete naći nešto za napraviti: crtanje, pletenje, čitanje. Koncentracija pomaže u oslobađanju od stresa.
5. Sustavna masaža stopala. Trljanje donjih udova prije spavanja može umanjiti nelagodu i olakšati san.

Možete uzeti kremu ili pribjeći narodnim lijekovima, što smo ranije naznačili. Svakako odustanite od kofeinske hrane. Jedite proizvode od željeza, spavajte u pamučnim čarapama. Neki izvori govore o prednostima nošenja čarapa izrađenih od ovčje vune. Ne jedi noću. Imajući energetski poticaj, tijelo će teže zaspati.

prevencija

Među pacijentima ne postoji konsenzus o tome kako se noću riješiti neugodnih bolova u nogama. Svaki pacijent ima svoje metode i sredstva. Može se primijetiti samo da je za smanjenje noćnih napada korisno provesti preventivne mjere:

1. Otkažite kasnu večeru, ne idite u krevet na pun želudac;
2. Časovi joge ili pilatesa;
3. Plivanje;
4. U jesen i proljeće, unos vitamina;
5. Često promijenite radni položaj, odmarajte se s malim gimnastičkim vježbama;
6. Hodajte ulicom prije odlaska u krevet;
7. Nosite samo pamučnu odjeću, bez sintetičkih materijala. Stopala uvijek trebaju biti topla..

Općenito, ne postoji specifična profilaksa sindroma nasljednih nogu nemirnih nogu. Glavne preventivne mjere usmjerene su na liječenje primarnih bolesti, koje s vremenom mogu dovesti do razvoja polineuropatije i poremećaja dopaminergičkog sustava.

Sindrom nemirnih nogu: simptomi i liječenje

Jeste li ikada doživjeli neugodne senzacije u nogama, neodoljivu želju da ih pomaknete i nemogućnost zaspavanja? Mislim da poprilično pozitivno odgovara na ovo pitanje. I ako ovo nije slučajnost, već sustavno ponavljanje svakog dana? U ovom slučaju, to mogu biti simptomi stanja poput sindroma nemirnih nogu. Što je?

Sindrom nemirnih nogu je patološko stanje živčanog sustava u kojem osoba doživljava neugodne senzacije uglavnom u donjim ekstremitetima s neodoljivom željom da ih stalno pomiče. Ovi simptomi sprečavaju bolesnu osobu da spava, a ponekad uzrokuju depresiju. U više od polovice svih slučajeva sindroma nemirnih nogu ne može se utvrditi neposredni uzrok bolesti, odnosno javlja se neovisno i spontano. Ostali slučajevi izazivaju druge bolesti i stanja u tijelu (najčešće kao rezultat kroničnog zatajenja bubrega, tijekom trudnoće i nedostatka željeza u tijelu).

Značajka bolesti je odsutnost bilo kakvih znakova tijekom neurološkog pregleda, to jest dijagnoza ovog stanja temelji se samo na kliničkim manifestacijama. Liječenje je složeno, zahtijeva uporabu metoda bez lijekova i lijekova. U ovom članku možete se upoznati s uzrocima, glavnim znakovima sindroma nemirnih nogu i metodama njegovog liječenja..

Statistika i povijesna pozadina

Unatoč prividnoj rijetkosti bolesti, javlja se kod 5-10% svjetskog stanovništva. Samo je isticanje svih simptoma u zasebnoj dijagnozi prilično rijetko (nažalost, zbog nedostatka svijesti medicinskog osoblja).

Čovječanstvo je svjesno sindroma nemirnih nogu već duže vrijeme. Prvi opis dao je 1672. Thomas Willis, ali ovaj je problem prilično dobro proučio Šveđanin Ekbom u 40-ima godina XX. Stoljeća, pa se ponekad ta bolest koristi pod imenima tih znanstvenika - Willisova bolest ili Ekbomova bolest.

Najčešća bolest među sredovječnim i starijim osobama. Ženski spol često pati 1,5 puta. Oko 15% slučajeva kronične nesanice nastaje zbog sindroma nemirnih nogu.

uzroci

Sve epizode sindroma nemirnih nogu podijeljene su u dvije skupine, ovisno o uzroku. U skladu s tim, oni su raspoređeni:

• primarni (idiopatski) sindrom nemirnih nogu;
• sekundarni (simptomatski) sindrom nemirnih nogu.

Ova podjela nije slučajna, jer se taktike liječenja nešto razlikuju kod idiopatskog i simptomatskog sindroma..

Primarni sindrom nemirnih nogu čini više od 50% slučajeva. U ovom se slučaju bolest pojavljuje spontano, na pozadini potpunog blagostanja. Postoji određeni nasljedni odnos (identificirani su neki odjeljci kromosoma 9, 12 i 14, promjene koje uzrokuju razvoj sindroma), ali ne može se reći da je bolest isključivo nasljedna. Znanstvenici sugeriraju da se u takvim slučajevima nasljedna predispozicija ostvaruje na osnovu slučajnosti niza vanjskih čimbenika. U pravilu se primarni sindrom nemirnih nogu javlja u prvih 30 godina života (tada oni govore o ranom početku bolesti). Bolest prati pacijenta cijeli život, povremeno mu slabi stisak, povremeno se povećavajući. Moguća razdoblja potpune remisije nekoliko godina.

Sekundarni sindrom nemirnih nogu posljedica je mnogih somatskih i neuroloških bolesti, čije uklanjanje dovodi do nestanka simptoma. Među tim su uvjetima češća:

• kronično zatajenje bubrega (do 50% svih njegovih slučajeva prati sindrom nemirnih nogu);
• anemija zbog nedostatka željeza u tijelu;
• dijabetes;
• nedostatak određenih vitamina (B₁, NA₁₂, folna kiselina) i elementi u tragovima (magnezij);
• amiloidoze;
• reumatoidni artritis;
• krioglobulinemija;
• bolest štitnjače;
• alkoholizam;
• kršenje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta (i arterijski i venski problemi);
• radikulopatija;
• Multipla skleroza;
• tumori i ozljede leđne moždine.

Paradoksalno je da normalno fiziološko stanje tijela može uzrokovati sekundarni sindrom nemirnih nogu. To se odnosi na trudnoću. Do 20% svih trudnica u II i III tromjesečju, a ponekad i nakon porođaja, žale se na simptome karakteristične za sindrom nemirnih nogu.

Drugi razlog sekundarnog sindroma nemirnih nogu može biti uporaba određenih lijekova: antipsihotika, blokatora kalcijevih kanala, antiemetika na osnovi metoklopramida, litijevih pripravaka, niza antidepresiva, nekih antihistaminika i antikonvulziva. Prekomjerna konzumacija kofeina također može potaknuti znakove bolesti..

Sekundarni sindrom nemirnih nogu javlja se kasnije od primarnog, u prosjeku, nakon 45 godina (s izuzetkom slučajeva povezanih s trudnoćom). U ovom slučaju, oni govore o kasnom nastanku bolesti. Njezin tijek u potpunosti ovisi o uzroku. U pravilu, sekundarni sindrom nemirnih nogu nema remisije i popraćen je sporim ali stalnim napredovanjem (u nedostatku liječenja zbog bolesti koja ga je uzrokovala).

Korištenjem modernih istraživačkih metoda, ustanovljeno je da se sindrom nemirnih nogu temelji na defektu u dopaminergičnom sustavu mozga. Dopamin je jedna od tvari koja prenosi mozak i prenosi informacije s jednog neurona na drugi. Disfunkcija neurona koji proizvode dopamin dovodi do niza simptoma sindroma nemirnih nogu. Osim toga, dio hipotalamičkih neurona koji reguliraju cirkadijanski ritam (budnost spavanja zasnovana na promjeni noći i dana) također je povezan s pojavom ovog sindroma. Pojava bolesti uslijed problema s perifernim živčanim sustavom povezana je s ostvarenjem nasljedne predispozicije na pozadini djelovanja provocirajućih čimbenika. Pouzdano jasan mehanizam nastanka sindroma nemirnih nogu nije poznat.

simptomi

Glavni znakovi bolesti su:

• nelagoda u donjim ekstremitetima. Riječ "neugodno" odnosi se na čitav niz pojava: peckanje, peckanje, puzanje, trzanje, prskanje, istezanje, svrbež, prigušena, zagonetna ili rezna bol. Ponekad pacijenti ne mogu pronaći riječ koja bi karakterizirala njihove osjećaje. Najčešće se ti osjećaji javljaju u nogama, ali ne simetrično, ali s prevladavanjem u jednom ili drugom udu. Možda je jednostrani početak bolesti, ali tada će postupak ipak pokriti oba udova. Nakon nogu, ti se znakovi pojavljuju u stopalima, koljenima, kukovima. U teškim slučajevima su uključene ruke, torzo i perineum. Tada senzacije postaju jednostavno nepodnošljive;
• potreba da se stalno pomiču udove, u kojima je bilo neugodnih senzacija. Zašto potreba? Da, zato što se osoba na drugačiji način jednostavno ne može riješiti tih osjećaja, a pokret donosi vidljivo olakšanje ili čak nestanak simptoma. Ali čim se osoba zaustavi, ponovo se pojavljuje opsesivna nelagoda;
• poremećaj spavanja. Činjenica je da je pojava neugodnih senzacija u nogama povezana s cirkadijanskim ritmom. U pravilu se pojavljuju nekoliko minuta nakon odlaska u krevet, što znači da vam ne daju da zaspite. Također, takve senzacije nastaju tijekom razdoblja odmora. Maksimalna ozbiljnost simptoma pada u prvoj polovici noći, ujutro se smanjuje, a u prvoj polovici dana simptomi mogu u potpunosti izostati. Ispada da osoba ne može spavati. Prisiljen je neprestano pomicati noge, tresti se i trljati udove, maziti se i okretati se u krevetu, ustajati i lutati po kući kako bi se riješio senzacija. Ali čim opet legne u krevet, prevali se novi val. Manjak sna noću dovodi do pospanosti tokom dana, smanjenja performansi. U teškim slučajevima dnevni ritam se gubi, a simptomi postaju trajni;
• pojava periodičnih pokreta udova u snu. Ako pacijent još uvijek uspije zaspati, u snu mu se mišići nogu nehotice stežu. Na primjer, prsti na stopalu su savijeni i / ili u obliku ventilatora, koljena, a ponekad i kukovi, savijeni su. Pokreti su obično stereotipni. U težim slučajevima su ruke uključene. Ako su pokreti beznačajni u amplitudi, onda se osoba ne probudi. Ali najčešće takvi pokreti dovode do buđenja pacijenta, toliko iscrpljenog nedostatkom sna. Takve epizode mogu se ponavljati beskonačno mnogo puta u noći. Ovo doba dana postaje mučenje za pacijenta;
• pojava depresije. Dugotrajno pomanjkanje sna, neprestana nelagoda u udovima, gubitak radne sposobnosti i čak strah od noćnih padova mogu izazvati pojavu depresivnih poremećaja.

Iz prethodnog postaje jasno da su svi glavni simptomi sindroma nemirnih nogu povezani s subjektivnim senzacijama. U većini slučajeva, neurološki pregled takvih bolesnika ne otkriva žarišta neuroloških simptoma, poremećaja osjetljivosti ili refleksa. Samo ako se sindrom nemirnih nogu razvije na pozadini postojeće patologije živčanog sustava (radikulopatija, multipla skleroza, tumori leđne moždine i tako dalje), tada se pronalaze promjene u neurološkom statusu, što potvrđuje ove dijagnoze. Odnosno, sam sindrom nemirnih nogu nema manifestacije koje se mogu otkriti pregledom.

Dijagnostika

Upravo zato što su glavni znakovi sindroma nemirnih nogu povezani sa subjektivnim senzacijama, koje se pacijentima prezentiraju u obliku pritužbi, dijagnoza ove bolesti temelji se isključivo na kliničkim znakovima.

U ovom se slučaju provode dodatne istraživačke metode kako bi se pronašao mogući uzrok bolesti. Doista, neka patološka stanja mogu proći neopaženo kod pacijenta, očitujući se samo sindromom nemirnih nogu (na primjer, nedostatak željeza u tijelu ili početni stadij tumora leđne moždine). Stoga takvi bolesnici prolaze opći test krvi, krvni test na šećer, opći test urina, određuju razinu feritina u plazmi (odražava zasićenost tijela željezom), rade elektroneuromiografiju (pokazuje stanje živčanih vodiča). Ovo nije cijeli popis mogućih pregleda, već samo oni koji se provode za gotovo svakog pacijenta sa sličnim pritužbama. Popis dodatnih metoda istraživanja određuje se pojedinačno..

Jedna od metoda istraživanja, koja neizravno potvrđuje prisustvo sindroma nemirnih nogu, je polisomnografija. Ovo je računalna studija faze ljudskog spavanja. Istodobno se bilježe niz parametara: elektrokardiogrami, elektromiogrami, pokreti nogu, stijenke prsnog koša i trbuha, video snimanje samog sna i tako dalje. Tijekom polisomnografije bilježe se periodična kretanja u udovima koja prate sindrom nemirnih nogu. Ovisno o njihovom broju, ozbiljnost sindroma uvjetno se određuje:

• blagi tijek - do 20 pokreta na sat;
• umjerena ozbiljnost - od 20 do 60 pokreta na sat;
• teški tijek - više od 60 pokreta na sat.

liječenje

Liječenje sindroma nemirnih nogu prvenstveno ovisi o njegovoj raznolikosti.

Sekundarni sindrom nemirnih nogu zahtijeva liječenje osnovne bolesti, budući da njegovo uklanjanje ili smanjenje manifestacija doprinosi regresiji znakova sindroma nemirnih nogu. Eliminacija nedostatka željeza, normalizacija razine glukoze u krvi, nadoknada nedostatka vitamina, magnezija i slično vode do značajnog smanjenja simptoma. Ostatak se dovršava metodama liječenja i lijeka samog nemirnih nogu..

Primarni sindrom nemirnih nogu liječi se simptomatski.

Sve mjere skrbi za ovu bolest podijeljene su na lijekove koji nisu lijekovi i lijekove.

• ukidanje lijekova koji mogu pojačati simptome (antipsihotici, antidepresivi, antiemetičari itd. Popis lijekova objavljen je gore). Ako je moguće, treba ih zamijeniti drugim sredstvima;
• izbjegavajte kofein (kava, jak čaj, Coca-Cola, energetska pića, čokolada) i alkohol;
• odustati od pušenja;
• stvarajući ugodne uvjete za zaspati. To znači odlazak u krevet u isto vrijeme, udoban krevet, svojevrsni ritual odlaska u krevet;
• šetnja prije spavanja;
• umjerena tjelesna aktivnost tijekom dana. Samo ne uzbudljiv tip: fit yoga, pilates, plivanje. Ali od košarke, odbojke, latinoameričkih plesova i te detaljne nastave bolje je suzdržati se;
• topla kupka za stopala ili trljanje stopala prije spavanja;
• topli tuš;
• perkutana električna stimulacija;
• vibracijska masaža;
• akupunktura;
• fizioterapeutske metode: magnetoterapija, darsonvalizacija, terapija blatom.

U slučajevima blage bolesti, mogu biti dovoljne samo ove mjere i bolest će se povući. Ako ne pomognu, a bolest uzrokuje trajne poremećaje sna i vitalne aktivnosti, pribjegavajte lijekovima.

• dopaminergički lijekovi (pripravci koji sadrže L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisti receptora dopamina - Pramipeksol Pronoran, Bromocriptin). To su lijekovi prve linije, s njima se započinje liječenje. Za pripravke koji sadrže L-DOPA, početna doza je 50 mg levodope 1-2 sata prije spavanja. Ako to nije dovoljno, nakon otprilike tjedan dana doza se povećava za još 50 mg. Maksimalna doza je 200 mg. Agonisti receptora dopamina imaju učinak uporediv po učinku s preparatima L-DOPA. Pramipeksol se propisuje počevši od 0,125 mg, doziranje se može povećati na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ako je jedan agonist receptora dopamina neučinkovit, preporučljivo je zamijeniti ga drugim. Postoji samo jedna značajka uporabe dopaminergičkih lijekova: oni ne normaliziraju san. Stoga, u slučajevima kada uklanjanje neugodnih senzacija i periodičnih pokreta u udovima nije popraćeno obnavljanjem strukture spavanja, pribjegavajte dodavanju sedativa;
• benzodiazepini. Među ovom kemijskom skupinom češće se koriste klonazepam (počevši od 0,5 mg noću do 2 mg) i Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg noću). Benzodiazepini imaju veći učinak na san nego na nelagodu i periodične pokrete u nogama, pa ih nazivaju „rezervnim“ lijekovima za liječenje sindroma nemirnih nogu;
• antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) i opioidni lijekovi (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Ovi lijekovi pribjegavaju se zadnjem, samo ako dopaminergički i benzodiazepinski lijekovi nisu učinkoviti ili daju izražene nuspojave. Gabapentin je propisan u povećanom doziranju, počevši od 300 mg i dostižući maksimalnu dozu od 2700 mg (zaustavljaju se na dozi koja ima učinak). Cjelokupna doza uzima se noću u jednom potezu. Tramadol se uzima 50-400 mg noću, kodein - 15-60 mg, dihidrokodin - 60 - 120 mg, oksikodon - 2,5 - 20 mg. Ovi lijekovi se koriste samo u posebno teškim slučajevima sindroma nemirnih nogu, jer mogu biti ovisni..

Posebnost liječenja sindromom nemirnih nogu je u tome što može potrajati dugo (godinama) lijek. Stoga je potrebno pokušati postići učinak liječenja s minimalnom dozom. Postupno, može se razviti neka ovisnost o lijeku, što zahtijeva povećanje doze. Ponekad morate promijeniti jedan lijek u drugi. U svakom slučaju, trebate težiti monoterapiji, odnosno ublažavanju simptoma jednim lijekom. Za kombinaciju treba pribjegavati u posljednjem slučaju..

Postoje takvi slučajevi bolesti kada pacijent mora uzimati lijekove samo tijekom značajnog porasta simptoma, a ostatak - samo metodama bez lijekova.

Ako sindrom nemirnih nogu dovodi do razvoja depresije, tada se on, u ovom slučaju, liječi selektivnim inhibitorima monoaminooksidaze (Moclobemide, Befol i drugi) i Trazodonom. Drugi antidepresivi mogu pogoršati sindrom nemirnih nogu..

Obično primjena svih mjera u kombinaciji daje pozitivan rezultat. Bolest se može prigušiti, a osoba se vraća u normalan ritam života.

Liječenje trudnica predstavlja velike poteškoće, jer je većina lijekova kontraindicirana u ovom stanju. Stoga pokušavaju identificirati uzrok (ako je moguće) i ukloniti ga (na primjer, nadoknaditi nedostatak željeza uzimajući ga izvana), a također se rješavaju metodama bez lijekova. U ekstremnim slučajevima, s posebno teškim tijekom, propisano je klonazepam neko vrijeme ili u malim dozama Levodope.

Dakle, sindrom nemirnih nogu prilično je česta bolest, čiji simptomi ponekad čak ni sami liječnici ne pridaju značaj. Oni se ne mogu smatrati zasebnom bolešću, već samo kao dio standardnih pritužbi pacijenata sa snom ili depresijom. A bolesni i dalje pate. Ali uzalud. Uostalom, sindrom nemirnih nogu prilično se uspješno liječi, samo ga trebate ispravno prepoznati.

Video inačica članka

Europska klinika "Siena-Med", video na temu "Liječenje sindroma nemirnih nogu. Klinika, dijagnostika ":