Neuropatija išijasnog živca. Piriformis sindrom

Bolesti perifernog živčanog sustava jedan su od najčešćih uzroka invalidnosti u bolesnika radne dobi. U strukturi ovih bolesti prevladavaju sindromi boli (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004).

Bolesti perifernog živčanog sustava jedan su od najčešćih uzroka invalidnosti u bolesnika radne dobi. U strukturi ovih bolesti prevladavaju sindromi boli (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Razlozi za razvoj sindroma neuropatske boli mogu biti različiti: dijabetes melitus, paraneoplastični procesi, HIV, herpes, kronični alkoholizam (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

S oštećenjem perifernog živčanog sustava, razlikuju se dvije vrste boli: dijastetska i trunkalna. Površna dijastetska bol obično se opaža kod bolesnika s prevladavajućom lezijom malih živčanih vlakana. Trunkalna bol nastaje kompresijom kralježnice kralježnice i neuropatijama tunela.

U bolesnika s ovom vrstom boli nemoguće je odabrati optimalnu strategiju liječenja bez identificiranja patofizioloških mehanizama. Stoga je u određivanju taktike terapije potrebno uzeti u obzir lokalizaciju, prirodu i ozbiljnost kliničkih manifestacija boli.

Kompresijom-ishemijskom (tunelnom) neuropatijom podrazumijevaju se ne-upalne lezije perifernog živca, koje se razvijaju pod utjecajem kompresije ili ishemijskih učinaka.

U kompresijskoj zoni odgovarajućeg živca često se nalazi bolno zgušnjavanje ili zadebljanje tkiva, što dovodi do značajnog sužavanja mišićno-koštanog vaginalnog omotača kroz koje prolaze neurovaskularni trupovi.

Trenutno postoji mnogo opcija za kompresijske neuropatije. Njihova se klinička slika sastoji od tri sindroma: vertebralnih (u slučajevima sudjelovanja istoimenog faktora), neuronskih perifernih, refleksnih miotoničnih ili distrofičnih. Vertebralni sindrom u bilo kojoj fazi pogoršanja, pa čak i u remisiji, može uzrokovati promjene u zidovima "tunela". Myodistrofični fokus, djelujući kao realizirajuća veza, uzrokuje neuropatiju na pozadini njenog kliničkog vrhunca. Neurološka slika kompresijskih neuropatija sastoji se od simptoma lezije jedne ili druge težine u odgovarajućim mio- i dermatomima. Dijagnoza kompresijskih neuropatija postavlja se u prisutnosti boli i parestezije u zoni inervacije ovog živčanog, motoričkog i senzornog poremećaja, kao i bol u zoni receptora odgovarajućeg kanala i vibracijskog simptoma Tinela. U slučaju poteškoća u dijagnozi, primjenjuju se elektroneuromiografske studije: određuju se lezije perifernog neurona koji odgovaraju ovom živcu, a stupanj smanjenja brzine impulsa duž živca udaljen je od mjesta kompresije. Piriformisov sindrom najčešća je tunelna neuropatija. Patološka napetost mišića piriformis za vrijeme kompresije korijena L5 ili S1, kao i neuspješne injekcije ljekovitih tvari, dovodi do istiskivanja išijasnog živca (ili njegovih grana pri visokom iscjedaku) i žila koje ga prate u kruškastom prostoru.

Da biste odabrali pravu strategiju liječenja, morate jasno znati glavne kliničke simptome lezije na određenom području. Glavne kliničke manifestacije oštećenja živaca sakralnog pleksusa:

• kompresija živaca u području zdjelice ili iznad glutealnog nabora;
• piriformis sindrom;
• oštećenje išijanskog živca ispod izlaza iz male zdjelice (na razini bedara i ispod) ili oštećenje išijanskog živca u šupljini male zdjelice;
• sindrom išijalnog živca;
• sindrom tibialnog živca;
• piriformni sindrom, živci unutarnjeg zatvarača i živci mišića quadratus femoris;
• sindrom gornjeg glutealnog živca;
• sindrom donjeg glutealnog živca.

Najteže u smislu dijagnosticiranja lezija u području zdjelice ili iznad glutealnog nabora nastaje zbog prisutnosti somatske ili ginekološke patologije u bolesnika. Klinički simptomi lezije u području zdjelice ili iznad glutealnog nabora sastoje se od sljedećih opcija za oslabljene motoričke i senzorne funkcije.

• Smanjenje i gubitak funkcije n. peroneus i n. tibialis communis, paraliza stopala i prstiju, gubitak Ahilovih i plantarnih refleksa, hipestezija (anestezija) potkoljenice i stopala.
• Smanjenje ili gubitak funkcije mišića biceps femoris, polu-membrane i polu-tetiva, što dovodi do kršenja funkcije fleksije potkoljenice.
• Smanjenje ili gubitak funkcije stražnjeg kožnog živca bedra, što dovodi do hipetezije (anestezije) duž stražnje površine bedra.
• Poteškoće s vanjskom rotacijom kuka.
• Prisutnost pozitivnih simptoma Lasega, Bonneta.
• Prisutnost vazomotornih i trofičnih poremećaja (hipo-, hiperhidroza, stvaranje trofičnih ulkusa u peti i vanjskom rubu stopala, promjene u rastu noktiju, hipo- i hipertrihoza).

Poraz išijasa na razini otvora u obliku kruške može se promatrati u dvije verzije:

• oštećenja prtljažnika samog išijalnog živca;
• piriformis sindrom.

Slijedeće kliničke manifestacije karakteristične su za kompresiju išijas živca i susjednih žila: osjećaj stalne težine u nozi, bol prigušen, "mozak" prirode. Kod kašljanja i kihanja ne dolazi do pojačanog bola. Ne postoji atrofija glutealnih mišića. Područje hipestezije ne proteže se iznad zgloba koljena.

Piriformis sindrom javlja se kod najmanje 50% bolesnika s diskogenim lumbosakralnim radikulitisom. Ako se pacijentu postavi ova dijagnoza, pretpostavka prisutnosti piriformis sindroma može se pojaviti u prisutnosti uporne boli duž išijalnog živca, koja se ne smanjuje liječenjem. Mnogo je teže odrediti prisutnost ovog sindroma ako postoji samo bol u području stražnjice, koja je ograničene prirode i povezana s određenim položajima (pokretima) zdjelice ili pri hodanju. Često se sindrom piriformis bilježi u ginekološkoj praksi. S piriformis sindromom moguće je:

• kompresija išijasnog živca između izmijenjenog mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta;
• kompresija išijalnog živca izmijenjenim mišićima piriformisa kada živac prolazi kroz sam mišić (varijanta razvoja išijasnog živca).

Klinička slika sindroma piriformisa sastoji se od lokalnih simptoma i simptoma kompresije išijatskog živca. Lokalno uključuje bolove, povlačenje, „natezanje“ boli u stražnjici, sakroilijakalnim i kučnim zglobovima, što se pogoršava hodanjem, stajanjem, dovođenjem kuka, a također i čučnjevima; pomalo se smiruje dok ležite i sjedite s razdvojenim nogama. Dobrim opuštanjem mišića gluteus maximus ispod njega osjeća se kruškast mišić koji je gust i bolan kada se zategne (simptom Bonnet - Bobrovnikova). Uz udaraljke na piriformisu, bol se pojavljuje na stražnjoj strani nogu (Vilenkin simptom). Klinička slika kompresije žila i išijalnog živca u subpiriformnom prostoru sastoji se od topografskih i anatomskih „odnosa“ njegovih većih i peronealnih grana sa okolnim strukturama. Bolovi tijekom kompresije išijatskog živaca su tupi, „mozgalni“ u prirodi s izraženom vegetativnom bojom (osjet hladnoće, peckanje, ukočenost), zračenjem kroz cijelu nogu ili uglavnom duž zone inervacije većih i peronealnih živaca. Provocirajući čimbenici su vrućina, promjena vremena, stresne situacije. Ahilov refleks, površinska osjetljivost ponekad se smanjuju. Prevladavajućim udjelom vlakana iz kojih se formira tibialni živac, bol se lokalizira u stražnjoj skupini mišića nogu. Bol u njima pojavljuje se prilikom hodanja, testom Laseg. Palpacijom je primijećena bol u mišićima potplata i tele. U nekih bolesnika, kompresija donje glutealne arterije i samih žila išijasusa popraćena je oštrim prolaznim spazmom žila nogu, što dovodi do isprekidane klaudikacije. Pri hodu pacijent je prisiljen zaustaviti se, sjesti ili leći. Koža nogu postaje blijeda. Nakon odmora pacijent može nastaviti hodati, ali uskoro ima isti napad. Dakle, osim isprekidane klaudikacije s obliterirajućim endarteritisom, postoji i kruškasto isprekidano klaudiranje. Važan dijagnostički test je infiltracija mišića piriformisa novokainom s procjenom pozitivnih promjena koje se javljaju u ovom slučaju. Refleksna napetost mišića i neurotrofični procesi u njemu u pravilu nastaju iritacijom ne petog lumbalnog, već prvog sakralnog korijena. Određeni ručni testovi pomažu prepoznati ovaj sindrom..

• Prisutnost boli tijekom palpacije gornjeg unutrašnjeg područja većeg trohantera femura (mjesto pričvršćivanja mišića piriformisa).
• Bolovi na palpaciji donjeg sakroilijakalnog zgloba - projekcija mjesta spajanja mišića piriformis.
• Pasivna addukcija bedra s istodobnom rotacijom prema unutra (Bonnet-Bobrovnikova simptom; Bonnet simptom).
• Test za proučavanje sakro-osvetljenog ligamenta, omogućava vam istovremeno dijagnosticiranje stanja sakro-osvetljenih i iakalno-sakralnih ligamenata.
• Kuglanje po stražnjici (na bolnoj strani). To uzrokuje širenje boli duž stražnje strane bedara.
• Grossmanov simptom. Kad se udari čekićem ili savijenim prstima po donjem lumbalnom ili gornjem križnom zglobnom procesu, glutealni mišići se stežu.

Budući da je bolna napetost mišića piriformisa najčešće povezana s iritacijom prvog sakralnog korijena, preporučljivo je naizmjenično provesti novokainsku blokadu ovog korijena i novokainizaciju mišića piriformisa. Značajno smanjenje ili nestajanje boli duž išijanskog živca može se smatrati dinamičnim testom koji pokazuje da je bol uzrokovana kompresijskim djelovanjem spazmodičnog mišića.

Lezije išijasnih živaca

Lezije išijasnog živca ispod izlaza iz male zdjelice (na razini bedara i ispod) ili u šupljini male zdjelice karakteriziraju sljedeće simptome.

• Kršenje fleksije noge u zglobu koljena (pareza polu-tetiva, polu-membranskog i biceps femoris mišića).
• Specifičan hod: izravnana noga se izvodi dok se kreće prema naprijed (zbog prevladavanja tonusa mišićnog antagonista kvadriceps femoris).
• Ispravljanje nogu u zglobu koljena - kontrakcija antagonista (quadriceps femoris).
• Nedostatak aktivnih pokreta u stopalu i prstima kao rezultat njihove pareza.
• Atrofija paraliziranih mišića koja često maskira pastilnost udova.
• Hipestezija na stražnjoj površini potkoljenice, stražnjem dijelu stopala, potplatu i nožnim prstima.
• Kršenje mišićno-zglobne osjetljivosti u zglobu gležnja i u interfalangealnim zglobovima nožnih prstiju.
• Nedostatak osjetljivosti na vibracije u vanjskom gležnju.
• Bolovi uz išijasti živac - u točkama Valle i Gara.
• Pozitivan simptom Lasega.
• Smanjeni ili nestali Ahilovi i plantarni refleksi.
• Prisutnost goruće boli, još gore pri spuštanju nogu.

Pored gore navedenih kliničkih simptoma vjerovatno je razvoj vazomotornih i trofičnih poremećaja: porast temperature kože na zahvaćenoj nozi. Potkoljenica i stopalo postaju hladni i cijanotični. Često se hiperhidroza ili anhidroza, hipotrihoza i hiperkeratoza nalaze na potplatu. Postoje promjene u boji i obliku noktiju, bilježe se trofični poremećaji na peti, stražnjem dijelu prstiju, vanjskom rubu stopala, smanjenje snage, kao i atrofija mišića stopala i potkoljenice. Pacijent ne može stajati na čarapama ili petama. Da biste odredili početnu leziju išijas živca, pomoću testa možete odrediti snagu pol tetive, polu membrane i biceps femoris.

Sindrom išijalnog živca (ishemijsko-kompresijska neuropatija išijasnog živca). Moguće su različite varijante sindroma išijalnog živca, ovisno o razini (visini) lezije..

Vrlo visoku razinu oštećenja (u zdjelici ili iznad glutealnog nabora) karakterizira: paraliza stopala i prstiju, gubitak Ahilovih i plantarnih refleksa; anestezija (hipestezija) gotovo cijele noge i stopala, osim zone n. sapheni; gubitak funkcija mišića biceps femoris, semitendinosus, polu-mješoviti mišići; hipestezija (anestezija) duž stražnjeg bedra; nemogućnost okretanja bedra prema van; prisutnost pozitivnih simptoma napetosti (Lasega, Bonnet); prisutnost vazomotornih i trofičnih poremećaja (hiper- ili hipotrikoza, hipo- ili hiperhidroza, promjena rasta nokta, stvaranje trofičnih ulkusa u peti i na vanjskom rubu stopala).

Poraz na razini otvora piriformnog otvora sastoji se od dvije skupine simptoma - oštećenja mišića piriformisa i išijasa. Prva skupina simptoma uključuje: bol pri palpaciji gornjeg unutarnjeg dijela većeg trohantera bedra (mjesto pričvršćenja mišića piriformis na kapsulu ovog zgloba); bol na palpaciji u donjem dijelu sakroilijakalnog zgloba; Simptom Bonnet (pasivni adukcija bedra njegovom rotacijom prema unutra, što izaziva bol u glutealnoj regiji, rjeđe u području inervacije išijas živca); bol pri palpaciji stražnjice na izlaznom mjestu išijasnog živca ispod mišića piriformis. Druga skupina uključuje simptome kompresije išijasa i krvnih žila. Bolni osjećaji tijekom kompresije išijatskog živca karakterizirani su osjećajem stalne težine u nozi, prigušenom, "zagonetnom" prirodom boli, nedostatkom pojačane boli tijekom kašljanja i kihanja, kao i atrofijom glutealnih mišića, a područje hipetezije ne izdiže se iznad zgloba koljena..

Lezija na razini bedra (ispod izlaza iz zdjelice) pa sve do razine podjele u tibijalne živce karakterizira: oslabljena fleksija noge u zglobu koljena; specifična hoda; nedostatak aktivnih pokreta u stopalu i prstima, koji umjereno saginju; pridruživši se za 2-3 tjedna atrofiji paraliziranih mišića, često maskirajući pastozne noge; hipestezija (anestezija) duž stražnje površine potkoljenice, stražnjeg dijela stopala, potplata i nožnih prstiju; kršenje mišićno-mišićne osjetljivosti u zglobu gležnja i u interfalangealnim zglobovima nožnih prstiju; nedostatak osjetljivosti na vibracije na vanjskom gležnju; bolovi uz išijasti živac - na mjestima Valle i Gar; pozitivan simptom Laseguea; nestanak Ahilovih i plantarnih refleksa.

Sindrom nepotpunog oštećenja išijasnog živca karakterizira prisutnost bolova uzročne prirode ("pekoči" bolovi, pogoršani spuštanjem nogu, izazvani laganim dodirom); oštri vazomotorni i trofični poremećaji (prve 2-3 tjedna, temperatura kože zahvaćene noge je za 3–5 ° C veća („vruća koža“) nego na zdravoj koži; kasnije potkoljenica i stopalo postaju hladni i cijanotični). Često se na plantarnoj površini nalaze hiperhidroza ili anhidroza, hipotrikoza, hiperkeratoza, promjene oblika, boje i brzine rasta noktiju. Ponekad postoje trofični ulkusi na peti, vanjskom rubu stopala, stražnjem dijelu prstiju. Radiografski snimci otkrivaju osteoporozu i dekalcifikaciju kostiju stopala.

Sindrom inicijalnog nervnog živca može se dijagnosticirati pomoću testova za utvrđivanje snage mišića polu-tetive i polu-membrane.

Sindrom bedrenog živca nastaje najčešće kao posljedica oštećenja ovog živca mehanizmom tunelskih sindroma kada je piriformis mišić uključen u patološki proces. Na prsni koš živaca mogu utjecati ozljede, prijelomi zdjeličnih kostiju, upalne i onkološke bolesti male zdjelice, lezije i bolesti glutealne regije, sakroilijakalnog zgloba i zgloba kuka. Kod sindroma išijatičnog živca, diferencijalna dijagnoza često se mora postaviti s diskogenim kompresijskim radikulitisom L_V-S_II (Kartica)..

Piriformni, sindrom unutarnjeg opstruktivnog živca i živac mišića quadratus femoris. Potpuni sindrom piriformnog, unutarnjeg zatvaračkog živca i živca mišića quadratus femoris karakterizira oštećena rotacija kuka izvana. Sindrom djelomičnog živca ove skupine živaca može se dijagnosticirati na temelju ispitivanja za određivanje raspona pokreta i snage subjekta.

Sindrom gornjeg glutealnog živca. Kompletan sindrom superiornog glutealnog živca karakterizira kršenje otmice bedara s djelomičnim kršenjem rotacije potonjeg, poteškoće u održavanju vertikalnog položaja prtljažnika. S bilateralnom paralizom ovih mišića, pacijentu je teško stajati (nestabilno) i hodati (pojavljuje se takozvana "patka poteza", s prebacivanjem s jedne strane na drugu). Sindrom djelomične lezije superiornog glutealnog živca može se otkriti testom koji određuje snagu glutealnih mišića. Po stupnju smanjenja snage u usporedbi sa zdravom stranom, donosi se zaključak o djelomičnoj leziji superiornog glutealnog živca.

Sindrom donjeg glutealnog živca. Kompletni sindrom donjeg glutealnog živca karakterizira poteškoća u produženju nogu u zglobu kuka, a kad stojimo, teško je ispraviti nagnutu zdjelicu (zdjelica je nagnuta prema naprijed, dok se u lumbalnoj kralježnici opaža kompenzacijska lordoza). Poteškoće ustajanja iz sjedećeg položaja, penjanje stepenicama, trčanje, skakanje. S produljenim oštećenjem ovog živca primjećuju se hipotenzija i hipotrofija glutealnih mišića. Sindrom parcijalne lezije djelomičnog glutealnog živca može se dijagnosticirati pomoću testa za utvrđivanje snage mišića gluteus maximus. Po stupnju smanjenja volumena i snage navedenog pokreta (i u usporedbi sa zdravom stranom) donosi se zaključak o stupnju disfunkcije donjeg glutealnog živca.

liječenje

Terapija neuropatije išijamskog živca zahtijeva poznavanje etioloških i patogenetskih mehanizama razvoja bolesti. Taktika liječenja ovisi o težini i brzini napredovanja bolesti. Patogenetska terapija trebala bi biti usmjerena na uklanjanje patološkog procesa i njegovih dugoročnih posljedica. U ostalim slučajevima liječenje treba biti simptomatsko. Njegov je cilj produžiti trajnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Glavni kriterij optimalnog terapeutskog učinka na pacijenta je kombinacija metoda lijekova i lijekova. Među posljednjim su vodeće fizioterapeutske tehnike i metode postisometrijske relaksacije..

U slučaju oštećenja funkcije mišića zdjeličnog pojasa i donjeg udova, preporučuje se uporaba jedne od tehnika manualne terapije - postisometrijsko opuštanje (PIR), tj. Istezanje spazmodičnog mišića do njegove fiziološke duljine nakon maksimalne napetosti. Glavna načela liječenja lijekovima perifernih oštećenja živčanog sustava su rani početak liječenja, uklanjanje boli, kombinacija patogenetske i simptomatske terapije. Patogenetska terapija prvenstveno je usmjerena na borbu protiv oksidativnog stresa, utječe na mikrovaskulaturu, poboljšava opskrbu krvlju zahvaćenim područjem i uklanjanje znakova neurogene upale. U tu svrhu koriste se antioksidativni, vazoaktivni i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Složenost terapije lijekovima povezana je u većini slučajeva s zbunjujućom anatomskom i fiziološkom hijerarhijom struktura uključenih u patološki proces. Djelomično je to posljedica strukture i funkcioniranja struktura lumbosakralnog pleksusa. Istodobno, osnovni mehanizam koji je temelj za razvoj neuropatije je jasna povezanost kompresije i ishemije živaca i razvoja oksidativnog stresa.

Oksidativni stres je neravnoteža između proizvodnje slobodnih radikala i aktivnosti antioksidantnih sustava. Razvijena neravnoteža dovodi do povećane proizvodnje spojeva (neurotransmitera) koje oslobađaju oštećena tkiva: histamina, serotonina, ATP-a, leukotriena, interleukina, prostaglandina, dušikovog oksida itd. Dovode do razvoja neurogene upale, povećavajući propusnost vaskularne stijenke, a također doprinose oslobađanju mastociti i bijele krvne stanice prostaglandina E₂, citokini i biogeni amini, povećavajući ekscitabilnost nociceptora.

Trenutno su objavljeni klinički radovi o uporabi lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvnih i endotel ovisnih reakcija stijenke žila kod pacijenata s kompresijskim neuropatijama. Za smanjivanje manifestacija oksidativnog stresa uspješno se primjenjuju pripravci poput derivata tioktične kiseline (tiogamma, tioktacid) i ginka bilobe (tanakan). Međutim, primjena lijekova s ​​multivalentnim mehanizmom djelovanja (cerebrolizin, aktvegin) je više patogenetički opravdana..

Prioritet primjene Actovegina je zbog mogućnosti njegovog imenovanja za terapijske blokade, dobre kompatibilnosti s drugim lijekovima. Sa kompresijsko-ishemijskim neuropatijama, kako u akutnom tako i subakutnom stadiju bolesti, preporučljivo je koristiti Actovegin, posebno u nedostatku učinka drugih metoda liječenja. Kapljica 200 mg lijeka propisana je tijekom 5 dana, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu.

Hemodinamički poremećaji u strukturama perifernog živčanog sustava, ishemija, poremećaji mikrocirkulacije, poremećaji razmjene energije u ishemijskim neuronima sa smanjenjem aerobne razmjene energije, metabolizam ATP-a, iskorištenje kisika i glukoze zauzimaju važno mjesto u mehanizmima razvoja bolesti perifernog živčanog sustava. Patološki procesi koji se događaju u živčanim vlaknima s neuropatijama zahtijevaju korekciju vazoaktivnim lijekovima. Da bi se poboljšali procesi mikrocirkulacije i poboljšali procesi metabolizma i glikolize kod pacijenata s tunelskim neuropatijama koriste se Cavinton, Halidor, Trental, Instenon..

Instenon je kombinirani pripravak neuroprotektivnog djelovanja, koji uključuje vazoaktivno sredstvo iz skupine purinskih derivata, utječući na stanje uzlazne retikularne formacije i kortikalno-subkortikalne odnose, kao i na procese disanja tkiva u uvjetima hipoksije, fizioloških mehanizama autoregulacije cerebralnog i sistemskog protoka krvi. U neuropatijama se injenon daje intravenski 2 ml u 200 ml fiziološke fiziološke otopine, tijekom 2 sata, 5-10 postupaka po tečaju. Zatim se nastavlja oralna primjena Instenon Forte, 1 tableta 3 puta dnevno tijekom mjeseca. U slučaju neuropatija sa simpatičkim sindromom, indicirana je primjena reaknona 2 ml intramuskularno 1 put dnevno tijekom 10 dana. Kod kompresijsko-ishemijskih (tunelskih) neuropatija koristi se slična tehnika. To pomaže poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam u ishemijskom živcu. Posebno dobar učinak primjećen je kombiniranom primjenom Actovegina (kapaljka) i odmahnon (intramuskularna injekcija ili oralna primjena).

Halidor (biciklan fumarat) je lijek širokog spektra djelovanja, koji je posljedica blokade fosfodiesteraze, antiserotoninskog učinka, antagonizma kalcija. Halidor je propisan u dnevnoj dozi od 400 mg tijekom 10-14 dana.

Trental (pentoksifilin) ​​koristi se 400 mg 2-3 puta dnevno oralno ili 100-300 mg intravenski u 250 ml fiziološke fiziološke otopine.

Svrha kombiniranih pripravaka, uključujući velike doze vitamina B, protuupalne lijekove i hormone, nije primjerena.

NSAID ostaju prvostupanjsko sredstvo za ublažavanje boli. Glavni mehanizam djelovanja NSAID-a je inhibicija ciklooksigenaze (COX-1, COX-2), ključnog enzima u kaskadi metabolizma arahidonske kiseline, što dovodi do sinteze prostaglandina, prostaciklina i tromboksana. Zbog činjenice da metabolizam COX igra veliku ulogu u indukciji boli u žarištu upale i prenošenju nociceptivnih impulsa u leđnu moždinu, NSAID se široko primjenjuju u neurološkoj praksi. Postoje dokazi da ih je prihvatilo 300 milijuna pacijenata (G. Ya. Schwartz, 2002).

Svi protuupalni lijekovi imaju zapravo protuupalno, analgetsko i antipiretsko djelovanje, mogu inhibirati migraciju neutrofila u žarište upale i agregaciju trombocita, kao i aktivno vezanje na proteine ​​u serumu krvi. Razlike u učinku NSAID-a kvantitativne su (G. Ya. Schwartz, 2002), ali one određuju ozbiljnost terapijskog učinka, podnošljivost i vjerojatnost nuspojava u bolesnika. Visoka gastrotoksičnost NSAID-a, koja je u korelaciji s težinom njihovog sanogenetskog djelovanja, povezana je s neselektivnom inhibicijom oba izoformi ciklooksigenaze. U tom smislu, za liječenje teških sindroma boli, uključujući dugotrajne, potrebni su lijekovi s protuupalnim i analgetskim učinkom s minimalnim gastrotoksičnim reakcijama. Najpoznatiji i najučinkovitiji lijek iz ove skupine je ksefokam (lornoxicam).

Xefocam je lijek s izraženim antianginalnim učinkom, koji se postiže kombinacijom protuupalnih i snažnih analgetskih učinaka. Danas je jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih modernih analgetika, što potvrđuju i kliničke studije. Učinkovitost oralne primjene prema shemi: 1. dan - 16 i 8 mg; 2-4 dana - 8 mg 2 puta dnevno, 5. dan - 8 mg / dan - s akutnom boli u leđima pouzdano dokazano. Analgetski učinak u dozi od 2-16 mg 2 puta dnevno nekoliko je puta veći od učinka napraksena. Kod tunelskih neuropatija preporučuje se uporaba lijeka u dozi od 16–32 mg. Tijek liječenja je najmanje 5 dana s jednokratnim dnevnim postupkom. Upotreba lijeka xefocam za liječenje sindroma piriformisa preporučuje se prema sljedećem postupku: ujutro - intramuskularno 8 mg, navečer - 8–16 mg oralno, tijekom 5–10 dana, što omogućava brzo i precizno izlaganje žarištu upale uz potpunu anesteziju s minimalnim rizikom razvoj nuspojava. Moguće je provesti regionalne intramuskularne blokade u paravertebralnom području od 8 mg po 4 ml 5% otopine glukoze dnevno tijekom 3–8 dana. Simptomatska terapija je izborna metoda za zaustavljanje algijskih manifestacija. Najčešće se za liječenje tunelskih neuropatija koriste terapeutske blokade anesteticima. Sindrom trajne boli koji traje više od 3 tjedna ukazuje na kronični proces. Kronična bol je složen terapeutski problem koji zahtijeva individualni pristup..

Prije svega, potrebno je isključiti druge uzroke boli, nakon čega je preporučljivo propisati antidepresive.

M. V. Putilina, doktor medicinskih znanosti, profesor
RSMU, Moskva

Piriformis sindrom

Piriformis sindrom (SGM) je stanje koje karakterizira bol u stražnjici i / ili bedru. U nekim se člancima SGM definira kao periferni neuritis grana išijasnog živca uzrokovan abnormalnom napetošću mišića piriformis. Takvi sinonimi često se koriste kao duboki glutealni sindrom, ekstraspinalna radikulopatija išijasa i neki drugi. U žena se SGM dijagnosticira češće nego u muškaraca (omjer w / m je 6: 1).

Klinički značajna anatomija

Mišić piriformis kreće od zdjelične površine sakralnih segmenata S2-S4, lateralno do prednjeg sakralnog foramena, sakroilijakalnog zgloba (gornji rub velikog išijaste ureza), prednjeg sakroilijakalnog ligamenta, a ponekad i prednje površine sakroilbarnog ligamenta. Prolazi kroz veliku išijansku zarezu i pričvršćuje se na veliki trohanter bedrene kosti. Mišić piriformis uključen je u vanjsku rotaciju, otmicu i djelomično produljenje bedra.

Išijatični živac obično izlazi iz zdjelice ispod trbuha mišića, međutim, može biti puno kongenitalnih varijacija. Odnos između mišića piriformis i išijasnog živca klasificirali su Beaton i Anson koristeći klasifikacijski sustav koji se sastojao od šest kategorija (Beaton i Anson, 1938). Nenormalni odnosi označeni su slovima B, C, D, E, F. Tip "A" odnosi se na normalan odnos mišića piriformisa i išijasnog živca.

Varijacije u odnosu mišića išijasa i mišića piriformisa prikazane na gornjoj slici:

(A) Išijatični živac izlazi iz velikih išijas foramena duž unutarnje površine mišića piriformis.

Išijas se razdvaja prilikom prolaska kroz mišiće piriformis

(D) cijeli bedreni živac prolazi kroz trbušni dio mišića;

(E) Išijasni živac izlazi iz velikih išijas foramena duž gornje površine mišića piriformis. Živac se također može podijeliti proksimalno, gdje živac ili odjeljenje živaca može proći kroz trbuh mišića, kroz njegove tetive ili između dijela kongenitalnog bifurkiranog mišića.

Epidemiologija / Etiologija

Prema Boyajian-O´ Neill L.A. i sur. postoje dvije vrste sindroma piriformisa - primarni i sekundarni.

Primarni SGM

Primarni SGM ima anatomski uzrok, čije varijacije mogu biti predstavljene razdvojenim mišićem piriformisa, razdvojenim išijaškim živcem ili abnormalnim putom išijasa. Među pacijentima s CHM manje od 15% slučajeva su uzrokovani primarnim uzrocima. Trenutno ne postoje prihvaćene vrijednosti za prevalenciju abnormalnosti i malo je dokaza koji bi potvrdili da li abnormalnost išijasnog živca dovodi do pojave CHM ili drugih vrsta išijasa. Ova opažanja sugeriraju da nepravilnosti mišića i mišića štitnjače u sešiju možda nisu toliko značajne u formiranju patofiziologije hipertrofične hipertrofije kao što se prije mislilo..

Sekundarni SGM

Sekundarni SGM nastaje kao rezultat otežavajućeg faktora, uključujući makro- ili mikrotraumu, učinak produljenog nakupljanja ishemije i postojanje lokalne ishemije.

• SGM se najčešće (50% svih slučajeva) događa zbog makrotraume stražnjice, što dovodi do upale mekog tkiva, grča mišića ili kombinacije ovih faktora, što u konačnici dovodi do kompresije živaca.
• Mišični grčevi piriformisa najčešće su posljedica izravne traume, postoperativnog oštećenja, patologija ili pretjeranog opterećenja lumbalnog i / ili sakroilijakalnog zgloba.
• SHM može biti uzrokovan i skraćivanjem mišića zbog promijenjene biomehanike donjeg i lumbosakralnog udova. To može dovesti do kompresije ili iritacije išijasnog živca. Kada postoji disfunkcija piriformisa, ona može uzrokovati različite simptome u zoni inervacije išijas živca, uključujući bol u glutealnoj regiji i / ili na stražnjem dijelu bedara, potkoljenice i bočne površine stopala. Do mikrotraume može doći zbog prekomjerne upotrebe mišića piriformisa, poput hodanja ili trčanja na velike daljine ili izravnog stiskanja.

Etiologija SGM-a

Ostali uzročni čimbenici uključuju anatomske varijacije u strukturi išijasa, anatomske promjene ili hipertrofiju mišića piriformisa, opetovane ozljede, sakroilijakalni artritis i artroplastiku kuka. Mortonov prst također može predisponirati razvoj SGM-a.

Skijaši, vozači, teniseri i biciklisti koji putuju na velike udaljenosti najviše su pogođeni SGM-om.

Tonley JC bio je drugačijeg mišljenja u vezi s uzrocima SGM-a. Piše: "Piriformisni mišić može funkcionirati u izduženom položaju ili s velikim ekscentričnim opterećenjima tijekom funkcionalnih vježbi koje su srednje do slabih mišića agonista. Na primjer, ako je bedro prekomjerno preusmjereno i zakrenuto prema unutra tijekom vježbi s utezima, veći dio ekscentričnog opterećenja može se prenijeti na piriformis mišić zbog slabosti mišića gluteus maximus i / ili gluteus maximus mišića. Stalno opterećenje mišića piriformis zbog pretjeranog produljenja i ekscentričnog rada može dovesti do kompresije ili iritacije išijasnog živca. ".

O gluteus maximus mišiću možete pročitati ovdje. O gluteus medius pogledajte ovdje.

Karakteristike / Klinička slika

• Pacijenti s piriformis sindromom imaju mnogo simptoma, obično uključuju uporne bolove u leđima, bol u stražnjici, utrnulost, parestezije, otežano hodanje i druge funkcionalne aktivnosti (na primjer, sjedeći bol, čučnjevi, stajanje, pokreti crijeva ili bol koji se pojavljuju tijekom spolni odnos).
• Pacijenti također mogu osjetiti bol u području stražnjice s iste strane kao i zahvaćeni mišić piriformisa, a u gotovo svim slučajevima bilježe bol iznad prepona. Bol u stražnjici se može proširiti duž stražnje strane bedara i potkoljenice.
• Pacijenti s hipertrofičnom hipertenzijom mogu također patiti od oticanja nogu i seksualne disfunkcije..
• Može se primijetiti pogoršanje boli tijekom fizičke aktivnosti, dugotrajno sjedenje ili hodanje, čučnjevi, otmica bedra i unutarnja rotacija, kao i bilo kakvi pokreti koji povećavaju napetost mišića piriformisa..
• Ovisno o pacijentu, bol se može smanjiti kada pacijent leži, savija koljeno ili hoda. Neki pacijenti olakšavaju hodanje.
• Neurološke abnormalnosti tipične za radikularni sindrom, poput smanjenja dubokih tetivnih refleksa i mišićne slabosti, nisu karakteristične za hipertenzivnu hipertrofiju..
• Pacijentova noga može se skratiti i okrenuti prema van dok leži na leđima. Ova vanjska rotacija može biti pozitivan znak u vezi s oštećenjem mišića piriformis (rezultat njegove kontrakcije).

Diferencijalna dijagnoza

SGM se može "maskirati" pod drugim uobičajenim somatskim poremećajima. To uključuje:

• Tromboza venskih ilija.
• Veliki trohanterični bursitis.
• Bolni sindrom kompresije živčanog živca uzrokovan varikoznim venama.
• Hernija intervertebralnog diska.
• Postlaminektomski sindrom i / ili kokcijalgija.
• Facet sindrom na razini L4-5 ili L5-S1.
• Neprepoznati prijelomi zdjelice.
• Nedijagnosticirani bubrežni kamenci.
• Lumbosakralna radikulopatija.
• Osteoartroza lumbosakralne kralježnice.
• Sindrom sakroilijakalnog zgloba.
• Degenerativno oštećenje intervertebralnog diska.
• Kompresijski prijelomi.
• Intraartikularna lezija zgloba kuka: puknuće acetabuluma, impingement sindrom kučnog zgloba.
• Lumbalna spinalna stenoza.
• Tumori, ciste.
• Ginekološki uzroci.
• Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, pielitis, hipernefroma, kao i bolesti maternice, prostate i zloćudne novotvorine zdjeličnih organa.
• Pseudoaneurizma donje glutealne arterije nakon ginekološke operacije
• Sacroileitis.
• Psihogeni poremećaji: fizička umor, depresija, frustracija.

Pregled

Rendgenske studije su ograničene koristi za dijagnozu SGM-a. Ova vrsta istraživanja koristi se za isključenje drugih patoloških stanja; U tu svrhu koriste se CT i MRI..

Elektromiografija (EMG) također može biti korisna za diferencijalnu dijagnozu drugih mogućih patologija, poput hernije diska. Povreda spinalnog živca dovest će do promjena u EMG-u mišića najbližih mišiću piriformis. Međutim, u bolesnika sa SGM-om rezultati EMG-a bit će normalni za mišiće koji su najbliži mišiću piriformisa i promijenjeni za mišiće udaljene od njega. Elektromiografske studije koje uključuju aktivne maneure, poput FAIR testa (test fleksije, adukcije i interne rotacije), mogu imati veću specifičnost i osjetljivost od ostalih dostupnih testova za dijagnozu hipertenzije.

Kad je dijagnoza neizvjesna, elektrofiziološka ispitivanja i blokada igraju važnu ulogu. Injekcije anestetika, steroida i botulinum toksina tipa A u piriformis mišić mogu poslužiti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe.

Vage za ocjenjivanje

Objektivno ispitivanje

Za točnu dijagnozu važni su temeljita anamneza i detaljni neurološki pregled.

inspekcija

Atrofija glutealnih mišića, kao i skraćenje udova na zahvaćenoj strani, može se primijetiti u bolesnika s hipertrofičnom hipertenzijom. U kroničnim slučajevima opaža se atrofija mišića u ostalim mišićima pogođenog režnja..

Palpacija

Pacijent izvještava o povećanoj osjetljivosti tijekom palpacije velikog bedrenog režnja, područja sakroilijakalnog zgloba ili iznad trbuha mišića piriformisa. Spazmi piriformisa mogu se otkriti pažljivom dubokom palpacijom.

S dubokom palpacijom u glutealnoj regiji može se pojaviti bol ili oštra bol, praćena grčevima i drhtavicom..

Paceov simptom

Pozitivan simptom Pacea je da pacijent ima bol i slabost tijekom otmice i unutarnju rotaciju kroz otpor u sjedećem položaju. Paceov pozitivni simptom javlja se kod 46,5% bolesnika s hipertrofijom..

Ispitivanje ravnih nogu

Pacijent prijavljuje bol u stražnjici i na stražnjoj strani bedara tijekom pasivne ravne dizanja nogu koje obavlja istraživač.

Simptom Freiberga

Uključuje bol i slabost s pasivnom prisilnom unutarnjom rotacijom bedara u leđnom položaju. Vjeruje se da je bol rezultat pasivnog produženja mišića piriformis i pritiska na išijasti živac u sakrospinoznom ligamentu. Rezultat je pozitivan u 56,2% bolesnika.

SAJAM test

Bol u fleksiji, addukciji i unutarnjoj rotaciji bedara.

Beatty Maneuver

Ovo je aktivni test koji uključuje podizanje savijene noge s zahvaćene strane, dok pacijent leži na zdravoj strani. Otmica uzrokuje duboku bol u stražnjici kod pacijenata s hipertrofičnom hipertenzijom, kao i bolove u donjem dijelu leđa i nogu u bolesnika s lezijom lumbalnog intervertebralnog diska.

Hughesov test

Vanjska rotacija zahvaćenog donjeg udova nakon maksimalne unutarnje rotacije također može biti bolna u bolesnika s hipertrofičnom hipertenzijom..

Test otmice kukova

Pacijent leži na boku sa savijenom potkoljenicom kako bi se osigurala stabilnost tijela, a nadlaktica je ispravljena duž linije prtljažnika. Terapeut stoji ispred pacijenta u razini stopala i promatra (bez upotrebe ruku) kako pacijent polako podiže nogu na njegov zahtjev.

Uobičajeno, abdukcija kuka treba biti 45 °. U ovom slučaju, fleksija kuka (što ukazuje na skraćivanje zatezača široke fascije bedara) i / ili rotaciju noge prema van (što ukazuje na skraćenje mišića piriformisa) i / ili „povlačenje“ bedra na početku pokreta (što ukazuje na hiperaktivnost mišića kvadratičnog femorisa i stoga, posredno, skraćujući ga).

Trendelenburg test

Trendelenburg test također može biti pozitivan.

liječenje

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje hipertrofične hipertenzije uključuje farmakološka sredstva (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), mišićne relaksate i lijekove za liječenje neuropatske boli), fizioterapiju, promjene životnog stila i psihoterapiju.

Injekcije lokalnih anestetika, steroida i botulinskog toksina tipa A u piriformis mišić mogu poslužiti i za dijagnozu i za liječenje. Specijalist bi trebao biti upoznat s varijacijama anatomije i ograničenjima metoda koja se temelje na anatomskim orijentacijama. Nedavno se koristi metoda ubrizgavanja pod kontrolom ultrazvuka. Pokazano je da ova metoda ima i dijagnostičku i terapijsku vrijednost u liječenju hipertrofične hipertenzije..

SGM često postaje kroničan, pa se preporučuje farmakološko liječenje u kratkom vremenu.

Hirurška intervencija

Kirurške intervencije treba uzeti u obzir samo kada nehirurško liječenje nije dalo rezultata, a simptomi postaju neizrecivi i dovode do invaliditeta. Klasične indikacije za kirurško liječenje uključuju apsces, neoplazme, hematome i bolnu kompresiju žila živaca išijas uzrokovane varikoznim venama.

Prema nekim autorima, kirurško otpuštanje mišića piriformis s disezijom tetive za oslobađanje išijasnog živca od kompresije dovodi do trenutnog ublažavanja boli.

Ponekad se unutarnji opstruktivni mišić treba smatrati mogućim uzrokom boli u zoni inervacije išijas živca. Ipak, dijagnoza sindroma unutarnjeg opstruktivnog mišića može se postaviti samo uklanjanjem drugih mogućih uzroka boli u glutealnoj regiji, što je slično načinu dijagnoze hipertenzije. Kirurško oslobađanje unutarnjeg opstruktivnog mišića može dovesti do kratkotrajnog i dugoročnog ublažavanja boli u bolesnika s retrovertebralnom boli i treba razmotriti ako konzervativni tretman ne uspije..

Postoperativno upravljanje pacijentom sastoji se od djelomičnog oslobađanja od težine korištenjem štaka 2 tjedna i odabirom vježbi. Gore navedeni kirurški pristup pokazao je obećavajuće kratkoročne rezultate..

Algoritam za liječenje sindroma retrovertebralne boli:

Fizikalna terapija

Unatoč malom broju nedavno objavljenih kontroliranih ispitivanja koja kritički ispituju učinkovitost neinvazivnih tretmana, postoji niz tretmana hipertrofične hipertenzije koji su se dokazali u kliničkoj praksi..

Neinvazivni tretmani uključuju fizikalnu terapiju i promjene životnog stila. Prema Tonleyu i sur., Najčešće spominjane fizioterapeutske intervencije uključuju mobilizaciju mekih tkiva, piriformis, krioterapiju (vrući oblozi ili hladni sprej), kao i ručni tretman lumbosakralne kralježnice.

Osim toga, Tonley opisuje alternativni pristup liječenju hipertenzije. Tretman je bio fokusiran na funkcionalne vježbe "Terapeutske vježbe za bedro", koje su imale za cilj jačanje ekstenzora bedara, otimanje mišića i vanjskih rotatora, kao i ispravljanje nepravilnih obrazaca pokreta. Unatoč pozitivnim rezultatima (potpuna eliminacija bolova u donjem dijelu leđa, prestanak boli u stražnjici i bedru) potrebna su daljnja ispitivanja jer je ovaj protokol testiran na samo jednom pacijentu.

Ako imate pitanje, možete o tome razgovarati s našim stručnjakom u sklopu internetskog savjetovanja. Saznajte više...

Da bi se postiglo poboljšanje od 60 do 70%, pacijent obično podvrgava 2-3 postupka tjedno tijekom 2-3 mjeseca.

• Počnite s ultrazvučnim tretmanom: 2,0-2,5 W / cm 2 u trajanju od 10-14 minuta. Nanesite ultrazvučni gel širokim pokretima u uzdužnom smjeru duž mišića piriformisa od spojne tetive do bočnog ruba velikog išijamskog otvora. Pacijent bi trebao biti u kontralateralnom položaju ležeći na boku i u položaju FAIR (fleksija, addukcija, unutarnja rotacija).
• Prije istezanja mišića piriformisa, tretirajte isto područje vrućim kompresama ili hladnim sprejom 10 minuta. Korištenje vrućeg i hladnog prije istezanja vrlo je korisno u smanjenju boli..
• Nakon toga, prijeđite na piriformis, što se može učiniti na različite načine. Važno je ne pritiskati prema dolje, već usmjeriti pritisak duž površine (tangencijalno) na ipsilateralno rame (Fischman i sur. (2002), razina dokaza A2). Pri pritiskanju, išijas se živci steže duž ruba tetive superiornog dvostrukog mišića. Drugi način da se istegne mišić je položaj SAJMA. Pacijent leži na leđima sa savijenim kukom, doveden i okrenut prema unutra. Zatim bolesnik prenosi stopalo s zahvaćene strane preko i iznad koljena zdrave noge. Specijalist može pojačati istezanje pomoću mišićno-energetskih tehnika.

• Nakon istezanja mišića piriformisa, možete izvesti miofascijalno otpuštanje mišića lumbalnog dijela, kao i Mackenziejeve vježbe.
• Budući da se SHM može pojaviti kada je napeti mišić piriformisa prisiljen izvoditi rad drugih velikih mišića (poput gluteus maximusa ili gluteus maximus mišića), alternativni pristup liječenju SHM uz uporabu programa jačanja mišića bedara (posebno slaba gluteusna muskulatura) uz opetovano vježbanje u pokretu u ublažavanju boli.

Terapeut također može dati nekoliko savjeta kako izbjeći pogoršanje simptoma..

1. Izbjegavajte dugo sjedenje; stanite i hodajte svakih 20 minuta.
2. Napravite česte zastoje dok se krećete da biste se ustali i istegnuli.
3. Spriječite ozljede glutealne regije i izbjegavajte daljnje otežavajuće radnje.
4. Preporučuje se svakodnevno istezanje radi sprječavanja recidiva hipertenzije.

Kućne vježbe

Pacijent može izvesti i neke vježbe kod kuće..

• Valjanje sa strane na bok sa fleksijom i produženjem koljena koja leže na jednoj strani tijela.
• Rotacija u stranu, stojeći s opuštenim rukama, 1 minutu svakih nekoliko sati.
• Biciklizam dok ležite na leđima.
• Fleksija koljena - do 6 ponavljanja svakih nekoliko sati.
• Topla kupka.

Zaključak

Piriformis sindrom je bolno mišićno-koštano stanje i najčešće je uzrokovan makrotraumom stražnjice, što dovodi do upale mekog tkiva i / ili grčeva u mišićima, što zauzvrat uzrokuje kompresiju išijasa. Bolesnici sa SGM-om imaju mnogo simptoma koji se obično sastoje od upornih i zračećih bolova u donjem dijelu leđa, (kroničnih) bolova u stražnjici, ukočenosti, parestezije, otežanog hodanja i drugih funkcionalnih opterećenja. CHM i dalje predstavlja dijagnozu isključenja zbog glutealne boli. Povijest i objektivni pregled ključni su za postavljanje dijagnoze. Optimizacija terapijskog pristupa zahtijeva interdisciplinarnu procjenu liječenja.

Piriformis sindrom: simptomi, dijagnoza, masaža, PIR i druge metode liječenja

Dr. Vlasenko Alexander Adolfovich (liječnik manualne terapije, neurolog s 27 godina iskustva) govori o sindromu piriformis mišića: kako ga razlikovati od ostalih sindroma boli u donjem dijelu leđa, križnici i stražnjici; kako postaviti točnu dijagnozu; koje su metode liječenja najučinkovitije. U ovom članku ne samo da pokrivamo poznate informacije iz drugog kuta, već, što je još važnije, dotičemo se činjenicama koje su širokoj publici malo poznate. Na primjer, govorit ćemo o uobičajenim pogreškama koje su učinili liječnici u dijagnozi i liječenju piriformis sindroma.

Opis patologije. Uzroci piriformis sindroma

Ako vas boli stražnjica ili bedro ili odjednom - oboje to ne znači da imate piriformis sindrom.

Oko sindroma piriformisa razvila se paradoksalna situacija. S jedne strane, ovaj se sindrom smatra najčešćom tunelnom neuropatijom, sve je već odavno poznato, a njegova studija uključena je u osnovni program obuke neuroznanstvenika na svim medicinskim sveučilištima u zemlji. No, s druge strane, sindrom piriformisa i dalje se redovito brka s drugim sindromima boli ovog dijela tijela.

Razumijevanje uzroka i mehanizama bolesti - razumjet ćemo kako je eliminirati.

Postoji klasifikacija koja dijeli uzroke sindroma piriformisa na primarno-sekundarni, vertebrogeni-ne-vertebrogeni, lokalni-nelokalni itd. Bez da vas preopterećujemo medicinskim terminima - ukratko i jasno opisat ćemo suštinu ovih razloga, a malo niže ćemo govoriti o odnosu sindroma piriformisa s kralježnicom, hernijom diska i radikularnim sindromom..

Primarni uzrok piriformis sindroma je miofascijalni sindrom.

Sekundarni uzrok su bolesti sakroilijakalnog zgloba, ginekološke, urološke i proktološke bolesti ili, kako ih još nazivaju, bolesti karlice.

Ručna terapija uspješno se nosi s primarnim i sekundarnim piriformis sindromima. Međutim, sekundarno liječenje je u većoj mjeri puno specijaliziranih liječnika - reumatologa, ginekologa, urologa ili proktologa. Prosudite sami. Sindrom sekundarnog piriformisa pojavljuje se na pozadini već postojeće patologije zdjelice. Ključna riječ je "dugotrajna". Tijekom tog vremena, pacijent razvija podsvjesni način razmišljanja kako bi percipirao bilo koji simptom na stražnjici, zdjelici ili kukovima kao još jednu manifestaciju svoje bolesti. Stoga na takav način također smatra bol u piriformisu i dijelom će biti u pravu. I što će on učiniti? Tako je - ići će kod svog liječnika - reumatologa, ginekologa, urologa ili proktologa, a on će, najvjerojatnije, bol smatrati i pogoršanjem patologije zdjelice i, mehanički, nastaviti s liječenjem. Srećom, ovaj pristup, iako sindrom u obliku kruške ostavlja bez izravnog liječenja, ali često daje pozitivan rezultat zbog utjecaja na korijenski uzrok. I samo kad liječenje uzroka ne riješi problem - a to se događa u naprednim slučajevima sindroma sekundarnog piriformisa - reumatolog, ginekolog, urolog ili proktolog upućuje pacijenta na kiropraktičara kako bi zajednički pobijedili bolest. Zbog toga bolesnici sa sindromom sekundarnog piriformisa rijetko idu izravno na kiropraktičar. Prvo se obraćaju svom „uobičajenom“ liječniku: reumatologu, ginekologu, urologu ili proktologu.

Odavde slijede dva zaključka..

• Ne započinjte ni jednu bolest. To je ispunjeno ne samo pogoršanjem same patologije, već i stvaranjem novih problema.
• Ako ne patite od složene dugotrajne patologije zdjelice, ali istovremeno mislite da je vaša bol piriformis sindrom, onda to nije sekundarni, već primarni sindrom. Stoga možete odmah kontaktirati kiropraktičara koji će to shvatiti. I još jednom: nikad ne postavljajte dijagnozu za sebe i ne bavite se liječenjem. Ostavite liječnike da riješe ove probleme - ovo je njihova nadležnost. I samo trebate pronaći iskusnog liječnika.

Prilikom odabira klinike - glavna stvar - doći do iskusnog i dobro poznatog liječnika.

Primarni uzroci piriformis sindroma najčešće su miofascijalni sindrom. Miofascijalni sindrom je bolest u kojoj se pojavljuju mali dijelovi napetosti u mišićima koji se nazivaju okidačke točke. Kada se ove točke aktiviraju, pojavljuje se bol koja se može osjetiti ne samo tamo gdje se nalazi sama točka okidača, već i na drugim mjestima. To se naziva - reflektirana bol. Osim toga, miofascijalni sindrom suzbija kontraktilnost mišića, zbog čega mišić gubi svoja fiziološka svojstva i sam može izazvati sljedeći krug patologije.