Deksametazon: upute, cijena, analozi i recenzije

Iz ovog medicinskog članka možete saznati zašto je propisan lijek Dexamethasone. Upute za uporabu objasnit će u kojim slučajevima možete uzimati lijek, u čemu pomaže, koje indikacije postoje za upotrebu, kontraindikacije i nuspojave. Napomena prikazuje oblik lijeka i njegov sastav.

U članku liječnici i potrošači mogu ostaviti samo stvarne recenzije o deksametazonu, iz kojih možete saznati je li lijek pomogao u liječenju upalnih i sistemskih bolesti, uključujući oči, kod djece i odraslih. U uputama su navedeni analozi Dexamethasone, cijene lijeka u ljekarnama, kao i njegova upotreba tijekom trudnoće.

Snažan sintetski glukokortikoid je Deksametazon. Uputa za uporabu upućuje na to da lijek sadrži hormone nadbubrežne kore i njihove sintetske analoge. Što je propisano? Deksametazon se koristi za regulaciju metabolizma proteina, ugljikohidrata i minerala..

Otpustite oblike i sastav

Deksametazon se proizvodi u doznim oblicima:

1. 0,5 mg tablete.
2. Otopina u ampulama za intravenozno i ​​intramuskularno davanje (injekcija za injekcije) 4mg / ml.
3. Oftalmičke kapi oftana 0,1%.
4. Oftalmološka suspenzija 0,1%.

Sastav deksametazona u ampulama: deksametazon natrijev fosfat (4 mg / ml), glicerin, propilen glikol, dinatrijev edetat, fiziološka otopina punjena fosfatom (7,5 pH), metil i propil parahidroksibenzoat, voda za.

Tablete sadrže 0,5 mg aktivne tvari, kao i laktozu u obliku monohidrata, MCC, bezvodni koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat, natrij kroskarmeloza.

Kapi za oči Deksametazon: Deksametazon natrijev fosfat (1 mg / ml), borna kiselina, benzalkonijev klorid (konzervans), natrijev tetraborat, Trilon B, voda d /.

Farmakološka svojstva

Deksametazon ima protuupalna, desenzibilizujuća (smanjuje osjetljivost na alergene), antialergijsko, anti-šok, imunosupresivno (inhibira ili smanjuje imunitet) i antitoksična svojstva.

Upotreba lijeka može povećati osjetljivost proteina vanjske stanične membrane (beta-adrenergički receptori) na endogene kateholamine (medijatore međućelijske interakcije). Lijek regulira metabolizam proteina, smanjuje sintezu i pojačava katabolizam proteina u mišićnom tkivu, smanjuje broj globulina u plazmi, povećava sintezu albumina u jetri i bubrezima.

Utječući na metabolizam ugljikohidrata, Deksametazon, upute za uporabu, to izvješćuje, potiče apsorpciju ugljikohidrata iz probavnog trakta, povećava razinu glukoze u krvi iz jetre, razvoj hiperglikemije, što zauzvrat aktivira proizvodnju inzulina.

Sudjelovanje u metabolizmu vode i elektrolita očituje se smanjenjem mineralizacije kostiju, zadržavanjem natrija i vode u tijelu i smanjenjem apsorpcije kalcija iz gastrointestinalnog trakta. Protuupalna i antialergijska svojstva lijeka su 35 puta veća u odnosu na slične učinke kortizona.

Što pomaže deksametazon

Indikacije za uporabu uključuju bolesti koje zahtijevaju primjenu brzo djelujućeg GCS-a, kao i slučajeve gdje oralno davanje lijeka nije moguće:

• lokalna primjena (u području patološke formacije): keloidi, diskoidni eritematozni lupus, prstenasti granulom;
• cerebralni edem (s tumorom mozga, traumatičnom ozljedom mozga, neurohirurškom intervencijom, cerebralnom krvarenju, encefalitisom, meningitisom, oštećenjem zračenja);
• teški bronhospazam (pogoršanje bronhijalne astme, kronični opstruktivni bronhitis);
• akutne teške dermatoze;
• reumatske bolesti;
• astmatični status;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva;
• šok (opekotina, traumatična, kirurška, toksična) - s neučinkovitošću vazokonstriktora, lijekova koji zamjenjuju plazmu i druge simptomatske terapije;
• teške alergijske reakcije, anafilaktički šok;
• endokrine bolesti: akutna insuficijencija nadbubrežne kore, primarna ili sekundarna adrenokortikalna insuficijencija, urođena hiperplazija nadbubrežne kore, subakutni tiroiditis;
• krvne bolesti: akutna hemolitička anemija, agranulocitoza, idiopatska trombocitopenična purpura kod odraslih;
• teške zarazne bolesti (u kombinaciji s antibioticima);
• maligne bolesti: palijativno liječenje leukemije i limfoma u odraslih bolesnika; akutna leukemija u djece; hiperkalcemija u bolesnika sa malignim tumorima, kada oralno liječenje nije moguće.

Zašto se deksametazon propisuje u oftalmološkoj praksi:

• alergijski konjuktivitis;
• keratokonjunktivitis bez oštećenja epitela;
• cleler;
• blefaritis;
• keratitis;
• upalni proces nakon ozljede oka i kirurških intervencija;
• iridociklitis;
• imunosupresivno liječenje nakon transplantacije rožnice;
• iritis;
• simpatička oftalmija;
• befarokonjuktivitis;
• episcleritis.

Upute za korištenje

Režim doziranja Deksametazona je individualan i ovisi o indikacijama, stanju pacijenta i njegovom odgovoru na terapiju.

Korištenje rješenja

Lijek se daje intravenski polako u toku ili ukapavanjem (u akutnim i hitnim stanjima); intramuskularno; lokalna (u patološkoj formaciji) također je moguća. Da bi se pripremila otopina za intravensku kapaljku (kapaljka), treba koristiti izotoničnu otopinu natrijevog klorida ili 5% otopinu dekstroze..

U akutnom razdoblju s različitim bolestima i na početku terapije, Dexametazon se koristi u većim dozama. Tijekom dana možete unijeti od 4 do 20 mg otopine 3-4 puta. Koristite 3-4 dana, nakon čega slijedi prelazak na tablete.

Doze lijeka Deksametazon za djecu (injekcije intramuskularno)

Doza lijeka tijekom nadomjesne terapije (u slučaju insuficijencije nadbubrežne kore) je 0,0233 mg / kg tjelesne težine ili 0,67 mg / m2 tjelesne površine, podijeljeno u 3 doze, svaki 3. dan ili 0,00776 - 0,01165 mg / kg tjelesne težine ili 0,233 - 0,335 mg / m2 tjelesne površine dnevno.

Za ostale indikacije, preporučena doza je od 0,02776 do 0,16665 mg / kg tjelesne težine ili 0,833 - 5 mg / m2 tjelesne površine svakih 12-24 sata.

Pročitajte i ovaj članak: Kapi, injekcije i tablete Ciprofloksacin: upute, pregledi i cijene

Kada se postigne učinak, doza se smanjuje na održavanje ili dok se liječenje ne zaustavi. Trajanje parenteralne primjene obično je 3-4 dana, a zatim prelaze na terapiju održavanja deksametazonom u tabletama. Dugotrajna primjena visokih doza lijeka zahtijeva postupno smanjenje doze kako bi se spriječio razvoj akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

tablete

Oralna primjena tableta uključuje imenovanje 1-9 mg lijeka dnevno u početnoj fazi liječenja, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze na 0,5-3 mg uz održavanje terapije.

Dnevne doze deksametazona preporučuje se podijeliti u 2-3 doze (nakon ili s hranom). Male doze za održavanje treba uzimati jednom dnevno, najbolje ujutro.

Deksametazon kapi za oči

Kapi za oči su za lokalnu upotrebu. S jakom upalom u prvom ili dva dana liječenja, kaplje se 1-2 kapi u konjunktivnu vreću. svaka 2 sata. Nadalje, intervali između instilacija produžavaju se na 4-6 sati.

Kako bi se spriječio razvoj upale u prva 24 sata nakon ozljede ili operacije, pacijent se ukapava 4 r. / Dan. 1-2 kapi, zatim se liječenje nastavlja u istoj dozi, ali s manjom učestalošću primjene (obično se postupak ponavlja 3 r. / Dan.). Tečaj traje 14 dana..

Kao alternativa kapi, može se koristiti mast s Deksametazonom. Iscijepljen je trakom od 1-1,5 centimetara i postavljen za donji kapak. Mnoštvo postupaka je 2-3 tijekom dana. Možete kombinirati upotrebu masti i kapi (na primjer, kapi popodne i masti - prije spavanja).

Za liječenje otitisnih medija, lijek se ubrizgava u ušni kanal pacijentovog uha 2-3 r. / Dan. 3-4 kapi.

Djeca od 6 do 12 godina s alergijskim upalnim stanjima: 1 kap 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana, ako je potrebno, liječenje se nastavlja nakon praćenja stanja rožnice 10. dana.

Nuspojava

Deksametazon se uglavnom dobro podnosi. Ima nisku mineralokortikoidnu aktivnost, tj. njegov je utjecaj na metabolizam vode i elektrolita mali. U pravilu, male i srednje doze ne uzrokuju zadržavanje natrija i vode u tijelu, pojačano izlučivanje kalija. Opisane su sljedeće nuspojave:

• puknuće tetive mišića;
• egzoftalmus;
• odgođeno zacjeljivanje rana;
• steroidni čir želuca i dvanaesnika;
• iznenadni gubitak vida (s parenteralnom primjenom u glavu, vrat, nosnu školjku, vlasište, kristali lijeka mogu se taložiti u žilama oka);
• mučnina, povraćanje;
• hipokalcemija;
• debljanje;
• tromboza;
• svrabež
• sklonost razvoju sekundarnih bakterijskih, gljivičnih ili virusnih infekcija očiju;
• hypercoagulation;
• porast krvnog tlaka;
• vrtoglavica;
• nervoza ili anksioznost;
• Anafilaktički šok;
• paranoja;
• steroidne akne;
• odgođen seksualni razvoj u djece;
• gastrointestinalno krvarenje i perforacija stijenke gastrointestinalnog trakta;
• bradikardija (do zatajenja srca);
• poremećaj probave;
• grčevi u želucu
• inhibicija nadbubrežne funkcije;
• kožni osip;
• erozivni ezofagitis;
• euforija;
• trofične promjene u rožnici;
• steroidni dijabetes melitus ili manifestacija latentnog dijabetesa melitusa;
• afektivna ludost;
• negativna bilanca dušika (povećana razgradnja proteina);
• osteoporoza (vrlo rijetko - patološki prijelomi kostiju, aseptična nekroza glave humerusa i femura);
• spor rast i procesi okoštavanja kod djece (prerano zatvaranje zona rasta pinealne žlijezde);
• halucinacije;
• nesanica;
• smanjena tolerancija na glukozu;
• sklonost razvoju pioderme i kandidijaze;
• pretjerano znojenje;
• zadržavanje tekućine i natrija (periferni edem);
• pankreatitis
• aritmije;
• Itsenko-Cushingov sindrom (lice u obliku mjeseca, pretilost hipofize, hirzutizam, povišen krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, mišićna slabost, strije);
• nadutost;
• lokalne alergijske reakcije;
• depresija;
• povećani intrakranijalni tlak;
• povećani intraokularni tlak s mogućim oštećenjem vidnog živca;
• povećanje ili smanjenje apetita;
• strija;
• glavobolja.

kontraindikacije

Prema uputama, nemojte propisivati ​​Deksametazon pacijentima koji imaju preosjetljivost na komponente lijeka. Koristite s oprezom kada:

• glaukom, polio, akutna psihoza, sistemska osteoporoza;
• uvjeti imunodeficijencije;
• ozbiljno zatajenje jetre ili bubrega, nefrourolitijaza, hipoalbuminemija;
• parazitske i zarazne bolesti razne prirode;
• peptički ulkus, gastritis, ezofagitis, nedavno stvorena crijevna anastomoza, divertikulitis;
• endokrine bolesti;
• bolesti kardiovaskularnog sustava.

Tijekom trudnoće i dojenja

Tablete: tijekom liječenja i dojenja se ne koriste.

Kapi: ne preporučuje se tijekom trudnoće; ako se koristi za laktaciju, dojenje treba prekinuti.

Injekcije u trudnoći koriste se samo iz zdravstvenih razloga (posebno u prvom tromjesečju).

Interakcija

Lijek je nespojiv s drugim lijekovima, jer može s njima tvoriti netopive spojeve..

Otopina za ubrizgavanje može se pomiješati samo s 5% otopinom glukoze i 0,9% otopinom NaCl.

Analozi lijeka Deksametazon

Kompletni analozi aktivne tvari:

1. Deksametazon fosfat.
2. Dexamethaslong.
3. Dexaven.
4. Deksametazon natrijev fosfat.
5. Dexapos.
6. Dexamed.
7. Dexon-a.
8. Maxidex.
9. Fortecortin.
10. Decadron.
11. Dexafar.
12. Oftan Deksametazon.
13. Deksametazon bufus (Nycomed; Betalek; vial; LENS; Fereyn).
14. Dexason.

U ljekarnama, cijena DEXAMETASONE, tableta (Moskva) je 45 rubalja. Možete kupiti injekcije za 200 rubalja. To je cijena od 25 ampula od 1 ml. Kapi za oči od 0,1% prodaju se za 57 rubalja po 10 ml.

Deksametazon tablete

Pažnja! Ovaj lijek može biti posebno nepoželjan u interakciji s alkoholom! Više detalja.

Indikacije za uporabu

Sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, skleroderma, periarteritis nodosa, dermatomiozitis, reumatoidni artritis).

Akutne i kronične upalne bolesti zglobova: gihta i psorijatični artritis, osteoartritis (uključujući posttraumatski), poliartritis, periartritis, ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis), juvenilni artritis, Stillov sindrom u odraslih, bursitis, nespecifični sinusitis i epitonitis.

Reumatska groznica, akutna reumatska bolest srca.

Akutne i kronične alergijske bolesti: alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode, serumska bolest, urtikarija, alergijski rinitis, angioedem, egzantem lijekova, sijena groznica.

Kožne bolesti: pemfigus, psorijaza, ekcem, atopijski dermatitis, difuzni neurodermatitis, kontaktni dermatitis (s oštećenjem velike površine kože), toksidermija, seboroični dermatitis, eksfolijativni dermatitis, toksična epidermalna nekroliza (Lyell-ov sindrom), bulozni herpetiformni dermatitis, maligni dermatitis, maligni dermatitis, maligni dermatitis, maligni dermatitis, maligni dermatitis, maligni dermatitis Stevens-Johnson).

Cerebralni edem (uključujući na pozadini tumora mozga ili povezan s operacijom, zračenjem ili ozljedom glave) nakon prethodne parenteralne primjene.

Alergijske očne bolesti: alergijski čir na rožnici, alergijski oblici konjuktivitisa.

Upalne očne bolesti: simpatička oftalmija, teški spori prednji i stražnji uveitis, optički neuritis.

Primarna ili sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (uključujući stanje nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde).

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde.

Autoimune bolesti bubrega (uključujući akutni glomerulonefritis); nefrotski sindrom.

Hematopoetske bolesti - agranulocitoza, panmijelopatija, autoimuna hemolitička anemija, akutna limfoidna i mijeloična leukemija, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura, sekundarna trombocitopenija u odraslih, eritroblastopenija (eritrocitna anemija).

Bolesti pluća: akutni alveolitis, plućna fibroza, sarkoidoza II-III art..

Tuberkulozni meningitis, plućna tuberkuloza, aspiraciona pneumonija (u kombinaciji sa specifičnom kemoterapijom).

Berilioza, Lefflerov sindrom (nije podložan drugoj terapiji).

Rak pluća (u kombinaciji s citostaticima).

Gastrointestinalne bolesti: ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, lokalni enteritis.

Sprječavanje odbacivanja grafta.

Hiperkalcemija na pozadini karcinoma, mučnine i povraćanja tijekom citostatske terapije.

Provođenje testa u diferencijalnoj dijagnozi hiperplazije (hiperfunkcije) i tumora nadbubrežne kore.

Mogući analozi (zamjene)

Aktivna tvar, skupina

Oblik doziranja

kontraindikacije

Za kratkotrajnu upotrebu prema "vitalnim" indikacijama, jedina kontraindikacija je preosjetljivost. Parazitske i zarazne bolesti virusne, gljivične ili bakterijske prirode (trenutno ili nedavno prenesene, uključujući nedavni kontakt s pacijentom) - herpes simplex, herpes zoster (viremična faza), kozica, ospice; amebijaza, strongyloidoza (utvrđena ili sumnja); sistemska mikoza; aktivna i latentna tuberkuloza. Uporaba u teškim zaraznim bolestima dopuštena je samo na pozadini specifične terapije.

Period prije i nakon cijepljenja (8 tjedana prije i 2 tjedna nakon cijepljenja), limfadenitis nakon cijepljenja BCG-om. Uvjeti imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju).

Gastrointestinalne bolesti - peptični čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva, ezofagitis, gastritis, akutni ili latentni peptički čir, nedavno stvorena crijevna anastomoza, ulcerozni kolitis s prijetnjom perforacije ili apscesa, divertikulitis.

CCC bolesti, uključujući nedavni infarkt miokarda (u bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda, širenjem žarišta nekroze, usporavanjem stvaranja ožiljnog tkiva i, kao rezultat, rupturom srčanog mišića), dekompenziranim zatajenjem srca, arterijskom hipertenzijom, hiperlipidemijom.

Endokrine bolesti - dijabetes melitus (uključujući oslabljenu toleranciju na ugljikohidrate), tirotoksikoza, hipotireoza, Itsenko-Cushingova bolest.

Teško kronično zatajenje bubrega i / ili jetre, nefrourolitijaza.

Hipoalbuminemija i stanja koja predisponiraju za njenu pojavu.

Sistemska osteoporoza, miastenija gravis, akutna psihoza, pretilost (III-IV st.), Poliomijelitis (osim oblika bulbarnog encefalitisa), glaukom otvorenog kuta i glaukom zatvaranja kuta, dojenje.

Kako koristiti: doziranje i tijek liječenja

Iznutra, u pojedinačno odabranim dozama, čija se vrijednost određuje prema vrsti bolesti, stupnju njezine aktivnosti i prirodi reakcije pacijenta. Prosječna dnevna doza je 0,75-9 mg. U teškim slučajevima mogu se koristiti velike doze, podijeljene u 3-4 doze. Maksimalna dnevna doza obično je 15 mg. Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje (obično za 0,5 mg u 3 dana) do održavajuće doze od 2-4,5 mg / dan. Minimalna učinkovita doza je 0,5-1 mg / dan.

Djeci (ovisno o dobi) propisano je 83,3-333,3 mcg / kg ili 2,5-10 mcg / m² / dan u 3-4 doze.

Trajanje primjene deksametazona ovisi o prirodi patološkog procesa i učinkovitosti liječenja i kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci ili više. Liječenje se zaustavlja postupno (na kraju je propisano nekoliko injekcija kortikotropina).

S bronhijalnom astmom, reumatoidnim artritisom, ulceroznim kolitisom - 1,5-3 mg / dan; sa SLE - 2-4,5 mg / dan; s onkohematološkim bolestima - 7,5-10 mg.

Za liječenje akutnih alergijskih bolesti preporučljivo je kombinirati parenteralnu i oralnu primjenu: 1 dan - 4-8 mg parenteralno; 2 dana - unutar, 4 mg 3 puta dnevno; 3, 4 dana - iznutra, 4 mg 2 puta dnevno; 5, 6 dana - 4 mg / dan, iznutra; 7 dan - povlačenje lijeka.

Ispitivanje s deksametazonom (Liddleov test). Provodi se u obliku malih i velikih testova. S malim testom, deksametazon se daje pacijentu u 0,5 mg svakih 6 sati dnevno (tj. U 8:00, u 14:00, 8:00 i 2:00). Urin za određivanje 17-ACS ili slobodnog kortizola skuplja se od 8:00 do 8:00 2 dana prije imenovanja deksametazona, a također 2 dana u istim intervalima nakon uzimanja navedenih doza deksametazona. Ove doze deksametazona inhibiraju stvaranje kortikosteroida kod gotovo svih zdravih pojedinaca. 6 sati nakon zadnje doze deksametazona, sadržaj kortizola u plazmi je ispod 135-138 nmol / L (manji od 4,5-5 µg / 100 ml). Smanjeno izlučivanje 17-ACS ispod 3 mg / dan, i slobodnog kortizola ispod 54-55 nmol / dan (ispod 19-20 µg / dan), isključuje hiperfunkciju nadbubrežne kore. Kod osoba koje pate od bolesti ili Itsenko-Cushingovog sindroma, tijekom malog testa, ne primjećuju se promjene u izlučivanju kortikosteroida.

Prilikom provođenja velikog testa propisuje se deksametazon 2 mg svakih 6 sati tijekom 2 dana (tj. 8 mg deksametazona dnevno). Urin se prikuplja i za određivanje 17-ACS ili slobodnog kortizola (ako je potrebno, određuje se slobodni kortizol u plazmi). Kod Itsenko-Cushingove bolesti primjećuje se smanjenje izlučivanja 17-ACS-a ili slobodnog kortizola za 50% ili više, dok se kod nadbubrežnih tumora ili ACTH-ectopic (ili kortikoliberin-ektopičnog) sindroma izlučivanje kortikosteroida ne mijenja. U nekih bolesnika s ACTH-ectopic sindromom, smanjenje izlučivanja kortikosteroida nije otkriveno ni nakon uzimanja deksametazona u dozi od 32 mg / dan.

farmakološki učinak

GCS, metilirani derivat fluoroprednizolona inhibira otpuštanje interleukina i interleukin2, interferonske gama iz limfocita i makrofaga. Ima protuupalno, antialergijsko, desenzibilizujuće, anti-šok, antitoksičko i imunosupresivno djelovanje.

Suzbija otpuštanje ACTH i beta-lipotropina od strane hipofize, ali ne smanjuje razinu cirkulirajućeg beta-endorfina. Inhibira izlučivanje TSH i FSH.

Povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, smanjuje broj limfocita i eozinofila, povećava crvena krvna zrnca (stimulira proizvodnju eritropoetina).

Uzajamno djeluje sa specifičnim citoplazmatskim receptorima i stvara kompleks koji prodire u stanično jezgro i potiče sintezu mRNA; potonji inducira stvaranje proteina, uključujući stanični učinci koji posreduju lipokortin. Lipokortin inhibira fosfolipazu A2, inhibira oslobađanje arahidonske kiseline i inhibira sintezu endoperoksida, Pg, leukotriena koji doprinose upali, alergijama itd..

Metabolizam proteina: smanjuje količinu proteina u plazmi (zbog globulina) s povećanjem koeficijenta albumin / globulin, povećava sintezu albumina u jetri i bubrezima; pojačava katabolizam proteina u mišićnom tkivu.

Metabolizam lipida: povećava sintezu više masnih kiselina i TG, redistribuira masnoću (nakupljanje masti uglavnom u ramenom pojasu, licu, trbuhu), dovodi do razvoja hiperholesterolemije.

Metabolizam ugljikohidrata: povećava apsorpciju ugljikohidrata iz probavnog trakta; povećava aktivnost glukoza-6-fosfataze, što dovodi do povećanja protoka glukoze iz jetre u krv; povećava aktivnost fosfoenolpiruvat karboksilaze i sintezu aminotransferaza, što dovodi do aktivacije glukoneogeneze.

Metabolizam vode: elektroliti zadržavaju Na + i vodu u tijelu, potiču izlučivanje K + (ISS aktivnost), smanjuju apsorpciju Ca2 + iz gastrointestinalnog trakta, "luče" Ca2 + iz kostiju, povećava izlučivanje Ca2 + putem bubrega.

Protuupalni učinak povezan je s inhibicijom oslobađanja upalnih medijatora od strane eozinofila; induciranje stvaranja lipokortina i smanjenje broja mastocita koji proizvode hijaluronsku kiselinu; s smanjenjem propusnosti kapilara; stabilizacija staničnih membrana i organela (posebno lizosomalnih).

Antialergijski učinak razvija se kao posljedica suzbijanja sinteze i izlučivanja alergijskih medijatora, inhibicije oslobađanja histamina i drugih biološki aktivnih tvari iz osjetljivih mastocita i bazofila, smanjenja broja bazofila koji cirkuliraju, suzbijanja razvoja limfoidnog i vezivnog tkiva, smanjenja broja T- i B-limfocita ćelije, smanjujući osjetljivost efektorskih stanica na alergijske posrednike, inhibiciju stvaranja antitijela, promjene u imunološkom odgovoru tijela.

Kod KOPB učinak se uglavnom temelji na inhibiciji upalnih procesa, inhibiciji razvoja ili sprječavanju edema sluznice, inhibiciji eozinofilne infiltracije submukoznog sloja epitela bronha, taloženju cirkulirajućih imunoloških kompleksa u bronhijalnoj sluznici, kao i na inhibiciji erozije i lučenja sluznice. Povećava osjetljivost beta-adrenoreceptora malog i srednjeg kalibra na endogene kateholamine i egzogene simpatomimetike, smanjuje viskoznost sluzi zbog inhibicije ili smanjenja proizvodnje.

Antisokalni i antitoksični učinci povezani su s porastom krvnog tlaka (zbog povećanja koncentracije kateholamina u cirkulaciji i ponovnom uspostavljanjem osjetljivosti adrenoreceptora na njih, kao i vazokonstrikcije), smanjenjem propusnosti vaskularne stijenke, membranskih zaštitnih svojstava i aktiviranjem jetrenih enzima koji sudjeluju u metabolizmu endo- i ksenobiotika.

Imunosupresivni učinak nastaje uslijed inhibicije oslobađanja citokina (interleukin1, interleukin2; interferon gama) iz limfocita i makrofaga.

Inhibira sintezu i izlučivanje ACTH i, drugo, sintezu endogenih kortikosteroida. Inhibira reakcije vezivnog tkiva tijekom upalnog procesa i smanjuje mogućnost stvaranja ožiljaka.

Posebnost djelovanja je značajna inhibicija funkcije hipofize i gotovo potpuna odsutnost ISS-ove aktivnosti. Doze 1-1,5 mg / dan inhibiraju kore nadbubrežne žlijezde; biološki T1 / 2 - 32-72 sata (trajanje inhibicije hipotalamus-hipofize-kortikalnog sustava nadbubrežne žlijezde).

Prema jačini GCS aktivnosti, 0,5 mg deksametazona odgovara otprilike 3,5 mg prednizona (ili prednizolona), 15 mg hidrokortizona ili 17,5 mg kortizona.

Nuspojave

Učestalost razvoja i težina nuspojava ovise o trajanju uporabe, veličini primijenjene doze i mogućnosti promatranja cirkadijanskog ritma imenovanja.

Iz endokrinog sustava: smanjena tolerancija na glukozu, "steroidni" dijabetes melitus ili manifestacija latentnog dijabetesa melitusa, inhibicija funkcije nadbubrežne žlijezde, Itsenko-Cushingov sindrom (lice u obliku mjesečine, pretilost hipofize, hirzutizam, porast krvnog tlaka, dismenoreja, amenoreja, miastenija), odgođen seksualni razvoj u djece.

Iz probavnog sustava: mučnina, povraćanje, pankreatitis, "steroidni" čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva, erozivni ezofagitis, krvarenje i perforacija gastrointestinalnog trakta, povećanje ili smanjenje apetita, nadutost, štucanje. U rijetkim slučajevima - povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza i alkalne fosfataze.

Od CCC-a: aritmije, bradikardija (do zatajenja srca); razvoj (kod predisponiranih bolesnika) ili povećana ozbiljnost CHF-a, promjene EKG-a karakteristične za hipokalemiju, povišen krvni tlak, hiperkoagulaciju, trombozu. U bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda - širenjem žarišta nekroze, usporavanjem stvaranja ožiljnog tkiva, što može dovesti do rupture srčanog mišića.

Iz živčanog sustava: delirij, dezorijentacija, euforija, halucinacije, manično-depresivna psihoza, depresija, paranoja, povišen intrakranijalni tlak, nervoza ili anksioznost, nesanica, vrtoglavica, vrtoglavica, pseudotumorski mozak, glavobolja, grčevi.

Od osjetilnih organa: posteriorna subkapsularna katarakta, povišen intraokularni tlak s mogućim oštećenjem vidnog živca, sklonost razvoju sekundarnih bakterijskih, gljivičnih ili virusnih infekcija očiju, trofične promjene na rožnici, egzoftalmos.

Sa strane metabolizma: pojačano izlučivanje Ca2 +, hipokalcemija, povećana tjelesna masa, negativna ravnoteža dušika (povećana razgradnja proteina), pojačano znojenje.

ISS-aktivnost - zadržavanje tekućine i Na + (periferni edem), hipernatremija, hipokalemički sindrom (hipokalemija, aritmija, mijalgija ili grč u mišićima, neobična slabost i umor).

Na dijelu mišićno-koštanog sustava: procesi usporavanja rasta i osifikacije u djece (prerano zatvaranje pinealne žlijezde), osteoporoza (vrlo rijetko patološki prijelomi kostiju, aseptična nekroza glave nadlahnjaka i femura), puknuće tetiva mišića, "steroidna" miopatija, smanjenje mišićna masa (atrofija).

S kože i sluznice: odgođeno zacjeljivanje rana, petehije, ekhimoza, stanjivanje kože, atrofija kože i potkožnog tkiva, hiper- ili hipopigmentacija, steroidne akne, strije, sklonost razvoju pioderme i kandidijaza.

Alergijske reakcije: generalizirane (kožni osip, svrbež na koži, anafilaktički šok), lokalne alergijske reakcije.

Ostalo: razvoj ili pogoršanje infekcija (pojavu ove nuspojave potiču zajednički korišteni imunosupresivi i cijepljenje), leukociturija, sindrom "povlačenja". Simptomi: moguće povećanje opisanih nuspojava. U tom slučaju dozu treba smanjiti..

posebne upute

Prije i za vrijeme GCS terapije, potrebno je pratiti opći test krvi, razinu glikemije i sadržaj elektrolita u plazmi.

Pri propisivanju deksametazona za interkurencijske infekcije, septičke uvjete i tuberkulozu, potrebno je istodobno liječenje baktericidnim antibioticima.

Svakodnevnom primjenom tijekom 5 mjeseci liječenja razvija se atrofija nadbubrežne kore.

Može prikriti neke simptome infekcije; imunizacija je beskorisna tijekom liječenja.

Naglim otkazivanjem, posebno u slučaju prethodne primjene velikih doza, dolazi do sindroma "otkazivanja" GCS-a (koji nije uzrokovan hipokortikom): gubitak apetita, mučnina, letargija, generalizirana mišićno-koštana bol, astenija.

Nakon otkazivanja, relativna insuficijencija nadbubrežne kore ostaje nekoliko mjeseci. Ako se u tom razdoblju pojave stresne situacije, imenovati (prema indikacijama) za vrijeme GCS-a, ako je potrebno u kombinaciji s ISS-om.

U djece tijekom dugotrajnog liječenja potrebno je pažljivo praćenje dinamike rasta i razvoja. Djeca koja su bila u kontaktu s ospicama ili kozicama tijekom liječenja dobivaju profilaktički Ig.

U prvom tromjesečju, tijekom dojenja, propisuje se samo prema "vitalnim" indikacijama, uzimajući u obzir očekivani terapeutski učinak i negativan utjecaj na fetus. Uz produljenu terapiju tijekom trudnoće - kršenje rasta fetusa. U III tromjesečju trudnoće - rizik od atrofije nadbubrežne kore u fetusa, što može zahtijevati zamjensku terapiju u novorođenčadi.

Tijekom liječenja deksametazonom (posebno dugoročnim) potrebno je promatrati oftalmologa, nadzirati krvni tlak i ravnotežu vode i elektrolita, kao i slike periferne krvi i glikemije. Da biste smanjili nuspojave, možete propisati anaboličke steroide, antacide, kao i povećati unos K + u organizam (dijeta, K + lijekovi). Hrana treba biti bogata K +, proteinima, vitaminima, malo masti, ugljikohidrata i soli.

U djece se tijekom razdoblja rasta kortikosteroidi trebaju upotrebljavati samo prema apsolutnim pokazateljima i pod posebno pažljivim nadzorom liječnika..

Trudnoća i dojenje

Tijekom trudnoće (posebno u prvom tromjesečju), deksametazon se može koristiti samo ako očekivani terapeutski učinak premaši potencijalni rizik za plod. Uz produljenu terapiju deksametazonom tijekom trudnoće, ne isključuje se mogućnost oštećenog rasta fetusa. U slučaju primjene deksametazona u posljednjem tromjesečju trudnoće, postoji rizik od atrofije nadbubrežne kore u ploda, što može zahtijevati zamjensku terapiju u novorođenčadi.

Ako je žena tijekom trudnoće primila glukortikosteroide, preporučuje se dodatna upotreba glukokortikosteroida tijekom porođaja. Ako porođaj kasni ili se planira carski rez, preporučuje se primjena 100 mg hidrokortizona intravenski svakih 8 sati tijekom perifernog razdoblja.

Ako je potrebno koristiti deksametazon, dojenje treba prekinuti..

Interakcija

Farmaceutski nekompatibilni s drugim lijekovima (mogu tvoriti netopljivi spojevi).

Deksametazon povećava toksičnost srčanih glikozida (zbog pojave hipokalemije, povećava se rizik od razvoja aritmija).

Ubrzava eliminaciju ASA, smanjuje njegovu razinu u krvi (kada se deksametazon otkaže, koncentracija salicilata u krvi raste i povećava se rizik od nuspojava).

Istodobnom primjenom s živim antivirusnim cjepivima i na pozadini ostalih vrsta imunizacije povećava se rizik od aktiviranja virusa i razvoja infekcija..

Povećava metabolizam izoniazida, meksiletina (posebno u "brzim acetilatorima"), što dovodi do smanjenja njihovih koncentracija u plazmi.

Povećava rizik od hepatotoksičnih učinaka paracetamola (indukcija enzima "jetre" i stvaranje toksičnog metabolita paracetamola).

Povećava (uz produženu terapiju) sadržaj folne kiseline.

Hipokalemija uzrokovana kortikosteroidima može povećati ozbiljnost i trajanje mišićne blokade protiv mišićnih relaksansa.

U visokim dozama smanjuje učinak somatropina.

Antacidi smanjuju apsorpciju kortikosteroida.

Deksametazon smanjuje učinak hipoglikemijskih lijekova; pojačava antikoagulantni učinak derivata kumarina.

To smanjuje učinak vitamina D na apsorpciju Ca2 + u crijevnom lumenu. Ergokalciferol i paratireoidni hormon inhibiraju razvoj osteopatije uzrokovane kortikosteroidima.

Smanjuje koncentraciju prazikvantela u krvi.

Ciklosporin (inhibira metabolizam) i ketokonazol (smanjuje klirens) povećavaju toksičnost.

Tiazidni diuretici, inhibitori ugljične anhidraze, drugi GCS i amfotericin B povećavaju rizik od hipokalemije, lijekova koji sadrže Na + - edema i povišenog krvnog tlaka.

NSAID i etanol povećavaju rizik od ulceracije sluznice krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, u kombinaciji s NSAID-ovima za liječenje artritisa moguće je smanjiti dozu kortikosteroida zbog zbrajanja terapeutskog učinka.

Indometacin, koji istiskuje deksametazon zbog albumina, povećava rizik od nuspojava.

Amfotericin B i inhibitori ugljične anhidraze povećavaju rizik od osteoporoze.

Terapeutski učinak GCS-a smanjuje se pod utjecajem fenitoina, barbiturata, efedrina, teofilina, rifampicina i drugih induktora mikrosomalnih enzima "jetre" (povećanje brzine metabolizma).

Mitotan i drugi inhibitori funkcije nadbubrežne kore mogu zahtijevati povećanje doze kortikosteroida.

Klirens GCS povećava se pomoću hormona štitnjače.

Imunosupresivi povećavaju rizik od infekcija i limfoma ili drugih limfoproliferativnih poremećaja povezanih s virusom Epstein-Barr.

Estrogeni (uključujući oralne kontraceptive koji sadrže estrogen) smanjuju klirens kortikosteroida, produžuju T1 / 2 i njihove terapeutske i toksične učinke.

Pojava hirzutizma i akni olakšava se istodobnom primjenom drugih steroidnih hormonskih lijekova - androgena, estrogena, anabolika, oralnih kontraceptiva.

Triciklički antidepresivi mogu povećati ozbiljnost depresije uzrokovane uzimanjem kortikosteroida (nije indicirano za liječenje ovih nuspojava).

Rizik od razvoja katarakte povećava se primjenom drugih GCS-a, antipsihotika (antipsihotika), karbamida i azatioprina.

Istodobna primjena m-antikolinergicika (uključujući antihistaminike, tricikličke antidepresive), nitrati doprinosi razvoju povišenog intraokularnog tlaka.

Uvjeti skladištenja

Na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C, u originalnom pakiranju. Čuvati izvan dohvata djece.

Rok trajanja

5 godina. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Deksametazon (Deksametazon)

Sadržaj

Strukturna formula

Rusko ime

Latinski naziv tvari Dexamethasone

Kemijsko ime

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Deksametazon

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari Deksametazon

Hormonski lijek (glukokortikoid za sustavnu i lokalnu upotrebu). Fluorirani hidrokortizon homolog.

Deksametazon je bijeli ili gotovo bijeli kristalni prah bez mirisa. Topljivost u vodi (25 ° C): 10 mg / 100 ml; topivo u acetonu, etanolu, kloroformu. Molekularna težina 392.47.

Deksametazon natrijev fosfat je bijeli ili blago žuti kristalni prah. Lako topljiv u vodi i vrlo higroskopan. Molekularna težina 516.41.

Farmakologija

Interakcija sa specifičnim citoplazmatskim receptorima i tvori kompleks koji prodire u stanično jezgro; uzrokuje ekspresiju ili depresiju mRNA, mijenjajući stvaranje proteina na ribosomima, uključujući stanični učinci koji posreduju lipokortin. Lipokortin inhibira fosfolipazu A₂, inhibira liberalizaciju arahidonske kiseline i inhibira biosintezu endoperoksida, PG-a, leukotriena koji doprinose upali, alergijama itd. Sprječava oslobađanje upalnih medijatora iz eozinofila i mastocita. Inhibira aktivnost hijaluronidaze, kolagenaze i proteaze, normalizira funkcije međućelijskog matriksa hrskavice i koštanog tkiva. Smanjuje propusnost kapilara, stabilizira stanične membrane, uključujući lizosomalni, inhibira oslobađanje citokina (interleukini 1 i 2, gama interferon) iz limfocita i makrofaga. Utječe na sve faze upale, antiproliferativni učinak nastaje uslijed inhibicije migracije monocita u upalni fokus i proliferacije fibroblasta. Izaziva involuciju limfoidnog tkiva i limfopeniju, što uzrokuje imunosupresiju. Pored smanjenja broja T-limfocita, smanjuje se njihov utjecaj na B-limfocite i inhibira se proizvodnja imunoglobulina. Učinak na sustav komplementa je smanjiti stvaranje i povećati razgradnju njegovih komponenata. Antialergijski učinak posljedica je inhibicije sinteze i izlučivanja alergijskih medijatora i smanjenja broja bazofila. Vraća osjetljivost adrenergičkih receptora na kateholamine. Ubrzava katabolizam proteina i smanjuje njihov sadržaj u plazmi, smanjuje iskorištenje glukoze u perifernim tkivima i povećava glukoneogenezu u jetri. Stimulira stvaranje enzimskih proteina u jetri, površinski aktivno sredstvo, fibrinogen, eritropoetin, lipomodulin. Izaziva preraspodjelu masnoće (povećava lipolizu masnog tkiva ekstremiteta i taloženje masti u gornjoj polovici tijela i na licu). Potiče stvaranje više masnih kiselina i triglicerida. Smanjuje apsorpciju i povećava izlučivanje kalcija; odlaže natrij i vodu, izlučivanje ACTH. Ima anti-šok učinak.

Nakon oralne primjene, brzo se i potpuno apsorbira iz probavnog trakta, T_maksimum - 1-2 sata. U krvi se veže (60–70%) sa specifičnim proteinskim nosačem - transkortikom. Lako prolazi kroz histohematološke barijere, uključujući BBB i placentnu. Biotransformira se u jetri (uglavnom konjugacijom glukuronske i sumporne kiseline) do neaktivnih metabolita. T_1/2 iz plazme - 3-4-4 sata, T_1/2 iz tkiva - 36–54 sati Izlučuje se putem bubrega i crijeva, a prodire u majčino mlijeko.

Nakon ubrizgavanja u konjunktivnu vrećicu, on dobro prodire u epiteli rožnice i konjuktivu, dok se terapijske koncentracije lijekova stvaraju u vodenom humoru oka. S upalom ili oštećenjem sluznice, stopa penetracije se povećava.

Uporaba tvari Deksametazon

Za sustavnu upotrebu (parenteralno i oralno)

Šok (opeklina, anafilaktička, posttraumatska, postoperativna, toksična, kardiogena, transfuzija krvi, itd.); cerebralni edem (uključujući tumore, traumatične ozljede mozga, neurohirurške intervencije, cerebralno krvarenje, encefalitis, meningitis, oštećenje zračenja); bronhijalna astma, astmatični status; sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sklerodermija, periarteritis nodosa, dermatomiozitis); tireotoksična kriza; hepatička koma; trovanje kauterizirajućom tekućinom (kako bi se smanjila upala i spriječilo sužavanje cicatricila); akutne i kronične upalne bolesti zglobova, uključujući gihta i psorijatični artritis, osteoartritis (uključujući posttraumatični), poliartritis, periartritis ramena i ramena, ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis), juvenilni artritis, Stillov sindrom u odraslih, bursitis, nespecifični tendosynovitis, sinovitis, epikondilitis; reumatska groznica, akutna reumatska bolest srca; akutne i kronične alergijske bolesti: alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode, serumska bolest, urtikarija, alergijski rinitis, sijena groznica, angioedem, egzantem lijekova; kožne bolesti: pemfigus, psorijaza, dermatitis (kontaktni dermatitis s lezijama velike površine kože, atopijski, eksfolijativni, bulozni herpetiformni, seborrheični itd.), ekcem, toksidermija, toksična epidermalna nekroliza (Lyell-ov sindrom), maligni eksudativni eritem (Stevens-Jovens-Jove ); alergijske očne bolesti: alergijski ulkusi rožnice, alergijski oblici konjuktivitisa; upalne očne bolesti: simpatička oftalmija, teški spori prednji i stražnji uveitis, optički neuritis; primarna ili sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (uključujući stanje nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde); kongenitalna nadbubrežna hiperplazija; autoimuna bolest bubrega (uključujući akutni glomerulonefritis), nefrotski sindrom; subakutni tiroiditis; hematopoetske bolesti: agranulocitoza, panmijelopatija, anemija (uključujući autoimunu hemolitiku, kongenitalna hipoplastika, eritroblastopenija), idiopatska trombocitopenična purpura, sekundarna trombocitopenija u odraslih, limfom (Hodgkinov limfom, kronični leukemija) bolesti pluća: akutni alveolitis, plućna fibroza, sarkoidoza II - III stupnja; tuberkulozni meningitis, plućna tuberkuloza, aspiracijska pneumonija (samo u kombinaciji sa specifičnom terapijom); berilioza, Lefflerov sindrom (rezistentan na drugu terapiju); karcinom pluća (u kombinaciji s citostaticima); Multipla skleroza; gastrointestinalne bolesti (radi uklanjanja pacijenta iz kritičnog stanja): ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, lokalni enteritis; hepatitis; sprečavanje odbacivanja transplantata; hiperkalcemija tumora, mučnina i povraćanje tijekom terapije citostaticima; mijeloma ispitivanja u diferencijalnoj dijagnozi hiperplazije (hiperfunkcije) i tumora nadbubrežne kore.

Za lokalnu upotrebu

Intraartikularni, periartikularni. Reumatoidni artritis, psorijatični artritis, ankilozirajući spondilitis, Reiterova bolest, osteoartritis (u prisutnosti teških znakova upale zglobova, sinovitis).

Konjunktive. Konjunktivitis (ne-purulentni i alergični), keratitis, keratokonjunktivitis (bez oštećenja epitela), iritis, iridociklitis, blefaritis, blefarokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, uveitis različitog porijekla, retinitis, optički neuritis etiopitisa, retropatibitni različiti tipovi, etiologija, retropatibitni različiti tipovi, neurotična retropatija, različiti tipovi, neurotični retropati, različiti tipovi rožnica), upalni procesi nakon ozljede oka i operacija oka, simpatička oftalmija.

U vanjskom slušnom kanalu. Alergijske i upalne bolesti uha, uklj. otitis.

kontraindikacije

Preosjetljivost (za kratkotrajnu sistemsku upotrebu iz zdravstvenih razloga je jedina kontraindikacija).

Za sustavnu upotrebu (parenteralno i oralno). Sistemske mikoze, parazitske i zarazne bolesti virusne ili bakterijske prirode (trenutno bez odgovarajuće kemoterapije ili nedavno prenesene, uključujući nedavni kontakt s pacijentom), uključujući herpes simplex, herpes zoster (viremijska faza), kozica, ospice, amebijaza, strongyloidoza (utvrđena ili sumnja), aktivni oblici tuberkuloze; stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju), razdoblje prije i nakon preventivnih cijepljenja (posebno antivirusnih); sistemska osteoporoza, myastenia gravis; gastrointestinalne bolesti (uključujući ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva, ezofagitis, gastritis, akutni ili latentni peptički čir, nedavno stvorena crijevna anastomoza, ulcerozni kolitis s prijetnjom perforacije ili apscesa, divertikulitis); bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući nedavni infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija; dijabetes melitus, akutno zatajenje bubrega i / ili jetre, psihoza.

Za intraartikularnu primjenu. Nestabilni zglobovi, prethodna artroplastika, patološka krvarenja (endogena ili uzrokovana primjenom antikoagulansa), zglobni prijelom kosti, zaraženi žarišta oštećenja zglobova, periartikularna meka tkiva i intervertebralni prostor, izražena periartikularna osteoporoza.

Oblici očiju. Virusne, gljivične i tuberkulozne lezije očiju, uključujući keratitis uzrokovan Herpes simplexom, virusni konjuktivitis, akutna purulentna infekcija oka (u nedostatku antibiotske terapije), kršenje integriteta epitela rožnice, trahoma, glaukom.

Ušni oblici. Perforacija bubnjića.

Ograničenja primjene

Za sistemsku primjenu (parenteralno i oralno): Itsenko-Cushingova bolest, pretilost III - IV stupnja, konvulzivna stanja, hipoalbuminemija i stanja koja predisponiraju za njegovu pojavu; glaukom otvorenog kuta.

Za intraartikularnu primjenu: opće ozbiljno stanje pacijenta, neučinkovitost ili kratko trajanje djelovanja dviju prethodnih primjena (uzimajući u obzir pojedinačna svojstva upotrijebljenih glukokortikoida).

Trudnoća i dojenje

Primjena kortikosteroida tijekom trudnoće moguća je ako očekivani učinak terapije premaši potencijalni rizik za plod (nisu provedena odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja sigurnosti). Žene u rodnoj dobi treba upozoriti na potencijalni rizik za plod (kortikosteroidi prolaze kroz placentu). Potrebno je pažljivo nadzirati novorođenčad čije su majke tijekom trudnoće primile kortikosteroide (mogući je razvoj nadbubrežne insuficijencije u fetusa i novorođenčadi).

Teratogenost deksametazona kod miševa i zečeva pokazala se nakon lokalnih oftalmoloških primjena više terapijskih doza.

Kod miševa kortikosteroidi uzrokuju resorpciju fetusa i specifični poremećaj - razvoj rascjepkanog nepca u potomstvu. Kod kunića kortikosteroidi uzrokuju resorpciju fetusa i više poremećaja, uključujući anomalije u razvoju glave, uha, udova, nepca itd..

FDA-C voćna akcijska kategorija.

Dojećim se ženama savjetuje da prekinu dojenje ili upotrebu lijekova, posebno u velikim dozama (kortikosteroidi prelaze u majčino mlijeko i mogu inhibirati rast, proizvodnju endogenih kortikosteroida i izazvati neželjene efekte kod novorođenčadi).

Treba imati na umu da se lokalnom primjenom glukokortikoida događa sistemska apsorpcija.

Nuspojave tvari Deksametazon

Učestalost razvoja i težina nuspojava ovise o trajanju uporabe, veličini primijenjene doze i mogućnosti promatranja cirkadijanskog ritma propisivanja lijekova.

Iz živčanog sustava i osjetilnih organa: delirij (zbunjenost, uznemirenost, anksioznost), dezorijentacija, euforija, halucinacije, manična / depresivna epizoda, depresija ili paranoja, povišeni intrakranijalni tlak s kongestivnim sindromom optičkog živca (pseudotumor mozga - češće u djece, obično nakon brzog smanjenja doze, simptomi - glavobolja, pogoršanje vidne oštrine ili dvostruki vid); poremećaj spavanja, vrtoglavica, vrtoglavica, glavobolja; iznenadni gubitak vida (s parenteralnom primjenom u glavu, vrat, nosnu školjku, vlasište), stvaranje stražnje subkapsularne katarakte, povišen intraokularni tlak s mogućim oštećenjem vidnog živca, glaukom, steroidni egzoftalmos, razvoj sekundarnih gljivičnih ili virusnih infekcija očiju.

Iz kardiovaskularnog sustava i krvi (hematopoeza, hemostaza): arterijska hipertenzija, razvoj kroničnog zatajenja srca (u predisponiranih bolesnika), miokardna distrofija, hiperkoagulacija, tromboza, promjene EKG-a karakteristične za hipokalemiju; s parenteralnom primjenom: ispiranje lica.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, pankreatitis, erozivni ezofagitis, štucanje, povećanje / smanjenje apetita.

Sa strane metabolizma: zadržavanje Na + i vode (periferni edem), hipokalemija, hipokalcemija, negativna bilanca dušika zbog katabolizma proteina, povećanje težine.

Iz endokrinog sustava: inhibicija funkcije kore nadbubrežne žlijezde, smanjena tolerancija na glukozu, steroidni dijabetes melitus ili manifestacija latentnog dijabetesa melitusa, Itsenko-Cushingov sindrom, hirzutizam, neredovita menstruacija, zastoj rasta u djece.

Iz mišićno-koštanog sustava: slabost mišića, steroidna miopatija, smanjena mišićna masa, osteoporoza (uključujući spontane prijelome kostiju, aseptična nekroza glave femura), puknuće tetive; bol u mišićima ili zglobovima, leđima; s intraartikularnom primjenom: pojačana bol u zglobu.

S kože: steroidne akne, strije, stanjivanje kože, petehije i ekhimoza, odgođeno zacjeljivanje rana, pojačano znojenje.

Alergijske reakcije: osip na koži, urtikarija, oticanje lica, stridor ili nedostatak daha, anafilaktički šok.

Ostalo: smanjen imunitet i aktiviranje zaraznih bolesti, sindrom povlačenja (anoreksija, mučnina, letargija, bol u trbuhu, opća slabost itd.).

Lokalne reakcije s parenteralnom primjenom: peckanje, utrnulost, bol, parestezija i infekcija na mjestu uboda, ožiljci na mjestu uboda; hiper- ili hipopigmentacija; atrofija kože i potkožnog tkiva (s i / m primjenom).

Oblici oka: moguća je produljena upotreba (više od 3 tjedna), porast intraokularnog tlaka i / ili razvoj glaukoma s oštećenjem vidnog živca, smanjenjem oštrine vida i gubitkom vidnih polja, stvaranjem posteriorne potkapsularne katarakte, stanjivanjem i perforacijom rožnice; moguće je širenje herpetičke i bakterijske infekcije; pacijenti s preosjetljivošću na deksametazon ili benzalkonijev klorid mogu razviti konjuktivitis i blefaritis.

Lokalne reakcije (kod korištenja oblika očiju i / ili uha): iritacija, svrbež i peckanje kože; dermatitis.

Interakcija

Smanjiti terapeutske i toksične učinke barbiturata, fenitoina, rifampicina (ubrzati metabolizam), hormona rasta, antacida (smanjiti apsorpciju), povećati - oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen, rizik od aritmija i hipokalemije - srčani glikozidi i diuretici, vjerojatnost edema i arterijske hipertenzije, hipertenzija teška hipokalemija, zatajenje srca i osteoporoza - amfotericin B i inhibitori karbohidrata, rizik od eroznih i ulceroznih lezija i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta - NSAID.

Ako se koristi istodobno s živim antivirusnim cjepivima i na pozadini ostalih vrsta imunizacije, povećava rizik od aktivacije virusa i razvoja infekcija. Slabi hipoglikemijsku aktivnost inzulina i oralnih antidijabetičkih lijekova, antikoagulansa - kumarina, diuretika - diuretika, imunotropna - cjepiva (suzbija stvaranje antitijela). Pogoršava toleranciju srčanih glikozida (uzrokuje nedostatak kalija), smanjuje koncentraciju salicilata i prazikvantela u krvi.

Predozirati

Simptomi: povećane nuspojave.

Liječenje: s razvojem štetnih događaja - simptomatska terapija, s Itsenko-Cushingovim sindromom - imenovanje aminoglutethimida.

Način primjene

Iznutra, parenteralno, topički, uključujući konjunktive.

Predostrožnosti za tvar Deksametazon

Imenovanje u slučaju intercurrentnih infekcija, tuberkuloze, septičkih stanja zahtijeva prethodnu i naknadnu istodobnu antibakterijsku terapiju.

Potrebno je uzeti u obzir pojačano djelovanje kortikosteroida u slučaju hipotireoze i ciroze jetre, pogoršanje psihotičnih simptoma i emocionalne labilnosti s njihovom visokom početnom razinom, maskiranje nekih simptoma infekcije, vjerojatnost trajanja nekoliko mjeseci (do godinu dana) relativne insuficijencije nadbubrežne žlijezde nakon prestanka uzimanja deksametazona (posebno u slučaju produljenja ).

U stresnim situacijama, tijekom tretmana održavanja (na primjer, operacije, bolesti, traume), dozu treba prilagoditi zbog povećane potrebe za glukokortikoidima.

Dugim tečajem pažljivo prate dinamiku rasta i razvoja djece, sustavno provode oftalmološke pretrage, prate stanje hipotalamo-hipofize-nadbubrežnog sustava i glukoze u krvi.

Zbog mogućnosti anafilaktičkih reakcija tijekom parenteralne terapije, potrebno je poduzeti sve mjere opreza prije primjene lijeka (posebno u bolesnika sklonih alergijama na lijekove).

Prekinuti terapiju samo postupno. Naglim otkazivanjem nakon dužeg liječenja, moguće je razviti sindrom povlačenja, koji se očituje vrućicom, mijalgijom i artralgijom, te slabošću. Ovi se simptomi mogu pojaviti čak i ako se ne primijeti insuficijencija kore nadbubrežne kore..

Preporučuje se biti oprezan pri obavljanju bilo koje vrste operacija, pojavi zaraznih bolesti, ozljeda, izbjegavati imunizaciju, eliminirati upotrebu alkoholnih pića. U djece, kako bi se izbjeglo predoziranje, bolje je izračunati dozu na temelju površine tijela. U slučaju kontakta s oboljelima od ospica, kozice i drugih infekcija, propisana je odgovarajuća preventivna terapija.

Prije uporabe oftalmičkih oblika deksametazona, meke kontaktne leće moraju se ukloniti (mogu se ponovo instalirati najkasnije 15 minuta kasnije). Tijekom liječenja treba nadzirati stanje rožnice i mjeriti intraokularni tlak..

Ne smije se koristiti dok vozači vozila i ljudi čija je profesija povezana s povećanom koncentracijom pozornosti.