Kako i kako liječiti bedrens na petama ležećih pacijenata kod kuće

Razvoj nekroze mekih tkiva na nogama ili, drugim riječima, bedrensi na petama opasna je degenerativna bolest. Nastanak i razvoj bolesti vezan je za situacije u kojima svatko može pasti. U slučaju neuspješnih okolnosti, dovoljno je samo nekoliko sati neprekidnog pritiska tjelesne težine na izbočeni dio. Kao rezultat toga, nastaje nekroza tkiva. Dakle, pete su "zona rizika", jer su često izložene takvim pritiscima. Međutim, ne paničarite unaprijed - bedreni rakovi se razvijaju dovoljno sporo i lako su podložni učinkovitom liječenju u početnim fazama..

Uzroci prodora

Ulcerozno-distrofične promjene tkiva razvijaju se postepeno, ali obično nepomičnost pacijenta duže vrijeme postaje razlogom početka nekroze tkiva na peti. Nije važno je li to prisilno ili ne, dugi boravak ljudskog tijela bez kretanja. Kao rezultat pritiska na određene dijelove tijela, biološka tkiva na tim područjima počinju se mijenjati. Uslijed dugotrajnog stiskanja ovih područja kože, propada hranjiva u stanicama se pogoršava, a neke od njih počinju umrijeti. Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere, proces nekroze pojedinih tkiva postaje opasan i dovodi do pojave ozbiljnog degenerativnog procesa tkiva, praćenog njihovim raspadanjem.

Za zdravu osobu takvo cijeđenje tkiva ovih zona nije opasno, jer obično nije dovoljno dugo da se aktiviraju nekrotični procesi. Ali kod bilo kojeg pacijenta s krevetom, rizik od pritiska nakon dužeg vremena bez kretanja povećava se svakih sat vremena.

Dopušteni tlak tkanine

Nakon niza testnih studija, medicinski radnici uspostavili su prihvatljivo vremensko razdoblje tijekom kojeg kompresija tkiva ne dovodi do razvoja nekrotičnog procesa i stvaranja ležišta u njemu. Za zdravu osobu to su dva sata. Ali nakon sto dvadeset minuta, kompresija krvnih žila i kršenje mikrocirkulacije krvi mogu pokrenuti degenerativne procese u tkivima.

Zdravo tijelo će mozgu poslati signal o tom procesu u obliku boli ili druge nelagode na rizičnom području. Ali djelomična ili potpuna paraliza neutralizira impulse boli živčanog sustava, pa je važno pratiti ciljna područja tijela s povećanom pažnjom.

Inače, drugi pregled zone pete može dovesti do neugodnih otkrića. Nedostatak kisika, nedostatak hranjivih sastojaka u pravoj količini i smanjena osjetljivost na bol često dovode do stvaranja crvenila na njemu. Crvenilo se nakon toga može upaliti i dovesti do stvaranja čira na pritisku. A njezino je liječenje kod kuće prilično kompliciran proces, a to nije uvijek moguće.

Prognoza za liječenje je na mnogo načina izravno povezana s fazom razvoja bedrene kosti. Neke faze čireva pod tlakom ne dopuštaju mogućnost kućnog liječenja, ni pod kojim uvjetima, bez obzira na mjesto njihove lokalizacije.

Značajke prve i druge faze

Prvi stadij bolesti omogućuje liječenje provala na petama kuće, prilično jednostavno, bez pribjegavanja sofisticiranim medicinskim potrepštinama ili tehnikama. To se objašnjava činjenicom da su u ovoj fazi oštećenja mekih tkiva koja su nastala kao rezultat pritiska na izbočenje kosti, prilično štedljiva. U prvoj fazi nema upale ili povećanja temperature tkiva zahvaćenog dijela pete. Nema kršenja kože, ali epiderma, kada se pritisne, poprimi blijedu nijansu. Razlog za to je kršenje cirkulacije krvi u tkivima dermisa, što dovodi do razvoja prvog stadija bolesti.

Druga faza patologije može se razviti ako nije primijećena na vrijeme, a prva faza nije liječena. Potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere za uklanjanje čireva pod pritiskom. Njihov glavni cilj je sprječavanje razornog djelovanja na pete stopala. U tom slučaju pacijent pokazuje pojavu malih vezikula, ispunjenih tekućinom, u oštećenim tkivima dermisa. Koža se počne ljuštiti i umirati, povećava se koncentracija korneocita, epitel postaje tanji. Svi ti procesi uzrokovani su dugotrajnom stagnacijom krvi, što je postalo uzrok prve faze..

Manjak liječenja dovodi do oštećenja gornjeg sloja mekih tkiva pete (kao na fotografiji). Potkožno tkivo u drugom stadiju bolesti ostaje u redu. Pravilnim liječenjem normalno stanje stopala lako se vraća čak i kod kuće, u njegovom odsustvu bolest prelazi u opasnu treću fazu.

Komplikacije treće i četvrte faze

Treća faza patološkog procesa u mekim tkivima predstavlja veliku opasnost za pacijenta. Pogotovo kad su u pitanju ležeći stariji ljudi. Koža na stopalu, u trećem stadiju nekrotične lezije, potpuno se pretvara u ranu, praćenu suppuracijom kada u nju uđe patogena mikroflora. I sami procesi zamjene tkiva tijekom razvoja prostate predstavljaju ozbiljnu opasnost za tijelo. U ovoj fazi nisu ništa drugo do nekroza stanica dubokih slojeva kože s njihovim naknadnim raspadanjem. Nekroza je opasna samo činjenicom da se tijekom raspada stanica oslobađa ogroman broj patogena, koji se, ulazeći u krv, šire po tijelu i otrovaju ga. A s obzirom na to da je treća faza ništa drugo do otvorena rana, bez odgovarajućeg liječenja, dobivanje opasne infekcije unutar tijela kroz nju je samo pitanje vremena.

Primarni tretman

Prilikom odlučivanja o liječenju čireva od pritiska treba imati na umu da izbor terapijskih sredstava u potpunosti ovisi o stadiju bolesti. Izbor metoda dostupnih medicini ograničen je mogućnostima konzervativnog i kirurškog liječenja. Ali u svakom slučaju, svaki od njih dužan je riješiti tri važna zadatka, a to su:

• u kiruršku ili drugu varijantu uklanjanja tkiva pete koja je prošla nepovratne promjene i nekroze;
• osiguravajući obnavljanje normalne pune cirkulacije, uključujući kapilare, u zahvaćenom području;
• u zacjeljivanju rana na oštećenoj peti.

Samo liječnik koji je u liječenju može pomoći u postizanju svakog od navedenih učinaka u početnim fazama bolesti. Ako je potrebno, može imenovati bolesnu medicinsku sestru koja će se brinuti o pacijentu kod kuće. Ova će opcija pomoći u zaustavljanju razvoja bolesti u početnoj fazi i izbjegavanju pojave ozbiljnih problema s petom, poput stvaranja čira ili nekroze mekog tkiva poput lavina.

Prvi stadij nekroze tkiva liječi se nanošenjem obloga na zahvaćeno područje natopljeno smjesama za zacjeljivanje rana. Ako se čirevi pojave na koži, tretiraju se sapunicom za bebe i prokuhanom vodom..

Ne preporučuje se upotreba "narodnih" lijekova poput vodikovog peroksida, sjajno zelene ili joda zbog svog nadražujućeg učinka. Sprječava zarastanje rana, pa je normalno fiziološko rješenje u ovoj situaciji puno bolje. Kao ljekovito sredstvo izvrsno su se pokazala ulja iz heljde i japanske sofore. Solcoseryl i Actovegin masti će imati pozitivan učinak..

Kako se nositi s dubokim bedresima

Pitanje kako liječiti bedrens u trećem i četvrtom stadiju bolesti ne preporučuje se samostalno rješavati. U ovoj situaciji u većini slučajeva ne možete bez odlaska iskusnom kirurgu. Potrebna je prethodna konzultacija s terapeutom ili samo certificiranim liječnikom. Treći i četvrti stadij nekroze pete popraćeni su uništenjem tkiva, upalom, infektivnom suppuracijom - simptomi kojih svaki pojedinačno može predstavljati ozbiljnu prijetnju za tijelo. Stoga se bez pomoći iskusnog liječnika pacijent ne može izliječiti. Tablica prikazuje glavne faze liječenja.

Kao glavno sredstvo za zacjeljivanje rana često se koristi streptocidna emulzija, synthomycin mast ili ekstrakt čička. U trećem stadiju bolesti mogu se koristiti za uklanjanje tkiva zahvaćenog nekrozom bez kirurške intervencije. Učinkovita upotreba ovih sredstava također je moguća u prvom i drugom stupnju. Trajanje liječenja uglavnom ovisi o stupnju oštećenja calcaneal zone od nekroze..

Čir na pritisku: kako liječiti kod kuće nego liječiti

Čirevi pod pritiskom su područja nekroze mekih tkiva i kože koja se pojavljuju kod ležećih bolesnika u nedostatku odgovarajuće njege. Pokrenuti slučajevi, praćeni dubokim gnojnim ranama, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Stoga bi rodbina i prijatelji osobe, iz bilo kojeg razloga koji je postao imobiliziran, trebali znati kako liječiti bedresove kod kuće, a da pritom ne naštete pacijentu.

Pod pravodobnim otkrivanjem i pravilnim liječenjem koje pružaju stručnjaci bolnice Yusupov, prodore ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Uzroci prodora

Čir na pritisku nastaje kao rezultat pritiska na tvrde površine na kojima se nalaze ležeći pacijenti, na izbočene dijelove tijela s laganim slojem mišića i masti, najčešće na lopaticama, torakalnoj kralježnici, križnici, petama, vratu itd. Kod pacijenata koji su prisiljeni dugo vremena sjediti, nastaju čirevi na leđima, na križnici, petama, prstima, stopalima i ramenima..

Oštećenje tkiva zbog sljedećih razloga:

• naprezanje krvnih žila koje dostavljaju kisik i hranjive tvari u stanice mišića i kože. Zbog gladovanja kisikom (hipoksije) i nedovoljne prehrane, inhibira se vitalna aktivnost stanica, što dovodi do njihove smrti;
• kompresija živčanih vlakana odgovornih za regulaciju metabolizma u tkivima, zbog čega se vitalnost stanica pogoršava;
• kompresije limfnih žila, koje uklanjaju proizvode vitalne aktivnosti stanica iz međućelijskog prostora, uslijed čega dolazi do nakupljanja toksina i toksina, smanjenja vitalnosti stanica, njihovog trovanja i smrti. Uz to, jedna od funkcija limfnog sustava je i odlaganje mrtvih stanica: stisnute limfne žile dovode do nakupljanja mrtvih stanica u tkivima, što pogoduje razvoju infekcije.

Pored toga, razvoj čireva pod pritiskom povezan je s trenjem, što rezultira mehaničkim oštećenjima i uklanjanjem kamenca stanica kože, premještanjem duboko ležećih tkiva i puknućem krvnih žila.

Vjerojatnost nastanka čireva pod pritiskom povećava se povećanom vlagom, zbog čega koža nabubri i trenje se povećava. Posebno je visok rizik od kvržica kod bolesnika s urinarnom i fekalnom inkontinencijom, koji sadrže tvari koje izazivaju iritaciju kože.

Komplikacije tlaka

Ležaljke koje ostanu bez odgovarajuće pažnje mogu značajno pogoršati stanje pacijenta i dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica. U većini slučajeva bolest se može komplicirati sljedećim patologijama:

• sepsa
• flegmona;
• osteomijelitis;
• purulentni artritis;
• miasna rana (može se razviti u toplim sezonama, uz aktivno razmnožavanje insekata i njihovih ličinki u rane);
• Arozivno krvarenje
• rak kože.

Pravovremena terapija i pravilna njega pacijenta od strane visokokvalificiranog medicinskog osoblja bolnice Yusupov, koje zna liječiti prostate, upozoravaju na razvoj takvih komplikacija.

Kako ukloniti bedrese narodnim lijekovima

Glavni zadatak liječenja čireva od pritiska u ranim fazama je obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima. Poboljšanje cirkulacije krvi postiže se aktivnom masažom i primjenom raznih ulja za zagrijavanje. Narodni lijekovi također se koriste kao sredstva za zagrijavanje..

Da biste izbjegli razvoj teških komplikacija, prije liječenja čireva od pritiska kod kuće, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Čirevi pod pritiskom: liječenje kod kuće s sastavom luka

Ako pacijent ima crvenilo kože, možete pripremiti smjesu luka, koja pored luka uključuje maslinovo ulje i vosak za svijeće.

Dobro nasjeckani luk (dvije srednje velike glavice) pomiješa se s dvije žlice maslinovog ulja, nakon čega nastalu kašu treba zagrijati na vodenoj kupelji oko 20 minuta. Zatim procijedite smjesu kroz gazu, dodajte vosak iz otopljene crkvene svijeće, ostavite da se ohladi. Dobivena mast primjenjuje se na pocrnjelo područje kože dva puta dnevno, (ujutro i prije spavanja). Zbog blagog zagrijavanja, nema neugodnosti kod pacijenata, aktivira se protok krvi, što pozitivno utječe na proces regeneracije.

Osim toga, ovaj alat ima dezinfekcijski učinak, sprječavajući infekciju tlaka u prisutnosti mikropukotina na površini oštećene kože.

Suhe čireve: liječenje amonijakom

Jedan od načina liječenja čireva od pritiska kod kuće je amonijak. Kako bi se spriječilo pogoršanje tlaka i prijelaz bolesti u teži stadij, crvenilo kože treba temeljito obrisati amonijakom. Prije liječenja ležišta u krevetnim bolesnicima s amonijakom kožu je potrebno pažljivo obraditi. Već trećeg ili četvrtog dana takvog tretmana crvenilo nestaje, koža se potpuno obnavlja jer je vrlo jednostavno brzo izliječiti čireve od pritiska u ranim fazama, koji nisu praćeni nekrotičnim procesom.

Mogu li se druge posteljice izliječiti na drugi način?

Kod prvih znakova čireva od pritiska koristi se sljedeći sastav: dodajte jednu žlicu octa (9%) u prokuhanu vodu (250 ml). Potrebno je tretirati zahvaćeno područje dobivenom otopinom svaki sat tijekom dana, uzimajući pauzu za noć. Crvenilo nestaje, obično u 4-5 dana liječenja.

Listovi ljiljana imaju izvrsnu učinkovitost u ranim fazama bolesti. Komprimirani pire svježeg lišća treba nanijeti na pocrnjelo područje kože, a zatim ga popraviti žbukom. Nakon tri sata uklonite oblog, nanesite novi. Tijek liječenja treba nastaviti najmanje pet dana.

Kako liječiti bedreres s ranom

Liječenje čireva pod pritiskom s ranom kod kuće moguće je samo s normalnim općim stanjem pacijenta - odsutnosti intenzivne boli i groznice. Osim toga, trebate razumjeti da ako se nakon 4 dana liječenja narodnim lijekovima ne postigne terapeutski rezultat, potrebno je koristiti terapiju lijekovima.

Liječenje čireva kod kuće s otopinom sode

Gnojne prozore se mogu liječiti običnom sode bikarbonom. U hladnu kipuću vodu (250 ml) dodajte 1 žličicu sode, otopinu ohladite. Navlažite komad platna u otopini, malo ga stisnite i nanesite na zahvaćeno područje kože. Ovaj alat potiče aktivno pražnjenje gnojnih sadržaja čireva koji ostaje na ubrusu. Tkivo treba biti na rani najmanje 10 minuta. Za jedan postupak trebate promijeniti tri salvete. Svakodnevno se moraju izvršiti četiri postupka. Nastavite liječenje pet do deset dana, sve dok rana ne zacijeli..

Liječenje škrobnih čireva

Učinkovit lijek tradicionalne medicine je kukuruzni ili krumpirov škrob, koji se koristi kao prah. Ranu treba posipati dovoljnom količinom škroba dva puta dnevno. Prije nanošenja sljedećeg obroka, bedresove kosti treba obraditi mekom antiseptičkom maramicom. Nastavite liječenje dok se na površini rane ne pojavi tanka korica..

Kako ukloniti čireve od pritiska s uljem heljde

Izvrsno sredstvo za pomoć u liječenju prodora, čak i dubokih, je ulje od morskog gloga. Doprinosi uništavanju patogenih bakterija, čišćenju i isušivanju rana, kao i pospješuje napredak regeneracije u tkivima. Željeni učinak postiže se ako se ovo sredstvo nanosi na ranu najmanje pet puta dnevno. Liječenje treba nastaviti dok se kvržice ne liječe u potpunosti..

Prevencija čireva od pritiska u bolnici Yusupov

Zahvaljujući profesionalnom pristupu, velikom iskustvu i visokoj kvalifikaciji stručnjaka bolnice Yusupov, razvoj čireva pod pritiskom kod pacijenata koji su prisiljeni biti u imobiliziranom stanju (tijekom rehabilitacije) je praktički isključen.

Za bolesnike koji leže u krevetu u bolnici u Jusupovu predviđeni su posebni ortopedski madraci koji pružaju pasivnu masažu tijela i potiču pravilnu raspodjelu težine pacijenta, redovito se provode higijenski postupci, mijenja se posteljina i osigurava se puna prehrana.

Zahvaljujući svim tim uslugama, kao i profesionalizmu i pažljivom stavu medicinskog osoblja prema svakom pacijentu, rizik od krvarenja u krevetnim pacijentima je minimiziran..

Možete postaviti zanimljiva pitanja o uvjetima hospitalizacije, saznati troškove medicinskih usluga nazovite bolnicu Yusupov ili na web stranici klinike, kod liječnika koordinirajućih.

Čirevi od pritiska

Opće informacije

Čirevi pod pritiskom nazivaju se nekroza mekog tkiva, koja se javlja pod stalnim pritiskom, što je popraćeno oštećenom lokalnom cirkulacijom i živčanim trofijama. To su područja nekroze i čira koji se razvijaju na mjestima koja su komprimirana između izbočenja kostiju i tvrdih površina. To je zbog pritiska u kombinaciji s silama trenja, vlage i smicanja. Kod provrta u skladu s ICD-10 je L89 (šifra za ICD-10 je „Dekubitalni čir i područje pritiska“)

Na razvoj čireva od pritiska utječe niz čimbenika. Često čireve na krevetima kod kreveta bolesnika postaju veliki problem. Ako je u ranoj fazi prognoza za izlječenje povoljna, tada s dubokim i zanemarenim bedrima postoji veliki rizik od infekcija, koje je naknadno vrlo teško liječiti. Stoga je važno na vrijeme prepoznati problem i poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo njegovo pogoršanje. Ovaj članak govori o tome kako liječiti čireve od pritiska kod pacijenata koji stalno lažu i što učiniti kako bi se spriječio razvoj teškog stupnja bolesti..

patogeneza

Kako izgledaju čireve pritiska u početnoj fazi, fotografija

Bez obzira na uzrok razvoja patologije, osnova patogeneze tlaka čireva su kršenja trofizma i zaštitnih svojstava kože, koja se razvijaju kao rezultat hipoksije tkiva. U pravilu se pojavljuju na onim mjestima gdje se primjećuje intenzivan i dugotrajan pritisak na tkivo. Posebno se često to događa u područjima potkožnih izbočenja. Ako osoba leži, tada najveći pritisak (40-60 mmHg) pada na njegov križnik, vrat i stražnjicu. Kao odgovor na pritisak, ishemijske promjene javljaju se prvenstveno u mišićnom sloju iznad koštanog izbočenja. Kada su tkiva pod hipoksičnim uvjetima, povećava se propusnost kapilara, povećava se oteklina tkiva i smanjuje se napetost kisika u tkivima. Kao rezultat, struktura je poremećena, što u konačnici dovodi do manifestacije trofičnih poremećaja koji se šire prema koži. Nadalje, ozljeda nastaje zbog pomaka, trenja i maceracije. Zbog bakterija koje ulaze u pogođena područja brzo se razvija upalni proces i nekroza.

Najčešće se bedrezi formiraju u području lopatica, križnica, rebara i ishijuma. Čvrsti čirevi pojavljuju se i na petama, laktovima, koljenima, nožnim prstima, iliakalnim bokovima, velikom trohanteru butne kosti. Ali takve se formacije razvijaju i na drugim mjestima. Takva se patologija može oblikovati na usnoj sluznici zbog pritiska proteze, na mjestu gdje gipsani gips ima pritisak, itd..

Klasifikacija

Četiri faze provrta razlikuju se prema ozbiljnosti:

• Prva faza - koža ostaje netaknuta. Primjećuje se crvenilo zahvaćenih područja, a kada ih dodirnete, koža ne postaje lagana. Ako usporedimo ta područja sa zdravim, onda je koža na njima tvrđa i osjetljivija. Temperatura mu je drugačija - vruća je ili hladnija.
• Razvija se druga faza - oštećenje vanjskog sloja kože i dermisa (sloj smješten ispod vanjskog). U ovoj fazi rana još uvijek nije duboka, ružičasta je ili crvena. Može se pojaviti i mjehur ispunjen tekućinom, koji potom pukne..
• Treći stadij - na zahvaćenom području nastaje duboka rana u kojoj je vidljivo potkožno masno tkivo. Čir je poput kratera, na dnu se nalazi mrtvo tkivo žute nijanse. Patološki proces širi se na susjedna područja kože..
• Četvrta faza - primjećuje se masivno oštećenje tkiva. Rana postaje toliko velika da može doprijeti do mišića, tetiva, pa čak i kostiju. Dno rane prekriveno je kore, žuto je ili ima tamnu boju.

Čir kod pritiska trećeg i četvrtog stupnja može se liječiti samo kirurškom metodom.

Također se bedreni razvrstavaju prema veličini lezija:

• Mala - do 5 cm u promjeru.
• Veliki - 10-15 cm.
• Divovski - više od 15 cm.

Zasebno, razlikuje se fistulozni oblik kada se u mekim tkivima formira velika šupljina, koja komunicira s vanjskim okruženjem kroz otvor na koži. Šupljina može biti na relativno velikoj udaljenosti od rane. Uz ovaj oblik, često se razvija osteomijelitis temeljne kosti.

uzroci

Glavni čimbenici koji određuju pojavu čireva pod pritiskom:

• Pritisak. Uz produljeni vanjski tlak koji prelazi tlak unutar kapilara, neizbježno se formiraju i bedrezi.
• Trenje. Ako se trlja o odjeću ili krevet, koža je oštećena, što rezultira rupturom epiderme i dermisa, lokalnom erozom.
• Smiri se. Ako se osoba nagne, potporna tkiva su napeta i oštećena. Pod utjecajem gravitacije potkožna tkiva i mišići se kreću prema dolje, dok su površna tkiva u međuvremenu u dodiru s vanjskim površinama, ostajući nepomična.
• Vlage. Vlaga uzrokuje oštećenja i maceraciju tkiva. Znoj, urin i druge tekućine mogu pogoršati prozore.

Ako govorimo o bolesniku s krevetom, tada se mogu pojaviti bedre zbog utjecaja takvih čimbenika:

• Nedostatak normalne i odgovarajuće njege bolesnika.
• Suha koža ili prekomjerna vlaga kože.
• Prekomjerna ili premala težina pacijenta.
• Inkontinencija mokraće ili fekalija.
• Anemija.
• Bolesti pothranjenosti tkiva.
• Povećana ili snižena tjelesna temperatura.
• Osjetljivo oštećenje uzrokovano neurološkim bolestima, ozljedama leđne moždine itd..
• Bolesti izazvane poremećajima cirkulacije (dijabetes melitus, ateroskleroza itd.).
• Manjak proteina u prehrani.
• Ograničena pokretljivost.
• Grčevi u mišićima.

Dakle, u rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju ograničenu pokretljivost nakon operacije ili zbog kome, paralize, slabosti itd. U rizičnu skupinu spadaju oni koji su prisiljeni pridržavati se kreveta ili koristiti invalidska kolica..

simptomi

Fotografske posteljice u krevetnim bolesnicima

U bilo kojoj fazi takve manifestacije mogu biti bolne, svrbežne. Međutim, kod nekih ljudi sa smanjenom razinom osjetljivosti ili s oslabljenom sviješću, oni mogu neko vrijeme proći neopaženo..

U prvoj fazi pacijentova koža postaje crvena, a ako je pritisnete, neće se blijeda. Na pigmentiranim dijelovima kože promjene boje možda neće biti uočljive. Ozlijeđena lezija ima i druge razlike u odnosu na uobičajena područja: može biti hladnija ili toplija, mekša ili tvrđa. Ovo mjesto može boljeti, ali na njemu još nema čireva..

U drugom stadiju epiderma eksfolira i pojavljuje se erozija. Mogu se razviti ulkusi, ali potkožno tkivo nije oštećeno. Čirevi u ovoj fazi su površni, njihova boja je crvena ili ružičasta. Također se u ovoj fazi mogu pojaviti mjehurići - puni ili djelomično rasprsnuti.

U trećem stupnju koža je zahvaćena svom debljinom, ali mišići i kosti nisu zahvaćeni..

U četvrtoj fazi koža je zahvaćena cijelom debljinom, dok patološki proces utječe na kosti, mišiće, ligamente.

Simptomi se mogu dijagnosticirati i ulkusima pritiska neodređenog stadija. Krasta ih pokriva, tako da je nemoguće procijeniti njihovu dubinu.

Ispitivanja i dijagnostika

Liječnik postavlja dijagnozu, vodeći se simptomima koje utvrđuje pacijent. Gnojni kirurg, traumatolog ili drugi specijalist provodi vanjski pregled pacijenta, intervjuira njega ili rodbinu koja se brine o pacijentu. Također, provodi se ograda i laboratorijska studija brisa iz rane, laboratorijski test krvi. Posebne dijagnostičke metode nisu potrebne. U nekim se slučajevima provodi diferencijalna dijagnoza prostate s rakom kože, a za razjašnjenje koristi se biopsija.

Liječenje potkoljenice

Oni za koje je pitanje kako liječiti proste bedre treba svakako se posavjetovati s liječnikom i slijediti sve njegove savjete. Kako se nositi s propalicama u krevetu, ovisi o stadiju bolesti i karakteristikama osnovne bolesti. Za borbu protiv takve patologije treba biti uz pomoć lijekova, kao i pravilnu i pravodobnu njegu rana. Međutim, liječenje čireva kod kuće kod kuće treba biti tek nakon što je liječnik propisao optimalni režim liječenja..

Liječnici

Sharafutdinova Liliya Askhatovna

Beketov Vladimir Nikolajevič

Groshilina Olga Vasilievna

liječenje

Da biste se riješili čireva od pritiska, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• U prvoj fazi fiziološka otopina, kamforni alkohol koristi se za liječenje promijenjene kože.
• U razvoju nekrotičnih upalnih područja koriste se lokalni antiseptici - Miramistin, Betadin, vodikov peroksid, Klorheksidin.
• U režimu liječenja koriste se nekrolitični lijekovi - tripsin, terrilitin, kolagenaza, kimotripsini itd..
• Također se koriste protuupalni i hiperosmolarni lijekovi - hidrokortizon, deksametazon.
• U procesu njege koriste se sredstva za pojačavanje mikrocirkulacije - Tribenozid, Piricarbat.
• Tijekom razdoblja regeneracije propisani su stimulansi za obnavljanje tkiva - Vinylinum, Dexpanthenol, Cink hyaluronate, Stellanin, itd..
• Koriste se antibakterijska i ljekovita sredstva - Iruksol, Levomekol, Levosin, Xeroform (prah).
• Propisani su i pripravci koji sadrže srebro - Argokrem, Argogel, Dermazini dr.
• Za bol se propisuju NSAID (paracetamol, Ibuprofen), u nekim slučajevima - opioidi (Tramadol).

Moderna farmakologija također nudi mnoštvo alata koji olakšavaju njegu bolesnika koji leže u krevetu i potiču ozdravljenje.

• Maramice s ulkusnim pritiskom posebne su maramice koje su prikladne za uporabu i doprinose brzom zacjeljivanju. U ljekarnama možete kupiti salvete sa srebrom, koje proizvode antimikrobne i protuupalne učinke. Takve maramice se koriste ako se na leđima i drugdje pojave vlažne prozore. Ispiranje čirevima od pritiska povećava rizik od infekcije, a takvi lijekovi pomažu poboljšati stanje pogođenih područja. Vlažne maramice koje sadrže antibakterijske lijekove također su učinkovite..
• Flaster s ulkusnim pritiskom - takozvani samolijepljivi hidrokoloidni preljevi koji pomažu pružiti optimalno okruženje za brže zacjeljivanje rane. Takav flaster pomaže očistiti oštećeno područje..
• Sprej - koristi se za nanošenje hipoalergene barijere na ranu.
• Puder - koristi se za uklanjanje crvenila i iritacije.

Navedena sredstva se ne mogu nekontrolirano koristiti, jer se simptomi možete riješiti samo ako je režim liječenja ispravan. Kako razmazati bedrene kosti, ovisi o stadiju bolesti. Osim toga, potrebno je obraditi površinu rana i razmazati lokalne pripravke u točno onom redoslijedu koji je propisao liječnik.

Stoga, odabirom masti od potkožnih leće za bolesnike koji leže u krevetu, prvo morate analizirati algoritam za liječenje propala kod kuće i nabaviti one masti i druga sredstva koja su potrebna u određenom stadiju bolesti.

Kako i kako nositi takvo obrazovanje kod kuće? U prvoj fazi provodi se liječenje čireva pod pritiskom kod kuće kako bi se aktivno potaknuo krvotok. Da biste to učinili, koristite nadražujuća sredstva, na primjer, kamforni alkohol. Možete koristiti zaštitna sredstva na bazi cinka - Menalind kremu itd..

Kako liječiti čireve pod pritiskom u drugom stupnju, ovisi o karakteristikama rane. Ako se stvorio čir, treba nanijeti antiseptičko sredstvo (na primjer, sjajno zeleno) i cinkovu mast na rubovima kako bi se usporio rast rane. Možete koristiti i druga sredstva, čija je cijena u pravilu nešto viša. Nazivi masti od podloga za bolesnike s krevetom reći će stručnjaku.

Ako se granulacija još nije pojavila u rani, treba koristiti sredstvo za čišćenje ili kremu protiv čireva na pritisku koji će pomoći hraniti tkiva i zaustaviti infekciju. Na primjer, trebali biste koristiti mast ili kremu od proljeva za bolesnike u krevetu Actovegin itd. Također možete koristiti bilo koju mast iz potkošulja s srebrom za poticanje procesa regeneracije..

Nakon što se na rani pojave granulacije, bolesnici koji leže u krevetu koriste se sredstva za uklanjanje bolova u potkožnici. Liječnik obično propisuje lijekove s antibioticima.

Čirevi pod pritiskom često se pojavljuju na mjestima koja su vrlo teška za podnošenje. Dakle, liječenje čireva pritiska na stražnjici kod kuće nezgodno je provoditi ako osoba leži na leđima. Stoga liječenje čireva pod pritiskom na stražnjici, križnici i drugim nepristupačnim mjestima treba provesti sredstvima koja su jednostavna za upotrebu..

Ako se postavi pitanje, kako liječiti čireve pritiska na potkoljenici i kako liječiti rane koje se pojavljuju na potkoljenici ili križnici, također je potrebno odabrati one lijekove koji su prikladni za upotrebu. U ovom slučaju, optimalan izbor je sprej protiv čireva pod pritiskom, koji je ranu lako liječiti. Klorheksidin sprej pogodan je za ispiranje rana, Pantenol, Reeves sprejevi mogu se koristiti za zacjeljivanje rana.

Ako se pojave jake pritiske, liječenje kod kuće s otvorenom ranom treba obaviti vrlo pažljivo. Koristeći tekuće antiseptike za pranje, potrebno je liječiti rane izravno iz cijevi, spreja ili koristiti špricu za to, bez upotrebe pamučnih brisača. Uostalom, otvorena rana povećava rizik od patogena i razvoj ozbiljne infekcije.

Mnogi ljudi traže odgovor na pitanje: kako liječiti bedrens kod bolesnika koji leže u posjeti posjetom jednom ili drugom tematskom forumu. No, pri odgovoru na pitanje kako izliječiti takve formacije, mora se uzeti u obzir da čak i najbolji lijek za posteljicu bolesnika koji leže u krevetu neće pomoći riješiti se problema bez integriranog pristupa. Oni se mogu izliječiti ne samo lijekovima, već i fizioterapijom, te, ako je potrebno, kirurškim metodama.

Postupci i operacije

Fotografija čireva na leđima

Govoreći o tome što pomaže u suočavanju s rezultirajućim lezijama, treba napomenuti i metode usmjerene na uklanjanje pritiska. Za to je važno pravilno postavljanje pacijenta, uporaba zaštitnih sredstava i posebnih obloga protiv dekubitusa..

Jedno od najvažnijih pravila uspješnog liječenja je česta promjena položaja. U bolnici, pravilna skrb za njegu potkošulja različitog stupnja težine uključuje prevrtanje bolesnika na krevetu svaka dva sata. Kad polože pacijenta na svoju stranu, medicinske sestre to rade pod kutom od 30 stupnjeva kako bi se izbjegao izravan pritisak na bedrenu kosti. Ista briga za čireve na pritisku trebala bi se pružiti kod kuće. Za podizanje pacijenta koristite dizače ili platnene plahte. Ne možete je povući da biste izbjegli nepotrebno trenje. Situaciju ljudi koji sjede u invalidskim kolicima treba mijenjati svakih sat vremena. Posebno je važno obratiti pažnju na ovo pravilo kod onih koji liječe bedre u starijih ljudi..

Kad osoba leži na boku ili na leđima, između gležnjeva, koljena i peta postavljaju se zaštitne opreme poput jastuka, jastučića itd. Kod starijih ljudi i kod bolesnika koji leže u krevetu, takvi se uređaji koriste za sprečavanje provala.

Također se koriste statički i dinamični premazi protiv dekubitusa. Dinamički premazi pokreću se električnom energijom, statički sadrže zrak, gel i druge slojeve. Postoji mnogo različitih uređaja ove vrste, oni se koriste u liječenju bolesnika s bedresima različitih stadija. Ako je moguće, treba kupiti madrac protiv dekubitusa..

zavoje

Da biste zaštitili ranu i olakšali proces ozdravljenja, koristite posebne obloge koje se mogu učvrstiti na stražnjici, križnici i na bilo kojem drugom mjestu na kojem se stvorila bedrina..

• Prozirni filmovi ili hidrogeli - koriste se za liječenje čireva s najmanje eskudata. Ovi preljevi pomažu u stvaranju vlažnog okoliša i štite rane od infekcije. Uz njihovu pomoć, bedrezi se liječe na stražnjici i na drugim mjestima..
• Hidrokoloidi, koji uključuju pektin, želatinu i karboksimetil celulozu, proizvode se u obliku ploča i praha. Koriste se za umjerenu do blagu eksudaciju..
• Alginati, koji uključuju polisaharide iz algi koje sadrže alginsku kiselinu, proizvode se u obliku traka, šlepera, tampona. Koriste se za apsorpciju viška eksudata i za krvarenje nakon kirurškog liječenja čireva od pritiska. Treba ih uputiti onima za koje je pitanje relevantno, kako liječiti prozore na papi, ako je riječ o prisutnosti velikih rana..
• Obloge od pjene - pružaju vlažno okruženje za zacjeljivanje rana na svećeniku, križnici i drugim mjestima. Uz to, vodootporni preljevi štite kožu od urina i izmeta..

kirurgija

U nekim je slučajevima potrebno kirurško razočaranje kako bi se uklonila gusta nekroza i krasta. S umjerenim lezijama, liječnik može provesti postupak na licu mjesta. Ali ako su žarišta duboka i opsežna, tada se postupak provodi u operacijskoj sali. Važno je hitno izvršiti kirurško liječenje ako se razvije flegmon ili postoje preduvjeti za razvoj sepse.

Ponekad se primjenjuje i biokirurška metoda pomoću posebnih ličinki koje uklanjaju nekrotično tkivo. Ova metoda se koristi za lezije kosti, zglobova i tetiva, kada kirurško liječenje nije moguće..

Ako pacijent ima velike rane, zahtijevaju kirurško zatvaranje. Uz površinske rane koriste se pregibi kože. Kirurško liječenje će biti učinkovitije ako se istodobno liječe istodobne bolesti..

Liječenje narodnim lijekovima

Široko korišteni i neki narodni lijekovi za podlogu za bolesnike u krevetu. Ali još je važno razumjeti da je učinkovito liječenje narodnim lijekovima moguće samo ako ih primjenjujete paralelno s glavnim tretmanom i konzultirate se s liječnikom o uporabi određene metode.

• Vodka sa šamponom od podloga. Ovu se metodu savjetuje prakticirati u ranim fazama bolesti. Alkohol ima baktericidni učinak, isušuje kožu i potiče cirkulaciju krvi. Šampon omekšava učinke alkohola i čisti kožu. Međutim, ovaj alat nije prikladan za sve - ne može se koristiti na otvorenim ranama. Šampon treba odabrati neutralan, po mogućnosti za djecu. Da biste pripremili otopinu za čireve pod pritiskom, vodi se votka s šamponom u omjeru jedan prema jedan. Sve se mora pomiješati da se dobije homogena masa. Pogođena područja treba pažljivo obrisati spužvom natopljenom u ovoj otopini. Zatim uklonite preostali šampon toplom vodom. Obrišite kožu i obradite je kamfornim alkoholom..
• Esencijalna ulja. Potrebno je uzeti 2 žlice. l ulje jojobe, dodajte 5 kapi esencijalnih ulja kamilice, čajevca, mirte, 12 kapi ulja lavande. Sve dobro promiješajte, čuvajte na tamnom mjestu. Svakog dana nanesite nekoliko kapi proizvoda na svaku ranu i prekrijte suhom krpom.
• Vosak. Otopite 30 g voska u 100 g vrućeg biljnog ulja. Promiješajte, podmažite zahvaćeno područje alatom 2 puta dnevno. Alat pomaže ubrzati proces ozdravljenja proljeva i sprječava pojavu novih.
• Soda. 1 žličica Otopite sodu u 1 šalicu kipuće vode. Ohladite, vlažite tkivo u otopini i nanesite ga na ranu. Proizvod pomaže u dezinficiranju i sušenju vlažnih područja..
• Nakloniti se. Samljeti dva luka, dodati 2 žlice. l biljnog ulja, kuhajte 20 minuta. Procijedite i otopite 20 g voska u dobivenoj tekućini. Pomiješajte, čuvajte u hladnjaku i nanesite na zahvaćena područja 2 puta dnevno.
• Kamilica i kadulja. Razvojem gnojnih procesa moguće je dezinficirati rane ispiranjem ih dekocijom kadulje i kamilice. Potrebno je uzeti 2 žlice. l začinsko bilje u 0,5 l vode, kuhajte 15 minuta. Nakon hlađenja, operite zahvaćeno područje.
• Krumpir. 100 g nasjeckanog sirovog krumpira pomiješano s 1 žličicom. med. Da stavite ubrus sa slojem od 1 cm i popravite 20 minuta na mjestu ležišta. Alat ubrzava zacjeljivanje rana. Rane se mogu posipati i krumpirovim škrobom..
• Proso. Zakuhajte šaku proso, stavite u vrećicu krpe i stavite ispod prostirke. Uklonite kad se proso potpuno ohladi..

Sprječavanje grlića u krevetnim pacijentima

Kako bi se spriječila pojava takvih lezija kod ležećih bolesnika, potrebno je strogo pridržavati algoritma prevencije bedrerozije. Takav algoritam promatran je u bolnicama prilikom skrbi o pacijentima iz kreveta. Kod kuće se moraju poštivati ​​i sve preporuke..

• Pacijenta treba pregledavati svakodnevno, a uz najmanji znak pojave takvih lezija, koristiti bilo koji lijek protiv krvarenja, kako bi se spriječio razvoj ovog procesa.
• Ako osoba ima oslabljene funkcije zdjeličnih organa, potrebno ga je oprati najmanje dva puta dnevno i koristiti posebne lijekove protiv posteljice za bolesnike u krevetu - jastučiće, salvete, plahte itd..
• Važno je provjeriti krevet tako da na njemu nema mrvica, nabora. Također, ne bi trebao imati gumbe, ožiljke, zakrpe.
• Ne dopustite dulji kontakt s mokrim rubljem.
• 1-2 puta dnevno obrišite mjesta na kojima se mogu pojaviti bedre s kamfornim alkoholom.
• Pacijenta treba okretati svaka 2 sata, mijenjajući položaj tijela.
• Vrijedno je provesti laganu masažu na mjestima gdje se mogu formirati lezije..

Preporučuje se uporaba posebnih uređaja kako bi se smanjio rizik od razvoja takvih lezija. Preporučljivo je koristiti poseban madrac od podloga, koji pomaže poboljšati dobrobit bolesnika koji leže u krevetu. Osim toga, madrac protiv čireva na pritisku za bolesnike u krevetu učinkovito aktivira cirkulaciju krvi i pomaže u oslobađanju mišićne napetosti. Moderni madrac protiv čireva pod pritiskom omogućuje prozračivanje kože. Postoje stanični i balonski madraci za bolesnike u krevetu. Prvi se koriste za sprečavanje početnih faza razvoja lezija, a drugi za teške bedre. Prema pregledima, pravilno odabrani madrac značajno poboljšava dobrobit takvih bolesnika i sprečava razvoj čireva pod pritiskom. Takav uređaj možete kupiti u Moskvi i drugim gradovima u ljekarni ili naručiti na specijaliziranim web mjestima. Cijena madraca od ležišta ovisi o njegovoj raznolikosti.

Još jedan koristan i jeftiniji uređaj je krug od podloga. Gumeni krug od čireva pod pritiskom također možete kupiti u ljekarni. Podna podnica koristi se za smanjivanje trenja i iritacije. Postavlja se u križnicu, stražnjicu, ramena, čineći tako da je zahvaćeno područje u sredini. Također se koristi poseban jastuk za posteljinu. Takav jastuk može imati različit oblik i koristi se za prevenciju i u procesu liječenja..

Na internetskim stranicama "Pressure Sores Ru" i drugim tematskim resursima možete saznati više o prevenciji čireva od pritiska i razmotriti slike s odgovarajućim uređajima..

Dijeta

Dijeta za kožne bolesti

• Učinkovitost: terapijski učinak u mjesec dana
• Datumi: tri mjeseca ili više
• Trošak proizvoda: 1400-1500 rubalja tjedno

Kako bi se spriječila pojava takvih lezija, važno je uvesti dovoljnu količinu proteinskih proizvoda u pacijentovu prehranu. Treba odabrati dijetalnu hranu s malo masnoće - mlijeko, jaja, nemasno meso, ribu. Također je potrebno uvesti u prehranu proizvode koji sadrže vitamine A, C, skupinu B. Preporučuje se takvim pacijentima da pripremaju jela od jetre, srca, riže, heljde..

Potrebno je planirati prehranu pacijenta - on bi trebao primati hranu u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Režim pijenja također je važan - pacijent treba piti dovoljno tekućine.

Posljedice i komplikacije

Čirevi pod pritiskom često dovode do rana i njihove naknadne infekcije. To će zauzvrat spriječiti zacjeljivanje rana..

S sporim zacjeljivanjem rana može se razviti osteomijelitis temeljnih kostiju. U rijetkim je slučajevima moguć razvoj karcinoma pločastih stanica unutar čira. Mogu se oblikovati i fistulozni prolazi, flegmona i kalcifikacija mekih tkiva. Kao komplikacije mogući su bakteremija, meningitis i endokarditis..

U slučaju ozbiljnih komplikacija, vjerojatna je smrt od pritiska. Ako se ne liječi, takva smrt može biti vrlo bolna..

Prognoza

Ako se liječenje započne u ranoj fazi, prognoza je povoljna. Prema statističkim podacima, nakon šest mjeseci adekvatnog liječenja, prolijevi drugog stupnja otpadaju u 70% slučajeva, treći - u 50% slučajeva, četvrti - u 30%.

Ako se lezije ne održavaju pravilno ili se uopće ne održavaju, dugoročna prognoza je negativna..

Popis izvora

• Vorobiev A.A., Tsurikov Yu.M., Poroysky S.V. Liječenje čireva pod pritiskom kod pacijenata sa kralježnicom // Bilten Znanstvenog centra Volgograda RAMS-a. - 2007.- br. 2. - S. 33-34.
• Klimiashvili A.D. Sprječavanje i liječenje čireva od pritiska. // Ruski medicinski časopis. - 2004. - T. 12, broj 12. - S. 40-45.
• Paukov B.C., Musalatov H.A., Saltykov B.B., Shashlov S.V. “Ermakova N.G., Elizarov M.N. Imunomorfološka karakteristika ležišta // Arhiva patologije. 1997. - br. 6 - str. 40-44.
• Sprječavanje i liječenje čireva od pritiska. Udruga liječnika opće prakse (obiteljski liječnici). - M., 2004.. - S. 44-64.

Obrazovanje: Diplomirao na Državnom osnovnom medicinskom fakultetu u Rivnu i diplomirao farmaciju. Diplomirala je na Državnom medicinskom sveučilištu u Vinnitsa. M. I. Pirogov i na njemu zasnivan staž.

Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. - radio kao ljekarnik i voditelj apotekarskog kioska. Nagrađena je pismima i odlikovanjima za dugogodišnji savjestan rad. Članci o medicinskim temama objavljivani su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internetskim portalima.

Kako liječiti prozore u krevetnim bolesnicima, ovisno o stupnju

Čirevi pod pritiskom - područja nekroze kože i mekih tkiva koja se javljaju u bolesnika s ograničenom pokretljivošću s nepravilnom njegom.

Pravodobnim otkrivanjem i pravilnim liječenjem ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu. U naprednim slučajevima, lezije se pretvaraju u duboke gnojne rane, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.

U ovom ćete članku naučiti o pravilima za brigu o pacijentima s čirevima pod pritiskom, o tome kako ih liječiti kod kuće, kao i o modernim tehnikama koje se mogu učinkovito nositi s tim ozljedama..

Uzroci prodora

Ključni čimbenik je pritisak tvrde površine na kojoj se pacijent nalazi na izbočenim dijelovima tijela. Najčešće se ozljede događaju na područjima kao što su križnica, torakalna kralježnica, lopatica, stražnji dio glave, peta (u situacijama kada osoba leži na leđima) - upravo na tim područjima između koštanog tkiva i kože postoji vrlo mali sloj mišića i masnog tkiva.

Kada pacijent leži na boku, najveći pritisak pada na područje većeg trohantera femura, iliuma. U položaju na trbuhu trpe tkiva u područjima izbočenih iliakalnih kostiju i prsa. Kod sedentarnih bolesnika rizik od oštećenja je veći u području išijas-tuberkula, križnica, pete, prstiju, stopala, lopatica.

Zašto pritisak uzrokuje oštećenje tkiva?

• Krvne žile se usitnjavaju, isporučujući kisik i hranjive tvari stanicama kože i mišića. Kisik gladovanje (hipoksija) i prehrambeni nedostatak dovode do inhibicije stanične aktivnosti i njene smrti;
• Stisnuta su živčana vlakna koja reguliraju metabolizam u tkivima: što zauzvrat negativno utječe na vitalnost stanica
• Stisnute su limfne žile, koje su odgovorne za uklanjanje staničnih otpadnih proizvoda iz međućelijskog prostora, toksini i otrovi počinju se nakupljati, smanjujući staničnu vitalnost i dovodeći do smrti uslijed trovanja. Limfni sustav je također odgovoran za uklanjanje (iskorištavanje) mrtvih stanica: stiskanje limfnih žila dovodi do nakupljanja mrtvih stanica u tkivima - a to stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije

Među najvažnijim razlozima razvoja tlaka u sedentarnih bolesnika nalazi se manjak mikrovibracije u pacijentovom tijelu. To je energija koju proizvode mišićne stanice, čak i kada je tijelo u mirovanju (tzv. Pozadinska aktivnost tijela). Poznati fizičar V.A. Fedorov u knjizi „Resursi organizma. Imunitet, zdravlje i dugovječnost ”govori o mikrovibraciji kao resursu koji je važan za održavanje života poput zraka, vode, hrane i topline. Energija mikrovibracije potrebna je za sve fiziološke i biokemijske procese u tijelu, kako bi se osigurali metabolički procesi u svakoj stanici.

Razinu mikrovibracije moguće je održavati na razini koja je potrebna da bi se osiguralo pravilno funkcioniranje tijela samo zahvaljujući stalnim tjelesnim aktivnostima. Stoga su sport, hodanje, plivanje, vježbanje toliko važni za održavanje zdravlja. Neaktivnost, sjedeći način života dovodi do iscrpljivanja tijela ovim vrijednim resursom. Ako je iz nekog razloga - bolest, ozljeda - osoba ograničena na krevet ili invalidska kolica, najdublji deficit mikrovibracijske energije u tijelu gotovo je neizbježan. Kako ova situacija pridonosi razvoju čireva pod pritiskom?

1. Trpljenje krvi tkivima (uključujući kožu i mišiće) pati, što dovodi do još većeg iscrpljivanja stanica kisikom i hranjivim tvarima;
2. Zbog inhibicije limfnog sustava, jetre i bubrega, narušava se uklanjanje obrađenih tvari iz međućelijskog prostora, što dovodi do njihovog trovanja i ubrzava proces smrti. Oštećene i mrtve stanice također se ne odlažu, već se nakupljaju u tkivima, što stvara povoljne uvjete za razvoj zaraznih procesa
3. Zbog neispravnosti limfnog sustava pati imunološki sustav, smanjuje se broj imunoloških stanica koje otkrivaju i uništavaju strane mikrobe. Također povećava osjetljivost na infekcije i povećava rizik od gnojnih komplikacija i trovanja krvlju (sepsa)..

Osim toga, što je duža osoba prisiljena voditi sjedilački način života, manje mišićne mase ostaje (ovaj se proces naziva atrofija - gubitak mišićnog tkiva uslijed bolesti ili ozbiljnog ograničenja pokreta). Stoga se čak i mišićna aktivnost mišića postupno smanjuje, pružajući tijelu minimalnu razinu mikrovibracije u mirovanju. Također V.A. Fedorov napominje da se u tijelu pacijenata s gipsanim gipsom primjećuje značajno smanjenje mikrovibracijske pozadine: uska fiksacija ne ostavlja nikakve šanse ni za minimalna kretanja, pa se atrofija mišića (i posljedično, povećanje nedostatka resursa) događa brže.

Pored glavnih razloga - pritiska na tkiva i smanjenja razine mikrovibracije u tijelu, razvoj čireva pod tlakom uzrokuje i čimbenici poput trenja, što pridonosi mehaničkom oštećenju i uklanjanju kamenca stanica kože te pomicanje (pomicanje) dubljih tkiva u odnosu na kožu, što dovodi do puknuća krvnih žila.

Također, rizik od oštećenja kože povećava se s povećanom vlagom, što pridonosi oticanju kože, povećanom trenju. Posebno se vjerojatno pojavljuje kod inkontinencije izmeta i mokraće koji sadrže tvari koje iritiraju kožu.

Stupnjevi bedrensa

Čir na pritisku može se pojaviti na tijelu pacijenta u roku od dva sata od ležanja u jednom položaju. Pritisak tjelesnih tkiva tjelesnom težinom na površinu kreveta uzrokuje lošu prehranu i dovodi do poremećaja normalnih životnih procesa do nekroze.

Negativni procesi slijede sukcesivno od malih crvenila do ozbiljnih gnojnih rana. Stručnjaci su transformacije koje nastaju s tkivima tijekom prolijevanja podijelili u četiri stupnja:

1. Prvi stupanj karakterizira crvenilo i hrapavost kože na mjestima najvećeg pritiska, koja su često praćena laganim oticanjem. U tom se slučaju ne opažaju strukturni poremećaji kože. Započnite liječenje čireva pod pritiskom kod starijih osoba u prvom stadiju, najlakše je postići pozitivan učinak terapije. Nisu potrebni složeni postupci liječenja..
2. Drugi stupanj razvoja tlačnih čireva označava oštećenje gornjeg sloja epiderme, što izaziva kršenje njegova integriteta. Osim toga, u ovoj fazi započinju procesi eksfolijacije i erozije koji utječu na potkožno tkivo.
3. Glavna karakteristika trećeg stupnja je pojava ozbiljnih poteškoća u liječenju čireva od pritiska. U ovoj fazi razvoja opažaju se potpuno mrtva područja kože ispod kojih su jasno vidljiva masna i mišićna tkiva. Često ovaj stadij pritiska prati gnojno punjenje rane..
4. Ekstremni stupanj razvoja čireva pod pritiskom očituje se uključenošću tetiva i koštanog tkiva u procesu uništavanja. Nastale rane su vrlo duboke, koža i masno tkivo zapravo su potpuno uništeni nekrotičnim procesima. Sve rane ležišta četvrtog stupnja napunjene su gnojem. Liječenje prije svega zahtijeva operaciju.

komplikacije

Neadekvatna briga za bolesnike koji leže u krevet, kao i nepravilan tretman bedreusa u razvoju mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. To uključuje:

• krvožilni problemi cijelog tijela,
• gangrena,
• sepsa,
• rak kože,
• osteomijelitis.

Sve ove posljedice su ekstremni slučajevi. Ali vjerojatnost njihovog razvoja mora se zapamtiti i treba uložiti sve napore kako bi se spriječio razvoj čireva na pritisku ili ih prevladao u ranim fazama..

Gdje započeti liječenje?

Preventivne mjere uključuju:

1. Promjena pacijentovog položaja tijela svakih 1,5-2 sata - ovom mjerom se izbjegava dugotrajno stiskanje istog dijela tijela, što je glavni uzrok čireva pritiska. Ako na bilo kojem mjestu već postoje znakovi početne faze ulceracije (crvena mrlja, maceracija), pacijenta ne treba smjestiti u ovu zonu.
2. Prehrana bogata proteinima - protein je glavni građevni materijal životinjskog tkiva. Njegov nedostatak dovodi do poremećaja mnogih procesa, uključujući regenerativne i imunološke. Zahvaćeno tkivo se ne oporavlja, što rezultira čirevima od pritiska.
3. Pridržavanje higijenskih mjera - koža se stalno nalazi u vlažnom okruženju, natapa se. Javlja se maceracija. Da bi se to izbjeglo, potrebno je oprati pacijenta odmah nakon defekacije ili mokrenja. Nekoliko puta dnevno potrebno je obrisati pacijentovo tijelo čak i pri prekomjernom znojenju.

Tri su temeljna načela dana gore, bez kojih je nemoguće liječiti propalice kod kuće ili ih spriječiti. Međutim, to nije dovoljno za oporavak od teških trofičnih poremećaja. U takvim se situacijama lijekovi koriste za poticanje regenerativnih procesa i borbu protiv pridružene infekcije..

Liječenje čireva pod tlakom 1 i 2 stupnja

Kako liječiti prozore 1. stupnja? Na početku razvoja tlaka, treba provesti aktivnu profilaksu progresije nekrotičnih promjena tkiva, jer se u ovoj fazi događaju samo zadebljanje i hiperemija kože:

1. Zdravstvena procjena kako bi se što više isključili unutarnji i vanjski čimbenici rizika za razvoj i napredovanje čireva na pritisku.
2. Liječenje svih istodobnih sindroma i patologija koji pogoršavaju čireve pritiska.
3. Detoksikacija tijela - transfuzija krvi, reopoliglyukin, hemodesis.
4. Imunostimulirajuća terapija - vitamini, imunomodulatori i imunostimulansi.
5. Eliminacija kontinuiranog pritiska. Preporučuje se svaka 2 sata da pacijente koji leže na krevet prebace iz jednog položaja u drugi.
6. Smanjenje pritiska na tkiva i pružanje povremenog pritiska.

Ovaj događaj uključuje upotrebu posebnih alata:

• plastične gume;
• posebni kreveti za dekubitus;
• jastuci, madraci, jastučići, krugovi s gelom, pjenom, zrakom, vodom ili s kombinacijom nekoliko punila;
• sustavi s podesivim vibracijama i tlakom.

Madrac protiv dekubitusa najučinkovitije je sredstvo za sprečavanje čireva od pritiska. Takvi madraci neprestano mijenjaju pritisak na tijelo u različitim točkama, zahvaljujući puhanju i puhanju zraka svakih 7 minuta u posebnim komorama madraca. Naizmjenična promjena tlačnih točaka uklanja uzrok pritiska i održava normalnu cirkulaciju krvi u stisnutim tkivima. Madraci ćelijskog tipa koriste se za liječenje i prevenciju stupnja 1-2 (cijena 2000-2800 rubalja), podloge od balona tipa 3-4 stupnja (približne cijene 4800-9000 rubalja).

Također biste trebali znati jednostavna pravila kada se brine o bolesnicima koji leže u krevetu:

1. Koža pacijenta uvijek treba biti čista, ne vlažna i ne suha - zračne kupke. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun (ubija korisne, zaštitne bakterije), koristite jednostavan sapun, prirodnu spužvu (ili pamučnu spužvu) i čistu vodu. Ne trljajte kožu, već je nježno obrišite, nakon pranja nemojte je obrisati, već je obrišite.
2. Pažljivo pratite stanje kože - ako je previše suha, koristite ovlaživače (hidratantne hipoalergenske kreme, po mogućnosti kremu za bebe), na koje pacijent nije alergičan.
3. Ako je koža previše vlažna, bez fanatizma možete koristiti pudere, prašak od talka ili masti koje suhu kožu - 1% otopina kalijevog permanganata, cinkova mast ili briljantno zelena otopina, ali samo za prevenciju ili u 1. fazi, ubuduće nemojte koristiti cinkove masti i otopina kalijevog permanganata.
4. Masna koža može se liječiti alkoholom.
5. Ako se nađe crvenilo, nemojte ga masirati, masirajte samo oko oštećene kože. Od frotirnog ručnika možete posebno napraviti rupčić i masirati ga.
6. Ako pacijent ima urinarnu inkontinenciju, treba redovito mijenjati pelene ili kućne jastučiće od pamučne tkanine i proizvoditi toalet za međunožje, za muškarce je bolje koristiti mokraćni sustav. Pri visokoj temperaturi ili kada se pacijent obilno znoji iz drugih razloga, bolje je znoj obrisati slabom otopinom stolnog octa - 1 žlica. 250 ml žlica. voda od sapuna i vode.

Lokalni tretman mjesta nastanka čireva pod pritiskom zahtijeva kompetentan pristup, jer nepravilni postupci mogu potaknuti daljnji razvoj nekroze.

Prije toga, bedrenske bolesti u krevetnim bolesnicima pogrešno su tretirane s ionskim izmjenjivačima, poput klorheksidina, jodinola, itd. Međutim, ti lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju leukocite i smanjuju staničnu otpornost na bakterije..

Moderna lokalna shema liječenja prosipa uključuje:

1. Toalet kože koristeći fiziološku otopinu ili lijekove koji nemaju svojstva izmjene iona - kamforni alkohol.
2. Sušenje kože i tretman lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju tkiva (Actovegin, Solcoseryl).
3. Xeroform u prahu pomaže kod potkoljenica.
4. Primjena poliuretanskog prekrivača. Ovaj moderni preljev proizvodi se u obliku prozirnog filma s ljepljivom površinom i pruža zaštitu od bakterija, pristupa kisika tkivima i isparavanja vlage, a također pruža mogućnost vizualnog praćenja stanja kože. Pri lijepljenju takvih zavoja treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer se male bore formiraju kad se pacijent kreće, što pogoršava stanje.
5. Tehnika poput pranja kože hladnom vodom se također dobro pokazuje. Vaskularna kontrakcija i njihovo naknadno kompenzacijsko širenje dovode do poboljšanog lokalnog protoka krvi i povećane prehrane tkiva.

Druga faza je prijelazno stanje kože kada su male površinske lezije već vizualizirane. U ovoj se fazi poduzimaju minimalne kirurške intervencije i mjere za zaustavljanje nekroze tkiva i promicanje regeneracije oštećenih područja:

1. WC formirane rane s uklanjanjem mrtve epiderme iz područja žuljeva. U idealnom slučaju izvodi se u oblačenju: rezanjem mrtvog epitela kirurškim škarama, ispiranje rana fiziološkom fiziološkom otopinom, hidrogen peroksidom.
2. Praćenje čireva pod pritiskom u dinamici s procjenom razvoja procesa.
3. Antibakterijska terapija u slučaju progresije čireva i pojave upalne reakcije.
4. Nanošenje na mjesta čireva od pritiska, lišene epiderme, antiseptički preljevi, nakon savjetovanja s liječnikom, koji se preljev najbolje koristi za liječenje ove površine rane, uzimajući u obzir fazu (prisutnost, odsutnost nekroze), područje lezije: prozirni filmski preljevi s ljepljivom površinom (Tegaderm, Girofilm, Cosmopore, Blisterfilm), vakufatski hidrokoloidni (Gidrokoll, Duoderm) ili hidrogelni (Hydrosorb) preljevi, polupropusni preljevi na bazi hidro-polimera (Thiell), spužvasti preljevi s gornjim slojem prozračnog poliuretana koji sprječava prodiranje bakterija i tekućina (Pem).

Liječenje čireva pod tlakom 3 i 4 stupnja

Liječenje prozora trećeg i posebno četvrtog stupnja treba odgovarati liječenju gnojnih rana. Purulentne rane je teško liječiti, ali tijekom godina terenske kirurgije razvijen je standardni algoritam liječenja. Naravno, dodaci i poboljšanja u tretman redovito se uvode, međutim cilj i ciljevi liječenja ostali su nepromijenjeni..

U prvoj fazi, kada je rana pod pritiskom ispunjena gnojem i nekrotičnim tkivom, trebala bi:

• kako bi se osigurao odljev gnoja iz rane;
• ublažiti oticanje;
• suzbiti onečišćenje mikroba ranom.

Revizija rane, čišćenje rubova nekrotičnog tkiva izvodi se na kirurškom odjelu. Za ispuštanje gnoja izrađuju se drenažne cijevi i redovito se pregledavaju..
Pasivna drenaža može se provesti kod kuće:

1. Za to je rana napunjena posebnim salvetama natopljenim spojevima koji pridonose odljevu gnoja. Povremeno se maramice mijenjaju. Kao salvete možete koristiti obične zavoje, čiji se rubovi ne raspadaju na niti. Otopine i masti koriste se za impregniranje salvete..

Zastarjeli lijekovi: hipertonične otopine 10% natrijevog klorida, 3-5% otopine borne kiseline i druge. Trenutno je upotreba takvih otopina ograničena zbog male snage usisavanja od 4 do 8 sati.

Hidrofobne masti (liniment, emulzija) na vazelinskoj osnovi (Vishnevsky liniment, sintomicinska emulzija, tetraciklin, neomicin i drugi). Njihov je nedostatak što ne apsorbiraju gnoj, antibiotici u njihovom sastavu ne djeluju u punoj snazi.

Moderni lijekovi: hidrofilni (masti topivi u vodi) - Levomekol, Levosin i drugi spojevi topivi u vodi. Oni dobro uklanjaju gnoj s rane, oko 20-24 sata. Pažnja! Koristite hidrofilne masti samo ako postoji gnoj u rani, u drugoj situaciji (gnoj je odsutan), ove masti nisu učinkovite.

1. Enzimoterapija je sljedeća metoda kirurškog liječenja gnojnih rana (terapija enzimima koji uklanjaju gnojne).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Da bi se pojačalo njihovo djelovanje koristi se kombinacija ovih ili drugih enzima s mastima, na primjer kombinacija enzima i masti Iruksol.

1. Antiseptičke otopine za vanjsku upotrebu. furatsilin, vodikov peroksid, borna kiselina (trenutno ograničena uporaba). Za upotrebu su naznačene suvremene formulacije - 0,5% otopina jodopirona, 1% otopina dioksidina.
2. Fizički tretmani. Korištenje tradicionalnih metoda (UHF, ultrazvučna kavitacija, oksigenacija, vibracije, laserska terapija i druge slične metode)

U drugoj fazi, nakon čišćenja ležišta od gnoja, pojavljuju se zdrava tkiva. Zdrava krasta je tanki sloj osušene granulacije. Gnojna krasta je gusta kora koja se sastoji od osušenog gnoja. Oporavak pod gnojnom krasta je nemoguć!
Kada se pojave zdrave granulacije, propisano je liječenje:

• ublažavanje upale;
• štiti zdravu granulaciju (zdravo tkivo) od slučajnih oštećenja;
• poticanje procesa popravljanja tkiva.

Za ublažavanje upale koristite:

• masti (hidrofobne masti - metiluracil, troksevazin, hidrofilne masti - bepanten i drugi);
• biljni pripravci - sok od aloe, Kalanchoe, ulje (heljda, šipak);
• laserska terapija s terapijskim učinkom poticanja epitelizacije tkiva.

U trećoj fazi postiže se regeneracija i ožiljci procesa rane. Koristite moderne lijekove koji potiču epitelizaciju i ožiljke tkiva, na primjer: EDAS-201M, vitamini, imunostimulansi. U svim fazama patogeneze dopuštena je uporaba antibakterijskih sredstava, preporučuje se intravenska kapljanje otopine metrogila, antibiotika.

Nastale greške i posljedice čireva od pritiska liječe se u bolnici.

Kako pomoći bolesniku s krevetom s prekrivačima?

Naravno, liječenje čireva pod pritiskom je važna i potrebna mjera. Ali također morate znati neke značajke njege na krevetu - u ovom će slučaju biti moguće spriječiti pojavu dotičnog patološkog procesa.

Što moramo učiniti:

• svaka 2 sata da promijenite položaj pacijenta u krevetu - budite sigurni da ga okrećete s jedne na drugu stranu, ako postoji prilika za podizanje gornjeg dijela tijela, to će biti izvrsno;
• potrebno je kupiti posebne madrace napunjene kuglicama zraka ili pjene - oni pružaju ravnomjernu raspodjelu tereta na koži tijela, stalno mijenjaju opterećenje s jednog mjesta na drugo;
• ako pacijent u krevetu ima inkontinenciju fekalija ili mokraće, tada pelene / pelene treba mijenjati što je češće moguće - ti će biomaterijali sigurno izazvati stvaranje tlaka;
• svakodnevno je potrebno provjeriti stanje kože na pacijentovom tijelu - na taj način moći će se otkriti primarni znakovi prozora i pružiti potrebnu medicinsku njegu;
• barem 2 puta tjedno bolesnika koji se brine za posteljinu treba oprati / obrisati mekom spužvom sa sapunom.

Liječenje čireva na pritisku kod bolesnika s krevetom je dugotrajan proces, često se uspjeh ne može postići. Ali upotrebom svih sredstava i metoda navedenih u članku, pacijentovo se stanje može značajno ublažiti.

Značajke liječenja s mjesta čireva pod pritiskom

Terapeutski rezultat povećava se kada se poštuju sljedeća pravila liječenja, uzimajući u obzir lokalizaciju nekrotičnog procesa.

1. Čvrsti čirevi na petama - jastučići u obliku klina, zaštita kože koloidnim preljevom s Komifillom 2-5 dana.
2. Čir na pritisku na stražnjici - liječenje i prevencija uključuje uporabu i redovitu promjenu pelena, posebnih krugova stražnjice. Profilaktička masaža glutealne zone u nedostatku znakova nekrotizacije može biti i dublja, jer ovo područje ima prilično izražen mišićni sloj.
3. Čir na pritisku na potkoljenici - minimalni mišićni sloj uzrokuje brzo širenje nekroze na koštano tkivo, pa se ovo područje prije svega tretira antisepticima.

Madraci i jastuci protiv podloga

Madrac protiv dekubitusa služi za aktiviranje cirkulacije krvi u području sklonom stvaranju čireva pod pritiskom. Zbog stalne promjene bodova pritiska dolazi do masaže tijela pacijenta u krevetu. Izrada madraca od balona i mobitela.

Kada kupujete mrežaste modele, imajte na umu da nisu namijenjeni osobama težim od 120 kg. Veliki pacijenti trebaju madrac u obliku balona. Mikroperforacija ovih madraca doprinosi dodatnom protoku zraka.

U prodaji možete pronaći različite vrste jastuka za liječenje bolesnih bolesnika:

1. Jastuci od pjene su jeftini. Međutim, postupno gube svoju izvornu elastičnost. To malo smanjuje njihov ljekoviti učinak..
2. Da biste spriječili nastanak čireva pod pritiskom, možete koristiti gel jastuk. Imajte na umu da gel postaje tvrđi pri niskim temperaturama.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi pročišćavaju rane i doprinose stvaranju novih tkiva. Međutim, u ovom slučaju morate razmotriti vjerojatnost alergijske reakcije. Prije nego što se okrenete tradicionalnoj medicini, posavjetujte se s liječnikom.

Postoji nekoliko jednostavnih i učinkovitih načina liječenja čira kod kuće:

1. Infuzija hrastove kore - primjenjuje se u mjestu. Da biste pripremili proizvod, morate uzeti žlicu sirovina, preliti ga čašom (200-250 ml) kipuće vode i inzistirati 2-3 sata. Nakon što se lijek filtrira, izlije na spužvu i trlja bedreonom tijekom opće higijenske obrade tijela. Lijek ima štavljenje, formira taninski film na površini rane, smanjuje intenzitet upale.
2. Ulje heljde je izvrsno regenerirajuće sredstvo, bez antiseptičkih svojstava. U početnim fazama prodora se mogu koristiti kao jedini tretman. Za to se površina fokusa liječi lijekom dva puta dnevno. Uz duboke prozore, tamponada je moguća pomoću salvete natopljenih u morskom kupčinom ulju. Prerada i zamjena salvete vrši se 1 put u 1-2 dana. Ulje nije prikladno za liječenje gnojnih procesa.
3. Luk. Trebate uzeti dvije glave luka srednje veličine, sitno nasjeckati i pržiti na biljnom ulju do zlatno smeđe boje. Zatim se ulje filtrira, dodaje se pčelinji vosak ili crkvena svijeća (1 komad), koji se prvo mora otopiti u vodenoj kupelji. Takva se mast može koristiti za liječenje čireva pod pritiskom u bilo kojoj fazi njihovog razvoja, ali prije svake uporabe proizvoda je potrebno zagrijati / rastopiti.
4. Pomiješajte jednake količine esencijalnog ulja geranije, mirte, čajevca, lavande, petitgraina i dodajte im macerat šipka. Učinak upotrebe ovog "koktela" esencijalnih ulja jednostavno je nevjerojatan - ako se bedrezi nalaze u fazi 1 i 2, tada će se prvi rezultati takvog tretmana primijetiti za jedan dan, a ako su se već formirali duboki prozori, pozitivan rezultat će se pojaviti nakon 3-5 postupaka. Iz ove zbirke esencijalnih ulja trebate napraviti tople komprese jednom dnevno, a bolje je ostaviti zavoj na rani noću.
5. Infuzija poljske kamilice - priprema se i primjenjuje na isti način kao i dekocija hrastove kore. Ima izražen protuupalni i antibakterijski učinak. Koristi se za liječenje kože i ispiranje površina rana. Može se koristiti na neodređeno vrijeme, međutim, prosječna učestalost liječenja provrta je 2 puta dnevno.
6. Soda bikarbona. Koristi se za liječenje prodora 2. stupnja, kada je već uočeno stvaranje mjehurića s gnojnim sadržajem. Što treba učiniti? Razrijedite punu žlicu sode u kipućoj vodi (2 šalice) i natopite laneni ručnik u dobivenoj otopini. Odmah pričvrstite ručnik na problematično područje i ostavite da se potpuno ohladi. Kada se tkivo ukloni iz ležišta, gnoj se nalazi izravno na njemu - izlazi iz mjehurića. Sljedeći čisti ručnik se uzima i također navlaži u otopini sode, ponovo nanosi. Ovaj postupak treba provoditi sve dok se nakon uklanjanja tkiva iz rane ne primijeti čista površina ručnika.

prevencija

Kako bi se spriječila pojava patologije kod pacijenata koji duže vrijeme stoje u sjedećem ili ležećem položaju, potrebno je pravodobno provesti prevenciju čireva od pritiska. Stručnjaci preporučuju upotrebu posebnih staničnih (dinamičkih) madraca.

Učinkoviti su jer:

• Osigurajte ravnomjernu raspodjelu pacijentove mase po površini, prilagođavajte je konturama tijela.
• Omogućite slobodnu cirkulaciju krvi kroz područje kože. "Saće" se stalno kreću, pridonoseći normalnom protoku krvi.
• Pomažu u neutraliziranju nastalih centara odbacivanja (u 9 od 10 slučajeva).

Jastučni (jabučni) jastuk pomoći će u sprječavanju patologije - ona "pamti" obrise vrata i ramena. Rektalni jastuk osigurat će ugodan boravak osobe u sjedećem ili ležećem položaju.

Savjet: Pri kupnji madraca razmislite o težini pacijenta kako ne bi došlo do "efekta progiba". To može dovesti do nestanka terapijskog učinka dodatka.

Naučili ste kako liječiti bedreos ovisno o stadiju bolesti, lokaciji, koji će lijekovi i narodni lijekovi pomoći u rješavanju problema, nego razmazivati ​​vlažne, suhe i gnojne rane u starijih osoba, kao i tko je u riziku od bolesti i što poduzeti za prevenciju. Fotografija i video pojačali su dobivene informacije..