ja
Loktevokoth sustiu (articulatio cubiti)
složen isprekidani zglob nadlahtnice s ulnarnim i radijalnim kostima podlaktice. L.S. objedinjuje brahioeltebralne, brahioradijalne i proksimalne radioaktivne zglobove. koje su zatvorene u zajedničku zglobnu kapsulu (sl. 1-4). Zglob ramena i lakta je blok-oblik sa spiralnim odstupanjem zareza na bloku; zglobne površine predstavljene su blokom humerusa i zarezom ulne u obliku bloka na kojem se nalazi vodilica. Pomicanja u ovom zglobu izvode se duž frontalne osi - fleksija i produženje podlaktice (amplituda do 140 °). Rameno-radijalni zglob ima sferni oblik, oblikovan glavom kondila nadlahtnice, artikulirajući s glavom radijalne kosti. Pomicanja u zglobu događaju se duž frontalne osi (zajedno s zglobom ramena i lakta) i sastoje se u fleksiji i produženju podlaktice. Proksimalni radiolobočni zglob je cilindričan. Pomicanja u zglobu se izvode oko vertikalne osi - pronacija i supinacija podlaktice (raspon pokreta do 160 °). Ti se pokreti događaju istovremeno u distalnom radiolaktičkom zglobu (kombinirani zglobovi). Flexion u KS osigurati bicepsni mišić ramena, brahijalne, brahioradijalne mišiće, okrugli pronator i ostale mišiće podlaktice, počevši od medijalnog kondila nadlahtnice; ekstenzija - triceps mišića ramena i ulnarnog mišića. Pronacija podlaktice izrađena je okruglim i kvadratnim pronatorima i brachioradialis mišićima; supinacija - oslonac za bicepse ramena i luk.
Sinovijalna membrana tvori gornju (stražnju) i sakralnu (anteriornu) inverziju. Iza L.S. između nje i tetive tricepsa mišića ramena nalazi se suha vrećica tetiva, a na ulnarnom procesu - ulnarna potkožna vrećica. Zglobna kapsula podržana je s četiri ligamenta. Ulnarni kolateralni ligament proteže se od medijalnog epikondila u obliku ventilatora do medijalnog ruba zareza bloka.
Radijalni kolateralni ligament polazi od lateralnog kondila, pokriva glavu radijalne kosti s dvije noge i prelazi na rubove radijalnog ureza ulne, gdje se spaja na snopove prstenastog ligamenta. Radijalni ligament radijalne kosti pokriva vrat radijalne kosti i pričvršćen je ispred i iza na radijalni zarez zajedno s radijalnim kolateralnim ligamentom. Kvadratni ligament tvori se vlaknastim snopovima koji počinju od udaljenog ruba radijalnog zareza i idu do vrata radijusa. Ovaj ligament jača sakralnu inverziju L.s.
Arterijska opskrba krvlju provodi se iz ulnarne zglobne mreže, venski odljev - kroz prateće vene istoimenih arterija. Limfna drenaža javlja se u ulnaru i djelomično u aksilarnim limfnim čvorovima. Innervaciju osiguravaju grane srednjeg, mišićno-mišića, ulnarnog i radijalnog živca.
Na radiografiji lakatnog zgloba vidljive su kosti koje čine zglob, njihov reljef, vanjske konture, zglobni jaz, strukturne karakteristike (Sl. 5).
Metode istraživanja. Kliničke metode istraživanja uključuju pregled, palpaciju, mjerenje opsega zgloba i amplitude pokreta u njemu. S ozljedama i bolestima krši se normalan omjer anatomske osi ramena i podlaktice, formira se valgus (kut je otvoren prema van) ili varus (kut je otvoren unutra) (Sl. 6). Normalna fiziološka valgusna devijacija podlaktice ne prelazi 10-15 °. Kada ih pregledaju, oni obraćaju pozornost na neobične depresije, izbočine i mjesto koštanih izbočenja. Nepromijenjeni L.S. odgovara specifičnom mjestu triju identificirajućih izbočenja kosti - bočnih i medijalnih epikondile humerusa i ulnarnog procesa ulne. U položaju punog produžetka L.S. smješteni su na istoj liniji - Guntherovoj liniji (sl. 7, a); u položaju savijanja ovi koštani ispupci tvore jednakokračni trokut s vrhom koji leži na vrhu ulnarnog procesa - Gunterov trokut (sl. 7, b). Guntherova linija i trokut su slomljeni kad se promijene omjeri kostiju koje ih tvore. Ako je prisutan u šupljini, L.S. otkriva se oticanje krvi ili izljeva na stranama ulnarnog procesa. Uz mnoge kronične bolesti, HP poprima fusiformni oblik.
Od velike važnosti je procjena patološke lateralne pokretljivosti u zglobu lakta, koja je, kada je potpuno proširena, normalno odsutna i određuje se u slučaju puknuća kolateralnih ligamenata, prijeloma jednog od epikondila ili kondila humerusa.
Proučavanje aktivnih i pasivnih pokreta u L.S. izvesti pomoću goniometra. Da bi se dobili rezultati usporedivi tijekom dugotrajnog promatranja, podlaktica se postavlja u prosjeku između pronacije i supinacijskog položaja (standardni položaj). Supinacija i pronacija (rotacijski pokreti podlaktice) određeni su fleksijom L.S. pod pravim kutom koristeći rotatometar. Opseg L.S. mjereno duž epikondialne crte pomoću centimetarske vrpce.
Rentgenski pregled L.S. izvedene u izravnoj i bočnoj projekciji. Ako je potrebno, napravite radiograme u dodatnim projekcijama.
Patologija.
Malformacije L.S. su rijetki. Kongenitalna zračno-lakatna sinostoza češće se opaža kod muškaraca, u pravilu je bilateralna. U kliničkoj studiji primjećuju se fiksna pronacionalna instalacija podlaktice, nemogućnost aktivne i pasivne rotacije podlaktice, što uzrokuje određene poteškoće u pokretu ruke. Rendgenskim pregledom utvrđuje se fuzija kostiju radijusa i ulne u proksimalnom području. Konzervativno liječenje. U klinici ga provode pacijenti stari 6 mjeseci. do 8-10 godina, kada je podlaktica fiksirana u srednjem položaju između pronacije i supinacije ili u položaju umjerene pronacije. To uključuje primjenu postupnih gipsanih obloga, terapijskih vježbi, masaže, radne terapije. Kirurško liječenje poduzima se u dobi ne ranije od 4-5 godina, ako je podlaktica u položaju oštre pronacije. što značajno narušava funkciju gornjeg režnja.
Između ostalih urođenih malformacija L.S. postoji dislokacija radijalne glave, ankiloza, urođena kontrakcija, valgus ili varusni deformitet zgloba. U slučaju disfunkcije zgloba, liječenje je brzo. Prognoza za obnavljanje funkcije nije uvijek povoljna..
Šteta. Bruise L.S. popraćeno krvarenjem u periartikularnim tkivima i zglobnoj šupljini. Na pregledu primjećuju se oticanje, modrice u području LS, bol pri palpaciji i pokretima, ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta. Teške modrice često su popraćene traumatskim neuritisom ulnarnog živca. S teškom hemarthrosisom provodi se punkcija. i uklonite krv, za 10-12 dana nametnite posteljicu gipsa na zadnjoj strani. Tijekom prva tri dana preporučuje se lokalna prehlada (ledeni mjehur). Nakon prestanka imobilizacije propisana je terapijska gimnastika, pokreti u toploj vodi. Treba izbjegavati toplinske postupke (blato, aplikacije parafinozocerita), nasilne (pasivne) pokrete tijekom razvoja zgloba i masaže..
Oštećenje kapsule-ligamentnog aparata - kidanje ili puknuće kolateralnih ligamenata, zglobnih kapsula - prate opsežno krvarenje u paraartikularnom tkivu i u zglobu šupljine. Često se istodobno primjećuje odvajanje koštanih fragmenata u području pričvršćivanja ligamenata. Glavni klinički simptom je patološka bočna pokretljivost u položaju za produljenje L.S. Liječenje: HP punkcija uz uklanjanje krvi, fiksacija stražnjeg gipsanog lijeva, hladno lokalno: nakon 2-3 tjedna. - medicinska gimnastika, pokreti u vodi, fizioterapija.
Dislokacije u HP-u u učestalosti oni zauzimaju drugo mjesto među svim dislokacijama kod odraslih. Postoje dislokacije obje kosti podlaktice (stražnja, vanjska, prednja, prednja), diverzirajuće (divergentne) dislokacije, rjeđe izolirane dislokacije radijusa i kosti ulne. U gotovo polovici slučajeva dislokacije podlaktice kombiniraju se s intra- ili periartikularnim prijelomima kostiju koji tvore L..
Dislokacija obje kosti podlaktice straga ili prema van najčešća je, često u kombinaciji s prijelomom koronoidnog procesa ulne. Često istodobno smješten na području L.S. posude i živce. S tim u vezi, provjerite pulsiranje na radijalnoj arteriji, osjetljivost kože i pokretljivost prstiju. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom zgloba lakta. Dislokacija se obično ispravlja ambulantno pod lokalnom ili općom anestezijom. Treba imati na umu da su frontalne dislokacije podlaktice kombinirane s lomovima proksimalne epifize ulne, a dislokacije prema van s suznim prijelomom medijalnog epikondila humerusa. Osnovni princip smanjenja dislokacija kosti podlaktice je produženje duž osi podlaktice i izravan pritisak na pomaknuti zglobni kraj u suprotnom smjeru od dislokacije. Nakon smanjenja, neophodna je kontrolna radiografija.
Nakon popravke dislokacije, ud se imobilizira stražnjim žbukom bačenim iz zgloba zgloba prema gornjoj trećini ramena (HP je savijen pod kutom od 90 °, podlaktica je blago ležeća), njegovo trajanje je 10-12 dana (ne više od 3 tjedna), ovisno o stupnju ozbiljnost oštećenja ligamentnog aparata zgloba. Nakon prestanka imobilizacije provodi se isti kompleks mjera rehabilitacije kao s modricom L.S. Najčešće komplikacije dislokacija u HP-u su paraartikularna okoštavanje i kontrakcija.
Subluksacija radijalne glave često se primjećuje kod djece u dobi od 1 do 4 godine. To se događa kada nagli i snažni trzaj djetetove ruke s otvorenom rukom. Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnog mehanizma traume, odsutnosti deformiteta HP-a, fleksije-pronacionalne instalacije podlaktice, ograničenja pokreta i bolova prilikom pokušaja pasivne supvencije podlaktice. Rendgenskim pregledom patologija L.S. obično se ne otkriju. Redukcija se provodi bez anestezije. Savijaju ruku u lakatnom zglobu, pritišću se ispred glave na polumjeru i istodobno prekrižu podlakticu. Početak smanjenja označava se karakterističnim klikom, nestankom boli i obnavljanjem pokreta u zglobu. Nije potrebna imobilizacija.
Prelomi kostiju koji tvore HP često se opažaju, odnose se na teške, složene ozljede. Postoje intra- i periartikularni prijelomi. Intraartikularni prijelomi uključuju: epifiziolizu transkondilarnih, interkondilarnih T i U-oblika, izolirane od vanjskih i unutarnjih kondila, glava kondila humerusa, medijalni i bočni epikondile humerusa (lomovi i apofizaeoliza), koronoidni i ulnarni procesi ulne,, Periartikularni (ekstraartikularni) prijelomi uključuju suprakondilarne prijelome humerusa (vidi rame).
Transdermalni i interkondilarni prijelomi humerusa, epifizioliza i prijelomi vanjskih i unutarnjih kondija ramena klinički su karakterizirani edemom, krvarenjem u LS regiji, oštrim ograničenjem pokreta i boli prilikom pokušaja njihove provedbe. Palpacija zgloba je oštro bolna, određuje se patološka pokretljivost i crepitus koštanih fragmenata. Za razliku od dislokacije, nema simptoma otpornosti opruge. Da bismo razjasnili dijagnozu, X-zrake L.S. oštećen (sl. 8), a kod djece za usporedbu i zdrav ud. Prva medicinska pomoć sastoji se u anesteziji (unošenje 20 ml 1-2% -tne otopine novokaina u zglobnu šupljinu) i transportnoj imobilizaciji (imobilizacija). U bolnici za prijelome bez pomaka primjenjuje se gipsani lijevak od gornje trećine ramena do osnove prstiju u trajanju do 3 tjedna. Kod prijeloma s pomakom fragmenata prikazana je istodobna ručna redukcija (kod djece), nametanje skeletne vuče ili distrakcijsko-kompresijski aparat pomoću žbica s upornim jastučićima. S velikim pomakom fragmenata, koji se ne mogu ukloniti kostnom vukom, poremećajima inervacije i cirkulacije krvi, prisutnošću slobodnih fragmenata kosti u zglobnoj šupljini, izvodi se operacija - otvorena repozicija fragmenata s obnavljanjem kongruencije zglobnih površina i osteosinteza. Trajanje imobilizacije je od 2 do 6 tjedana., Zatim sveobuhvatni rehabilitacijski tretman. Dugoročno se često razvija posttraumatska deformirajuća artroza L.S. (vidi osteoartritis).
Prijelomi kondila humerusa su među čestim ozljedama. Žrtva doživljava oštru lokalnu bol u vanjskom kondilu ramena. Veliki ulomak može se palpirati u zavoju lakta iznad izbočenja glave polumjera. Rotacijsko gibanje podlaktice, kao i fleksija i ekstenzija u L.S. ograničena i bolna. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Liječenje je konzervativno (istodobna ručna redukcija), a ako nije učinkovito, provode se otvorena redukcija glave kondila nadlahtnice i transartikularna fiksacija šipkom ili uklanjanje malog koštanog fragmenta.
Prijelom ili apofizioliza unutarnjeg (Sl. 9) ili vanjskog epikondila humerusa češće se primjećuje kod djece i adolescenata. Kod prijeloma s pomakom unutarnjeg epikondila, odvojivi fragment kosti može biti povrijeđen u zglobu između ulnarnog procesa i bočne kosti nadlahtnice. Klinički se primjećuje lokalni morbiditet, mobilni fragment često se palpira, javlja se patološka bočna pokretljivost, aktivni i pasivni pokreti u HP-u su ograničeni. Kod prijeloma s laganim pomakom fragmenata, liječenje je konzervativno - repozicija i fiksacija gipsanom žbukom 2-3 tjedna. Ako je nemoguće usporediti ga zatvorenim stazom ili ugurati ulomak u zglobnu šupljinu, prikazan je otvoreni položaj s fiksacijom rastrgnutog epikondila na njegov krevet iglama za pletenje ili vijakom.
Prijelomi ulnarnog procesa često se javljaju kao posljedica izravne mehaničke sile. Palpacija i pritisak na dodatak uzrokuju pojačanu bol. Pri lomu s divergencijom fragmenata između njih, jasno se palpira poprečni jaz ili povlačenje. Rotacijski pokreti podlaktice su slobodni i bezbolni. Pasivno produženje podlaktice događa se pod težinom podlaktice i ruke. Aktivna fleksija u HP-u popraćena pojačanom boli. Liječenje prijeloma bez odstupanja fragmenata sastoji se u prekrivanju 3-4 tjedna. stražnja gipsa se giba u položaju fleksije pod kutom od 90-1 10 °. Za prijelome s odstupanjem fragmenata (Sl. 10, a), kirurško liječenje (Sl. 10, b).
Kod prijeloma koronoidnog procesa ulne primjećuju se lokalna nježnost, oticanje i krvarenje u laktnom zavoju, ograničenje fleksije i ekstenzija u L.S. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom zgloba u dvije projekcije. Konzervativni tretman - stražnji gips odljev 10-12 dana, zatim vježbanje terapija.
Prijelomi glave i vrata radijalne kosti nastaju prilikom pada na ispruženu ruku. Razlikovati prijelome radijalne glave bez pomicanja fragmenata, rubne ili fragmentarne prijelome (Sl. 11, a), kao i usitnjene (fragmentirane) prijelome glave (Sl. 11, b). Promatraju se prijelomi vrata radijalne kosti bez pomicanja glave, s pomakom njezinog različitog stupnja, čekićni prijelomi. Klinički je karakterizirano nepostojanjem ili oštrim ograničenjem rotacijskih pokreta podlaktice, ograničenjem fleksije i pokreta ekstenzora u LS-u, oštrom lokalnom boli prilikom palpacije u području radijalne glave, ponekad osjećajem krepitusa prilikom pokušaja rotacije pokreta. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom L.S. u dvije projekcije. Konzervativno liječenje - imobilizacija kod odraslih u trajanju od 3 tjedna, u djece 10-12 dana. U slučaju prijeloma radijusa na glavi i vratu s pomicanjem fragmenata kod djece, pribjegavaju istodobnom ručnom premještanju i fiksaciji stražnje žbuke lijevanom 10-12 dana. Ako repozicija nije uspjela, tada su prikazane otvorene redukcije i transartikularne fiksacije iglom za pletenje. Za uklanjanje glave radijalne kosti kod djece ne bi trebalo biti, jer to dovodi do razvoja hallux valgus L.S. U slučaju fragmentarnih ili usitnjenih prijeloma u odraslih, indicirano je kirurško liječenje - osteosinteza glave posebnim vijcima, resekcija glave (Sl. 11, c), ponekad s naknadnim endoprotetikama. Nakon resekcije ili osteosinteze radijalne glave, trajanje imobilizacije nije više od 10-12 dana, vidi također Prijelomi..
Od velike važnosti za obnavljanje funkcije L.s. ima ispravnu primjenu terapije vježbanjem. S prijelomima unutar ili periartikularne kosti pokreti počinju 10-12. dana nakon smanjenja reaktivnih pojava u zoni oštećenja (edem, bol itd.), za prijelome s nestabilnim položajem fragmenata - 14.-21. dan, kada se događa kicatricialna fuzija fragmenata kosti, u zbog opasnosti od njihovog preseljenja. Nakon otvorene redukcije i osteosinteze, vrijeme početka pokreta u zglobu ovisi o stabilnosti veze koštanih fragmenata. U prvim danima nakon prestanka imobilizacije nekoliko puta u toku dana stvaraju fleksiju i ekstenziju u L.S. Da biste to učinili, koristite mekani šal ili posebne funkcionalne gume sa šarkom. Zatim su propisane terapijske vježbe i fizičke vježbe u toploj vodi (temperatura 35-37 ° C. Pacijenti izvode aktivne pokrete u lakšim uvjetima. Ruka je položena na površinu stola i polako se savija, a zatim se savijte koristeći zdravu ruku ili instruktora vježbanja, kliziteći glatko površine, kotrljanje posebnog kolica, lopte, štapa itd. Na kraju postupka ozlijeđenoj ruci daje se položaj maksimalne fleksije ili produženja 7-10 minuta, Terapeutske vježbe se izmjenjuju (nakon otprilike 2-3 sata) s vježbama u vodi. mjesecima nakon ozljede, intenzitet razvoja se lagano povećava - uključuju vježbe istezanja paraartikularnih tkiva, koje se izmjenjuju s aktivnim opuštanjem mišića, na primjer, malim zamahom Ako se postigne zadovoljavajuća amplituda pasivnih pokreta u HP-u, koristite aktivne vježbe s otporom (bučice, ekspander i itd.) Nakon 2 mjeseca nakon ozljede s pasivnom kontrakcijom kod HP-a, pasivno e i aktivne vježbe za povećanje pokretljivosti. Kroz 3 1 /2-4 mjeseca na uređajima za klatno propisana je mehanoterapija. Masaža L.S. s posttraumatskim kontrakturama indicira se najranije od 4-6 mjeseci. Intenzivniji razvoj pokreta u HP-u nakon ozljede često je uzrok paraartikularne okoštavanja.
bolesti Artritis L.S. nastaje nakon modrice, može biti komplikacija zaraznih bolesti (škrlatna groznica, gonoreja) ili opće gnojne infekcije (vidjeti artritis).
Tuberkuloza lakatnog zgloba češće se opaža kod djece i čini oko 3% svih specifičnih lezija mišićno-koštanog sustava (vidjeti Ekstrapulmonalna tuberkuloza (plućna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova).
Psorijatični artritis L.S. prema kliničkoj slici nalikuje reumatoidnom artritisu. Radiološka slika ove bolesti ima određene karakteristične osobine (vidjeti Psorijazu).
Često postoji kondromatoza L.S. (v. Hondromatoza kostiju i zglobova), važan je rendgenski pregled u čijoj dijagnozi (Sl. 12). Kirurško liječenje.
Epikondilitis (epikondiloza) je bolest povezana s distrofičnim promjenama tetiva u području pričvršćivanja mišića podlaktice na bočni (rijetko medijalni) epikondil nadlahtnice. Češće se promatra kod sportaša (teniski lakat), kao i kod pojedinaca koji izvode jednolične fizičke radove. Karakteriziraju ga uporna bol i produljen tijek, osobito s kasnim početkom liječenja.
Deformirajući artroza L.S. - degenerativno-distrofični proces u zglobu koji se javlja nakon intraartikularnih prijeloma. dislokacije, bolesti upalne prirode (vidi Osteoartritis).
Stečene deformacije posljedica su ozljeda ili bolesti L.S. Među njima je valgusno ili varusno odstupanje podlaktice kao rezultat nepravilno spojenih intraartikularnih prijeloma, epifizioliza distalnog zglobnog kraja nadlahtnice s neravnim preuranjenim zatvaranjem zone rasta. S ozbiljnim deformacijama ovog tipa primjećuje se bočna nestabilnost zglobova. Često postoji kasni neuritis ulnarnog živca. Kirurško liječenje - neuroliza i pomicanje živaca na prednjoj površini L.S. S izraženom deformacijom u frontalnoj ravnini, liječenje je također kirurško (suprakondilarna osteotomija).
Jedna od vrsta stečene patologije L.S. Riječ je o kontrakturama i ankilozama, najčešće povezanim s paraartikularnom okoštavanjem mekih tkiva (sl. 13), nepravilno spojenim intraartikularnim frakturama, kroničnim, neispravljenim dislokacijama i subluksacijama, prijelomima, kicatrginalnim promjenama zglobne kapsule, periartikularnim tkivima kao posljedicom dugotrajne imobilizacije gornjih udova. ).
tumori Na području L.S. nastaju benigni i zloćudni tumori koji dolaze iz mekih tkiva ili kostiju koji ga tvore. Među tumorima L.S. češći sinovij.
Operacije. Punkcija L.S. koristi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe za uklanjanje krvi ili izliva iz zglobne šupljine, ispiranje zglobne šupljine, određivanje prirode patoloških sadržaja, davanje ljekovitih i radioaktivnih supstanci (vidjeti Artrografija). Za ovu manipulaciju, zglob je savijen u podmukli kut. Igla za probijanje ubačena je u zglobnu šupljinu iza i izvan sredine ulnarnog procesa na donjem rubu bočnog kondila nadlahtnice i neposredno iznad glave radijusa u palpabilnom pukotini brahioradijalnog zgloba. U prisutnosti hemarthrosis ili izljeva u zglobu, zglobna kapsula na ovom mjestu djeluje kao valjak. Kraj igle šalje se na prednju površinu medijalnog kondila - u šupljinu zgloba ramena i lakta.
Od kirurških intervencija na L.S. izvesti artrotomiju (kao neovisna intervencija ili kao pristup elementima zgloba), resekciju zgloba lakta, artrodezu, artrolizu, artroplastiku, endoprostetiku.
Bibliografija: Anatomija osobe, pod uredništvom M. R. Galina, vol. 1, str. 111, M., 1486.; Andrianov V.L. et al. Kongenitalni deformiteti gornjih ekstremiteta, str. 47, M., 1 972; Volkov M.V., Gudushauri O.N. i Ushakova O.A. Pogreške i komplikacije u liječenju prijeloma kostiju, str. 30, 128, M., 1970.; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 220, M., 1979; Kaptelin A.F. Hidrokineziterapija u ortopediji i traumatologiji. M., 1986, Kovanov V.V. i Travin A.A. Kirurška anatomija udova ljudi, str. 138, M., 1983; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 322, Minsk, 1978; Movshovich I.D. Operativna ortopedija, str. 103, M., 1983; Sverdlov Yu.M. Traumatske dislokacije i njihovo liječenje, str. 87, M., 1978; Watson-Jones R. Prijelomi kostiju i oštećenja zgloba, trans. s engleskog, str. 315, M., 1972; Chaklin V.D. Ortopedija, princ 1, str. 35, M., 1957, G. Yumashev Traumatologija i ortopedija, M., 1983.
Sl. 4. Topografija lakatnog zgloba. Arterije područja lakatnog zgloba (prednja površina): 1 - brahijalna arterija; 2 - superiorna ulnarna kolateralna arterija; 3 - donja ulnarna kolateralna arterija: 4 - ulnarna povratna arterija i njene prednje i stražnje grane; 5 - povratna interosseousna arterija; 6 - zadnja interosseousna arterija; 7 - ulnarna arterija; 8 - prednja interosseousna arterija; 9 - radijalna arterija; 10 - radijalna povratna arterija; 11 - radijalna kolateralna arterija; 12 - srednja kolateralna arterija; 13 - duboka ramena arterija.
Sl. 9. Radiograf laktičkog zgloba (anteroposteriorna projekcija) za frakturu unutarnjeg epikondila nadlahtnice.
Sl. 10b). X-zraka lakatnog zgloba (bočna projekcija) za lom ulnarnog procesa s odstupanjem fragmenata - nakon osteosinteze iglama za pletenje i žicom.
Sl. 3. Topografija lakatnog zgloba. Topografija dubokih formacija (mišići, živci, krvne žile itd.) Područja zgloba lakta (pogled sprijeda): 1 - bicepsni mišić ramena; 2 - ulnarni živac i superiorna ulnarna kolateralna arterija; 3 - srednji živac; 4 - brahijalna arterija; 5 - brahijalni mišić; 6 - ulnarni limfni čvor; 7 - aponeuroza bicepsa ramena; 8 - ulnarna arterija; 9 - okrugli pronator; 10 - radijalna arterija; 11 - radijalni živac i njegove grane; 12 - srednja vena lakta.
Sl. 5 B). Sciagrami zgloba lakta: 1 - dijafiza humerusa, 2 - dijafiza ulne, 3 - dijafiza radijalne kosti, 4 - rendgenska zglobna fisura zgloba ramena i lakta, 5 - rendgenska zglobna fisura brahioradijalne fuzije, 6 - rendgenska zglobna fisura, proksimalna zgloba 7 mišića epikondil, 8 - bočni epikondil, 9 - unutarnja osovina bloka, 10 - glava kondila nadlahtnice, 11 - blok, 12 - glava radijalne kosti s lijeve strane, lunate ureza na desnoj strani, 13 - fossa za ulnarni proces, 14 - fossa za koronoid proces, 15 - ulnarni proces, 16 - koronoidni proces ulne, 17 - glava polumjera, 18 - vrat polumjera, 19 - gipkost polumjera.
Sl. 12a). Radiograf za kondromatozu zgloba lakta - anteroposteriorna projekcija.
Sl. 11c). Radiograf zgloba lakta u slučaju loma radijalne glave - nakon resekcije radijalne glave (bočna projekcija).
Sl. 1. Topografija lakatnog zgloba. Lakatni zglob s otkrivenom zglobu kapsule zgloba lakta: 1 - linija pričvršćivanja zglobne kapsule na nadlahtu; 2 - dio zglobne kapsule koji se nalazi uz blok humerusa; 3 - medijalni epikondil nadlahtnice; 4 - ulnarni kolateralni ligament; 5 - početak fleksora ruke i prstiju; 6 - rub koronoidnog procesa; 7 - prstenasti ligament polumjera; 8 - završni dio brahijalnog mišića; 9 - početak okruglog pronatora; 10 - sakularna inverzija lakatnog zgloba; 11 - mjesto pričvršćenja bicepsa ramena; 12 - mjesto pričvršćivanja lučnog nosača; 13 - oslonac za zaustavljanje; 14 - radijalni kolateralni ligament; 15 - presjek zglobne kapsule koji je susjedan glavi kondila humerusa; 16 - bočni epikondil nadlahtnice; 17 - početak ekstenzora ruke i prstiju; 18 - zglobna kapsula za zatezanje mišića; 19 - brachioradialis mišić; 20 - početak tricepsa mišića ramena.
Sl. 7b). Guntherova linija i trokut - u položaju fleksije lakatnog zgloba, linije koje povezuju ove identifikacijske točke tvore jednakokračni trokut (Gunterov trokut) s vrhom koji leži na vrhu ulnarnog procesa ulne.
Sl. 11a). Radiograf laktološkog zgloba na rubu fragmentarnog prijeloma radijalne glave (anteroposteriorna projekcija).
Sl. 7a). Guntherova linija i trokut - u položaju punog proširenja lakatnog zgloba, bočni i medijalni epikondile nadlahtnice i ulnarni proces ulne smješteni su na istoj liniji (Guntherova linija).
Sl. 11b). Radiograf laktološkog zgloba s narezanim lomom radijalne glave (bočna projekcija).
Sl. 6b). Varusne deformacije lakatnog zgloba - kut formiran osi ramena (označen crvenom linijom), a podlaktica je otvorena prema unutra.
Sl. 6a). Hallux valgus deformitet - kut formiran osi ramena (označen crvenom linijom), a podlaktica je otvorena prema van.
Sl. 5a). Radiografski snimci u izravnoj i bočnoj projekciji zgloba lakta.
Sl. 8. Radiograf lakatnog zgloba (anteroposteriorna projekcija) s transalkalnim narezanom frakturom nadlahtnice.
Sl. 10a). Radiograf laktičkog zgloba (bočna projekcija) za lom ulnarnog procesa s odstupanjem fragmenata - prije operacije.
Sl. 13a). Radiograf lakatnog zgloba s paraartikularnom okoštavanjem - anteroposteriorna projekcija.
Sl. 12b). Radiograf za kondromatozu lakatnog zgloba - bočna projekcija.
Sl. 13b). X-zraka lakatnog zgloba s paraartikularnom okosnicom - bočna projekcija.
Sl. 2. Topografija zgloba lakta. Lakatni zglob s otvorenom zglobnom kapsulom i nakon uklanjanja okolnih mišića i tetiva: 1 - koronarna fosa; 2 - rub otvorene zgloba kapsule; 3 - medijalni epikondil; 4 - ulnarni kolateralni ligament; 5 - blok humerusa; 6 - rub koronoidnog procesa; 7 - rezna linija zglobne kapsule; 8 - prstenasti ligament polumjera; 9 - sakralna inverzija (otvorena); 10 - rub glave radijalne kosti; 11 - glava kondila humerusa; 12 - radijalni kolateralni ligament; 13 - bočni epikondil nadlahtnice.
II
povezuje humerus i kosti podlaktice. L. str. formirana od tri zgloba: brahiocefalna, u kojoj dolazi do fleksije i produženja podlaktice; brahioradijalni, u kojem su moguća savijanje, produženje i rotacija polumjera; zajedno s funkcijama zgloba brahioradijalne zrake i lakta u kojima se okreće kost polumjera, podlaktica se okreće prema van i prema unutra. Sva tri zgloba zatvorena su u jednu zglobnu kapsulu. Njeni bočni odjeli ojačani su ligamentima. Opskrba krvi u zglobu s granama brahijalne arterije.
Šteta L. s. su česti. S modricama se može primijetiti krvarenje u mekim tkivima koja se nalaze u blizini zgloba sinovijalnih vrećica, rjeđe u zglobu šupljine (hemarthrosis). Pri udaru po stražnjoj površini L. s. funkcija ulnarnog živca može biti narušena - pojavljuju se oštri bolovi, koji se prepuštaju u IV i V prstima ruke. S pretjeranim produženjem L. s. (na primjer, tijekom igre u tenisu, bacanju kopita, vježbi s kettlebelovima) nastaju mikrotraume koje mogu biti popraćene suzama kapsule i ligamenata, hemarthrosisom. Prva pomoć za modrice uključuje stvaranje uvjeta za odmor zgloba (ruka je stavljena na šal), u nekim slučajevima, ako postoji sumnja na teže oštećenje, bolje je staviti žlijeb i poslati žrtvu u bolnicu na pregled. Ako je oštećen unutarnji dio kapsule i bočni ligament, uočava se oticanje na unutrašnjoj strani zgloba, može doći do krvarenja ispod kože, zglob je otečen, podlaktica se izvlači puno više nego na zdravoj strani. U takvim je slučajevima spajanje obvezno. U budućnosti liječenje može biti konzervativno, a ponekad je potrebna i operacija..
Dislokacije u zglobu lakta obično se javljaju pri padu na ispruženu ruku. Češće su stražnje dislokacije (Sl. 1). Nakon ozljede primjećuje se deformacija područja zgloba. Podlaktica je savijena pod tupim kutom. Iznad ulnarnog procesa vidljivo je povlačenje kože, pokreti su nemogući. Često dislokaciju prati oštećenje ili kompresija krvnih žila i živaca. U ovom se slučaju primjećuju plavkast, oticanje, utrnulost u području ruke i podlaktice. Prva pomoć ima za cilj imobiliziranje oštećene ruke u položaju u kojem se nalazi. Ne treba pokušavati „ispraviti“ njezin položaj ili ispraviti dislokaciju, jer to može dovesti do još težih ozljeda zglobova. Kako biste spriječili razvoj značajnih edema tkiva, preporučljivo je pružiti ruku uzdignutom položaju, nanijeti mjehurić ili jastučić za grijanje s ledom.
U djece u dobi od 3-4 godine, dok sipanje na ruku može doći do subluksacije radijalne glave, što se očituje iznenadnom boli u ruci, ograničenjem pokreta u zglobu lakta. Mehanizam subluksacije prikazan je na Sl. 2. Prva pomoć sastoji se u stavljanju ozlijeđene ruke na šal, nakon čega se dijete odvodi u traumatični centar ili bolnicu, gdje će se izvršiti smanjenje.
Za vrijeme prijeloma (prijeloma) i prijeloma u lakatnom zglobu (Sl. 3), žrtva doživljava jaku bol, zglob se brzo povećava u volumenu, nabrekne, a njegova pokretljivost je narušena. Prva pomoć sastoji se od imobilizacije gume, nakon čega se ruka stavlja na šal i žrtva šalje u bolnicu.
Na otvorenim oštećenjima površine L. stranice. Na ranu se nanosi sterilni preljev, a zatim se vrši prolijevanje. Ako je samo koža oštećena i nema drugih ozljeda, onda se možete ograničiti stavljanjem ruku na šal.
Klizanje pri ozljedama L. od stranice (Sl. 4) izvodi se na isti način kao i kod ozljede nadlahnjaka (vidi. Rame).
Zavoji na području L. s. nametnite maramicu (Sl. 5), zavoj ili korištenje cevastog zavoja. Od zavoja za zavoje (dressings) se obično koriste osmostruki oblici, počevši od zavoja s donje trećine ramena ili od gornje trećine podlaktice. Ako je potrebno, zglobnu bušotinu sa svih strana zatvorite zavojem kornjače. To može biti ili nastavak spiralnog zavoja na laktu ili neovisni zavoj na lakatnom zglobu. Divergentni zavoj često se koristi kada zavijanje započinje pojačanim kružnim turama u srednjem dijelu L. odakle se nabori pojaseva odvajaju prema periferiji, ležeći viši, a zatim niži od zgloba i pokrivajući 2 /3 svaka prethodna turneja. Kada se primijeni konvergentni zavoj od kornjače, zaokružuju se fiksirajuće zaobljene trakice ispod zgloba, a zatim se zavoj vodi koso preko zavoja lakta prema stražnjoj površini ramena, iznad lakatnog zgloba, zaokružujući ga i opet vraćajući se kroz zavoj lakta do prvog kruga zavoja zavoja. Daljnje ture idu, također, postupno se približavajući centru i prelazeći na fleksijskoj površini zgloba. Zavoj se obično nanosi u položaju u kojem je ruka savijena u lakatnom zglobu pod kutom od 90 °.
Sl. 3. Prijelomi ulnarnog procesa: a - bez pomicanja fragmenata; b - s pomakom fragmenata.
Sl. 5. Primjena zavoja za šake na zglobu lakta: a, b, c, d - faze nanošenja zavoja.
Sl. 2. Mehanizam pojave subluksacije radijalne glave kod djeteta: a - u šetnji; b - prilikom oblačenja.
Sl. 1. Odnos zglobnih krajeva kostiju koji tvore ulnarni zglob je normalan (a) i sa stražnjom dislokacijom (b): a - linije koje spajaju epikondile nadlahtnice i vrhove ulnarnog procesa tvore jednakokračni trokut; b - konfiguracija trokuta oblikovana istim orijentacijama kostiju, s stražnjom dislokacijom, oštro je promijenjena.
Sl. 4. Imobilizacija za ozljede ramenog i lakatnog zgloba: a - priprema gume za ljestve: b - nanošenje gume; c - pričvršćivanje gume zavojem; g - visi gornji ud na šal.