Prijelom kuka ozbiljna je ozljeda koja čak može dovesti do smrti. To se događa zbog činjenice da kosti gube snagu (posebno u starosti). Može izazvati pad ili udarac. Karakteristična karakteristika patologije je da se u liječenju bolesti koriste žbice za imobilizaciju, trokraki nokat, vanjski uređaj za fiksiranje.
Što je postupak?
Skeletna vuka tijekom prijeloma kuka (vuče) je manipulacija koja uključuje postupno vraćanje fragmenata kosti u njihov normalan fiziološki položaj pomoću žbice i posebnih utega.
Koriste se sve dok ne dođe do regeneracije oštećenog tkiva (ne formira se koštana srž). Vremenom treba nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Da biste to učinili, uzmite u obzir:
- zdravstveno stanje i dobnu kategoriju pacijenta;
- priroda ozljede (prisutnost ili odsutnost pomaka na mjestu prijeloma, otvoreni ili zatvoreni, broj ulomaka, prisutnost onečišćenja);
budi oprezan
Prema statistikama, više od milijardu ljudi je zaraženo parazitima. Možda ni ne sumnjate da ste žrtva parazita.
Lako je odrediti prisutnost parazita u tijelu jednim simptomom - lošim zadahom. Pitajte voljene osobe ako ujutro osjetite zadah (prije pranja zuba). Ako je tako, onda ste s 99% vjerojatnosti da ste zaraženi parazitima.
Infekcija parazitima dovodi do neuroze, umora, naglih promjena raspoloženja, u budućnosti počinju ozbiljnije bolesti.
Kod muškaraca paraziti uzrokuju: prostatitis, impotenciju, adenom, cistitis, pijesak, bubrežne kamence i mjehur.
U žena: bol i upala jajnika. Razvijaju se fibroma, mioma, fibrocistična mastopatija, upala nadbubrežne žlijezde, mjehura i bubrega. Kao i srce i rak.
Želimo vas odmah upozoriti da nema potrebe trčati do ljekarne i kupovati skupe lijekove koji će, prema riječima ljekarnika, iskorijeniti sve parazite. Većina lijekova je krajnje neučinkovita, osim toga, nanose veliku štetu tijelu..
Što učiniti? Za početak preporučujemo čitanje članka glavnog instituta parazitologije Ruske Federacije. Ovaj članak otkriva metodu kojom možete očistiti svoje tijelo od parazita bez štete za tijelo. Pročitajte članak >>>
Glavne indikacije
Dodijelite kosturnu vuču sa:
- višestruki prijelomi potkoljenice i bedara (spiralni ili izrezani);
- oštećenje dijafizalnog dijela nadlahtnice ili butne kosti, kao i trohanterično, ako je vrat ozlijeđen ili ima prijelome u kondilu;
- prisutnost pomaka, suppuration, opeklina;
- prijelomi zdjelice (sa pomacima ili bez njih);
- fragmentirani prijelomi ruku i nogu (kao i s jednostranim);
Metoda se također koristi u predoperativnom razdoblju (za korekciju fragmenata prije fiksacije) i u postoperativnoj fazi (u cilju konsolidacije rezultata kirurške intervencije, kako bi se spriječilo ponavljano odstupanje).
Tehnika
Postupak vuče sličan je operaciji. Provedite u operacijskoj sali, u sterilnim uvjetima. Anestezirajte ud koristeći jednoprocentnu otopinu novokaina, 10-15 ml sa svake strane (prvo kožu i meko tkivo, a zatim periosteum).
Noga je fiksirana, a žbice su umetnute na mjesta koja je odredio kirurg (manipulacija se izvodi bušilicom), koja se provodi kroz kost.
Izlazna područja izolirana su sterilnim maramicama ili zavojem. Na kraju postupka pričvršćuju se spajalice, utežu se i izvlači ud.
Pletene točke
Ako su slomljene kosti nogu, igle se drže kroz područja koja strogo označava traumatolog:
- epicondyles ili tuberosity na tibia (ako su zdjelice ili femur oštećeni);
- supradermalna regija, njezin srednji dio (kosturna vuka tijekom prijeloma potkoljenice, što krši anatomsku cjelovitost kostiju potkoljenice);
Istezanje nogu u slučaju prijeloma
a) Indikacije za liječenje prijeloma nogu:
- Relativne indikacije: privremena imobilizacija frakture, sprječavanje skraćivanja kostiju.
- Kontraindikacije: pacijent bez kontakta, oslabljena svijest.
- Alternativne operacije: primarna fiksacija kosti; vanjska fiksacija; koristiti samo imobilizaciju lijevanog gipsa.
b) Predoperativna priprema. Predoperativni pregled: procjena rada udova, osjetljivosti i opskrbe krvlju.
c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- prednapon
- Spinalni osteomijelitis
- Promijenite liječenje
d) Anestezija. Lokalna anestezija.
e) položaj pacijenta. Ležanje na leđima, vučni krevet, adekvatno klizanje.
e) Operativni pristup. Ovisi o odabranom mjestu.
g) Faze operacije:
- Produžetak kukova
- Vuče calcaneusa
- Produženje lakta
- Proširenje tibije
- Uvođenje Kirschnerove igle
- Primjena luka za skeletnu vuču Veler
- Smjer vuče za vuču preko tibije
- Mjesto liječenja skeletne vuče
- Vuče calcaneusa
h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Uvijek povucite iglu da biste se produžili od "opasne" (koja se odnosi na oštećenje živaca ili krvnih žila) na "sigurnu" stranu.
- U djece uvijek primjenjujte vuču pod kontrolom pojačivača slike rendgenskih zraka (kako biste izbjegli oštećivanje pinealne ploče za rast).
- Smjer vuče uvijek odgovara uzdužnoj osi uda.
- Upozorenje: Izbjegavajte pogrešno skretanje.
i) Mjere za specifične komplikacije. Infekcija prolazom zvučnika: uklonite iglu za pletenje / iglo za kruženje, curettage i kirurško liječenje hodnika, otvoreno upravljanje ranama; unesite zrnce antibiotika.
j) Postoperativna njega u liječenju vučnog loma:
- Medicinska njega: svakodnevno kliničko i, moguće, radiološko praćenje položaja prijeloma i pregled izlaznih točaka žbice.
- Aktivacija: nakon promjene metode liječenja.
- Fizioterapija: odmah za sve nemobilizirane dijelove udova.
- Razdoblje invaliditeta: ovisi o općoj situaciji.
k) Faze i tehnike za liječenje prijeloma nogu pomoću vuče:
1. Produžetak kukova
2. Ekstrakcija kalkaneusa
3. Proširenje ulnarnog procesa
4. Vuče tibije
5. Uvođenje Kirschnerove igle
6. Primjena velerovog luka za vuču skeleta
7. Smjer vuče za vuču preko tibije
8. Mjesto za liječenje skeletne vuče
9. Mjesto za vuču preko potkoljenice
1. Produžetak kukova. Vučenje izvan epikondila kuka: pruža kontinuiranu vuču tijekom acetabularnih prijeloma, prijelome zdjelice s pomakom, ispravljene dislokacije kuka i prijelome kuka u djece, počevši od treće dobi. Operacija uključuje umetanje Kirschnerove igle ili Steinmannove šipke blizu razine gornjeg ruba patele. Smjer bušenja - od medijalne do bočne površine osigurava sigurnost krvnih žila u femoralno-poplitealnom kanalu (a). Proširenje tibije: indicirano za kratkotrajno preoperativno produljenje prijeloma dijafize i vrata bedrene kosti.
Široka infiltracija mjesta s lokalnim anestetikom vrši se na bočnoj površini tibije, 2 cm ispred glave fibule. Tada se provodi mala punkcija 2 cm ispred glave fibule. Kirschnerova igla ili Steinmannova šipka umetnuta je bušenjem, usmjerenim od bočne prema medijalnoj površini, radi zaštite peronealnog živca. Težina tereta za vuču iznosi 10-15% težine pacijenta (b).
2. Ekstrakcija kalkaneusa. Koristi se za liječenje produženja prijeloma nogu. Lokalni anestetik infiltriran je duž medijalne i bočne strane calcaneusa. Kirschnerova igla ili Steinmannova šipka ubacuju se kroz medijalnu punkciju u bočnom smjeru pod pravim kutom prema uzdužnoj osi potkoljenice i paralelno s tlom. Bušenjem od medijalne do bočne površine izbjegava se oštećenje stražnje tibijalne arterije.
Ovo je osnovno pravilo za bilo koji tretman vuče - bušenje iz "opasne" na "sigurnu" stranu, s obzirom na to da se vučna žilica lakše kontrolira na njenom ulazu. Igla se izvlači nakon nanošenja opterećenja za vučne i velerove spajalice. Masa tereta za vuču iznosi oko 5% težine pacijenta.
3. Proširenje ulnarnog procesa. Služi za liječenje vučne frakture ramena kod bolesnika koji leže u krevetu. Kirchnerova igla je umetnuta pod lokalnom anestezijom od ulnara do radijalne strane (zaštita ulnarnog živca), udaljenog 2 cm od vrha ulnarnog procesa, s laktom savijenim pod kutom od 90 ° i lagano izraženom podlakticom. Potisak je usmjeren izravno prema gore (iznad razine glave) i odgovara uzdužnoj osi nadlahtnice. Masa tereta za vuču iznosi oko 2,5% težine pacijenta.
4. Vučenje tibije. Proširenje tibije započinje uvođenjem lokalnog anestetika u područje iznad bočne površine tibije 2 cm ispred glave fibule. Medijalna površina također bi trebala biti anestezirana. Periostezija tibije izložena je malim rezom.
5. Uvođenje Kirschnerove igle. Kirschnerova igla se buši s bočne na medijalnu stranu (upozorenje: zapamtite peronealni živac). Prorez na suprotnoj strani iznad kraja Kirschnerove igle, napravljen prije nego što se igla pojavi vani, pomaže u izbjegavanju suzenja kože..
6. Upotreba Belerovog luka za vuču skeleta. Nakon simetričnog umetanja šiljaka, primjenjuje se luk za skeletno vučenje Belera, nakon čega se šiljak čvrsto pričvršćuje na nosač i rasteže zatezanjem vijaka nosača.
7. Smjer vuče za vuču preko tibije. Noga je postavljena na pramenu, a vuča se primjenjuje u skladu s uzdužnom osi femura. Vučenje kroz zglob koljena treba koristiti samo kratko vrijeme kako se ne bi preopteretili ligamentni aparat. Ako je potrebno dulje produženje, nužno je prijeći na ekstenziju izvan epikondila bedra.
8. Mjesto za liječenje skeletne vuče. Da bi se postigao dobar rezultat prianjanja, koljeno mora biti savijeno 150-160 °, što je osigurano podešavanjem vučne gume. Ugrizanja kontrasta stopala mogu se izbjeći stavljanjem cjevastog zavoja na stopalo i primjenom trakcije duž osi stopala. Svakim krugom komore procjenjuju se i bilježe položaj noge, stanje rotacijske i aksijalne poravnanosti, osjetljivost i opskrba krvlju udova, kao i stanje njegovih natkoljenica..
9. Mjesto za vuču preko potkoljenice. Vučenje preko pete vrši se težinom od 5% težine pacijenta. Cjevasti zavoj na stopalu s težinom od 1 kg služi za sprečavanje kontrakture, poput umočenog stopala. Svakim krugom komore bilježe se i bilježe položaj nogu, osjetljivost i opskrba krvlju udova, kao i stanje njegovih kožnih obloga..
Vučenje skeleta tijekom prijeloma: indikacije, vrste postupaka
Skeletna vuka tijekom prijeloma potkoljenice pomaže vratiti ispravni položaj fragmenata radi njihovog uspješnog spajanja ili fiksacije uz pomoć kirurške intervencije. Trenutno se smatra kvalitetnim načinom liječenja oštećenja kostiju, ali ova metoda ima svoje nedostatke i prednosti.
Oštećenje kostiju potkoljenice zahtijeva ozbiljan tretman
Kada se primjenjuje ova metoda
Ispadanje nogu za frakturu noge koristi se ako su prisutne sljedeće značajke ozljede:
- ako su se tijekom prijeloma formirali fragmenti;
- ako je došlo do oštećenja kosti u više brojeva;
- kada su fragmenti ozlijeđene kosti ili više fragmenata pomaknuti tijekom ozljede;
- u slučaju kada je proteklo određeno vrijeme nakon ozljede i medicinska se skrb ne pruža pravodobno;
- kao priprema za operaciju popravljanja fragmenata kosti;
- koristi se za oporavak nakon operacije ako je ozljeda zatvorena ili postoji fragmentacija kosti.
Postupak
Skeletni alati za vuču
Vučenje skeleta ozbiljan je postupak i zahtijeva poštivanje određenih pravila koja jamče sigurnost pacijenta i postizanje očekivanog učinka od njega.
Tablica broj 1. Uvjeti za primjenu vuče i postupak:
| Potrebni uvjeti | Kako se izvode? |
| Aseptično okruženje | Površina na kojoj se operacija provodi obložena je sterilnim tkivima. |
| Anestezija | Nakon što su istaknute ulazne točke igala, provodi se anestezija pomoću novokaina. U prvoj fazi koža gubi osjetljivost, zatim meka tkiva, na kraju, injekcije ispod periosteuma. |
| Fiksacija | Tijekom operacije, ud mora biti potpuno imobiliziran.. |
| Igle za pletenje | Liječnik kirurg provodi instalaciju igle za pletenje, mora proći kroz kost. Mjesta na kojima igle za pletenje dopiru do površine kože izolirana su zavojem ili žbukom, što sprečava da infekcija uđe u ranu. Na krajevima igle za pletenje fiksira se narukvica i primjenjuje se napetost.. |
| Postavka tereta | Opterećenje se izračunava od ukupne tjelesne težine i ovisno o tome koji je dio noge slomljen. Tako je kod prijeloma butne kosti uobičajeno koristiti opterećenje od 6 do 12 kg. Ako je slomljena potkoljenica - od 3 do 5 kg. |
| Postupno povećanje tereta | Prilikom ugradnje cijelo se opterećenje nikada ne instalira prvi put - to može izazvati smanjenje mišićnog tkiva. Pri prvom postavljanju suspendira se 30% ili 50% potrebne količine. Zatim se svaka 2 sata dodaje 1 kg, dok se ne postigne potrebni pokazatelj.. |
Kada se napravi ekstrakt u slučaju prijeloma potkoljenice, igla se ubacuje kroz donji dio supradermalnog dijela potkoljenice. Ako dođe do ozljede gležnja, tada je ulazna točka žbice calcaneus.
Važno: postavljanje žbice događa se strogo okomito na osovinu kosti kroz koju prolazi.
Kad se teret izračuna, uzimaju se u obzir ne samo klasične formule za izračun, već i sljedeći faktori:
- koliko je krhotina pomaknuto u odnosu jedno na drugo;
- na kojem je konkretnom mjestu nastao prijelom kosti?
- stupanj oštećenja mekih tkiva - mišića i kože;
- koliko dugo se lom dogodio;
- koliko je star pacijent;
- koliko je pacijent razvio skeletni mišić;
- je li lom kompliciran.
Hoće li se metoda koristiti ovisi o karakteristikama ozljede
Važno: postupno povećanje opterećenja osnova je kompetentne napetosti mišića i postavljanja fragmenata na njihovo pravo mjesto.
Procjena učinkovitosti napetosti
Glavna metoda koja pomaže liječniku da utvrdi koliko je uspješan postupak bio izvođenje rendgenskih zraka.
Evo upute za pomicanje daljnjeg tretmana nakon namještanja vuče:
- Trećeg ili četvrtog dana od trenutka postavljanja vuče, uzima se rendgenski snimak.
- Ako olupina nije promijenila svoj položaj u smjeru uobičajenog mjesta, tada se provodi podešavanje tereta - njegova količina se smanjuje. Ako je potrebno, dodatna vuča.
- Dva dana nakon podešavanja opterećenja ili napetosti, radiografija se ponavlja.
- Pod uvjetom da je olupina promijenila svoj položaj, zatim postupno počnite smanjivati opterećenje, za početak uklanjanja 1 ili 2 kg.
- Nakon dva tjedna, masa tereta je od 50% do 70% potrebne težine. Provodi se kontrolni snimak za procjenu lokacije krhotina..
- Skeletna vuka tijekom prijeloma kosti potkoljenice uklanja se prema rezultatima rendgenskih zraka, a u pravilu se to događa u intervalu od 20 do 50 dana.
- Igle za pletenje vrlo su uredne. Na kraju postupka rane se tretiraju i nanose sterilni obloge.
- Nakon uklanjanja trakcije donosi se zaključak o stanju pogođenog režnja i nanosi se gips ili adhezivna napetost.
Fiksacija nogu nakon istezanja
Važno: koliko leži na kapuljači kada liječnik utvrdi prijelom nogu, procjenjujući brzinu premještanja fragmenata, općeprihvaćeno razdoblje pacijentovog boravka u bolnici sa sličnom ozljedom je od 1,5 do 2 mjeseca.
Fotografije u ovom članku pokazat će kako izgleda lom potkoljenice na kapku..
Pojava ekstenzije calcaneusa
Kako se medicina razvija, ova se metoda također poboljšava. Klasična vuča može se opisati kao prilično grub postupak koji pacijentu donosi bol.
Čak i uz minimalno kretanje pacijenta u krevetu, dizajn mijenja napetost i pacijent počinje osjećati ne najprijatnije senzacije. Zadatak poboljšanja metode je minimizirati bol zbog postupka i olakšati proces ozdravljenja..
Pozitivne i negativne strane metode
Korištenje kosturne vuče ima svoje prednosti i nedostatke, kao i većina instrumentalnih metoda u liječenju kršenja integriteta koštanih struktura.
Tablica broj 2. Vrednovanje metode vuče:
| Pros metode | Protiv metode |
| Pacijent je u bolnici, što znači da medicinski radnici stalno paze na njega. | Ovom intervencijom uvijek postoji rizik od infekcije i gnojnog procesa u rani. |
| Na haubici se pacijentove kosti ne mogu preusmjeriti u pogrešnom smjeru.. | Pacijent je prisiljen ostati vrlo dugo u položaju ležećeg leđa. |
| Metoda se smatra minimalno invazivnom, jer unošenje žbice ostavlja dvije male rane na površini kože. | Minimalni pokušaji pomicanja uzrokuju patnju ili nelagodu u mjestu gdje je govornik instaliran. |
| Trenutno je univerzalna metoda za liječenje oštećenja kostiju.. | Ova metoda je zabranjena za uporabu u starijih osoba i kod djece mlađe od 5 godina. |
| Ne koristi se ako postoje upalni procesi na mjestima na kojima bi trebale biti postavljene punkcije za umetnute žbice. |
Važno: kako bi ova metoda liječenja imala potreban učinak, igle za pletenje moraju biti dovršene pravodobno, za to bi osoba trebala potražiti pomoć odmah nakon što se ozljeda dogodila, kašnjenje u ovoj situaciji je vrlo veliko.
Prijelom kosti udova treba vremena da se potpuno oporavi
Prijelom tibije u kapku zahtijeva pacijentu vrijeme i strpljenje za uspješno postavljanje fragmenata kosti. Ovaj postupak treba provoditi u sterilnim uvjetima, u operacijskoj sali ili u sterilnoj svlačionici. Liječenje ovom metodom može se provesti samo u bolnici, pod stalnim nadzorom bolničkog osoblja..
Skeletna vuka kod prijeloma kuka - što je to
Glavni postupak prijeloma ekstremiteta nogu je kosturna vuka, čija je svrha utvrđivanje početnog položaja slomljene kosti. Prijem koji je prethodio razvoju ove metode liječenja koristio je sam Hipokrat, koji je živio prije naše ere. U to vrijeme korišteni su pojasevi, blokovi i razne domaće poluge..
Razlozi za pojavu takvih ozljeda mogu biti brojni, ali svi oni dovode do ozbiljnih posljedica ako se ne počnete pravovremeno koristiti trakcijom kostura, ako je nemoguće ručno staviti kosti u prvobitni položaj pomoću gipsa i operacije.
Najčešće se prijelomi bedrene kosti primjećuju kod starijih ljudi zbog povećane krhkosti, kod sportaša, kao i kod djece.
Vučenje skeleta tijekom prijeloma bedara, gležnja i potkoljenice izvode se posebna sredstva za vaganje s privremenom fiksacijom koja se uspostavlja do formiranja koštanog kalusa koji spaja slomljene dijelove kosti.
Vučenje skeleta ima veliku prednost u odnosu na druge metode - liječenje zatvorenih fraktura zatvorenom metodom.
Takva metoda ne može osigurati povezanost fragmenata kostiju, ali zahvaljujući funkcijama tijela i primjeni ove tehnologije, kosti počinju rasti zajedno s prirodnim procesom ažuriranja prijeloma. Ne provode se nikakve dodatne manipulacije..
Jedan od nedostataka metode smatra se dugim stacionarnim stanjem pacijenta, što ima posljedice u obliku komplikacija. Kao rezultat toga, traumatolozi su počeli kombinirati metodu vuče s gipsanim odljevom, koji se primjenjuje nakon pojave znakova fuzije kosti.
Kombiniranom metodom pacijent može provesti razdoblje rehabilitacije kod kuće do kraja, a također ima mogućnost preseljenja u druge medicinske ustanove radi naknadnog liječenja.
U slučaju prijeloma kostiju, pacijent osjeća oštru bol, stoga se prilikom postavljanja aparata u tkiva slomljenog umova ubrizgava 1% otopina novokaina kako pacijent ne osjeća jaku bol.
Uspostavljanje kostne vuče događa se Kirschnerova igla koja se provodi kroz mjesto u oštećenoj kosti pomoću posebne bušilice.
Zatim se postavljaju posebni nosači i utezi pričvršćuju na ud.
Prijelom vrata bedrene kosti smatra se najtežim slučajem, stoga je potrebno promatrati potpunu nepokretnost, jer čak i lagano kretanje može dovesti do pomaka u težištu tereta, što će u budućnosti izazvati nepravilan rast koštanog tkiva.
Trenutno je svaki odjel traumatologije opremljen mjestom za takav zahvat i potrebnom opremom. Svake godine poboljšava se metoda vuče udova, što daje poboljšane rezultate.
Vučenje skeleta naznačeno je za sljedeće ozljede:
- Prijelom butne kosti, nadlaktice, kosti potkoljenice, prijelomi sa pomakom fragmenata, kao i zatvoreni i otvoreni prijelomi.
- Okomiti i dijagonalni prijelomi zdjelice.
- Jednostrano oštećenje kostiju.
Vučenje skeleta koristi se kao predoperativna intervencija za stvaranje nepomičnosti kod jakih bolova.
Bit skeletne vuče je stvaranje uvjeta za formiranje koštanog tkiva, koje kasnije povezuje fragmente kosti. Ovom tehnikom koštano tkivo formira koštanu srž, što sprečava pomicanje fragmenata.
Tehnika vuče kostura uključuje točno mjesto žbica:
- U slučaju oštećenja zdjelice i butne kosti, igla se ubacuje u gomolj tibije.
- U slučaju prijeloma gležnja - u predelu calcaneal.
- Prijelom potkoljenice uključuje umetanje žbice u područje iznad gležnja.
Da bi se utvrdila masa skeletne vuče, potreban je zaključak radiologa koji će ga utvrditi neposredno prije početka liječenja. Uz frakturu butne kosti uzima 15% tjelesne težine, s oštećenjem potkoljenice - 10%. Prosječna težina prijeloma kuka je 1/7 tjelesne težine, što je od 6 do 12 kg, potkoljenica od 4 do 7 kg, što je 1/14 tjelesne težine, prijelom ramena je od 3 do 5 kg.
Masa opterećenja ovisi o tome koliko je fragmenata kosti pomaknuto, o vremenu prijeloma, o ukupnoj težini pacijenta. U početku koristite masu koja je 1/3 u odnosu na ukupnu masu, a zatim dodajte 1 kg težini tereta tokom svakog sata.
Pri uspostavljanju skeletne napetosti potrebno je opustiti mišiće, a zatim fiksirati ud na prikladno mjesto.
Slomljena noga trebala bi biti u gumi Beler, a to je metalni mehanizam koji se sastoji od dva okvira.
Također, guma Belera obavlja funkciju potporne robe, tako da mora biti stabilna i ne imati oštećenja. Slomljena lopatica u ramenskom zglobu treba se povući pod kutom od 90 stupnjeva.
Ležanje na kapuljači s lomom kuka traje prilično dugo - od jednog i pol do dva mjeseca, dok pacijent treba poštivati strogi krevet u mirovanju. U drugim slučajevima, trajanje produljenja ovisi o prirodi prijeloma..
Da bi se razumio prekid liječenja, potrebno je obaviti pregled od radiologa, u slučaju uspješnog liječenja na njega se nanosi žbuka, zahvaljujući kojem pacijent može ići na kućno liječenje.
Ako je upalni proces započeo ili se liječenje završilo, tada je potrebno ukloniti skeletnu vuču. Prvo se uklanja teret, zatim se koža tretira antiseptikom na mjestu uvođenja igle za pletenje, nakon čega se nosač ne rastegne i igla se ugrize u blizini same noge, pažljivo se ukloni.
Kao i svaka druga metoda liječenja, vučna kost ima svoje prednosti i nedostatke, i to:
- Glavna prednost vuče je točnost i sposobnost kontrole procesa liječenja, što omogućava uklanjanje složenih prijeloma i fragmentacije kostiju.
- Kao što je već spomenuto, vuča se smatra zatvorenom metodom liječenja koja ne oštećuje veliki broj tkiva.
- Ova metoda liječenja omogućava upotrebu fizioterapije i masaže, što će pomoći bržem sanaciji tkiva..
Skeletna trakcija omogućuje stabilnu fiksaciju rezultata liječenja.
- Ako su žbice nepravilno postavljene, moguće je oštećenje obližnjih žila i živaca. Stoga se takav postupak može povjeriti samo profesionalnom kirurgu i radiologu, koji igra važnu ulogu u postavljanju žbica..
- Uz nedovoljnu kvalifikaciju liječnika, postoji opasnost od netočne ugradnje iga za pletenje, što može dovesti do nepravilne fuzije kosti i naknadne hromosti, ako se tiče donjih ekstremiteta.
- Dug proces liječenja, koji uključuje odmor u krevetu, kao rezultat toga može se pojaviti mnoštvo komplikacija, ali uz pravilnu njegu, koja može nestati.
- Povećava se rizik od gnojnih rana, a s dugotrajnim odmaranjem u krevetu, bedrens. Čirevi pod pritiskom - opasno stanje mrtvog tkiva, što dovodi do suppuration. U ovom se slučaju koriste metode za sprečavanje opasnosti..
Unatoč tome, čak i ako postoje vidljivi nedostaci, prednosti ovog postupka od velike su važnosti, pogotovo jer kirurška intervencija, koja zamjenjuje kosturnu vuču, može imati puno kontraindikacija, posebno u starijih ljudi.
Komplikacije mogu nastati iz različitih razloga, što može rezultirati sljedećim:
- Krvni ugrušci. Takav ishod može biti posljedica dugog nepokretnosti udova. U skladu s tim, pacijent mora koristiti sredstva za razrjeđivanje krvi.
- Razvoj pneumonije zbog uporabe velikog broja lijekova i nepokretnosti tijela. Da biste izbjegli takav ishod, potrebno je povezati vježbe disanja, koje će osigurati poboljšanu cirkulaciju krvi u bronhija i pluća. Što zauzvrat doprinosi zasićenju kisikom u krvi i svim organima općenito.
- Da biste izbjegli takve komplikacije, morate povezati neke vrste masaže koje će poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi. Fizioterapija će također imati koristi, što će pridonijeti regeneraciji tkiva..
- Problemi s probavom zbog lijekova i dugotrajnog vodoravnog položaja. Za to je bolesniku ponuđena dijetalna prehrana, koja će pomoći ne samo obnoviti poremećenu crijevnu mikrofloru, već i osloboditi opterećenja na gastrointestinalnom traktu, koji u leđnom položaju počinje raditi u usporenom režimu. Uz to, dijeta bogata namirnicama bogatim vitaminima može poduprijeti imunitet koji također pati od početka bolesti..
Vučenje skeleta kontraindicirano je djeci mlađoj od 5 godina, starijim osobama nakon početka 60 godina, kao i bolesnicima s teškim zaraznim bolestima i upalom kože.
Takav postupak može u velikoj mjeri narušiti emocionalno stanje pacijenta i njegovih bliskih osoba, ali morate se uvjeriti da liječenje neće trajati zauvijek i ono je najučinkovitije.
Skeletna ekstenzija nogu
Vučenje skeleta jedna je od glavnih metoda liječenja u traumatologiji, koja se široko koristi u medicinskim ustanovama.
Razlika u ovoj metodi je činjenica da se sama vuča provodi pomoću posebnog nosača ili igle za pletenje, koji su pričvršćeni izravno na kost.
Ova metoda omogućuje vam uklanjanje boli, a mišići se opuštaju i dolazi do postupnog smanjenja i zadržavanja koštanih fragmenata do formiranja primarnog koštanog kalusa.
Prednosti i nedostaci ove metode liječenja
Kao i svaka druga metoda liječenja, vučna kost ima svoje prednosti i nedostatke..
Nedostaci skeletne vuče uključuju ograničenja upotrebe starijih osoba i djece, kao i značajno trajanje ove metode liječenja, koje može biti i do dva mjeseca.
Drugi ozbiljan nedostatak ove metode može se smatrati mogućnošću gnojne infekcije tijekom uvođenja žbice. Bez obzira na to, ovo je prilično kompliciran postupak i bilo kakva kršenja mogu biti ozbiljan problem..
Ali prednosti ove metode su puno veće, što osigurava njegovu široku distribuciju. Dakle, ova metoda je minimalno invazivna, omogućuje vam izbjegavanje sekundarnog pomaka fragmenata, vrijeme rehabilitacije s njom je mnogo manje. U tom slučaju liječnik ima priliku provoditi stalnu vizualnu kontrolu oštećenog udova.
Indikacije i kontraindikacije
Glavne indikacije za upotrebu ove metode liječenja su nestabilni prijelomi bedara, potkoljenice i natkoljenice u onim slučajevima kada standardni gipsani sloj ne može osigurati savršeno fiksiranje koštanih fragmenata nakon istodobne repozicije. Uz stabilne prijelome, ova se metoda koristi kada se opaža brzo rastući lokalni edem tkiva..
Kontraindikacije za uporabu ove metode uključuju prisutnost upalnih procesa na mjestu igle za pletenje i područje prijeloma, oštećenja velikih područja mekog tkiva, kao i neadekvatno ponašanje pacijenta tijekom intoksikacije i mentalnih poremećaja. Također, primjena ove metode je nemoguća bez mobilnog rendgenskog aparata.
vuča
Kada koristite ovu metodu liječenja, ovisno o mjestu prijeloma, Kirchnerova igla provuče se kroz određenu točku. Postupak njegove uvođenja minimalno je invazivan i provodi se pod lokalnom anestezijom..
U slučaju prijeloma kuka ili zdjelice, povlačenje skeleta uključuje držanje igle kroz tuberozitet tibije ili suprakondilarne regije, u slučaju prijeloma ramena ili lopatice kroz ulnarni proces, u slučaju prijeloma tibije, govornica se drži izvan nadbubrežne regije, a u slučaju oštećenja zgloba gležnja..
Nakon držanja igle za pletenje fiksira se u posebnom nosaču, nakon čega se pomoću posebnog sustava blokova podešava opterećenje, čija težina ovisi o mjestu prijeloma i težini pacijenta.
Na primjer, kod prijeloma ramena primarno opterećenje može biti od 2 do 4 kilograma, s prijelomom potkoljenice - desetina težine pacijenta itd. Dan nakon kontrolnog radiografa odabire se pojedinačno podešavanje opterećenja.
1-2 dana nakon promjene težine opterećenja ili kad se promijeni smjer prilagodljivih petlji, provodi se i rendgensko snimanje mjesta loma..
Tijekom liječenja oštećeni ud je fiksiran u prisilnom položaju. Dakle, s prijelomom lopatice, ruka se povlači za 90 stupnjeva u ramenski zglob i savija se za 90 stupnjeva u laktu.
S lomom ramena situacija je gotovo ista, samo se ramenski zglob savija pod kutom od 90 stupnjeva.
U slučaju lomova nogu, koristi se Belerov pramen, koji osigurava ujednačeno opuštanje svih mišića.
Zapravo se liječenje može podijeliti u 3 faze.
- Prva faza je repozicijska, traje do 3 dana. Za to vrijeme dolazi do postupnog ponovnog pronalaska fragmenata, što bi trebalo pratiti radiografijom.
- Druga faza je retencija, traje 2-3 tjedna. Tijekom tog razdoblja fragmente treba držati u stanju repozicije.
- Treća faza je faza popravka, koja traje do 4 tjedna do trenutka pojave znakova formiranja koštane srži i postizanja potrebne konsolidacije.
Trajanje liječenja prijeloma općenito može biti od 4 do 8 tjedana - termin ovisi o lokaciji. Dakle, ozljede potkoljenice i gornjih udova u nekim slučajevima zahtijevaju samo 4 tjedna liječenja, a prijelomi kuka i zdjelice mogu zahtijevati i do 8 tjedana.
Glavni kriterij dostatnosti je nestanak patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma. Ova činjenica mora biti potvrđena radiološki, nakon čega se metoda liječenja mijenja u fiksaciju..
Skeletna vuka
Sa složenim oblicima lomova kostiju, što rezultira znatnim brojem fragmenata kosti, čije ručno smanjivanje u kombinaciji s nanošenjem gipsanog lijeva ne jamči pravilno spajanje, potrebno je koristiti metodu skeleta kostiju.
Suština ove metode je stabilizacija položaja fragmenata slomljene kosti pomoću
postavljanje posebne gume na ozlijeđeni ud, nakon čega slijedi fiksiranje iga za pletenje u kosti i korištenje skupa utega za skeletno vučenje ozlijeđenog režnja, što pomaže koštanim fragmentima da zauzmu željeni položaj i ubrzavaju oporavak.
Prednosti korištenja ove metode uključuju, prije svega, smanjenje vremena post-traumatske rehabilitacije pacijenta.
Uz to, značajan plus je i sposobnost stalnog praćenja procesa spajanja kosti, te ako se uoče neke nepravilnosti, trenutna korekcija postupka promjenom utega, primjenom dodatnih šipki i slično.
Nedostaci uključuju vjerojatnost upale mekog i koštanog tkiva ozlijeđenog režnja zbog individualnog imuniteta pacijenta za instaliranje skeletnih vučnih instrumenata, značajno trajanje liječenja (uglavnom najmanje šest tjedana) i, prema tome, ograničena uporaba ove metode za djecu i starije osobe.
Položaj ozlijeđenog režnja, veličina korištenog tereta i trajanje liječenja ovisit će o individualnoj prirodi ozljede.
Tehnika vučenja skeleta
Nametanje skeletne vuče započinje ugradnjom žbice u slomljenu kost radi kočenja.
Uvođenje igle za pletenje u kost izvodi se u operacijskoj sali u skladu sa svim antiseptičkim pravilima. Prije operacije, anestezija mjesta ulaska i izlaska igle za pletenje, mekih tkiva udova, kao i živčanih završetaka smještenih izravno u kosti.
Ud je fiksiran u posebnoj gumi. Uz pomoć vježbe, kirurg prolazi iglu kroz kost. Krajevi igala za pletenje fiksiraju se iz kretanja unutar kosti pomoću posebnih učvršćivača, nakon čega se na njega pričvršćuju nosači za kosturnu vuču, na koje je učvršćen teret.
Da biste izračunali težinu tereta koji se koristio za istezanje ozlijeđenih kostiju, uzmite u obzir mjesto prijeloma i tjelesnu težinu žrtve. Na primjer, u slučaju prijeloma butne kosti potrebno je osigurati produženje žbice težinom jednakom težini same noge (otprilike jedna sedmina tjelesne težine osobe). U slučaju prijeloma potkoljenice uzima se polovica te težine, odnosno otprilike četrnaesta tjelesne težine. Za gornje udove ove će vrijednosti biti približno polovine.
Nakon završetka operacije, pacijenta se postavlja na krevet s visinom dijela noge za 40-50 cm kako bi stvorio vuču vlastitom težinom. Zatim se sustavom blokova suspendira teret na žbicu postavljenu u slomljenu kost.
Da bi se izbjegla udarna kontrakcija mišića ozlijeđenog režnja pod utjecajem značajne težine, u početku se koriste utezi za kosturnu vuču u količini od otprilike 50% od izračunatog, s postupnim dnevnim porastom do potrebne vrijednosti. Ova mjera sprječava udarnu napetost mišića udova, što značajno pogoršava proces traume ozlijeđene kosti i smanjuje točnost repozicije fragmenata. Nekoliko dana nakon umetanja udova u sustav za vuču, dižemo utega na izračunatu razinu ili čak i više, s očitom insuficijencijom tipične težine za normalno postavljanje kostiju. Povećanje tereta iznad normalnih vrijednosti uglavnom se provodi ako pacijent ima dobro razvijene mišiće koji sprječavaju produženje kosti pod normalnim opterećenjem. U djece i starijih osoba težina robe obično se smanjuje u odnosu na izračunatu vrijednost.
Nakon smještanja pacijenta u ta stanja, liječnik svakodnevno provodi ispravnost fuzije koštanih fragmenata. Ako postoje izobličenja, utezi se ispravljaju u smjeru povećanja ili smanjenja, mogu se uvesti dodatni potisci da se ispravi položaj koštanih fragmenata u udu. Nakon ove korekcije nastavljaju se opažanja o procesu fuzije kosti, uključujući upotrebu rendgenskih ozljeda udova bez isključivanja vučnog sustava.
Razdoblje trakcije kostura određuje se na temelju složenosti dobivenog prijeloma, procesa fuzije kostiju, dobi i individualnih karakteristika pacijenta. Tipično se kostura povlači nakon 3-6 tjedana za umjerene prijelome i 6-8 za teže slučajeve. Nakon završetka razdoblja vuče kosti, primjenjuje se fiksacijski gipsani preljev i liječenje se nastavlja ambulantno..
Ovisno o vrsti dobivenog prijeloma, korištena metoda vučenja kostura ima svoje karakteristike..
Skeletna vuka u slučaju prijeloma kuka provodi se pričvršćivanjem nosača za skeletnu trakciju na tibijalnu tubusnost (prednji dio tibije neposredno ispod zgloba koljena) ili pričvršćivanjem na bedrene kondilome (ekstremni ispupci butne kosti neposredno iznad zgloba koljena). To je, u ovom slučaju, za pravilno postavljanje fragmenata kosti, skeletna vučna igla se postavlja u krajnju točku femura tako što se buši okomito na liniju nogu, nakon čega se igle fiksiraju iz pokreta pomoću posebnih stezaljki, a zagrade se učvršćuju na krajevima igala za pletenje kako bi se vezali tereti.
Vučenje skeleta tijekom prijeloma tibije provodi se postavljanjem žbica okomitih na liniju tibije u calcaneusu (to jest u samoj peti). Približna težina tereta za vuču u ovom će slučaju biti oko 10% tjelesne težine.
Osim gore opisanog slučaja, kostna vuka za calcaneus koristi se i kod složenih višestrukih prijeloma bedrene kosti i potkoljenice.
Skeletna vuka kralježnice možda je najteža vrsta ove operacije. To je zbog značajnog rizika od smrti od pogrešnih radnji u liječenju lomova kralježnice.
Ovisno o mjestu prijeloma i uzroku njegovog primanja, postoji nekoliko načina skeletne vuče kralježnice.
U slučaju prijeloma vratnih kralježaka, povlačenje se provodi pomoću jedne od metoda - Glisson-ove petlje ili trakcije preko kostiju lubanje.
U slučaju korištenja Glisson-ove petlje, pacijenta se postavlja na krevet s dijelom glave podignutim za 30-50 cm. Prije operacije pacijent se obično anestezira snažnim anesteticima (na primjer, promedolom).
Spomenuta petlja je par širokih naramenica, od kojih jedna prolazi ispod brade, a druga pokriva stražnji dio glave. Trake dostupne u ovoj petlji montirane su na uzglavlju uzglavljem. Proširenje vratnih kralježaka u ovom se slučaju provodi ispod pacijentove tjelesne težine. Rok za primjenu takve petlje je do četiri tjedna.
Nijanse lokacije pacijenta dostupne su ovisno o uzroku ozljede. U slučaju prijeloma uslijed savijanja vrata kad je pacijent na krevetu, jastuk mu se stavlja ispod ramena, a u slučaju prijeloma zbog produženja jastuk se stavlja ispod glave.
Kada se proteže preko kostiju lubanje, pacijent se urezuje u kožu i periosteum, u kosti lubanje se buše sitni urezi, u koje se pričvršćuju pričvrsni vijci nosača za kosturnu vuču. Opterećenje se suspendira iz ovog nosača pomoću bloka.
U slučaju kompresijskih prijeloma torakalnog i lumbalnog kralješka koji nastaju kao posljedica značajnih opterećenja koja padaju s visine ili padaju na leđa, koristi se vuča uz pomoć traka.
Za to se, slično kao u prethodnoj metodi, diže kraj glave pacijentovog kreveta, široke trake provlače kroz aksilarnu zonu i pričvršćuju se na glavu kreveta. Pacijent je u tom položaju u trajanju od šest do dvanaest tjedana, ovisno o težini ozljede. Daljnji oporavak provodi se korzetom.
Indikacije za vuču skeleta
Sljedeće vrste prijeloma mogu biti indikacija za primjenu metode vučne kosti
i ozljede:
- Spiralni, zglobni, višestruki i intraartikularni zatvoreni i otvoreni prijelomi butne kosti, potkoljenice, potkoljenice sa pomakom fragmenata.
- Višestruki prijelomi zdjelice s vertikalnim i dijagonalnim pomakom fragmenata.
- Jednostrani prijelomi zdjelice i bedara, bedara i potkoljenice (dvostruko skeletiranje na jednoj strani).
- Otvoreni prijelomi bedrene kosti i potkoljenice s pomakom (u slučaju da je kirurško liječenje nemoguće, a primjena gipsanog lijeva neučinkovita).
- Zbog potrebe za privremenom imobilizacijom slomljenih fragmenata kosti sve dok žrtva ne bude izvučena iz teškog stanja uz daljnje kirurško liječenje ozljede.
- U slučaju neučinkovitosti drugih metoda repozicije i fiksacije koštanih fragmenata na druge načine.
Vučenje skeleta je kontraindicirano u slučaju pojave na mjestu ugradnje igle ili pojave loma upalnih procesa. Uporaba ove metode za starije osobe ne preporučuje se..
Također se ne preporučuje uporaba kosturne vuče za bolesnike u neadekvatnom stanju jer su u fazi bilo koje vrste opijenosti, kao i razne vrste mentalnih poremećaja. Osim toga, teško je koristiti ovu metodu u nedostatku mogućnosti
radiografija pacijenta bez demontaže skeletnog vučnog sustava.
Skeletni alati za vuču
Skup alata za skeletnu vuču uključuje sljedeće stavke:
- Bušilica (s ručnim ili električnim pogonom)
- Kirschner nosač (ima oblik potkove i opremljen je stezaljkama za pričvršćivanje žbica, teret je pričvršćen na ovaj predmet da bi se postigla vuča)
- Skup igala za pletenje za učvršćivanje kosturne vučne trake
- Ključ prikladne veličine za stezanje igala za pletenje
- Posebni ključ za igle za pletenje.
Posljednja stavka u kompletu za vučnu kosturu je stezaljka s rupom s navojem i štipaljkom za zatezanje.
Nakon postavljanja nosača na iglu za pletenje i pričvršćivanja s jedne strane kopčom u nosaču, kopča s rupom s navojem pričvršćuje se na drugi slobodni kraj u koji se zatič zatiče.
Zbog zaustavljanja kraja igle u nosaču, žbice su napete, nakon čega se žbice fiksiraju pomoću drugog pričvršćivanja u nosaču.
Vučenje skeleta tijekom prijeloma: indikacije, vrste postupaka
Tehnika vuče kostura tijekom prijeloma široko se koristi u traumatologiji. Glavni cilj takvog liječenja je uklanjanje sindroma boli opuštanjem mišića sporim ravnanjem i držanjem koštanih fragmenata u potrebnom položaju do razvoja koštane srži.
Skeletnom trakcijom se uklanja rizik od sekundarnog pomaka slomljene kosti. Nakon ove metode znatno se smanjuje razdoblje rehabilitacije nakon prijeloma.
Vrste postupaka
Vučenje se provodi ljepilom ili skeletnom metodom, ovisno o indikacijama.
Ljepljivo rastezanje
Ova se metoda koristi samo kada se primijeti lagani pomak koštanih fragmenata..
Tehnika nanošenja sastoji se u lijepljenju ljepljive žbuke širine 10 cm na područja mekog tkiva izvana, a zatim s unutarnje strane prijeloma.
Važno je osigurati da na mjestu izbočenja koštanih fragmenata nema bora i nabora. Male šperploče od šperploče pričvršćene su na kraju ljepljivog flastera, na vrhu se polažu kružni zavoji zavoja.
Priloženi teret ovom tehnikom ne bi trebao biti teži od dva kilograma.
Skeletna vuka
Skeletna vuka opterećuje mišiće slomljene kosti u blizini kako bi ih se opustila. Također uklanja mogućnost uklanjanja krhotina i osigurava njihovu nepokretnost. Ova metoda praktički nema kontraindikacija, mogu je koristiti svi osim djece mlađe od pet godina.
Traumatolozi češće za ovu svrhu koriste Kirschnerovu iglu izrađenu od visokokvalitetnog nehrđajućeg čelika. Nosač, koji pruža opružnu akciju i pruža pouzdano istezanje igle za pletenje, predstavljen je u obliku čelične ploče.
Ovisno o mjestu gdje se nalazi zahvaćeno područje, kirurg stavlja iglu kroz neke točke. Na primjer, ako prijelom pokriva rame, zahvaća se ulnarni proces, ako je zahvaćen potkoljenice, tada kroz mjesto suprakta. Liječnik, pomoću metode pregleda i pomoću rendgenskih zraka, određuje koje točke treba koristiti za liječenje frakture nogu ili ruke, ovisno o mjestu.
Igla se nakon izvlačenja pričvrsti na nosač i podešava se podešavanje opterećenja. Masa gravitacije odabire se uzimajući u obzir zahvaćeno područje i težinu žrtve.
Indikacije za imenovanje
Vučenje skeleta indicirano je bolesnicima sa:
- prijelom kuka;
- bočna lezija vrata femura;
- Lezija tibije u obliku slova T i U;
- dijafizni prijelom kostiju nogu, gležnjeva;
- dislokacija vratnih kralježaka;
- oštećenja humerusa;
- smanjenje starih dislokacija kučnog zgloba.
Također, kostna trakcija često se koristi u pripremi za operaciju ili nakon operacije za pacijente sa:
- prijelom medijalnog vrata bedrene kosti;
- kongenitalna dislokacija kuka;
- ne sastavljen prijelom s pomakom;
- oštećenja kosti;
- deformacija segmentalne osteootomije femura;
Postupak skeleta skeleta treba provoditi samo pod uvjetom potpune sterilnosti, uzimajući u obzir sva pravila asepsije i antiseptika. Manipulacija se vrši pod lokalnom anestezijom, pacijent se prethodno daje na mjesto polaganja igala za pletenje.
Postoje slučajevi kada liječnik za liječenje slomljenih kostiju odabere ne skeletnu trakciju, već upotrebu gipsanih gipsa za koštane lezije bez pomaka. Starije osobe kod kojih se dogodio prijelom obično je poželjno da se odmah liječe osteosintezom.
Postupak liječenja
Nakon polaganja igala za pletenje i instaliranja prvog opterećenja propisuje se kontrolni rendgenski zrak, koji određuje masu prilagođavajuće težine. Promjenom opterećenja na željenu težinu, rendgenski snimak treba ponoviti nakon još dva dana. Tijekom cijelog razdoblja liječenja, slomljeni ud treba biti nepomičan.
Liječenje je podijeljeno u tri stupnja:
- Repositional. Obuhvaća prva tri dana liječenja. Tijekom tog razdoblja opaža se repozicija fragmenata, reguliranih radiografijom.
- Faza retencije traje oko 2-3 tjedna. Za to vrijeme, krhotine su bile u stanju premještanja.
- Popravak - posljednja faza liječenja, gdje postoje znakovi razvoja koštane srži i formiranje potrebne konsolidacije. Razdoblje obuhvaća 4–5 tjedana.
Koliko pacijent leži u ovom položaju, ovisi o mjestu zahvaćene kosti. U prosjeku, to traje oko 1–1,5 mjeseci.
Potpuna rehabilitacija nakon metode liječenja skeleta uključuje terapijsku masažu, kupku, redovitu primjenu elastičnog zavoja, terapijske vježbe, fizioterapiju.
posebne upute
Skeletna metoda ima brojne prednosti, ali ne zaboravite na nedostatke. Dugi boravak žrtve u stacionarnom stanju dovodi do kvara gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, atrofije tkiva i stvaranja čireva od pritiska.
Važno je znati da pacijentu koji je na kosturnoj trakciji treba svakodnevno pregledavati ne samo liječnik i medicinsko osoblje, već i posebnu pažnju rodbine.
Komplikacije koje mogu izazvati vuču kostiju uključuju gnojnu infekciju mekih tkiva. Takva se patologija može pojaviti ako postoji kršenje pravila asepsije u liječenju loma.
Purulentna infekcija može uzrokovati osteomijelitis, a zatim i sepsu. Takve ozbiljne komplikacije mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Stoga je važno provoditi pravilnu dnevnu njegu pacijenta..
Skeletna vuka
Vučenje skeleta jedan je od načina liječenja prijeloma. Glavni cilj ove metode je postupno smanjivanje fragmenata kosti primjenom različitih utega i njihovo kasnije zadržavanje u ispravnom anatomskom položaju dok se ne formira koštana srž.
Da biste odabrali metodu za fiksiranje fragmenata kosti, potrebno je razmotriti:
- Opće stanje žrtve;
- Dob pacijenta;
- Lokalizacija i priroda oštećenja kosti;
- Prisutnost komplikacija prijeloma;
- Opsežna oštećenja kože i mekih tkiva s otvorenim lomovima;
- Priroda površine rane;
- Stupanj kontaminacije rane.
Za stvaranje dobre koštane srži morate:
- Anatomski ispravno mjesto koštanih fragmenata;
- Između krajeva koštanih fragmenata ne bi trebalo biti slojeva mekih tkiva;
- Treba osigurati nepokretnost koštanih fragmenata i fragmenata na mjestu prijeloma;
- Dobro stanje okolnih mekih tkiva;
- Izmjereno opterećenje na ozlijeđenom udu.
Kako se izvodi skeletna vuča?
Kako bi se osigurala stalna kostna vuka, liječnik mora izvući Kirchnerovu metalnu iglu kroz određenu točku na udu, čija lokacija ovisi o vrsti i mjestu prijeloma. Prije izvođenja ove manipulacije potrebno je provesti lokalnu anesteziju dijela noge ili ruke.
Svaki odjel traume bolnice ima posebnu medicinsku opremu i opremu za ovu manipulaciju.
Svake godine se ta tehnika poboljšava, uvode se nove tehnologije i metode vuče. Standardne tehnike povlačenja skeleta obično su vrlo stroge. Svako kretanje pacijenta u krevetu, ležanje u čamcu ili prekrivanje posteljine mogu uzrokovati fluktuacije sile vuče.
Kao rezultat toga, pacijent u zoni prijeloma je poremećen i postoje razne boli i tonična napetost mišića. Kako bi se uklonili neželjeni učinci oscilacija, između nosača i jedinice ubacuje se mala opruga.
Osnovne indikacije za vuču skeleta
- Helikozni prijelomi bedara i potkoljenice;
- Stanični prijelomi bedara i potkoljenice;
- Višestruki prijelomi kostiju bedara i potkoljenice;
- Prijelom dijafiznog dijela humerusa;
- Prijelom dijafiza dijela femura;
- Izraženi pomak koštanih fragmenata duž duljine;
- Kasno liječenje pacijenta za medicinsku pomoć (kronični prijelomi);
- Koristi se u predoperativnom razdoblju za ispravljanje položaja koštanih fragmenata prije njihove fiksacije;
- Možda je uporaba u postoperativnom razdoblju;
- Prijelom u području dijafize kostiju nogu;
- Prijelomi kostiju, koji su popraćeni oštećenjem mekih tkiva, opeklinama ili ranom suppuracijom;
- Otvoreni i zatvoreni intraartikularni prijelomi bedrene kosti i potkoljenice;
- Prijelomi humerusa sa značajnim pomakom koštanih fragmenata;
- Višestruki prijelomi zdjeličnih kostiju s pomicanjem fragmenata okomito i dijagonalno;
- Zgnječeni zatvoreni prijelomi kostiju gornjih i donjih ekstremiteta;
- Jednostrani prijelom zdjelice i butne kosti;
- Jednostrani prijelom kuka i potkoljenice;
- Otvoreni prijelom bedrene kosti i potkoljenice s pomakom koštanih fragmenata (u slučaju da je nemoguće izvesti istodobnu operaciju, a fiksiranje prijeloma gipsom je neučinkovito);
- Žrtva u teškom stanju treba privremeno imobilizirati koštane fragmente i pripremiti ga za operaciju;
- Vučenje skeleta koristi se u slučajevima kada je pacijent neuspješno pokušavao repozicionirati i fiksirati koštane fragmente drugim metodama;
- Fragmenti kostiju ne mogu se ručno postaviti.
U traumatologiji postoje određene točke igala:
- S lomom skapule i humerusa - kroz ulnarni proces;
- U slučaju oštećenja zdjelice i tibije - kroz suprakondilarnu regiju ili tuberozitet na tibiji;
- Kršenje anatomske cjelovitosti kosti potkoljenice - kroz donji dio regije gležnja;
- Za prijelome zgloba gležnja - kroz calcaneus noge.
Nakon što je liječnik prošao iglu za pletenje kroz kost, treba ga učvrstiti u nosaču posebnog dizajna. Nakon toga, kroz sustav tereta, potrebno je uspostaviti početni teret.
Kako odrediti veličinu prvobitnog opterećenja
- U slučaju lomova nadlahtnice, težina tereta je približno 2-4 kg;
- U slučaju prijeloma butne kosti, težina tereta je oko 15% od težine pacijenta;
- Za prijelome kostiju nogu koristi se opterećenje od oko 10% težine pacijenta;
- U slučaju prijeloma zdjelice, opterećenje treba postaviti 2-3 kg više nego u slučaju prijeloma kuka.
Nakon 1-2 dana nakon početka liječenja u bolnici, liječnik treba odabrati individualno ispravljanje opterećenja za pacijenta, na temelju podataka kontrolnog rendgenskog snimka.
Kada skeletna trakcija, oštećeni gornji ili donji ud treba dugo vremena zauzimati određeni prisilni položaj.
Ako se pacijentu dijagnosticira fraktura scapule, tada se njegova ruka na bočnoj strani ozljede preusmjerava na ramenski zglob pod kutom od 90 stupnjeva, a zatim se lakatni zglob savije u pravi kut.
U tom slučaju podlaktica žrtve trebala bi zauzeti srednji položaj između pronacije i supinacije.
U ovom se slučaju koristi fiksacija gornjeg dijela uvlačenja ljepilom s opterećenjem do jednog kilograma duž osi podlaktice.
Ako je zbog ozljede došlo do prijeloma potkolenice, tada je položaj ozlijeđene ruke isti za pacijenta, međutim, ruku treba saviti pod kutom od 90 stupnjeva u zglobu ramena.
U slučaju prijeloma donjeg dijela kosti, noga žrtve stavlja se na Belerovu gumu. Uz pomoć takvog položaja moguće je postići ujednačeno opuštanje velikih i srednjih antagonista mišića.
Što određuje trajanje odmora u krevetu tijekom vuče kostura
Termin hospitalizacije pacijenta ovisi o vrsti i složenosti frakture, kao i o prisutnosti popratne patologije.
Kod prijeloma gornjeg režnja i potkoljenice, prosječno trajanje bolničkog liječenja je 1,5-2 mjeseca. U slučaju oštećenja kostiju zdjelice i kuka, pacijent bi trebao biti u krevetu 1,5-2 mjeseca.
Glavni klinički kriterij koji određuje završetak skeletne vuče je nestanak simptoma patološke pokretljivosti koštanih fragmenata na mjestu prijeloma..
Ovaj pouzdani znak nužno se mora potvrditi ne samo klinički, nego i radiološki. Nakon toga pacijent mora biti prebačen na način fiksiranja liječenja.
Kao i kod svake metode liječenja, povlačenje kostura ima svoje prednosti i nedostatke.
Prednosti kosturne vuče:
- Liječnik može stalno provoditi vizualni nadzor oštećenog udova;
- S kostnom vukom pacijent nema sekundarni pomak koštanih fragmenata;
- To je minimalno invazivna metoda liječenja;
- Značajno smanjuje razdoblje rehabilitacije pacijenta;
- To je funkcionalni tretman.
"Kontra" skeletne vuče:
- S kostnom vukom postoji mogućnost gnojne infekcije;
- Pacijent bi trebao biti dugo u krevetu (u prosjeku 1,5-2 mjeseca);
- Postoje kontraindikacije i određena ograničenja upotrebe ove metode kod djece i starijih osoba.
kontraindikacije
- Rano djetinjstvo (do 5 godina);
- Prisutnost čireva, čireva i eksorbacija.
Skeletna vuka treba biti postavljena u skladu sa svim pravilima aseptike i antiseptika.
Tijekom liječenja pacijenta, liječnik mora izolirati mjesto gdje metalna igla za pletenje izlazi iz kože sterilnim maramicama i zavojima, koje treba povremeno navlažiti antisepticima ili alkoholom.
U trenutku vađenja pletiva, potrebno je vrlo pažljivo zagristi posebnim šipkama jedan kraj što je bliže mekim tkivima i koži. Zatim se ovo područje pažljivo tretira s jodom i alkoholom, a zatim se igla uklanja. Rezultirajuće male rane pažljivo su podmazane jodom, a zatim se zavojem..
U posljednje vrijeme u modernoj traumatologiji koriste se vanjski učvršćivači kosti koji povezuju fragmente kosti vijcima i šipkama.
Široko korištene vanjske stezaljke. Sastoje se od čeličnih ili vijak-kantnih metalnih šipki i ubacuju se kroz cijeli promjer ozlijeđene kosti.
Tehnika uvođenja igle za pletenje ne ovisi samo o vrsti i mjestu prijeloma, potrebno je uzeti u obzir i susjedne krvne žile i velike živce.
Postoje određene metode za izračun točaka igala za pletenje.
Metalna igla za pletenje mora biti vrlo uska i sigurna. Ako je igla labava, može se saviti ili slomiti..
Kabel je pričvršćen iza luka, a zatim se objesi određeno opterećenje.
Nakon što traumatolog pažljivo pregleda radiograme, postavi mu periferni kraj udova u položaj u kojem središnji.
Pravila skeletne vuče
- Ako podižete nožni kraj bolesnikova funkcionalnog kreveta, stvara se suprotna vuka. Dakle, što je veće opterećeno opterećenje, to više noga funkcionalnog kreveta treba podići;
- Ako se u procesu vuče kostura pacijent pomakne prema suspendiranom teretu, to znači da krevet nije dovoljno podignut. Ako se pacijent premjesti na prednji kraj kreveta, to znači da je krevet jako podignut;
- Uz efikasnu kosturnu vuču, glutealna regija pacijenta praktički ne smije dodirnuti funkcionalni ležaj;
- Smjer vektora ekstremiteta skeletne vučne sile trebao bi odgovarati smjeru središnjeg fragmenta kosti;
- Kako bismo utjecali na smjer fragmenta periferne kosti? potrebno je malo promijeniti smjer vektora sile vučne kosti.
Ako pacijent koristi postupno djelujući trakciju, tada u pravilu ne uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića velikih i srednjih udova, ali je u stanju prevladati svoju toničnu napetost.
Pacijent koji se nalazi u skeletnoj vuci ne treba samo svakodnevni pregled traumatologa i medicinske sestre, već i njegu sestara i rodbine..
Produljeni boravak osobe u stanju tjelesne neaktivnosti dovodi do razvoja kardiovaskularnih komplikacija, poremećaja gastrointestinalnog trakta, trofizma tkiva i razvoja čireva od pritiska.